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      2. 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)

        時(shí)間:2021-06-12 11:49:07 仲裁申請(qǐng)書(shū) 我要投稿

        【推薦】勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)錦集8篇

          在人們?cè)絹?lái)越重視發(fā)展的今天,申請(qǐng)書(shū)出現(xiàn)的次數(shù)越來(lái)越多,申請(qǐng)書(shū)是我們提出請(qǐng)求時(shí)使用的一種文書(shū)。那么相關(guān)的申請(qǐng)書(shū)到底怎么寫(xiě)呢?以下是小編為大家收集的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)8篇,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

        【推薦】勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)錦集8篇

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇1

          申請(qǐng)人,男,年月日生,住址,鄭州市金水區(qū)南陽(yáng)路號(hào)院號(hào)。

          被申請(qǐng)人,河南省旅游汽車(chē)有限公司,住所,鄭州市路9號(hào)。法定代表人,經(jīng)理

          仲裁請(qǐng)求

          一要求被申請(qǐng)人支付所欠的工資、保證金共計(jì)元。

          二仲裁費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

          事實(shí)及理由

          申請(qǐng)人于年月到被申請(qǐng)人處上班,在上班期間按照公司要求交納了元的保證金。在年春運(yùn)期間公司決定申請(qǐng)人的工資為2500元,但是只發(fā)給申請(qǐng)人500元錢(qián),剩余的工資一直未給。20xx年4月申請(qǐng)人離開(kāi)公司要求退還保證金并支付剩余的工資20xx元但是被申請(qǐng)人以各種理由不予支付。公司的違法行為使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到嚴(yán)重的侵害,為維護(hù)自身的合法權(quán)益,依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》的相關(guān)規(guī)定提起勞動(dòng)仲裁,以此維護(hù)合法權(quán)益。

          此致

          鄭州市管城區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

          申請(qǐng)人:

          年月日

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇2

          申請(qǐng)人:徐xx,男,1966年7月18日生,原系xx市xxx旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司副總經(jīng)理,住xx省xx市

          xxxx村xx巷xx號(hào) 電話:13xxxxxxxxx

          被申請(qǐng)人:xx市xx旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司, 地址:xx市xxx區(qū)xx街xx號(hào)(通訊地址:xx路xx號(hào)東鼎大廈

          xx號(hào))

          法定代表人:陳xx 電話:0355-7xxxxxx 136xxxxxxxx

          請(qǐng)求事項(xiàng):

          1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠工資xxxx元;

          2、支付克扣申請(qǐng)人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請(qǐng)人出差墊付款xxxx元;

          3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xx個(gè)月(每月工資xxxxx元,工資報(bào)酬的百分之二十五)共xxxxx元;

          4、被申請(qǐng)人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用;

          事實(shí)與理由:

          申請(qǐng)人于20xx年9月正式到被申請(qǐng)人xxxxx旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司上班,擔(dān)任其副總經(jīng)理一職,當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營(yíng)不規(guī)范,沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同,申請(qǐng)人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策,在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車(chē)發(fā)展到現(xiàn)在的.七十余輛車(chē)。

          今年又為公司完成春運(yùn),由于公司新車(chē)上牌耽誤等原因,導(dǎo)致沒(méi)有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá),預(yù)定任務(wù)為xxx萬(wàn)元,實(shí)際回收xxx萬(wàn)元,除去費(fèi)用,不算來(lái)回載客贏利,每臺(tái)車(chē)的凈利仍能達(dá)到xx萬(wàn)元,對(duì)于這樣的利潤(rùn)對(duì)于被申請(qǐng)人xxxx旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司來(lái)說(shuō),還是史無(wú)前例的,但被申請(qǐng)人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助、應(yīng)報(bào)銷(xiāo)的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。

          基于以上事實(shí),根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定,訴訟貴處,請(qǐng)求依法裁決,支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

          此致

           xxx市xxx區(qū)勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

         申請(qǐng)人:

          年 月 日

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇3

          申請(qǐng)人:王強(qiáng)王強(qiáng)xxx,男,漢族,電話:xxxxxxxxxxx住所:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx郵編:xxxxx

          被申請(qǐng)人:王強(qiáng)王強(qiáng)xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx住址:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx郵編:xxxxxx法定代表:xxxxxxx職務(wù),總經(jīng)理電話:xxxxxxx

          申訴請(qǐng)求:

          一依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同20xx年9月8日到20xx年10月9日雙倍工資計(jì)20xx元;

