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      2. 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案

        時(shí)間:2024-08-26 09:35:25 美云 方案 我要投稿

        醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案(通用15篇)

          為了確保事情或工作科學(xué)有序進(jìn)行,時(shí)常需要預(yù)先開展方案準(zhǔn)備工作,方案是闡明具體行動(dòng)的時(shí)間,地點(diǎn),目的,預(yù)期效果,預(yù)算及方法等的企劃案。那要怎么制定科學(xué)的方案呢?下面是小編為大家收集的醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案,希望能夠幫助到大家。

        醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案(通用15篇)

          醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 1

          為貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,根據(jù)安康市衛(wèi)計(jì)局關(guān)于《安康市醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)工作方案》通知總體要求,紫陽醫(yī)院決定開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng),現(xiàn)結(jié)合實(shí)際制定本方案。

          一、工作目標(biāo)

          利用3年左右的時(shí)間,在全院實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng),逐步完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系,醫(yī)療核心制度進(jìn)一步落實(shí),醫(yī)療質(zhì)量管理措施有效實(shí)施,醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度不斷健全,醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平不斷提高,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力和群眾滿意度明顯提升,人民群眾健康權(quán)益得到保障。

          二、工作內(nèi)容

          (一)完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度。建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的制度化。重點(diǎn)圍繞醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及診療服務(wù),突出圍手術(shù)期、圍產(chǎn)期、有創(chuàng)操作、危急值、實(shí)驗(yàn)室安全管理、不良事件報(bào)告與處置等,健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管控制度。

         。ǘ┻M(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級(jí)責(zé)任制,由院長、科級(jí)負(fù)責(zé)人作為醫(yī)院、科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人的責(zé)任;醫(yī)療質(zhì)量管理科、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組,負(fù)責(zé)各層級(jí)質(zhì)量管理工作的落實(shí)。

         。ㄈ┻M(jìn)一步健全質(zhì)量控制組織。健全醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、藥事質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量設(shè)備管理等質(zhì)控制組織,細(xì)化職責(zé)分工明確。我院作為縣質(zhì)控中心掛靠單位,極力支持各質(zhì)控中心開展工作,各質(zhì)控中心要積極組織轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展質(zhì)量控制,發(fā)揮縣級(jí)質(zhì)控中心作用,督促其開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、檢查指導(dǎo),不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

         。ㄋ模┻M(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設(shè),逐步完善醫(yī)院感染控制、病歷質(zhì)控、病案信息、藥事管理質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及關(guān)鍵數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)抓取、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和預(yù)警,并將質(zhì)量監(jiān)管貫穿整個(gè)醫(yī)療過程。

          (五)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)。各職能部門認(rèn)真組織和開展醫(yī)療質(zhì)量教育,不斷加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的宣傳教育培訓(xùn),著力增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)。要重點(diǎn)加強(qiáng)新入職、實(shí)習(xí)進(jìn)修、返聘、低年資從業(yè)人員的質(zhì)量教育培訓(xùn)及全員“三基三嚴(yán)”和“崗前”訓(xùn)練考核,不斷提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)及服務(wù)能力,進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量,保障安全。

          三、重點(diǎn)工作

          (一)范醫(yī)療行為,消除安全隱患。

          1、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。認(rèn)真落實(shí)18項(xiàng)核心制度,繼續(xù)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等,確;颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理。

          2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等,在此基礎(chǔ)上制定各科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程,并確立實(shí)行診療過程中的各項(xiàng)評估和再評估辦法,堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。

          3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。加強(qiáng)對急危重癥患者的管理,提高急危重癥患者搶救成功率。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入,嚴(yán)格對高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理,維護(hù)患者安全,堅(jiān)持做到合理檢查、合理治療、合理用藥,因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用,逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。

          4、要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,營造關(guān)愛患者的氛圍。臨床護(hù)理工作要將“以病人為中心”的`服務(wù)理念融入日常護(hù)理工作中,倡導(dǎo)微笑服務(wù),努力營造關(guān)心病人、愛護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“護(hù)理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動(dòng),強(qiáng)化分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理,切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量,確;颊哚t(yī)療安全和護(hù)理工作質(zhì)量。加強(qiáng)對急危重癥患者的護(hù)理管理,提高急危重癥患者搶救成功率。

          5、明確職責(zé)、重點(diǎn)監(jiān)控。明確各崗位人員工作職責(zé)和范圍,界定各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會(huì)診等權(quán)限。要規(guī)范臨床服務(wù)行為,對危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)要重點(diǎn)管控。

          6、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息收集、記錄、分析、報(bào)告相關(guān)制度,并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。要加強(qiáng)病歷管理,完善電子病歷信息安全保障。

          7、開展專項(xiàng)活動(dòng)。一開展以衛(wèi)生政策學(xué)習(xí)考核、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作演練、醫(yī)療文書書寫等為內(nèi)容的崗位練兵活動(dòng),真正提升醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平。二每月開展醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理、院感、病歷質(zhì)量等各專項(xiàng)工作的督導(dǎo)檢查工作,及時(shí)反饋信息,督促落實(shí)整改。

         。ǘ┳龊铆h(huán)節(jié)控制、降低醫(yī)院感染發(fā)生

          1、各科室認(rèn)真貫落實(shí)好醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范。樹立全員全流程醫(yī)院感染控制理念。在醫(yī)器械、耗材等招標(biāo)進(jìn)購、醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目引進(jìn)、供應(yīng)室外包、基建布局等任何可能涉及醫(yī)院感染管理要求的,建立本機(jī)構(gòu)梁管理部門提前介入機(jī)制。

          2、建立對醫(yī)院感染重點(diǎn)部、重點(diǎn)環(huán)節(jié),特別是侵入性操作的安全風(fēng)險(xiǎn)控和管理機(jī)制,針對發(fā)現(xiàn)的問要取積有效的干預(yù)措施。加大產(chǎn)房、新生兒室、兒科、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)料、血液透析室、口強(qiáng)料、感染性疾病料、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高的科室和部門的風(fēng)險(xiǎn)防力度。

          3、各科室要充分強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性,強(qiáng)化對艾滋病、乙肝、丙、梅毒等經(jīng)血夜傳播的疾病,以及多重藥菌等重點(diǎn)感性疾病的識(shí)別、監(jiān)測與管控,尤其對涉及操作范圍大、過程較復(fù)雜的有創(chuàng)操作患者。以及不同個(gè)體之間涉及體液觸的相關(guān)診療操作的患者,要加大對相關(guān)感性病例的識(shí)別和管理力度,對發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時(shí)采取相應(yīng)消毒隔離措施,堅(jiān)決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)數(shù)的疾病傳播

         。ㄋ模┘訌(qiáng)臨床檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理。

          檢驗(yàn)科建立完善臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄及管理制度,并將臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目納入統(tǒng)一管理。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理及質(zhì)量控制,開展室室內(nèi)質(zhì)控,并參與室間質(zhì)控,保證實(shí)驗(yàn)室安全及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。

         。6)推進(jìn)臨床路徑管理。督促各科室積極開展臨床路徑開展和管理,并通過信息化手段促進(jìn)應(yīng)用,進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。

          四、行動(dòng)步驟

          (一)動(dòng)員部署階段。組織制定工作方案,召開會(huì)議進(jìn)行廣泛宣傳動(dòng)員;按照院級(jí)總體安排開展自查自糾,排查醫(yī)療質(zhì)量隱患,針對問題和不足建立臺(tái)賬,制定整改方案,明確整改措施。

         。ǘ┤嫱七M(jìn)階段。根據(jù)排查發(fā)現(xiàn)的問題,緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)及提高醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理水平,全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作,尤其要抓好質(zhì)量環(huán)(PDCA)、品管圈(QCC)等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具的應(yīng)用。醫(yī)院要對各科室工作情況進(jìn)行督導(dǎo)和考核。

         。ㄈ╈柟烫岣唠A段。及時(shí)總結(jié)、推廣醫(yī)療質(zhì)量管理中好的做法及取得的經(jīng)驗(yàn),特別要在科室重點(diǎn)技術(shù)操作和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理上要認(rèn)真總結(jié),以鞏固活動(dòng)成果, 規(guī)范醫(yī)療行為,提高質(zhì)量,建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效工作機(jī)制。

          五、組織領(lǐng)導(dǎo)

          為順利推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)的開展,成立醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)小組,其組成人員如下:

          組 長:

          副組長:

          成 員:

          下設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)小組,辦公室設(shè)在質(zhì)控科,由徐任辦公室主任,負(fù)責(zé)日常工作的開展。

          六、工作要求

         。ㄒ唬┣袑(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo),成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,負(fù)責(zé)全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動(dòng)的具體實(shí)施、指導(dǎo)、評價(jià)和監(jiān)督檢查工作,并定期向縣衛(wèi)生局書面報(bào)告活動(dòng)開展情況。

         。ǘ┥罨顒(dòng)內(nèi)容。認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量提升活動(dòng)方案,并在此基礎(chǔ)上積極拓寬活動(dòng)內(nèi)容,豐富活動(dòng)形式,創(chuàng)新活動(dòng)舉措,使質(zhì)量提升活動(dòng)從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。

         。ㄈ┱J(rèn)真總結(jié)分析。針對存在問題和薄弱環(huán)節(jié),運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)工作;要在活動(dòng)中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)化核心制度建設(shè),加快建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。

          醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 2

          為進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,維護(hù)人民群眾健康權(quán)益,按照國家衛(wèi)生計(jì)生委20xx年衛(wèi)生計(jì)生工作安排和湖南省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)湖南省20xx-20xx年度提升醫(yī)療質(zhì)量工作方案的通知》(湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20xx]28號(hào))、邵陽市衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)邵陽市20xx年度提升醫(yī)療質(zhì)量工作方案的通知》(邵衛(wèi)計(jì)辦發(fā)[20xx]3號(hào))文件要求,結(jié)合我縣實(shí)際,制定本實(shí)施方案。

          一、工作目標(biāo)

          深入貫徹落實(shí)黨的十八屆四中、五中全會(huì)和全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神,堅(jiān)持以人為本,以患者為中心,提升醫(yī)療質(zhì)量和水平,優(yōu)化服務(wù)內(nèi)涵,規(guī)范診療行為、落實(shí)患者安全目標(biāo),推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理,為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),保障醫(yī)療安全,改善群眾就醫(yī)感受。

          二、工作范圍

          全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

          三、工作內(nèi)容

         。ㄒ唬┙⒔∪t(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系

          1、加大質(zhì)量管理和控制體系建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)各專業(yè)質(zhì)控組織體系建設(shè),以病理、檢驗(yàn)、影像、醫(yī)院感染、病案等專業(yè)為重點(diǎn),加強(qiáng)質(zhì)量管理與控制。

          2.擴(kuò)大室間質(zhì)評項(xiàng)目數(shù)量和覆蓋范圍,提高檢查、檢驗(yàn)同質(zhì)化程度,推動(dòng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

          3.加強(qiáng)遠(yuǎn)程會(huì)診體系建設(shè),推動(dòng)遠(yuǎn)程病理和影像診斷,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用率,促進(jìn)資源下沉。

          4.加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng),重視針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)技術(shù)人員的能力培訓(xùn)和質(zhì)量控制。

          5.加強(qiáng)住院病歷及病案首頁質(zhì)量管理與控制,為推動(dòng)信息化質(zhì)量控制工作奠定基礎(chǔ)。

         。ǘ┓旨(jí)診療管理工作

          1、明確分級(jí)診療職責(zé)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度建設(shè)要求,以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為重點(diǎn),強(qiáng)化“以患者為中心,以疾病為鏈條”的醫(yī)療質(zhì)量管理工作,進(jìn)一步清晰界定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療工作職責(zé)。

          2、嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)疾病的診療規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),突出全過程質(zhì)量管理,不斷提升診療質(zhì)量安全水平,提高治療效果。要強(qiáng)化臨床路徑工作落實(shí),將臨床路徑管理作為規(guī)范診療行為、遏制過度醫(yī)療、提升醫(yī)療質(zhì)量的重要抓手,強(qiáng)化全過程質(zhì)量管理,不斷提升診療成效和質(zhì)量安全水平。20xx年,二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步推行按病種付費(fèi)方式改革。

          3、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)化管理。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、對口支援等工作的實(shí)施,嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)新患者綜合管理分工協(xié)作機(jī)制和門急診服務(wù)工作機(jī)制,提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)門、急診診療連續(xù)化程度,嘗試優(yōu)先安排熟悉患者病情的醫(yī)師提供服務(wù),改善患者就醫(yī)感受;颊叩闹委、轉(zhuǎn)診、報(bào)銷等程序做到合理有序、無縫銜接。

          4、加強(qiáng)遠(yuǎn)程會(huì)診體系建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng),以推動(dòng)病理、影像等專業(yè)遠(yuǎn)程會(huì)診工作為基礎(chǔ),不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷水平和診斷質(zhì)量,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用率,促進(jìn)資源下沉。

         。ㄈ┘訌(qiáng)重點(diǎn)病種及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理和費(fèi)效比控制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況,選擇發(fā)病率、死亡率較高,費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的部分病種和醫(yī)療技術(shù)作為切入點(diǎn),如:腦卒中、冠心。ń槿爰夹g(shù)、冠脈搭橋技術(shù))、常見腫瘤性疾。ǚ伟、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌)、兒童白血。毙粤馨图(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血。、兒童先天性心臟。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損)、髖膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)、四級(jí)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)等,進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為,提升診療質(zhì)量,加強(qiáng)成本核算、過程控制、細(xì)節(jié)管理和量化分析,不斷優(yōu)化費(fèi)效比。

          1.完善并落實(shí)相關(guān)病種和醫(yī)療技術(shù)的診療規(guī)范、臨床路徑、質(zhì)控指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn),突出全過程質(zhì)量管理,不斷提升診療質(zhì)量安全水平,提高治療效果。

          2.研究建立相關(guān)病種和醫(yī)療技術(shù)的投入產(chǎn)出分析模型,加強(qiáng)全過程成本精確管理,優(yōu)化投入產(chǎn)出比,減輕人民群眾不合理看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

          3.通過信息化手段加強(qiáng)質(zhì)控和費(fèi)效相關(guān)信息的收集、分析與反饋。

          (四)加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量精細(xì)化管理。開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量和精細(xì)化管理,保障患者健康權(quán)益。

          1.建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間手術(shù)質(zhì)量安全管理制度,完善日間手術(shù)質(zhì)量安全管理和評估工作機(jī)制。

          2.制訂并向社會(huì)公開本機(jī)構(gòu)日間手術(shù)病種和技術(shù)目錄,明確相關(guān)疾病日間手術(shù)的適應(yīng)證范圍、麻醉方式、主要風(fēng)險(xiǎn)和大致費(fèi)用范圍,主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

          3.制訂日間手術(shù)臨床路徑,加強(qiáng)日間手術(shù)病歷管理。

          4.加強(qiáng)對接受日間手術(shù)的患者宣教和隨訪,保障醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性。

         。ㄎ澹┨嵘h級(jí)醫(yī)院和民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全水平

          1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)督管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將醫(yī)療質(zhì)量安全作為管理的重中之重,全面開展自查自糾,督導(dǎo)檢查,強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè),改善服務(wù)態(tài)度,進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,理順工作機(jī)制,提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平;

          2、加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)?颇芰ㄔO(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、影像、檢驗(yàn)、病理、產(chǎn)科、兒科等專業(yè)為重點(diǎn),加大?颇芰ㄔO(shè),加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的.培訓(xùn)力度,提高適宜技術(shù)臨床應(yīng)用能力,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

          四、實(shí)施步驟

          (一)啟動(dòng)階段

          縣衛(wèi)計(jì)局制定實(shí)施方案,分解任務(wù),啟動(dòng)20xx年全縣提升醫(yī)療質(zhì)量各項(xiàng)工作,召開提升醫(yī)療質(zhì)量工作推進(jìn)會(huì)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)于3月15日前向縣衛(wèi)計(jì)局醫(yī)政醫(yī)管股上報(bào)實(shí)施方案

         。ǘ⿲(shí)施階段

          1.完善質(zhì)控體系建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全質(zhì)量安全管理和質(zhì)控組織體系,明確人員和工作職責(zé),開展專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和質(zhì)量督查,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

          2.加強(qiáng)遠(yuǎn)程會(huì)診體系建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)遠(yuǎn)程會(huì)診體系的建設(shè),利用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)以推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理、影像等專業(yè)的開展,不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷水平和診斷質(zhì)量,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用率。

          3.分級(jí)診療工作試點(diǎn)。以高血壓、糖尿病等常見慢性病為抓手,實(shí)施分級(jí)診療試點(diǎn)工作,在3月底以前開展終末期腎病患者腹膜透析治療縣鄉(xiāng)村分級(jí)管理體系建設(shè)及家庭醫(yī)師簽約服務(wù)日常管理試點(diǎn)工作。

          4.推進(jìn)重點(diǎn)病種控費(fèi)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對常見病、多發(fā)病要嚴(yán)格控制診療費(fèi)用,加強(qiáng)成本核算、過程控制、細(xì)節(jié)管理和量化分析,出臺(tái)具體措施,不斷優(yōu)化費(fèi)效比。

          5.開展日間手術(shù)工作?h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院在3月底以前制訂并向社會(huì)公開本機(jī)構(gòu)日間手術(shù)病種和技術(shù)目錄,明確相關(guān)疾病日間手術(shù)的適應(yīng)證范圍、麻醉方式、主要風(fēng)險(xiǎn)和大致費(fèi)用范圍。

         。ㄈ┛偨Y(jié)階段

          各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將今年提升醫(yī)療質(zhì)量工作實(shí)施情況匯總材料于x月底前報(bào)縣衛(wèi)計(jì)局醫(yī)政醫(yī)管股。

          五、工作要求

         。ㄒ唬┘訌(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?h衛(wèi)計(jì)局成立由局長陳輝同志任組長,分管領(lǐng)導(dǎo)任常務(wù)副組長,其他班子成員任副組長,相關(guān)股室負(fù)責(zé)人為成員的提升醫(yī)療質(zhì)量工作領(lǐng)導(dǎo)小組,按照分片聯(lián)鄉(xiāng)工作機(jī)制,具體負(fù)責(zé)所聯(lián)單位的醫(yī)療質(zhì)量提升工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本方案的要求,建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控組織框架,制定具體工作實(shí)施方案,分解任務(wù)目標(biāo),明確責(zé)任分工,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作要求。

