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關(guān)于市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作匯報(bào)
下面是小編給大家分享的關(guān)于市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作匯報(bào)，希望對(duì)你有幫助。
主任、各位副主任、各位委員：
我受市政府委托，向市人大常委會(huì)報(bào)告我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況，請(qǐng)予審議。
近年來(lái)，我市按照國(guó)家、省、寧波市醫(yī)改工作要求，始終堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅(jiān)持“�；尽�(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，不斷加大工作力度，全面推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、國(guó)家基本藥物制度實(shí)施、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院綜合改革等五項(xiàng)重點(diǎn)工作。截至20xx年底，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療兩項(xiàng)醫(yī)療保障覆蓋面達(dá)到98%以上;市、鎮(zhèn)兩級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)行全覆蓋并逐步向村級(jí)延伸;近年來(lái)無(wú)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，無(wú)重大傳染病疫情暴發(fā)流行，20xx年全市甲乙類法定傳染病年發(fā)病率下降到127.48/10萬(wàn)，嬰兒死亡率下降到3.60‰，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，居民期望壽命提高到79.90歲;衛(wèi)生資源實(shí)現(xiàn)較快增長(zhǎng)，每千人口床位數(shù)從20xx年的2.60張上升到20xx年的3.28張，每千人口衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別從20xx年的5.88人、2.39人、1.84人上升到20xx年的7.08人、2.75人、2.47人;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次從20xx年的540.14萬(wàn)人上升到20xx年的770.8萬(wàn)人，住院床日從20xx年的70.68萬(wàn)床日上升到20xx年的88.46萬(wàn)床日，醫(yī)改工作取得了階段性成效。
一、切實(shí)抓好醫(yī)改組織實(shí)施工作
(一)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)。市政府成立了以常務(wù)副市長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生、編委辦、食品藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門為成員單位，明確工作職責(zé)。同時(shí)，成立了市醫(yī)改辦，設(shè)在市發(fā)展改革局，統(tǒng)籌組織實(shí)施全市的醫(yī)改工作。市委、市政府及其組成部門先后印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》(慈黨〔20xx〕4號(hào))以及《慈溪市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施方案》(慈政辦發(fā)〔20xx〕21號(hào))、《慈溪市市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)》(慈政發(fā)〔20xx〕50號(hào))等20多個(gè)配套文件，組織召開了全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組多次召開全體成員會(huì)議，對(duì)全市醫(yī)改階段性工作進(jìn)行全面部署，討論研究醫(yī)改重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，精心組織醫(yī)改各項(xiàng)工作。
(二)市政府各有關(guān)部門認(rèn)真履責(zé)。市醫(yī)改辦每年制定印發(fā)醫(yī)改主要工作安排，細(xì)化分解目標(biāo)任務(wù)。發(fā)展改革部門會(huì)同衛(wèi)生部門制定了《慈溪市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，核定有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);衛(wèi)生部門做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理工作，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位運(yùn)行管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平;人社部門做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)調(diào)整、衛(wèi)生人才引進(jìn)等工作;財(cái)政部門落實(shí)各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助政策;編委辦做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員定崗定編工作;食品藥品監(jiān)督管理部門做好藥品供應(yīng)和零售企業(yè)的監(jiān)督管理工作，確保藥品質(zhì)量和正常供應(yīng)。全市各級(jí)各部門各司其職，密切配合，形成了統(tǒng)一協(xié)調(diào)、分工協(xié)作、齊抓共管、有序運(yùn)行的工作機(jī)制。
(三)加大財(cái)政保障力度。20xx年-20xx年，全市財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生總投入達(dá)到25.14億元(除去醫(yī)保和基建，總投入13.05億元)，其中20xx年總投入4.93億元(除去醫(yī)保和基建，總投入2.16億元)。對(duì)基本建設(shè)、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物實(shí)施、離退休人員、學(xué)科建設(shè)等方面予以合理投入，如20xx—20xx年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施基本藥物制度累計(jì)補(bǔ)助20xx2萬(wàn)元;20xx年公共衛(wèi)生服務(wù)工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的20元提高到25元，20xx年又提高到50元，20xx年全市公共衛(wèi)生工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)總額達(dá)到7312萬(wàn)元。20xx年，市級(jí)財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算安排5.19億元(除去醫(yī)保和基建，總投入3.76億元)。