          二依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)4469元;

          三依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)1650元

          四依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元(112小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04)

          五依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861.11元六依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年1月至2月的住房公積金200元(每月100)

          七依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年年終獎(jiǎng)2750元。合計(jì)金額:22497.15元

          事實(shí)與理由:

          申請(qǐng)人于20xx年09月08日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系,那時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月,工資為20xx元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為2500元。直至10月9日為止,被申請(qǐng)人都沒(méi)與申請(qǐng)人簽定書(shū)面勞動(dòng)合同,被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。

          現(xiàn)根據(jù)[勞動(dòng)合同法]第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同的,應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請(qǐng)人應(yīng)該支付20xx—09—08日到20xx—10—09日工資計(jì)20xx元;

          根據(jù)[勞動(dòng)合同法]第四十七條規(guī)定:經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的,按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的,向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,計(jì)4469元(一年半)被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn),單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。被申請(qǐng)人未按時(shí)支付20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861。11元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資2750元。

          被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。

          根據(jù)勞動(dòng)部[關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規(guī)定>的通知],應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資:

         。1)用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長(zhǎng)工作時(shí)間的,按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的150%支付勞動(dòng)者工資;因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元(112小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04)

        此致

        敬禮

        xx縣勞動(dòng)爭(zhēng)議促載委員會(huì)

          申請(qǐng)人:王強(qiáng)王強(qiáng)

         。ê灻蚝炚拢

          年月日

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇4

          申請(qǐng)人:

          地址:

          身份證:

          被申請(qǐng)人:

          住址:

          請(qǐng)求事項(xiàng):

          1、依法采取強(qiáng)制執(zhí)行措施,責(zé)令被申請(qǐng)人履行辦字第xx號(hào)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁判決書(shū)的內(nèi)容;

          2、本案執(zhí)行費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

          事實(shí)和理由:

          申請(qǐng)人xx與被申請(qǐng)人因勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案,已經(jīng)由長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)于20xx年x月x日開(kāi)庭并作出辦字第xx號(hào)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁判決書(shū),判令:1、被申請(qǐng)人應(yīng)在本裁決書(shū)生效之日起七日內(nèi)應(yīng)未簽訂勞動(dòng)合同支付申請(qǐng)人20xx年8月5日至20xx年1月10日的雙倍工資差額人民幣XXXXXX。2、被申請(qǐng)人應(yīng)在上述期限內(nèi)為申請(qǐng)人補(bǔ)繳20xx年7月至20xx 年1月的外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)費(fèi),該判決現(xiàn)已生效,但被申請(qǐng)人仍拒不履行判決確定的義務(wù)。無(wú)奈,申請(qǐng)人現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百三十七條之規(guī)定,特向貴院申請(qǐng)予以強(qiáng)制執(zhí)行。

          此致

          XX法院

          申請(qǐng)人:xx

          二〇一五年x月x日

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇5

          申請(qǐng)人:______,男,住丹江口市六里坪鎮(zhèn)油坊村2組13號(hào),身份證號(hào)碼____________________,聯(lián)系電話。

          被申請(qǐng)人:____________有限公司____________車(chē)身廠住所地:

          法定代表人:________負(fù)責(zé)人:________電話:822__________

          被申請(qǐng)人:十堰市____勞務(wù)有限公司,住所地

          法定代表人:______電話:______________

          申請(qǐng)仲裁事項(xiàng):

          1、請(qǐng)求仲裁委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5100元。

          2、請(qǐng)求仲裁委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)繳申請(qǐng)人____年年――20xx年社會(huì)保險(xiǎn)金。

          3、請(qǐng)求兩被申請(qǐng)人支付加班費(fèi)元。

          事實(shí)及理由:

          申請(qǐng)人于____年年2月被十堰_(dá)_______勞務(wù)公司派遣到____________車(chē)身廠工作,201__年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請(qǐng)人違法辭退。二被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定,未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,請(qǐng)貴仲裁委員會(huì)依法裁決。

          此致

          ______勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

          申請(qǐng)人:______

          

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇6

          一、文書(shū)依據(jù)

          《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第二十八條申請(qǐng)人申請(qǐng)仲裁應(yīng)當(dāng)提交書(shū)面仲裁申請(qǐng),并按照被申請(qǐng)人人數(shù)提交副本。

