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      2. 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)

        時(shí)間:2021-03-14 09:43:11 仲裁申請(qǐng)書(shū) 我要投稿

        【精華】勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)匯總6篇

          隨著社會(huì)在進(jìn)步,申請(qǐng)書(shū)使用的情況越來(lái)越多,寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候要注意內(nèi)容的完整。什么樣的申請(qǐng)書(shū)才是合理的呢?下面是小編為大家整理的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)6篇,歡迎大家分享。

        【精華】勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)匯總6篇

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇1

          申請(qǐng)人:xxx,男,漢族,電話:xxxxxxxxxxx 住所:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編:xxxxx

          被申請(qǐng)人:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx住址:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編:xxxxxx

          法定代表: xxxxxxx 職務(wù),總經(jīng)理 電話:xxxxxxx

          申訴請(qǐng)求:

          一、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同20xx年9月8日到20xx年10月9日雙倍工資計(jì)20xx元;

          二、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)4469元;

          三、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)1650元

          四、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元(xx2小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04)

          五、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年xx月1日至20xx年3月5日工資8861.xx元六、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年1月至2月的住房公積金200元(每月100)

          七、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年年終獎(jiǎng)2750元。 合計(jì)金額:22497.15元

          事實(shí)與理由:

          申請(qǐng)人于20xx年09月08日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系,當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月,工資為20xx元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為2500元。直至10月9日為止,被申請(qǐng)人都沒(méi)與申請(qǐng)人簽定書(shū)面勞動(dòng)合同,被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。

          現(xiàn)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條規(guī)定 用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同的,應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請(qǐng)人應(yīng)該支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工資計(jì)20xx元;

          根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條規(guī)定:經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的,按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的,向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,計(jì)4469元(一年半) 被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn),單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。 被申請(qǐng)人未按時(shí)支付20xx年xx月1日至20xx年3月5日工資8861.xx元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資2750元。

          被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。

          根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規(guī)定>的通知》,應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資:

          (1)用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長(zhǎng)工作時(shí)間的,按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的150%支付勞動(dòng)者工資;因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元(xx2小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04)

          此致

        xx縣勞動(dòng)爭(zhēng)議促載委員會(huì)

          申請(qǐng)人:

          (簽名或簽章)

          年 月 日

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇2

          申請(qǐng)人:姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、住所、電話

          被申請(qǐng)人:?jiǎn)挝蝗Q、住所、電話

          法定代表人或主要負(fù)責(zé)人:姓名、職務(wù)

          仲裁請(qǐng)求:(要有明確的請(qǐng)求和具體的數(shù)額)

          事實(shí)和理由:(闡明請(qǐng)求事項(xiàng)所依據(jù)的事實(shí)理由和法律依據(jù))

          _________________________

          _________________________

          此 致

          __勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

          申請(qǐng)人:(簽名摁手印)

          (申請(qǐng)人系用人單位的蓋公章)

          年 月 日

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇3

          申請(qǐng)人: 姓名 XX 性別 女 年齡 XX 民族 漢

          住址 上海市XXX

          電話 XX 郵編 XX

          被申請(qǐng)人1:?jiǎn)挝幻Q 上海市XX 電話 XX

          法定住所 上海市XX 郵編 XX

          法定代表人 XX 性別 女 職務(wù) 總經(jīng)理

          請(qǐng)求事項(xiàng):

          1.裁決被申請(qǐng)人支付終止勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)賠償金為一個(gè)月工資20xx元(不含已支付部分)

          2.裁決被申請(qǐng)人支付待通知賠償金為一個(gè)月工資4000元

          3.裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦工作期間公積金(20xx年9月至20xx年6月)

          4.裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦20xx年6月各類養(yǎng)老保險(xiǎn)

          5.裁決被申請(qǐng)人賠償從20xx年9月至20xx年6月的休息天加班工資19天×2×(4000/21.75)=6988.50

          6.裁決被申請(qǐng)人退回申請(qǐng)人過(guò)失單扣款900元

          事實(shí)與理由

          申請(qǐng)人于20xx年9月8日正式進(jìn)入被申請(qǐng)人上海市XX公司上班,擔(dān)任會(huì)計(jì)主任一職。并簽訂了為期三年的勞動(dòng)合同。由于XX公司財(cái)務(wù)內(nèi)控制度薄弱,前任財(cái)務(wù)人員未出具以前年度及月度財(cái)務(wù)報(bào)表,也未完善保存財(cái)務(wù)歷史資料,給申請(qǐng)人的后續(xù)財(cái)務(wù)工作帶來(lái)極大困難,并在此期間因公司快速發(fā)展,連鎖門(mén)店由20xx年9月的9家店鋪增長(zhǎng)為20xx年6月的23家店鋪,全部店鋪及貨物供應(yīng)鏈的財(cái)務(wù)工作都由申請(qǐng)人所在的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé),而在整個(gè)發(fā)展期間團(tuán)隊(duì)工作人員未增加一人,申請(qǐng)人在此工作期間兢兢業(yè)業(yè),每天都于晚上10點(diǎn)后離開(kāi)公司,星期六、天都在公司工作,如此強(qiáng)大的工作量給申請(qǐng)人的身體及精神帶來(lái)極大的'疲憊及壓力,身心一直處于緊繃狀態(tài)。因此出現(xiàn)上班遲到現(xiàn)象,遲到時(shí)間為1分鐘,2分鐘等。