二、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作
(一)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)加快推進(jìn)。一是擴(kuò)大覆蓋面。20xx年—20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保累計(jì)參保317.42萬(wàn)人次，參保率達(dá)到96.39%(20xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療和居民醫(yī)保單獨(dú)運(yùn)行，20xx年并軌為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療);20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參保75.50萬(wàn)人，參保率97.68%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)截至3月底達(dá)到34.25萬(wàn)人。二是提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資水平從20xx年的120元提高到20xx年的510元，個(gè)人籌資額度提高到每人150元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助提高到每人360元。20xx年—20xx年共籌集資金12.48億元。實(shí)施住院有效費(fèi)用補(bǔ)償制度，統(tǒng)籌區(qū)政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償率達(dá)到75%以上。統(tǒng)籌年度內(nèi)個(gè)人補(bǔ)償封頂線為15萬(wàn)元，連續(xù)參合群眾為16萬(wàn)元。實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，實(shí)施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例達(dá)到40%，個(gè)人門診補(bǔ)償封頂線提高到2000元。20xx年—20xx年全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共補(bǔ)償1283.92萬(wàn)人次，補(bǔ)償總金額11.22億元(含20xx年基金虧損604.67萬(wàn)元)，四年間統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院有效費(fèi)用補(bǔ)償率平均為65.19%，其中20xx年達(dá)到72.97%。三是加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)和基金管理。全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)就診“一卡通”全覆蓋，并實(shí)現(xiàn)三個(gè)“即時(shí)結(jié)報(bào)”，即在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)，與寧波市的9家主要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，困難群眾醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)報(bào)。繼續(xù)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹗罩ьA(yù)算管理工作，建立基金運(yùn)行分析和預(yù)警制度，控制基金結(jié)余，提高使用效率(20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療實(shí)際支出人均565元)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，嚴(yán)格實(shí)行“費(fèi)用總量控制、均次住院和門診費(fèi)用限額”等控制措施。
(二)國(guó)家基本藥物制度逐步推進(jìn)。按照省統(tǒng)一部署，我市作為浙江省基本藥物制度首批實(shí)施縣市，自20xx年2月25日起，在全市所有政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括全市所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，參加以省為單位的藥品集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送，按規(guī)定全部配備和使用國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)的非基本藥物目錄藥品，實(shí)行藥品零差率銷售，并將國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥物全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障甲類藥品補(bǔ)償范圍。實(shí)施當(dāng)年全市基本藥物制度實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售價(jià)總體平均比上一年下降42%，住院均次費(fèi)用下降14.21%、住院均次藥品費(fèi)用下降35.19%、門診均次費(fèi)用下降15.99%、門診均次藥品費(fèi)用下降25.56%，明顯減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，積極實(shí)施村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本藥物制度，在崇壽鎮(zhèn)進(jìn)行了試點(diǎn)，目前共有20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行了基本藥物制度。20xx年6月28日起， 8家市級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)實(shí)施公立醫(yī)院改革，在配備使用基本藥物的基礎(chǔ)上，所有藥品全部實(shí)行零差率銷售。
(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全。一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。按“20分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈”要求，全市設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心21家，服務(wù)站337家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站規(guī)范化率分別達(dá)到95.2%和82.5%，12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站創(chuàng)成寧波市星級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。327家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行一體化管理，一體化管理率達(dá)到97.0%。20xx年至20xx年對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站累計(jì)補(bǔ)助3054萬(wàn)元。