         。ǘ⿵(qiáng)化工作措施。一是開展基層調(diào)研,出臺(tái)醫(yī)療質(zhì)量安全管理辦法;二是注重發(fā)揮市、縣級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心等專業(yè)組織的作用,加強(qiáng)對各醫(yī)療專業(yè)的質(zhì)控檢查,幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升醫(yī)療質(zhì)量;三是開展醫(yī)療質(zhì)量管理人員和臨床工作人員培訓(xùn)教育,強(qiáng)化質(zhì)量安全管理意識(shí),激發(fā)醫(yī)務(wù)人員主觀能動(dòng)性;四是定期總結(jié),開展經(jīng)驗(yàn)交流。

          (三)加強(qiáng)輿論宣傳。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的挖掘,對優(yōu)秀案例進(jìn)行宣傳、公示或社會(huì)公開。采用多種媒體形式,開辟專欄、?、專題節(jié)目,揚(yáng)正氣,樹標(biāo)桿,宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),提高群眾知曉度,營造良好工作氛圍。

          醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 3

          為深入貫徹落實(shí)《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于做好20xx-20xx年度提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔20xx〕765號(hào))精神,依據(jù)《吳忠市關(guān)于做好20xx-20xx年度提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作實(shí)施方案》(吳衛(wèi)計(jì)發(fā)〔20xx〕391號(hào))和我市的實(shí)際,制定本方案。

          一、指導(dǎo)思想

          全面落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,持續(xù)推進(jìn)《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案(20xx-20xx年)的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕33號(hào))精神,以繼續(xù)得到人民群眾滿意為目標(biāo),緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理,努力提升醫(yī)療質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,優(yōu)化服務(wù)環(huán)境,規(guī)范服務(wù)行為,保障醫(yī)療安全,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的`醫(yī)療服務(wù)。

          二、工作范圍

          在全市各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展,重點(diǎn)是一、二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

          三、工作內(nèi)容

         。ㄒ唬┻M(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系,加強(qiáng)重點(diǎn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控組織體系建設(shè),以醫(yī)院感染、檢驗(yàn)、影像、病案等專業(yè)為重點(diǎn),加強(qiáng)質(zhì)量管理與控制。一是擴(kuò)大室間質(zhì)評項(xiàng)目數(shù)量和覆蓋范圍,提高檢查、檢驗(yàn)同質(zhì)化程度,推動(dòng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。二是加強(qiáng)遠(yuǎn)程會(huì)診體系建設(shè),推動(dòng)遠(yuǎn)程病理和影像診斷等專業(yè)運(yùn)用,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用率,促進(jìn)資源下沉。三是加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng),重視針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)技術(shù)人員的能力培訓(xùn)和質(zhì)量控制。四是加強(qiáng)住院病歷及病案首頁質(zhì)量管理與控制,為推動(dòng)信息化質(zhì)量控制工作奠定基礎(chǔ)。

         。ǘ┘訌(qiáng)疾病分級(jí)診療過程中醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)化管理。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療”制度建設(shè)要求,以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為重點(diǎn),強(qiáng)化“以患者為中心,以疾病為鏈條”的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。一是標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,診療規(guī)范。制訂并嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)疾病診療規(guī)范、指南和臨床路徑,規(guī)范相關(guān)疾病在不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為,提高同質(zhì)化水平。二是暢通機(jī)制,無縫銜接。依托醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等工作模式,落實(shí)相關(guān)疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),創(chuàng)新患者綜合管理分工協(xié)作機(jī)制,打破疾病管理的機(jī)構(gòu)壁壘。三是提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)門、急診患者診療連續(xù)化程度。創(chuàng)新對長期慢性病患者、復(fù)診患者的門急診服務(wù)工作機(jī)制,嘗試優(yōu)先安排熟悉患者病情的醫(yī)師提供服務(wù),提高患者疾病長期診療過程的連續(xù)化水平,改善患者就醫(yī)感受。

         。ㄈ┘訌(qiáng)重點(diǎn)病種及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理和費(fèi)效比控制。要結(jié)合實(shí)際情況,選擇發(fā)病率、死亡率較高,費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的部分病種和醫(yī)療技術(shù)作為切入點(diǎn),如:腦卒中、冠心。ń槿爰夹g(shù)、冠脈搭橋技術(shù))、常見腫瘤性疾。ǚ伟、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌)診療技術(shù)等,進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為,提升診療質(zhì)量,加強(qiáng)成本核算、過程控制、細(xì)節(jié)管理和量化分析,不斷優(yōu)化費(fèi)效比。一是完善并落實(shí)相關(guān)病種和醫(yī)療技術(shù)的診療規(guī)范、臨床路徑、質(zhì)控指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn),突出全過程質(zhì)量管理,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)不斷提升診療質(zhì)量安全水平,提高治療效果。二是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)研究建立相關(guān)病種和醫(yī)療技術(shù)的投入產(chǎn)出分析模型,加強(qiáng)全過程成本精確管理,優(yōu)化投入產(chǎn)出比,減輕群眾不合理看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。三是通過信息化手段加強(qiáng)質(zhì)控和費(fèi)效相關(guān)信息的收集、分析與反饋。

         。ㄋ模┨嵘屑(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全水平。要以市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)院為重點(diǎn),加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)督管理。一是強(qiáng)化市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)意識(shí),進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,理順工作機(jī)制,提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。二是以麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、影像、檢驗(yàn)、病理、產(chǎn)科、兒科等專業(yè)為重點(diǎn),加強(qiáng)市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)院?颇芰ㄔO(shè)。三是以介入技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)和血液凈化等診療技術(shù)為重點(diǎn),加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的`培訓(xùn)力度,提高適宜技術(shù)臨床應(yīng)用能力,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

         。ㄎ澹┕膭(lì)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)日間手術(shù)的開展。市人民醫(yī)院應(yīng)積極推進(jìn)日間手術(shù)的開展,并加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量精細(xì)化管理,保障患者健康權(quán)益。一是建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間手術(shù)質(zhì)量安全管理制度,完善日間手術(shù)質(zhì)量安全管理和評估工作機(jī)制。二是開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂并向社會(huì)公開本機(jī)構(gòu)日間手術(shù)病種和技術(shù)目錄,明確相關(guān)疾病日間手術(shù)的適應(yīng)癥范圍、麻醉方式、主要風(fēng)險(xiǎn)和大致費(fèi)用范圍,主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。三是開展日間手術(shù)的臨床路徑,加強(qiáng)日間手術(shù)病歷管理。四是加強(qiáng)對接受日間手術(shù)的患者宣教和隨訪,保障醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性。

          (六)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的管理。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理和培訓(xùn),提高醫(yī)療技術(shù)水平,提升群眾滿意度。一是嚴(yán)格落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《消毒管理辦法》等法律法規(guī),建立完善符合本機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)工作制度,依法執(zhí)業(yè)。二是規(guī)范診療,誠信經(jīng)營。杜絕對診療活動(dòng)和醫(yī)師業(yè)務(wù)技術(shù)進(jìn)行夸大、虛假宣傳,誤導(dǎo)消費(fèi)者就醫(yī),合理檢查、合理用藥、合理治療。三是嚴(yán)格落實(shí)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感基本要求》,加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

          四、保障措施

          為確保我市各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)規(guī)范開展醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工作,提升醫(yī)療質(zhì)量,衛(wèi)計(jì)局按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求,結(jié)合我市的實(shí)際,一是成立青銅峽市醫(yī)療質(zhì)量控制管理中心,擬下設(shè)醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事四個(gè)質(zhì)控小組。四個(gè)質(zhì)控小組負(fù)責(zé)指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作;擬定相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控工作程序、工作計(jì)劃、質(zhì)控指標(biāo);定期對各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)考核,完成季度和年度信息分析、結(jié)果匯總及上報(bào)工作;分析梳理相關(guān)專業(yè)存在的問題,擬定培訓(xùn)計(jì)劃,組織實(shí)施培訓(xùn)。二是從自治區(qū)聘請專家進(jìn)行第三方考核、指導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理各項(xiàng)工作。三是各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)完善本機(jī)構(gòu)的質(zhì)控組織體系,落實(shí)主體責(zé)任,實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作。通過各質(zhì)控組織各項(xiàng)工作的實(shí)施,促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至我市醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升。

          五、實(shí)施步驟

          (一)宣傳動(dòng)員階段。各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要根據(jù)衛(wèi)計(jì)局統(tǒng)一安排,迅速啟動(dòng),及時(shí)召開動(dòng)員大會(huì),傳達(dá)會(huì)議精神,把活動(dòng)精神傳達(dá)給每一位醫(yī)務(wù)人員,確保提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)有效落實(shí)。

         。ǘ┙M織實(shí)施階段。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要結(jié)合本機(jī)構(gòu)的工作實(shí)際,有計(jì)劃、分步驟地組織實(shí)施提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作,要突出重點(diǎn)、多措并舉、積極創(chuàng)新、強(qiáng)化督查,特別是要開展“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量示范醫(yī)院(科室、崗位、個(gè)人)”創(chuàng)建活動(dòng),做到推進(jìn)有力度、做法有特色、工作有亮點(diǎn),確保提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作落到實(shí)處,取得實(shí)效。