          《勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁辦案規(guī)則》第二十九條要求除《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》規(guī)定的事項(xiàng)外,仲裁申請(qǐng)書(shū)還應(yīng)當(dāng)注明勞動(dòng)者的通訊地址和聯(lián)系電話,用人單位的通訊地址和聯(lián)系電話。

          《勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁辦案規(guī)則》第三十五條規(guī)定,被申請(qǐng)人可以在答辯期內(nèi)提出反申請(qǐng),仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到被申請(qǐng)人反申請(qǐng)之日起五日內(nèi)決定是否受理并通知被申請(qǐng)人。

          二、文書(shū)使用范圍及解決的問(wèn)題

          《仲裁申請(qǐng)書(shū)》為勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁申請(qǐng)人申請(qǐng)仲裁時(shí)應(yīng)當(dāng)提交的書(shū)面材料之一,用于明確申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求,闡述事實(shí)和理由等。被申請(qǐng)人在答辯期間提出反申請(qǐng)的,也可沿用本文書(shū)格式。

          三、文書(shū)制作要求及注意事項(xiàng)

         。ㄒ唬┊(dāng)事人基本情況

          1.申請(qǐng)人的基本情況填寫(xiě)清楚。申請(qǐng)人是自然人的,姓名應(yīng)與身份證相符,不符則需提供曾用名或其他證明;聯(lián)系地址,應(yīng)是明確具體的通信方式;聯(lián)系電話應(yīng)當(dāng)清楚。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)是直接關(guān)系人。在工亡或非因工死亡等案件中,勞動(dòng)者本人已死亡,具備主張權(quán)利主體資格的遺囑繼承人或第一順序法定繼承人、利害關(guān)系人不全的,應(yīng)當(dāng)通知其他共同申請(qǐng)人參加仲裁。必要時(shí)需經(jīng)過(guò)公證的親屬關(guān)系證明。申請(qǐng)人是用人單位的,應(yīng)參照樣本中被申請(qǐng)人的格式填寫(xiě)基本情況。

          2.被申請(qǐng)人的基本情況。被申請(qǐng)人是用人單位的,名稱(chēng)應(yīng)與企業(yè)或事業(yè)單位法人登記一致,聯(lián)系地址、電話應(yīng)當(dāng)清楚無(wú)誤。被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)是具備《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》等規(guī)定的主體資格。被申請(qǐng)人是自然人的,應(yīng)參照樣本中申請(qǐng)人的格式填寫(xiě)基本情況。

          3.如有第三人,應(yīng)列明第三人的基本情況。第三人可以是用人單位或自然人。具體信息可參照前述自然人或用人單位的列明事項(xiàng)制作。

          (二)仲裁請(qǐng)求應(yīng)當(dāng)明確。

          仲裁請(qǐng)求事項(xiàng)應(yīng)準(zhǔn)確清晰,如涉及金額須明確具體數(shù)額及計(jì)算方式。

         。ㄈ┦聦(shí)和理由應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)明扼要

          可以指導(dǎo)申請(qǐng)人區(qū)分不同案件類(lèi)型填寫(xiě)幾大必備要素:如解除終止勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議填寫(xiě)入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等;工傷待遇爭(zhēng)議填寫(xiě)工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級(jí)、醫(yī)療期、本人工資、社會(huì)工傷保險(xiǎn)繳納情況、已支付的工傷待遇等;勞動(dòng)報(bào)酬?duì)幾h填寫(xiě)工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。

         。ㄋ模⿻(shū)寫(xiě)要求

          可以自行書(shū)寫(xiě)或填寫(xiě)仲裁委模板。模版申請(qǐng)書(shū)須用鋼筆或簽字筆填寫(xiě),填寫(xiě)的申請(qǐng)書(shū)須字跡清楚、文字簡(jiǎn)練規(guī)范,申請(qǐng)內(nèi)容填寫(xiě)不下時(shí),可在申請(qǐng)書(shū)中間加頁(yè),填寫(xiě)完畢后,在每頁(yè)右下方注明頁(yè)碼。交此申請(qǐng)書(shū)時(shí),須同時(shí)提交本人身份證件復(fù)印件一張(A4型紙)。

          (五)附件標(biāo)明副本數(shù)量

          申請(qǐng)人應(yīng)按被申請(qǐng)人、第三人人數(shù)提交《仲裁申請(qǐng)書(shū)》副本。附件中的證據(jù)清單及證據(jù)材料中注明證據(jù)和證據(jù)來(lái)源。

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇7

          申訴人:

          電話:

          住所地:

          被訴人:____________有限公司

          法定代表人:

          住所地:

          仲裁請(qǐng)求:

          由被訴人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金7000元。

          事實(shí)與理由:

          申訴人于20xx年到被訴單位上班,從事專(zhuān)業(yè)的拉絲工作,合同每年一簽,合同約定每月保底工資是1000元,到了20xx年6月30日,被訴人關(guān)閉了拉絲車(chē)間,要求申訴人到另一個(gè)車(chē)間參加勞動(dòng),可是申訴人根本不會(huì)操作,無(wú)法適應(yīng)新的工種。因此,正在履行的勞動(dòng)合同發(fā)生了的變更,改變了原有工種,造成了勞動(dòng)合同中止。

          根據(jù)國(guó)家勞動(dòng)法規(guī)定:勞動(dòng)者不能勝任新的工作,經(jīng)過(guò)培訓(xùn)也不能勝任工作的,由用人單位解除勞動(dòng)合同的,應(yīng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為按職工在本企業(yè)的工作年限,每工作一年支付一個(gè)月工資,現(xiàn)在申訴人在公司已經(jīng)工作了6年,應(yīng)得到7個(gè)月的平均工資。即7*1000元=7000元的補(bǔ)償金。在簽訂勞動(dòng)合同后,被訴方一直沒(méi)有給申訴人辦理社會(huì)保險(xiǎn),損害了申訴人的合法權(quán)益。勞動(dòng)法規(guī)定:建立用工關(guān)系,必須要簽訂合同和辦理社會(huì)保險(xiǎn)。原勞動(dòng)部《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法(勞動(dòng)部1994年12月3日發(fā)布)》第十條規(guī)定:

          1、用人單位解除勞動(dòng)合同后,未按規(guī)定給予勞動(dòng)者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù),除全額發(fā)給經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金外,還須按該經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金數(shù)額的百分之五十支付額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

          2、未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的;用人單位未繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或者繳納標(biāo)準(zhǔn)低于法定標(biāo)準(zhǔn)的,均為未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),申請(qǐng)人可以要求解除勞動(dòng)合同,中止勞動(dòng)關(guān)系。至此,被申訴人與申訴人解除勞動(dòng)關(guān)系,必須給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

          綜上所述,申訴人根據(jù)有關(guān)規(guī)定,享有仲裁請(qǐng)求所述的權(quán)利。為了維護(hù)申訴人的合法權(quán)益,特向仲裁委員會(huì)委申請(qǐng)仲裁,請(qǐng)依法公正裁決。

          此致

          ××市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

          申請(qǐng)人:_________________

          _________年_____月_____日

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇8

          申請(qǐng)人: ,男, 年 月 日生,漢族,住廣東省XXXXXXXXXXXX

          住址:

          被申請(qǐng)人:廣州XXXXXX有限公司,

          地址:XXXXXXXXXXXXXXXXX

          法定代表人: 電話:

          請(qǐng)求事項(xiàng):

          1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元;

          2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元;

          3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元;

          4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元

          5、護(hù)理費(fèi)10000元;

          6、住院伙食費(fèi)2400元;

          7、返還押金5000元

          以上合計(jì)人民幣1384000元。

          事實(shí)和理由:

          xx年xx月xx日,被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作,從事司機(jī)兼送貨員的工作,工資加提成約2200元/月。xx年xx月xx日19時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵xx號(hào)貨車(chē)從廣州至高州路段經(jīng)陽(yáng)春市,往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于xx年xx月xx日認(rèn)定為工傷,xx年xx月xx日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。

          第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至xx年xx月xx日止,第二次醫(yī)療期從xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日止,所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了,但從xx年xx月直至現(xiàn)在xx年xx月xx日沒(méi)有給申請(qǐng)人支付工資,每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí),被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫(xiě)借條借錢(qián)用于平時(shí)的生活開(kāi)支,現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元(20xx年5月至20xx年5月30日)由于被申請(qǐng)人沒(méi)有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇:1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元(2200元/月×8個(gè)月);2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 17600元(2200元/月×8個(gè)月);3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元(2200元/月×2個(gè)月);申請(qǐng)人住院、治療10個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理,應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元(1000元/月×10個(gè)月);申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元(80天×30元/天),被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金5000元;合計(jì)人民幣1384000元。

          現(xiàn)具申請(qǐng),請(qǐng)求你委依法仲裁。

          此致

          xxx勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

          申請(qǐng)人:

          20xx年 X月XX日

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