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定性定編工作。20xx年，核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式編制1550人，編外用工641人，20xx年根據(jù)各中心實(shí)際情況適當(dāng)進(jìn)行了調(diào)整。積極實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，四年來(lái)共定向培訓(xùn)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生19人，全科醫(yī)生培訓(xùn)491人，并每年對(duì)390余名鄉(xiāng)村醫(yī)生組織注冊(cè)培訓(xùn)。目前全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中共有工作人員3368人，其中具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師(執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)資格的1323人，執(zhí)業(yè)護(hù)士789人，鄉(xiāng)村醫(yī)生250人，其他衛(wèi)技人員1006人。20xx年我市在全省率先開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作，對(duì)新畢業(yè)的臨床專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行為期三年的規(guī)范化培訓(xùn)，目前全市共有223名畢業(yè)生參加培訓(xùn)。今年市政府還出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)和引進(jìn)的若干意見(jiàn)》，由市政府設(shè)立“醫(yī)學(xué)助學(xué)金”，鼓勵(lì)報(bào)考重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校，定向培養(yǎng)專科護(hù)理人員和農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生，建立人才引進(jìn)機(jī)制，提供醫(yī)學(xué)類緊缺人才招聘考試交通食宿補(bǔ)貼，對(duì)考試錄用人員發(fā)放引進(jìn)人才獎(jiǎng)勵(lì)以及提供住房保障。三是逐步建立以績(jī)效考核為核心的分配機(jī)制。全市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位自20xx年10月起實(shí)施績(jī)效工資制度，逐步建立分級(jí)管理、科學(xué)合理的考核體系，醫(yī)療衛(wèi)生單位績(jī)效考核結(jié)果與單位財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、職工獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總量掛鉤;醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部逐步建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象滿意度為主要內(nèi)容的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配機(jī)制。市級(jí)醫(yī)療單位實(shí)行總額核定，參照?qǐng)?zhí)行。
(四)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作不斷深化。一是深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。認(rèn)真落實(shí)三大類18項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目綜合達(dá)標(biāo)率近四年來(lái)每年達(dá)到95%以上。扎實(shí)做好城鄉(xiāng)居民健康體檢工作，參合農(nóng)民健康體檢人數(shù)累計(jì)達(dá)到118.6萬(wàn)人，體檢率67.5%;20xx年60歲以上老年人體檢人數(shù)達(dá)到14.25萬(wàn)人，體檢率為80.2%，學(xué)生及兒童體檢率均達(dá)到95%以上。全市共建常住居民電子健康檔案111.06萬(wàn)份，其中戶籍人口建檔率達(dá)到93.0%，常住人口建檔率達(dá)到75.9%。加強(qiáng)慢性病社區(qū)管理工作，共為9.36萬(wàn)名高血壓病人、2.32萬(wàn)名糖尿病人、5300余名精神病人建立了動(dòng)態(tài)管理檔案，定期開展隨訪服務(wù)，20xx年還實(shí)行了特殊病種家庭醫(yī)生制服務(wù)新模式，對(duì)3600余名惡性腫瘤病人進(jìn)行簽約服務(wù)。落實(shí)免疫規(guī)劃工作，20xx-20xx年全市兒童免疫規(guī)劃接種(包括流動(dòng)人口)達(dá)到180.7萬(wàn)人次。二是實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。20xx年—20xx年全市農(nóng)村育齡婦女葉酸補(bǔ)服人數(shù)達(dá)到14509人，20xx年服用率達(dá)到136.78%，依從率80.24%，神經(jīng)管缺陷發(fā)生率下降到3/萬(wàn)(20xx年為5/萬(wàn)) ;完成農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助8903人，20xx年補(bǔ)助率達(dá)到99.79%;“兩癌”篩查工作扎實(shí)開展，完成宮頸癌篩查7719人、乳腺癌篩查5401人。同時(shí)，實(shí)施婦女健康提升工程，20xx年—20xx年累計(jì)檢查已婚育齡婦女37.09萬(wàn)人，其中20xx年檢查9.99萬(wàn)人，查出各類疾病27286例，確診宮頸癌9例，乳腺癌10例。20xx年-20xx年為2500余名貧困白內(nèi)障病人實(shí)行免費(fèi)復(fù)明手術(shù)。
(五)公立醫(yī)院綜合改革工作穩(wěn)步推進(jìn)。從20xx年6月28日起，通過(guò)“一減一調(diào)一補(bǔ)”(“一減”是指所有藥品(中藥飲片除外)實(shí)行零差率銷售;“一調(diào)”是指增設(shè)一般診療費(fèi)項(xiàng)目，調(diào)整治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);“一補(bǔ)”是指加大財(cái)政保障力度，合理安排對(duì)公立醫(yī)院投入)，在8家市級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)實(shí)施公立醫(yī)院綜合改革。20xx年8家市級(jí)公立醫(yī)院門急診人次435.62萬(wàn)人次，比20xx年增加4.89%;住院床日74.51萬(wàn)床，比20xx年增加11.87%;收入15.55億元，比20xx年增加23.99%;支出16.00億元，比20xx年增加27.69%;收支結(jié)余-4513.30萬(wàn)元，增加虧損4548.49萬(wàn)元。20xx年12月份全市8家公立醫(yī)院門診均次藥費(fèi)比上半年下降7.79%，住院均次藥費(fèi)下降22.40%，門診均次收費(fèi)和住院均次費(fèi)用略有上升，分別為2.63%和2.64%，遏制了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲的趨勢(shì)。同時(shí)通過(guò)大力提升市級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力、充分發(fā)揮市級(jí)醫(yī)院的龍頭和紐帶作用、切實(shí)加強(qiáng)市級(jí)公立醫(yī)院的綜合管理、不斷深化市級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革、全面改善市級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)等五項(xiàng)綜合改革，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力穩(wěn)步提升，醫(yī)院內(nèi)部管理更趨科學(xué)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有效推進(jìn)，醫(yī)院診療環(huán)境明顯改善，群眾反響平穩(wěn)。