          (三)總結(jié)提升階段。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要認(rèn)真總結(jié)工作開展情況,并將總結(jié)報(bào)告(包括取得的成績、突出的亮點(diǎn)及存在的問題等)及《市衛(wèi)生計(jì)生委(局)提升醫(yī)療質(zhì)量工作信息匯總表》(見附件1)于20xx年6月12和20xx年11月10日前,以紙質(zhì)版和電子版上報(bào)我局。同時(shí),各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要及時(shí)總結(jié)工作中的亮點(diǎn),積極培育典型,并通過各種媒體進(jìn)行宣傳報(bào)道,推廣可取的經(jīng)驗(yàn)和做法。我局通過x>半年、全年不定期抽查,掌握全市工作開展情況,結(jié)合各單位問題梳理情況,提出整改意見和下一步的工作計(jì)劃,并對工作突出的機(jī)構(gòu)和個(gè)人進(jìn)行表彰。

          六、工作要求

         。ㄒ唬└叨戎匾暎訌(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要成立組織,加強(qiáng)對落實(shí)提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作的組織領(lǐng)導(dǎo),指定專人負(fù)責(zé),做到機(jī)構(gòu)落實(shí)、人員落實(shí)、職責(zé)落實(shí);要按照進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃和本實(shí)施方案的要求,結(jié)合本單位實(shí)際情況,制訂有針對性的工作方案,明確工作目標(biāo)和計(jì)劃,建立完善考核評價(jià)機(jī)制,與醫(yī)改工作同步安排、同步推進(jìn)、同步實(shí)施,抓好各項(xiàng)任務(wù)措施的貫徹落實(shí)。

         。ǘ┟鞔_目標(biāo),精心組織。要根據(jù)群眾反映最強(qiáng)烈的問題和醫(yī)療質(zhì)量最薄弱的環(huán)節(jié),確定提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作優(yōu)先領(lǐng)域,明確落實(shí)提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作重點(diǎn)內(nèi)容,做到提出一項(xiàng)落實(shí)一項(xiàng)。對尚不具備開展條件的提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作內(nèi)容,要納入中長期工作安排,逐步努力達(dá)到提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作要求。鼓勵(lì)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)創(chuàng)新思路、創(chuàng)新舉措,在提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作和改善群眾看病就醫(yī)感受方面提供可復(fù)制、可推廣的先進(jìn)做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

         。ㄈ┘訌(qiáng)信息上報(bào),加大宣傳力度。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要落實(shí)提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作有關(guān)情況,及時(shí)上報(bào)好經(jīng)驗(yàn)、好典型,充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、微信等多種宣傳方式的作用,采取群眾喜聞樂見的形式,形成全方位、多角度、高密度的宣傳報(bào)道態(tài)勢,發(fā)揮典型示范帶動(dòng)作用,提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平。

          (四)建立提升醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制。各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要在落實(shí)提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作過程中,不斷鞏固成果,總結(jié)同時(shí)積極借鑒其他機(jī)構(gòu)的好做法、好經(jīng)驗(yàn),結(jié)合醫(yī)務(wù)人員、群眾評價(jià)結(jié)果,不斷調(diào)整和完善有關(guān)措施,以提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,改善醫(yī)療服務(wù),優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,和諧醫(yī)患關(guān)系,形成改善醫(yī)療服務(wù)、提升醫(yī)療質(zhì)量常態(tài)化、常規(guī)化。

          醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 4

          為進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵,保障醫(yī)療安全,切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾身體健康和生命安全,根據(jù)上級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)文件精神,結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施方案。

          一、活動(dòng)目標(biāo)

          通過開展活動(dòng),進(jìn)一步增強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員“以病人為中心”的服務(wù)理念,進(jìn)一步提升質(zhì)量安全意識(shí)、規(guī)范診療意識(shí),進(jìn)一步強(qiáng)化核心制度的執(zhí)行、診療環(huán)節(jié)的銜接、安全目標(biāo)的管理,努力為廣大患者提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。

          二、活動(dòng)范圍

          全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

          三、活動(dòng)內(nèi)容

          為確保醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)取得實(shí)效,20xx年醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)將重點(diǎn)開展核心制度執(zhí)行、“三合理”規(guī)范落實(shí)、急診能力建設(shè)、院感防控、醫(yī)療安全防范等5個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)(詳見附件)。

          四、實(shí)施步驟

         。ㄒ唬﹦(dòng)員部署階段

          制定下發(fā)《張家港市20xx年醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)實(shí)施方案》,召開專題活動(dòng)部署會(huì)議。

         。ǘ┙M織實(shí)施階段

          1.各醫(yī)院按照統(tǒng)一部署,全面開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng),進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系,認(rèn)真組織自查,以查促建,糾建結(jié)合,不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

          2.市衛(wèi)計(jì)委組織對各醫(yī)院活動(dòng)實(shí)施情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查,上半年和下半年各一次。對于工作開展得力,工作成效明顯的單位進(jìn)行表揚(yáng),對于工作不力,醫(yī)療質(zhì)量差的單位通報(bào)批評,檢查結(jié)果納入年度考核內(nèi)容。

         。ㄈ┛偨Y(jié)提高階段

          各醫(yī)院總結(jié)活動(dòng)成效,20xx年x月15日前以電子版形式報(bào)市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科。市衛(wèi)計(jì)委將總結(jié)、推廣好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型,并組織召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),探索建立提升醫(yī)療質(zhì)量的`長效機(jī)制。

          五、活動(dòng)要求

         。ㄒ唬┨岣咚枷胝J(rèn)識(shí),強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的核心,是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線,直接關(guān)系群眾的生命安全。各醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)提升醫(yī)療質(zhì)量的意義和重要性,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),實(shí)行一把手負(fù)總責(zé),強(qiáng)化職責(zé)分工,明確目標(biāo)任務(wù),認(rèn)真組織實(shí)施好醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)。

         。ǘ┱J(rèn)真貫徹落實(shí),務(wù)求工作實(shí)效。各醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際制訂具體方案,20xx年x月18日前報(bào)市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科。在組織實(shí)施過程中,要不斷細(xì)化工作措施,分步驟、分階段達(dá)到各項(xiàng)目標(biāo),確保工作取得實(shí)效。

         。ㄈ┨剿鏖L效機(jī)制,做到持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量管理是一項(xiàng)長期而艱巨的工作,各醫(yī)院要按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章以及各種規(guī)范,不斷完善管理制度、改進(jìn)工作方法,探索建立長效管理機(jī)制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理制度化、規(guī)范化,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),努力為廣大人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

          醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 5

          為了滿足廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療需求,提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平,防止醫(yī)療事故的發(fā)生,特制定舊店中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案。

          一、醫(yī)療方面

          醫(yī)療文書書寫規(guī)范:格式及內(nèi)容嚴(yán)格按省《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求書寫,采取院科兩級(jí)督導(dǎo)檢查的方法,每周至少抽查1次。

          1、門診病歷書寫要求:

          (1)內(nèi)容包括:一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史;體格檢查部分要有四測,各種陽性體征及必要的陰性體征,診斷及治療,處理意見等。對符合住院指征,而病人或家屬拒絕住院治療者,應(yīng)在門診病歷中注明拒絕住院。

          (2)接診醫(yī)師應(yīng)按要求及時(shí)完成,對急、危、重病人亦可先辦理住院手續(xù),后完成門診病歷,時(shí)間不超過6小時(shí)。發(fā)現(xiàn)不符合上述要求的扣5元/份。

          2、門診處方書寫要求

          (1)字跡清楚(2)地址詳細(xì)到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村(3)涂改要簽名,涂改2處以上的處方作廢(4)藥名劑量及用法準(zhǔn)確無誤(5)須有sig并清楚無連筆(6)靜脈滴注縮寫統(tǒng)一為ivdrip,不含上述要求扣2元/份。

          3、入院記錄書寫要求

          (1)內(nèi)容包括:一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家庭史、體格檢查、?茩z查、實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查、初步診斷等,修正診斷及補(bǔ)充診斷應(yīng)在確診之日用紅筆寫于病歷的左下角,寫明日期并簽字。格式按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求》。不合上述要求扣2元/份。

          (2)入院記錄應(yīng)在病人入院24小時(shí)內(nèi)由住院醫(yī)師(實(shí)習(xí)醫(yī)師不得書寫)完成,危重病人及手術(shù)病人應(yīng)即刻完成。不合上述要求扣5元/份。

          (3)病人出院后應(yīng)在1周內(nèi)將病歷完整上交科主任,逾期不交者扣2元/份,無故丟失病歷,主管醫(yī)師扣罰50元/份。

          4、病程記錄書寫要求

          (1)首次病程記錄應(yīng)按《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的.要求及格式由住院醫(yī)師(實(shí)習(xí)醫(yī)師不得書寫)完成,不得缺項(xiàng),漏項(xiàng)(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過3個(gè)以上者,如遇手術(shù)、搶救病人等情況,可允許推遲完成時(shí)間。否則應(yīng)在病人入院6小時(shí)內(nèi)完成。但危重病人不論任何情況,均應(yīng)即可完成,并隨時(shí)記錄病情變化。對于夜班收住的未完成的病歷,夜班醫(yī)生應(yīng)向科主任或主管醫(yī)師交班,由有關(guān)醫(yī)師在次日完成,缺項(xiàng)、漏項(xiàng)每份扣2元,不按時(shí)完成每份扣5元。