          20xx年6月1號(hào)被申請(qǐng)人因申請(qǐng)人遲到累計(jì)四張過(guò)失單,被申請(qǐng)人在員工手冊(cè)中規(guī)定累計(jì)三張過(guò)失單可將員工開(kāi)除為理由,將申請(qǐng)人開(kāi)除,雙方在20xx年6月1日晚8點(diǎn)至12點(diǎn)協(xié)商及談判,被申請(qǐng)人同意支付賠償金為半個(gè)月工資,并誘騙申請(qǐng)人在自愿離職書(shū)上簽字,于20xx年6月10日將款打入申請(qǐng)人工資卡內(nèi),申請(qǐng)人查詢后金額不符,于20xx年6月15日至19日期間與被申請(qǐng)人交涉,被申請(qǐng)人拒絕支付相應(yīng)的金額,拒絕再交涉。

          基于以上事實(shí),根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》等的相關(guān)規(guī)定,訴訟貴處,請(qǐng)求依法裁決,支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

          此致

          上海市XX區(qū)勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

          申請(qǐng)人:XX

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇4

          反申請(qǐng)人:廣州xx電子科技有限公司

          法定代表人:黎xx 職務(wù):總經(jīng)理

          住所:廣州市海珠區(qū)xx西路xxx號(hào)

          委托代理人:田黨勝,廣東格林律師事務(wù)所律師。

          被反申請(qǐng)人:史xx,女,漢族,198x年x月x日出生,住址:廣東省xx市xx鎮(zhèn)xx居委會(huì)xx街。

          仲裁請(qǐng)求:

          1、裁決被反申請(qǐng)人向反申請(qǐng)人支付違反《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》的違約金xx萬(wàn)元,被反申請(qǐng)人賠償反申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失xx萬(wàn)元。

          2、裁決被反申請(qǐng)人退回其收取xx國(guó)際貨運(yùn)代理有限公司回扣xxxx元予反申請(qǐng)人。

          事實(shí)和理由:

          20xx年x月x日,被反申請(qǐng)人入職反申請(qǐng)人外貿(mào)部,擔(dān)任外貿(mào)業(yè)務(wù)員。20xx年x月x2日,雙方簽訂了《勞動(dòng)聘用合同》、《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》等法律文件,其中《勞動(dòng)聘用合同》約定合同期限從20xx年x月16日至20xx年1x月31日止,被反申請(qǐng)人每月工資由崗位工資、績(jī)效工資和保密費(fèi)構(gòu)成。勞動(dòng)合同期滿后,反申請(qǐng)人多次催促被反申請(qǐng)人續(xù)簽勞動(dòng)合同,但被反申請(qǐng)人故意拖延不續(xù)簽勞動(dòng)合同。從20xx年x月起,被反申請(qǐng)人擔(dān)任外貿(mào)業(yè)務(wù)主管,掌握公司所有的客戶資料,其自行注冊(cè)網(wǎng)站、制作名片從事與反申請(qǐng)人經(jīng)營(yíng)同類產(chǎn)品的外貿(mào)業(yè)務(wù)(有被反申請(qǐng)人自書(shū)材料證實(shí))。20xx年x月,反申請(qǐng)人發(fā)現(xiàn)有被反申請(qǐng)人收取客戶回扣、使用公司規(guī)定以外的個(gè)人郵箱與客戶聯(lián)絡(luò)、任職期間從事與反申請(qǐng)人經(jīng)營(yíng)同類產(chǎn)品的外貿(mào)業(yè)務(wù)、泄露和使用公司商業(yè)秘密等嚴(yán)重違反《勞動(dòng)聘用合同》、《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》和《外貿(mào)務(wù)人員管理基本制度及相關(guān)規(guī)定》的行為,遂要求其立即停止損害公司的行為及做出書(shū)面保證。20xx年x月x日,被反申請(qǐng)人自書(shū)承認(rèn)上述違反《勞動(dòng)合同》、《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》及公司相關(guān)管理制度的情況均屬實(shí),承諾退回從20xx年x月起收取xx國(guó)際貨運(yùn)代理有限公司回扣約xxxx元、刪除家里電腦資料、撤銷網(wǎng)站及聯(lián)系方式,并自愿立即離職,保證離職后2年內(nèi)不從事與反申請(qǐng)人產(chǎn)品業(yè)務(wù)相關(guān)的銷售、生產(chǎn)、管理工作等。但讓人料想不到的是,被反申請(qǐng)人于20xx年x月1日向貴會(huì)提起勞動(dòng)仲裁要求反申請(qǐng)人支付因其不續(xù)簽勞動(dòng)合同的雙倍工資、提成等合計(jì)27000元。被反申請(qǐng)人的卑劣行徑,讓反申請(qǐng)人感到十分氣憤。故此,反申請(qǐng)人提出反申請(qǐng)要求其支付違約金和賠償經(jīng)濟(jì)損失等。以上事實(shí)有《勞動(dòng)聘用合同》、《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》、《競(jìng)業(yè)限制合同》、《外貿(mào)業(yè)務(wù)人員管理基本制度及相關(guān)規(guī)定》、被反申請(qǐng)人自書(shū)保證書(shū)、被反申請(qǐng)人自行注冊(cè)網(wǎng)站資料、阿里巴巴服務(wù)合同訂單及發(fā)票、增值稅納稅申報(bào)表等證據(jù)材料證實(shí)。