三、存在的主要困難和問(wèn)題
我市深化醫(yī)改工作雖然取得了一定成效，但對(duì)照上級(jí)政府的要求，對(duì)照人民群眾的期望，還存在著一定差距，亟需研究解決相關(guān)突出問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)。
(一)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療籌資水平偏低。20xx年我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療人均籌資水平為510元，20xx年籌資標(biāo)準(zhǔn)仍為510元，但因動(dòng)用了前幾年基金結(jié)余，計(jì)劃列支人均635元。與寧波大市內(nèi)其他縣區(qū)相比，我市籌資水平低于寧波大市平均水平(20xx年寧波平均565元/人，20xx年寧波平均640元/人)。由于籌資水平偏低，我市的有關(guān)補(bǔ)償比例設(shè)定也相對(duì)偏低。
(二)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍出現(xiàn)虧損。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20xx年21家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支結(jié)余34.22萬(wàn)元，其中有9家出現(xiàn)虧損，虧損總額達(dá)到1274.3萬(wàn)元。8家市級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施綜合改革后除市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院外，其余6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均出現(xiàn)虧損，虧損總金額達(dá)到5015.35萬(wàn)元，其中市第六人民醫(yī)院(原紅十字醫(yī)院)虧損總額達(dá)到1982.68余萬(wàn)元。市級(jí)醫(yī)院虧損的原因有六個(gè)方面，一是隨著床位的增加工作人員有所增加，其中住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)達(dá)到223人，新增支出約2000萬(wàn)元;二是退休人員生活費(fèi)等有關(guān)補(bǔ)助發(fā)放，增加支出2400萬(wàn)元;三是新舊會(huì)計(jì)制度的差異，導(dǎo)致新增計(jì)提627萬(wàn)元。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋設(shè)備維護(hù)費(fèi)用和物業(yè)費(fèi)用增加1710萬(wàn)元，基本建設(shè)貸款利息支出476萬(wàn)元。五是由于實(shí)施藥品零差價(jià)，而醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)調(diào)價(jià)不足以彌補(bǔ)藥品收入的減少。六是水電等運(yùn)行成本過(guò)高。一方面新建和改擴(kuò)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)水電費(fèi)等消費(fèi)增加，另一方面目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)水費(fèi)結(jié)算價(jià)格大多為6.55元/噸，電費(fèi)0.908元/度，與公立學(xué)校收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)價(jià)兩項(xiàng)相差一年多支出1080萬(wàn)元。
(三)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本藥物制度尚未全面推開。目前我市共有337家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其中20家實(shí)行了基本藥物制度，其他均未實(shí)施，基本藥物制度實(shí)施率僅為5.9%，明顯低于今年省衛(wèi)生廳提出的60%以上的要求，在寧波大市內(nèi)處于最低水平。未實(shí)施基本藥物制度有多方面原因：一是絕大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由所在村(社區(qū)、居委)舉辦，屬村集體所有，不屬于政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行“村所有、中心指導(dǎo)”的工作模式;二是按照上級(jí)編委辦有關(guān)規(guī)定，村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站暫未核編;三是大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員數(shù)量不足、業(yè)務(wù)素質(zhì)低下、硬件配備不符合標(biāo)準(zhǔn)，要全面推廣基本藥物制度條件尚不成熟;四是全面實(shí)施基本藥物制度財(cái)政壓力過(guò)大。據(jù)測(cè)算，如果按崇壽鎮(zhèn)試點(diǎn)方案(每站每年補(bǔ)助23.5萬(wàn)元)，在全市321家非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全面推廣，財(cái)政每年需安排經(jīng)費(fèi)7450萬(wàn)元，壓力較大。
(四)基本藥物目錄與績(jī)效工資制度尚需進(jìn)一步完善。目前我市基本藥品目錄包括307種衛(wèi)生部確定的基本藥物目錄、150種省增補(bǔ)目錄及100種由本市確定的過(guò)渡期藥品目錄共557種，但仍無(wú)法滿足群眾需求，特別是一些兒科和慢性病常用藥品，未納入基本藥物目錄，給群眾造成不便。同時(shí)，績(jī)效工資制度設(shè)計(jì)與醫(yī)療行業(yè)績(jī)效考核不甚相符，影響了績(jī)效工資的實(shí)施效果。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總額為74827元，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視其性質(zhì)及業(yè)務(wù)開展情況，核定為74827至91298元不等，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占績(jī)效工資總額比例規(guī)定為50%，不能有效拉開醫(yī)務(wù)人員收入距離。
四、下步工作打算