          (2)病人入院24小時(shí)內(nèi)須由主治醫(yī)師查房意見,并標(biāo)明XXX主治醫(yī)師(或主任)查房記錄,內(nèi)容包括病情分析,查體陽性體征,須完善的輔助檢查及鑒別診斷等,主治醫(yī)師或主任應(yīng)在審查后用紅筆簽字,不合上述要求扣5元。

          (3)一般病人病程記錄應(yīng)1-2天記錄1次,危重病人應(yīng)隨時(shí)記錄,不合要求扣2元。

          (4)病人出院時(shí)的病程記錄,應(yīng)以小結(jié)的形式寫出,不合要求扣2元。

          5、實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查,病人住院時(shí)間超過24小時(shí)者,要求三大常規(guī)及其它必要的輔助檢查項(xiàng)目齊全,并與醫(yī)囑相符合。不合要求扣2元。

          6、危重及死亡病例要有病例討論記錄,重大手術(shù)及新開展手術(shù)要有術(shù)前討論記錄,術(shù)前小結(jié)應(yīng)在術(shù)前完成,術(shù)后記錄、手術(shù)記錄應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)完成,拆線記錄應(yīng)在拆線后即刻完成。不合上述要求每項(xiàng)扣5元。

          7、臨床各科室間應(yīng)建立會(huì)診制度,會(huì)診醫(yī)師應(yīng)具備主治以上職稱或高年資住院醫(yī)師,將會(huì)診意見記于病歷。

          8、急危重病人搶救:

          對急危重病人應(yīng)簽訂搶救承諾書,將有可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥與病人家屬講明,取得家屬的支持和理解,搶救病人時(shí),全科醫(yī)生應(yīng)通力協(xié)作,邊搶救邊向病人家屬交待病情,及時(shí)記錄病情變化。病人死亡后應(yīng)盡快完善各種病歷文書的書寫,包括搶救記錄,死亡記錄及死亡討論等,缺項(xiàng)或記錄不全者扣5元。

          值班醫(yī)師規(guī)范:

          采取定期不定期抽查的辦法實(shí)行院、科兩極考核。

          1、值班醫(yī)師應(yīng)穿工作服,衣帽整潔,不得穿拖鞋,違者扣5元。

          2、值班醫(yī)師不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等),除需在病房處理病人外,應(yīng)在門診接診病人,中午不得到值班室睡覺,晚上睡覺時(shí)間不得早于9點(diǎn),違者扣10元。

          3、值班醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格交接班制度,接班后應(yīng)巡視病房并記錄,對病人的一切醫(yī)療措施要在診察病人的前提下進(jìn)行,違者罰款5元。

          4、值班醫(yī)師應(yīng)在交班時(shí)詳細(xì)交待病人的病情變化,不得找人代替交班而提前離崗,特殊情況須經(jīng)科主任批準(zhǔn),違者罰款5元。

          5、值班醫(yī)師對住院病人進(jìn)行的處理必須及時(shí)做好記錄,說明原因及療效,違者罰款2元。

          6、值班醫(yī)師對病人發(fā)生的病情變化要及時(shí)恰當(dāng)處理,不得以任何理由推諉病人,違者罰款5元。

          7、收觀察要有觀察病歷,無或內(nèi)容不全者扣2元,觀察病人不能超過3天,違者扣5元。

          8、各科搶救病人,組織急癥手術(shù)、抽調(diào)人員應(yīng)無條件參加(包括休班、下夜班),不得以任何理由拖延或不參加,違者罰款50-100元,構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。

          二、藥房、藥庫

          1、藥品管理:妥善保管藥品,防止藥品受潮、發(fā)霉及過期、失效,如因藥品管理人員失職致大批藥品報(bào)廢,由藥品管理人員包賠損失。

          2、配方發(fā)藥:藥劑

          人員應(yīng)細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確,配方藥物嚴(yán)格執(zhí)行核查制度,發(fā)藥與復(fù)核人員實(shí)行雙簽字,如檢查無雙簽字處方,每張罰款1元;如因發(fā)錯(cuò)藥致醫(yī)療事故及不良影響者,根據(jù)賠償額的10%個(gè)人負(fù)擔(dān)。

          3、毒性藥品管理:嚴(yán)格實(shí)施五專管理,天天做日銷,保證帳物相符,如帳物不符給予20元罰款,并限期追查藥品去向。

          4、藥房劃價(jià)力求準(zhǔn)確,誤差不大于0.1元,劃價(jià)不準(zhǔn)確,每份處方罰款0.1元。

          5、藥庫:嚴(yán)格藥品進(jìn)貨渠道,層層把關(guān),嚴(yán)防偽劣藥品進(jìn)入,如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品,當(dāng)事人負(fù)擔(dān)藥品款的10%。

          三、護(hù)理方面

          護(hù)理文書書寫規(guī)范:格式及內(nèi)容嚴(yán)格按省《醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》的要求書寫,采取院科兩級(jí)督導(dǎo)檢查的方法,每周至少抽查1次。

          1、表格書寫包括:體溫單、醫(yī)囑單、特護(hù)記錄、交班報(bào)告。

          2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng):按護(hù)士素質(zhì)要求、病人的滿意度檢查。

          3、病房管理:看是否符合達(dá)標(biāo)要求,如急救物品管理、消毒隔離等。

          4、基礎(chǔ)護(hù)理:特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、晨晚間護(hù)理及分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

          5、查治療室工作:無菌操作、醫(yī)囑查對、三查七對及一人一針一管執(zhí)行率。

          以上發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定者罰款5-10元。

          值班護(hù)士規(guī)范:

          采取定期不定期抽查的辦法實(shí)行院、科兩極考核。

          1、值班護(hù)士應(yīng)穿工作服,衣帽整潔,不得穿拖鞋,違者扣5元。

          2、值班護(hù)士不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等),中午不得到值班室睡覺,晚上睡覺時(shí)間不得早于9點(diǎn),違者扣10元。

          3、值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格交接班制度,危重病人應(yīng)床頭交接班,對分級(jí)護(hù)理病人按規(guī)定時(shí)間巡視病房,并做好記錄,當(dāng)班完成,違者罰款5元。

          4、值班護(hù)士不得找人代替交班而提前離崗,特殊情況須經(jīng)科主任批準(zhǔn),違者罰款5元。

          5、值班護(hù)士不得帶孩子,干私活,違者罰款5元。

          6、各科搶救病人,組織急癥手術(shù)、抽調(diào)人員應(yīng)無條件參加(包括休班、下夜班),不得以任何理由拖延或不參加,違者罰款50-100元,構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。

          四、醫(yī)技科室

          1、對醫(yī)療設(shè)備專人負(fù)責(zé),定期保養(yǎng),及時(shí)維護(hù),保證機(jī)器正常工作。對于故意損害機(jī)器或責(zé)任心不到位致機(jī)器損害的,根據(jù)損害價(jià)值賠償。

          2、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,保證檢驗(yàn)檢查結(jié)果正確。對玩忽職守致報(bào)告結(jié)果不正確者,每發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。

          認(rèn)真填寫報(bào)告單及登記,對原始材料妥善保管,對出示虛假報(bào)告或遺漏原始材料所致糾紛,每份罰當(dāng)事人20元。

          醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 6

          為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,促進(jìn)我院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量不斷提升,根據(jù)市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)全市醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓工作方案的通知》要求,經(jīng)院長辦公會(huì)研究,決定從現(xiàn)在起開展為期三個(gè)月的“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)”;顒(dòng)方案如下:

          一、活動(dòng)目的

          以“提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全”為主題,以加強(qiáng)核心制度落實(shí)、完善院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織、落實(shí)患者安全目標(biāo)、防范醫(yī)療糾紛為著力點(diǎn),全面查找重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié),制定落實(shí)整改措施;全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管控,促進(jìn)全院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全水平全面提升。

          二、活動(dòng)內(nèi)容和安排

          本次“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)”的時(shí)間集中安排在3月-6月上旬。

          1.宣傳發(fā)動(dòng)階段:3月1日—3月10日

         。1)召開全院臨床、護(hù)理、醫(yī)技人員大會(huì),宣布《醫(yī)院2017年“醫(yī)療質(zhì)量安全百日專項(xiàng)整頓”活動(dòng)方案》,各臨床、醫(yī)技科室高度重視,形成良好氛圍,保障活動(dòng)有序進(jìn)行。

         。2)醫(yī)院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《醫(yī)院2017年“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)”實(shí)施方案》。

         。3)各科室組織全體工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并領(lǐng)會(huì)活動(dòng)方案。

          2.自查、學(xué)習(xí)培訓(xùn)階段:3月10日—4月10日

          各臨床、醫(yī)技科室結(jié)合科室工作實(shí)際,全面排查醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技工作方面存在的突出問題、薄弱環(huán)節(jié)以及安全隱患。重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的自查工作:

         。1)完善質(zhì)控體系,質(zhì)控工作常態(tài)化。完善科室醫(yī)療(護(hù)理)質(zhì)量控制小組,每月科室醫(yī)療小組必須進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制活動(dòng),確定每月2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論的時(shí)間。