          被反申請(qǐng)人的上述違約行為,違反了雙方簽訂的《勞動(dòng)聘用合同》、《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》和《外貿(mào)務(wù)人員管理基本制度及相關(guān)規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定,應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)違約責(zé)任。由于被反申請(qǐng)人泄露和使用公司商業(yè)秘密、任職期間自營(yíng)外貿(mào)業(yè)務(wù)導(dǎo)致反申請(qǐng)人外貿(mào)訂單丟失以及訂單大幅減少,根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第九十條的規(guī)定,被反申請(qǐng)人應(yīng)賠償因反申請(qǐng)人外貿(mào)訂單丟失或訂單大幅減少而帶來(lái)的全部損失。在此,懇請(qǐng)貴會(huì)在查明案件事實(shí)的基礎(chǔ)上,依法裁決支持反申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求,以維護(hù)其合法權(quán)益!

          此致

           廣州市海珠區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

          反申請(qǐng)人:廣州xx電子科技有限公司

          法定代表人:黎xx

          20xx年8月22日

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇5

          申訴人:凱,男,漢族,1986年7月19日出生,

          身份證號(hào):

          住住址:成都市武侯區(qū)

          通訊方式:

          代理人;**,**律師事務(wù)所律師

          電話:

          被訴人:四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

          法定代表人:**職務(wù):總經(jīng)理

          住所地:成都市金牛區(qū)

          通訊方式:

          被訴人:四川**建設(shè)工程有限公司(用工單位)

          法定代表人:**職務(wù):總經(jīng)理

          住所地:成都市武侯區(qū)

          電話:

          申請(qǐng)事項(xiàng):

          1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

          2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書(shū)確認(rèn))

          3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

          3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20xx年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

          4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。

          5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

          6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元

          事實(shí)與理由:

          20xx年2月*凱應(yīng)聘到四川**建設(shè)勞務(wù)有限公司,職位為電焊工,月基本工資為20xx元,公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂,也沒(méi)有為其購(gòu)買(mǎi)職工基本社保。20xx年3月凱被四川**建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川**建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作,20xx年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷,送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)認(rèn)定為工傷,20xx年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20xx年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人*凱后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:

          1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見(jiàn)》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含:一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月,一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

          2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定,用人單位不與勞動(dòng)者簽定書(shū)面合同,自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

          3、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,即:每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付,不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

          為了維護(hù)法律的尊嚴(yán),保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益,懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。

          此致

          成都市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

          申訴人:

          20xx年7月26日

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇6

          申請(qǐng)人:徐xx,男,1966年7月18日生,原系xx市xxx旅游汽車服務(wù)有限公司副總經(jīng)理,住xx省xx市

          xxxx村xx巷xx號(hào) 電話:13xxxxxxxxx

          被申請(qǐng)人:xx市xx旅游汽車服務(wù)有限公司, 地址:xx市xxx區(qū)xx街xx號(hào)(通訊地址:xx路xx號(hào)東鼎大廈

          xx號(hào))

          法定代表人:陳xx 電話:0355-7xxxxxx 136xxxxxxxx

          請(qǐng)求事項(xiàng):

          1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠工資xxxx元;

          2、支付克扣申請(qǐng)人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請(qǐng)人出差墊付款xxxx元;

          3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xx個(gè)月(每月工資xxxxx元,工資報(bào)酬的百分之二十五)共xxxxx元;

          4、被申請(qǐng)人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用;

          事實(shí)與理由:

          申請(qǐng)人于20xx年9月正式到被申請(qǐng)人xxxxx旅游汽車服務(wù)有限公司上班,擔(dān)任其副總經(jīng)理一職,當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營(yíng)不規(guī)范,沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同,申請(qǐng)人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策,在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

          今年又為公司完成春運(yùn),由于公司新車上牌耽誤等原因,導(dǎo)致沒(méi)有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá),預(yù)定任務(wù)為xxx萬(wàn)元,實(shí)際回收xxx萬(wàn)元,除去費(fèi)用,不算來(lái)回載客贏利,每臺(tái)車的凈利仍能達(dá)到xx萬(wàn)元,對(duì)于這樣的利潤(rùn)對(duì)于被申請(qǐng)人xxxx旅游汽車服務(wù)有限公司來(lái)說(shuō),還是史無(wú)前例的,但被申請(qǐng)人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助、應(yīng)報(bào)銷的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。

          基于以上事實(shí),根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定,訴訟貴處,請(qǐng)求依法裁決,支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

          此致

           xxx市xxx區(qū)勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

         申請(qǐng)人:

          年 月 日

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