(一)完善基本醫(yī)療保障制度。根據(jù)國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，到20xx年，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。圍繞這一目標(biāo)，我市要進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作，擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面。20xx年全市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)有效費(fèi)用住院補(bǔ)償率達(dá)到75%。進(jìn)一步完善21類大病保障和救助試點(diǎn)工作，救治定點(diǎn)醫(yī)院政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例達(dá)到80%，并試行大病保險(xiǎn)。全面開展總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等綜合支付方式改革。同時(shí)，根據(jù)《慈溪市城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃及20xx年主要工作任務(wù)》(慈黨〔20xx〕23號(hào))， 2016年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保障人均籌資水平爭(zhēng)取達(dá)到1000元。
(二)深化實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。做好新的國(guó)家基本藥物目錄出臺(tái)后的縣域藥品目錄遴選工作，開展市級(jí)公立醫(yī)院國(guó)家基本藥物使用的指導(dǎo)和督查工作。重點(diǎn)做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)施基本藥物制度跟蹤調(diào)研工作，完善相關(guān)補(bǔ)償政策。有序推進(jìn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)施基本藥物制度，爭(zhēng)取在“十二五”期末社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)施基本藥物制度達(dá)到全覆蓋。
(三)穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。圍繞提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)保支付方式改革，以臨床路徑、單病種質(zhì)量控制等為手段，調(diào)整醫(yī)療業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例，努力縮短住院床日，提高醫(yī)院運(yùn)行效率和效益。進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)助政策。積極穩(wěn)妥地實(shí)施市級(jí)醫(yī)療單位績(jī)效工資，探索績(jī)效工資的總量增長(zhǎng)和動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位績(jī)效考核，建立分層分級(jí)考核和按崗定酬、按績(jī)?nèi)〕甑葍?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制調(diào)研，合理確定編制總量，推進(jìn)市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制核定工作。通過(guò)實(shí)施智慧健康工程，加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。
(四)扎實(shí)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。一是加強(qiáng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。指導(dǎo)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全市省級(jí)規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋。積極推進(jìn)寧波市星級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)工作。二是鞏固完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理運(yùn)行機(jī)制。繼續(xù)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一體化管理，進(jìn)一步健全以工作成果為導(dǎo)向、服務(wù)數(shù)量為基礎(chǔ)、服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)滿意度為核心的績(jī)效考評(píng)體系。三是提升社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)能力。繼續(xù)推進(jìn)以全科醫(yī)生培養(yǎng)為重點(diǎn)的基層衛(wèi)技人員素質(zhì)提升。深化大醫(yī)院牽手社區(qū)活動(dòng)，充分發(fā)揮市公共衛(wèi)生指導(dǎo)員團(tuán)隊(duì)作用，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)能力，力爭(zhēng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診量占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診總量的60%以上。四是推進(jìn)慈林醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院擴(kuò)建工程的建設(shè)進(jìn)度。積極扶持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
(五)大力推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。一是認(rèn)真落實(shí)三大類18項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，項(xiàng)目綜合達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。繼續(xù)抓好農(nóng)村兩癌篩查、葉酸補(bǔ)服等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。二是扎實(shí)抓好新一輪(20xx-20xx年)參合群眾健康體檢，通過(guò)加大宣傳、優(yōu)化服務(wù)、體檢和醫(yī)療信息互通等措施，提高應(yīng)檢對(duì)象的主動(dòng)參與程度，60歲以上老年人健康體檢率80%以上，學(xué)生及兒童達(dá)到90%以上，體檢總?cè)藬?shù)達(dá)到30萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率達(dá)到85%以上。三是完善全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，以老人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、殘疾人等為重點(diǎn)人群，全面推行簽約服務(wù)，完善特殊病種家庭醫(yī)生制服務(wù)。
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