         。2)落實(shí)核心制度,規(guī)范診療行為。各科室組織學(xué)習(xí)18項(xiàng)醫(yī)療安全核心制度、2017年患者十大安全目標(biāo)、本科室常見疾病《診療指南》、《技術(shù)操作規(guī)范》,并在工作中嚴(yán)格遵照執(zhí)行?剖叶、三線聽班制度的落實(shí)、交接班制度和請示匯報(bào)制度的落實(shí)。危急值報(bào)告及處理。

         。3)強(qiáng)化急危重癥管理,暢通綠色通道。對急危重癥病人管理,必須制定明確的程序和措施,樹立并落實(shí)完善檢查、急癥急查、重癥重查、立即檢查的思維意識(shí),定期組織應(yīng)急預(yù)案演練,特別是預(yù)防和救治肺栓塞的預(yù)案和猝死搶救的演練,醫(yī)技科室重點(diǎn)加強(qiáng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)與考核;各部門加強(qiáng)急救綠色通道的協(xié)調(diào),保證綠色通道的暢通和救治及時(shí)。

          (4)圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作等方面管理。尤其是加強(qiáng)手術(shù)安全核對制度的執(zhí)行,提高對術(shù)后并發(fā)癥防范。

         。5)加強(qiáng)病情評估與溝通,防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)全面對急診、住院病人進(jìn)行評估,掌握病人的'生命體征和目前的主要問題,分析存在的風(fēng)險(xiǎn)性和可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性。尊重病人及其家屬,及時(shí)有效的與患者家屬進(jìn)行溝通交流,多傾聽患方的意見建議,耐心解答患方的問題。通過良好的溝通,有效提高服務(wù)質(zhì)量,及時(shí)化解醫(yī)患矛盾和糾紛,增強(qiáng)病人對醫(yī)務(wù)人員的信任和理解。

         。6)規(guī)范臨床用藥管理,促進(jìn)合理用藥。規(guī)范臨床用藥,嚴(yán)把用藥指征?刂扑幤肥褂,加強(qiáng)抗菌藥物使用管理,建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。

         。7)落實(shí)醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程,防止醫(yī)院感染事件發(fā)生。落實(shí)醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程,尤其是消毒隔離制度;進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)診療技術(shù)操作,遵守?zé)o菌操作規(guī)程;加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理;加大一次性醫(yī)療用品、復(fù)用診療器械、物品的管理。

          (8)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療安全(不良)事件的報(bào)告制度及處理流程。落實(shí)醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度,實(shí)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施,各科室對發(fā)生的醫(yī)療安全(不良)事件要認(rèn)真組織討論,分析發(fā)生的原因,從中汲取教訓(xùn)。各臨床、醫(yī)技科室把醫(yī)療質(zhì)量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問題梳理分類,建立臺(tái)賬,并報(bào)告相應(yīng)的職能科室。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、院感科結(jié)合核心制度、肺栓塞、急危重癥、醫(yī)院感染、患者十大安全目標(biāo)、不良事件、圍手術(shù)期管理等方面組織不同形式的培訓(xùn)、討論、匯報(bào)、比賽、演練,促使科室分析問題,提高安全意識(shí)。

          3.督導(dǎo)檢查、整改提高階段:4月11日—5月11日

          (1)問題整改:臨床、醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問題臺(tái)賬逐項(xiàng)整改。

         。2)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、門診部督導(dǎo)檢查:組織相關(guān)人員對全院各臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和科室規(guī)范化管理進(jìn)行全面的檢查,把發(fā)現(xiàn)的問題與科室自查問題臺(tái)賬一并作為整改的內(nèi)容,督導(dǎo)科室規(guī)范整改。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、門診部根據(jù)問題導(dǎo)向,對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員專項(xiàng)檢查、重點(diǎn)督導(dǎo)整改。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部重點(diǎn)對核心制度落實(shí)、肺栓塞預(yù)防診療流程、急危重癥處理、圍手術(shù)期管理、指南共識(shí)的學(xué)習(xí)落實(shí)、患者十大安全目標(biāo)、不良事件、病情評估、醫(yī)患溝通、多學(xué)科會(huì)診、抗菌藥物合理使用等方面督導(dǎo)整改。門診部重點(diǎn)對120、急診急救、急診綠色通道、危急值管理、醫(yī)技科室應(yīng)急預(yù)案、心肺復(fù)蘇演練、就醫(yī)流程優(yōu)化、門診安全措施等方面督導(dǎo)整改。院感科重點(diǎn)對手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內(nèi)鏡室等進(jìn)行重點(diǎn)檢查、督促整改。

          4.持續(xù)改進(jìn)、鞏固總結(jié)階段:5月12日—6月10日

         。1)建章立制,形成長效機(jī)制。加強(qiáng)教育培訓(xùn),著力增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)核心制度、指南共識(shí),強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練、加強(qiáng)安全教育和風(fēng)險(xiǎn)管理,不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平,營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好安全文化氛圍?剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組每月分析討論工作中存在的問題,并及時(shí)整改。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、門診部等職能科室把醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)、成果、存在問題、合理化建議等,梳理成冊,提出改進(jìn)的制度與規(guī)范。堅(jiān)決糾正有章不循、執(zhí)章不嚴(yán)、各行其事的不良習(xí)氣,真正把制度落到實(shí)處,通過制度的建立和落實(shí),實(shí)現(xiàn)管理制度化,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,工作程序化、操作規(guī)范化、監(jiān)督經(jīng)常化,形成不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,保障患者安全的長效機(jī)制。

         。2)履行監(jiān)管責(zé)任,加大監(jiān)管力度。職能科室要切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé),指導(dǎo)科室做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范各項(xiàng)工作。建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制,加大監(jiān)管工作力度,對于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患,或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的科室和相關(guān)人員,要進(jìn)行嚴(yán)肅處理,并從重追究相關(guān)失職人員的責(zé)任。

         。3)對在“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)”活動(dòng)中表現(xiàn)突出的科室及個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì);對不積極參與活動(dòng),不認(rèn)真自查、整改的科室和個(gè)人按照《醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例》給予處罰。

          三、活動(dòng)要求

          目前我院醫(yī)療服務(wù)總量呈現(xiàn)逐年快速增長的趨勢,醫(yī)療服務(wù)效率不斷提升。同時(shí),醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)隱患也隨之增加。要充分認(rèn)識(shí)做好醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的重要性,切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感與緊迫感?浦魅巫鳛榭剖裔t(yī)療安全管理工作的第一責(zé)任人,具體負(fù)責(zé)本科室“醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療活動(dòng)月(安全月)”方案的實(shí)施,要理順工作機(jī)制,周密安排、精心部署,切實(shí)做好此次“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)的開展,認(rèn)真組織學(xué)習(xí)相關(guān)的活動(dòng)文件、醫(yī)療核心制度、法律法規(guī)、本科診療常規(guī)和技術(shù)常規(guī),要求科室全員參與,不能流于形式。

          通過深入開展該活動(dòng),做到強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全意識(shí)到位;規(guī)章制度落實(shí)、規(guī)范化操作到位;質(zhì)量監(jiān)管部門監(jiān)督作用到位;獎(jiǎng)懲措施落實(shí)到位。全面提升我院醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。

          醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 7

          根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案〉的通知》及《云南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程實(shí)施方案》的要求,結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施方案。

          一、活動(dòng)目標(biāo)

          利用2年左右的時(shí)間,通過開展以患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意為目標(biāo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程(以下簡稱“示范工程”)活動(dòng),不斷提高護(hù)理質(zhì)量,為患者提供滿意服務(wù)。

          二、活動(dòng)范圍及主題

          活動(dòng)范圍:全市二級(jí)以上醫(yī)院全面實(shí)施。

          活動(dòng)主題:“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)”。

          三、主要內(nèi)容

          1、建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)或臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),建立護(hù)士崗位責(zé)任制,制定并落實(shí)各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范臨床護(hù)理職業(yè)行為。

          2、建立扁平化的護(hù)理管理體制,精簡護(hù)理行政層級(jí),提高管理效率,實(shí)行責(zé)、權(quán)統(tǒng)一的垂直管理。切實(shí)加大對護(hù)理改革的投入,提高護(hù)士福利待遇,向臨床一線傾斜;建立護(hù)士績效考核制度,根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度,將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合,從機(jī)制上調(diào)動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍的積極性。

          3、增加臨床一線護(hù)士數(shù)量,清理非護(hù)理崗位占編人員從“進(jìn)入”和“歸隊(duì)”兩個(gè)角度,最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的人員配置。臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%,示范病區(qū)的床護(hù)比不低于1:0.5。

          4、落實(shí)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》,組織臨床護(hù)士開展《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》全員培訓(xùn),切實(shí)履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)。將基礎(chǔ)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目納入院務(wù)公開,作為向患者公開的.內(nèi)容,引入患者和社會(huì)參與評價(jià)的機(jī)制。

          5、推行表格式護(hù)理文件,減輕臨床護(hù)士每天書寫護(hù)理文件的負(fù)擔(dān)。需要填寫的護(hù)理文書包括:體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中護(hù)理記錄單,手術(shù)清點(diǎn)記錄和病危、病重患者護(hù)理論錄等。

          6、實(shí)施臨床“現(xiàn)場管理式”的護(hù)理質(zhì)控模式,細(xì)化、量化考核標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo),加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的執(zhí)行力,確;颊叩玫綄(shí)惠。

          7、加強(qiáng)與患者的溝通交流,滿足患者知情需求(環(huán)境、治療、用藥、膳食營養(yǎng)、康復(fù)、心理干預(yù)、手術(shù)、檢查等),促進(jìn)臨床護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。

          8、明確和落實(shí)醫(yī)院各有關(guān)部門的職責(zé)分工,特別要加強(qiáng)藥品、物資、維修、送檢、安全、膳食等的保障支持力度,減少護(hù)士的非護(hù)理工作,確保護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵落實(shí)到位。

          四、實(shí)施步驟

         。ㄒ唬┗I備啟動(dòng)階段(3月—4月)

          各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門要做好此次活動(dòng)的宣傳發(fā)動(dòng)工作,調(diào)動(dòng)醫(yī)院和廣大護(hù)士積極性,使其主動(dòng)參加到活動(dòng)中來。

         。ǘ┙M織實(shí)施階段(5月—11月)

          各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照方案要求,積極推進(jìn)“示范工程”活動(dòng)。

          (三檢查評比階段(11月)

          市局將對實(shí)施“示范工程”的醫(yī)院進(jìn)行檢查評比,對患者和社會(huì)反映好,提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并能發(fā)揮示范作用的醫(yī)院、病房及個(gè)人進(jìn)行表彰授予“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”牌匾和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”證書。同時(shí),交流經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)工作,宣傳和推廣好的做法和經(jīng)驗(yàn),研究部署20xx年“示范工程”活動(dòng),逐步建立護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。

          五、工作要求

         。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

          縣區(qū)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵的重要性和緊迫性,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),創(chuàng)造條件,克服工作中的困難,堅(jiān)定信心,做好宣傳發(fā)動(dòng)工作,確保各項(xiàng)工作取得實(shí)效。

         。ǘ┞鋵(shí)措施,穩(wěn)步推進(jìn)

          各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)文件精神,理順關(guān)系、明確職責(zé)、周密部署,結(jié)合自身實(shí)際,創(chuàng)造性地開展工作,探索建立長效機(jī)制,發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng),真抓實(shí)干,同時(shí)認(rèn)真、全面地開展自查自建,推動(dòng)各項(xiàng)工作扎實(shí)穩(wěn)步開展,持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理工作。三級(jí)醫(yī)院每所應(yīng)才創(chuàng)建1個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”和2個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”。

          (三)加強(qiáng)督導(dǎo),確保實(shí)效

          衛(wèi)生行政部門適時(shí)修訂護(hù)理工作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),定期開展指導(dǎo)檢查,要注重患者對護(hù)理服務(wù)的感受和評價(jià),避免形式主義。通過指導(dǎo)檢查,及時(shí)糾正解決發(fā)現(xiàn)的問題,做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù),樹立行業(yè)新風(fēng),滿足廣大患者日益增長的健康需求。

          醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 8

          護(hù)理工作質(zhì)量、專業(yè)技術(shù)水平直接關(guān)系到人民群眾的健康和生命安全,關(guān)系到人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度,加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作,為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然要求,也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措。根據(jù)《重慶市“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》要求,結(jié)合我縣實(shí)際,特制定本實(shí)施方案。

          一、指導(dǎo)思想

          認(rèn)真貫徹落實(shí)重慶市醫(yī)政工作暨醫(yī)療監(jiān)管工作會(huì)議精神,努力推進(jìn)“以病人為中心”的護(hù)理理念,切實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

          二、活動(dòng)目標(biāo)

          通過開展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng),到20xx年底,創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”2所、爭創(chuàng)3-5個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”和5-10名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”。通過“示范工程”活動(dòng),提高護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí),全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,提高服務(wù)質(zhì)量,和諧護(hù)患關(guān)系,把患者的安全放在首位,促進(jìn)手術(shù)安全、用藥安全、就醫(yī)安全,為患者提供主動(dòng)、全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù),用實(shí)際行動(dòng)做到從被動(dòng)服務(wù)到主動(dòng)服務(wù),從主動(dòng)服務(wù)到感動(dòng)服務(wù),推出特色服務(wù),推動(dòng)護(hù)理工作再上新臺(tái)階,努力打造優(yōu)質(zhì)的護(hù)理品牌,使患者惠及、社會(huì)認(rèn)可、政府滿意。

          三、活動(dòng)主題

          “夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)”。

          四、活動(dòng)范圍

          全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)是中心衛(wèi)生院以上醫(yī)院。

          五、活動(dòng)主要內(nèi)容

         。ㄒ唬┏闪ⅰ皟(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,緊緊圍繞活動(dòng)主題和核心,全面推動(dòng)活動(dòng)開展。

         。ǘ┘訌(qiáng)宣傳動(dòng)員,進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》,認(rèn)真(來源:)組織學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求,切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理,規(guī)范護(hù)理服務(wù),落實(shí)護(hù)理工作,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。

         。ㄈ┙⒔∪嚓P(guān)制度,實(shí)施臨床護(hù)理質(zhì)量特別是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),建立護(hù)士績效考核制度,完善護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系,加強(qiáng)護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度的執(zhí)行力度,加強(qiáng)監(jiān)督檢查,確保基礎(chǔ)護(hù)理工作落到實(shí)處。

          (四)提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì),全體護(hù)士要樹立“四個(gè)意識(shí)”即大局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí),增強(qiáng)“四個(gè)能力”即學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、協(xié)調(diào)能力、執(zhí)行能力,提高運(yùn)行效率和管理水平,使醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量更上一個(gè)臺(tái)階。

          (五)積極探索符合實(shí)際的護(hù)理服務(wù)模式,以提供安全、有效、滿意、方便的護(hù)理服務(wù)為目標(biāo),結(jié)合實(shí)際,深入開展“護(hù)理服務(wù)三到位、十個(gè)一”,“三到位”:即優(yōu)質(zhì)服務(wù)到位、護(hù)理措施到位、健康教育到位!笆畟(gè)一”:即患者入院時(shí)一聲問候、一個(gè)微笑、一壺開水、一個(gè)水杯、一張護(hù)患聯(lián)系卡。入院后責(zé)任護(hù)士與病人交談一次,每次10分鐘,靜脈穿刺一次成功。出院時(shí)一張健康教育處方,每人每月為病人做一件好事。將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入對患者的護(hù)理服務(wù)中,在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí),為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)。

          (六)加強(qiáng)與患者的溝通交流,滿足患者知情需求(環(huán)境、治療、用藥、康復(fù)、心理干預(yù)、手術(shù)、檢查等),廣泛征求患者或患者家屬意見,對發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題及時(shí)提出整改意見,促進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)臨床護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。

         。ㄆ撸┰黾优R床一線護(hù)士數(shù)量,最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的人員配置。臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%,示范病區(qū)的床護(hù)比不低于1:0.45。

         。ò耍┡R床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任包干,結(jié)合實(shí)際,探索實(shí)施護(hù)士的分層次使用,在實(shí)際工作量的基礎(chǔ)上,實(shí)行彈性排班,為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的`護(hù)理服務(wù)。

         。ň牛┌l(fā)掘優(yōu)秀護(hù)理人才,加強(qiáng)對臨床護(hù)理服務(wù),特別是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的考核工作,將護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度,作為晉升、評優(yōu)的主要條件。

         。ㄊ┩菩斜砀袷阶o(hù)理文件,取消不必要的護(hù)理文件書寫(含護(hù)士長文件書寫),臨床護(hù)士每天書寫護(hù)理文件時(shí)間原則上不超過半小時(shí)。護(hù)理文書包括:體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點(diǎn)記錄和病危、病重患者護(hù)理記錄。

         。ㄊ唬┘訌(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),根據(jù)實(shí)際情況建立護(hù)理支持中心,明確和落實(shí)醫(yī)院各有關(guān)部門的職責(zé)分工,特別要加強(qiáng)藥品、物資、維修、送檢、安全等工作的保障支持力度,輔助科室做到下收下送,減少或杜絕護(hù)士外出領(lǐng)取物質(zhì)、藥品等非護(hù)理工作,真正做到把護(hù)士還給患者,提升服務(wù)質(zhì)量,確保護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵落實(shí)到位。使廣大患者受益。

         。ㄊ┰谑痉恫^(qū)公示護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,自覺接受社會(huì)監(jiān)督。

         。ㄊ┙Y(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng),繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“患者安全目標(biāo)”管理。

          六、實(shí)施步驟

          (一)籌備啟動(dòng)階段(20xx年3月)

          全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本方案,制訂本院具體實(shí)施方案,于20xx年3月30日前報(bào)縣衛(wèi)生局醫(yī)政科教科。要做好宣傳動(dòng)員工作,組織全員學(xué)習(xí),共同參與,進(jìn)一步提高對實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作的目的和意義的認(rèn)識(shí),要認(rèn)識(shí)到做好基礎(chǔ)護(hù)理是全面了解患者、觀察病情的重要手段,是落實(shí)整體護(hù)理的切入點(diǎn),是促進(jìn)醫(yī)患和諧的重要途徑,是提高專業(yè)水平、保障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。

         。ǘ┙M織實(shí)施階段(20xx年4月-11月)

          1.根據(jù)市衛(wèi)生局有關(guān)文件要求,推薦xx縣人民醫(yī)院、xx縣中醫(yī)醫(yī)院、梁山中心衛(wèi)生院為xx縣“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)試點(diǎn)醫(yī)院。并組織專家制訂xx縣“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)示范醫(yī)院、示范病房、及先進(jìn)個(gè)人評選標(biāo)準(zhǔn)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)文件要求,積極推動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。

          2.認(rèn)真貫徹落實(shí)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)要求,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和疾病護(hù)理常規(guī),力爭做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化,促使護(hù)理質(zhì)量上一新的臺(tái)階。

          (三)總結(jié)交流階段(20xx年12月)。

          召開全縣護(hù)理工作大會(huì),對各醫(yī)院實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”階段性總結(jié),召開現(xiàn)場經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),相互交流經(jīng)驗(yàn),宣傳和推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法,對患者評價(jià)好,能發(fā)揮示范作用的醫(yī)院、病房和個(gè)人進(jìn)行表彰。

          七、工作要求:

          (一)提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

          各級(jí)各類醫(yī)院要從維護(hù)人民群眾健康利益的高度充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的重要性和緊迫性,要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),明確職責(zé),加大宣傳力度。

          (二)結(jié)合實(shí)際,真抓實(shí)干

          各級(jí)各類醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際,創(chuàng)造性地開展工作,真抓實(shí)干,確保“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)取得實(shí)效,讓廣大人民群眾真切地感受到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的實(shí)惠。

          醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 9

          按照20xx年國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》和四川省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)實(shí)施方案的通知》,深入持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)是“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”的重要內(nèi)容,對于提高護(hù)理質(zhì)量、滿足人民群眾健康需求具有重要意義。為進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí),提高護(hù)理服務(wù)水平,惠及更多患者,特制定本年度我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案。

          一、指導(dǎo)思想

          改善護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理質(zhì)量,是深化醫(yī)改、惠民便民的重要舉措,是“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”的重要內(nèi)容,對于提高護(hù)理質(zhì)量、滿足人民群眾健康需求具有重要意義。我院始終堅(jiān)持以人本原理為指導(dǎo),實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理服務(wù)和以護(hù)士為中心的人員管理,全面深化以改革護(hù)理服務(wù)模式、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程,提高護(hù)理質(zhì)量,以改善群眾就醫(yī)體驗(yàn),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

          二、20xx年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案實(shí)施情況

          20xx年我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案從實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理、改善臨床護(hù)理服務(wù)、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量入手,取得了較好的成效,但在以下方面還存在不足:部分科室未開展電話訪談,或隨訪率低于30%;具有婦幼?铺厣膬(yōu)質(zhì)護(hù)理還需進(jìn)一步深化。

          三、工作方案

         。ㄒ唬⿲(shí)施科學(xué)管理,提高護(hù)理質(zhì)量

          1.推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量文化建設(shè)

          護(hù)理部于20xx年啟動(dòng)了為期3年的“護(hù)理質(zhì)量文化建設(shè)”,并凝煉出我院護(hù)理質(zhì)量文化:制度執(zhí)行零折扣,杜絕隱患;質(zhì)量工具巧應(yīng)用,持續(xù)改進(jìn);人文關(guān)懷重落實(shí),追求卓越。20xx年為質(zhì)量文化建設(shè)的“推進(jìn)實(shí)施階段”,通過物質(zhì)層、制度層、行為層及精神層建設(shè)以推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量文化建設(shè),詳見《四川大學(xué)華西第二醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量文化建設(shè)方案》

          2.著力臨床能力培訓(xùn),夯實(shí)基礎(chǔ)

          在對全院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查、分層分析基礎(chǔ)上,采用workshop等科學(xué)有效的培訓(xùn)方法,提高臨床護(hù)士病情觀察、臨床思維能力。護(hù)理部制定統(tǒng)一的培訓(xùn)方案,并完成對護(hù)士長及骨干進(jìn)行培訓(xùn)方法的培訓(xùn),各科室設(shè)計(jì)案例及細(xì)化培訓(xùn)方案,6~9月全院完成培訓(xùn)。

          3.科學(xué)管理常態(tài)化,持續(xù)改進(jìn)

         。1)在日常護(hù)理工作中,堅(jiān)持使用科學(xué)的管理工具和管理方法分析問題、解決問題;倡導(dǎo)自下而上的質(zhì)量改進(jìn),鼓勵(lì)一線護(hù)士及護(hù)士長主導(dǎo)和參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

         。2)10月對KPI進(jìn)行回視與修訂,使之始終體現(xiàn)臨床護(hù)理關(guān)鍵質(zhì)量。

         。3)加強(qiáng)重點(diǎn)項(xiàng)目監(jiān)測:應(yīng)用柏拉圖對20xx年不良事件進(jìn)行分析,護(hù)理部將繼續(xù)對重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行每月重點(diǎn)監(jiān)測。20xx年重點(diǎn)監(jiān)測項(xiàng)目為:跌倒、用藥錯(cuò)誤、藥物滲出/外滲、壓瘡。

         。4)實(shí)施精細(xì)化管理,優(yōu)化流程,為患者提供更便捷的服務(wù)。

          4.進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評,以評促改

          于20xx年9月進(jìn)行全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的自評,形成自評報(bào)告。護(hù)理部根據(jù)自評中發(fā)現(xiàn)的問題,制定整改方案,逐一落實(shí),不斷推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

         。ǘ┨嵘o(hù)理服務(wù),改善就醫(yī)體驗(yàn)

          1.改善服務(wù)意識(shí),提升服務(wù)品質(zhì)

          增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)和人文關(guān)懷意識(shí),持續(xù)深化“以病人為中心”的理念,加強(qiáng)對患者隱私的保護(hù),加強(qiáng)與患者溝通交流,關(guān)注患者的不適和訴求,并及時(shí)幫助解決。持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度,杜絕態(tài)度不熱情、解釋沒耐心、服務(wù)不到位等現(xiàn)象。

          2.借助互聯(lián)網(wǎng)+,拓展護(hù)理服務(wù)范圍

          互聯(lián)網(wǎng)+快速發(fā)展,健康管理需求日益增加。我院具有優(yōu)質(zhì)的健康管理資源,充分應(yīng)用我院微信客戶端、孕寶客戶端等新媒體、APP等工具,對出院患者及健康人群進(jìn)行健康管理使孕產(chǎn)婦、患者及健康人群在家即可獲取我院優(yōu)質(zhì)健康管理資源。

          3.凝煉專科護(hù)理特色

         。1)各專科在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上拓寬思路,積極探索新的護(hù)理?铺厣(xiàng)目,使各?聘饔刑厣。6月前各科室將準(zhǔn)備建設(shè)的?铺厣珗(bào)護(hù)理部,護(hù)理部將遴選出3~5個(gè)項(xiàng)目,重點(diǎn)輔導(dǎo)、幫助和支持,爭取在5年內(nèi)成為行業(yè)領(lǐng)跑者。

         。2)拓寬護(hù)理門診范圍,并向縱深發(fā)展,在患者和同行業(yè)中形成相當(dāng)?shù)挠绊懥。借助電視、網(wǎng)絡(luò)及新媒體等平臺(tái),推出一批臨床護(hù)理專家,擴(kuò)大專家和華西婦幼護(hù)理的知名度和影響力。4月開始,與宣傳部合作,通過華西論健、微信等多媒體平臺(tái),對現(xiàn)有的成熟的護(hù)理?崎T診及專家進(jìn)行宣傳。

         。3)3月開始在婦科、產(chǎn)科、普兒二參考美國病房的管理模式進(jìn)行病房管理改革試點(diǎn),積累經(jīng)驗(yàn)后逐步在全院推廣。

          4.創(chuàng)新門急診健康教育模式

          婦產(chǎn)科門診開展內(nèi)分泌疾病健康教育的集體講座和個(gè)性化健康教育模式,并繼續(xù)將健康教育內(nèi)容進(jìn)行數(shù)字化傳播,將健康教育內(nèi)容通過微信推送,例如PAC、羊穿、OGTT、產(chǎn)科超聲、建卡流程、母乳喂養(yǎng)、宮頸方面等。急診科擬將常見的'護(hù)理服務(wù)或操作進(jìn)行梳理,并拍攝成宣教視頻供病人觀看。

          5.推進(jìn)“數(shù)字病房”建設(shè)

          數(shù)字病房建設(shè)開展兩年以來,取得了較好的效果。今年繼續(xù)推進(jìn)“數(shù)字病房”建設(shè),組織各護(hù)理單元將健康教育資料制作成圖文并茂的數(shù)字資料,掛到我院官微上,方便患者獲取。

          (三)深化崗位管理,體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬

          今年,護(hù)理部將按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則規(guī)范各層級(jí)崗位工作職責(zé),進(jìn)行層級(jí)管理,真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。4月,護(hù)理部將對全院護(hù)士層級(jí)、職稱、工作年限和現(xiàn)任崗位進(jìn)行調(diào)查,收集護(hù)士崗位管理相關(guān)數(shù)據(jù)。

         。ㄋ模⿺U(kuò)展延伸服務(wù),豐富服務(wù)內(nèi)涵

          繼續(xù)開展延伸護(hù)理服務(wù),與社區(qū)、學(xué)校、電視臺(tái)合作,延伸護(hù)理服務(wù)至家庭和社區(qū),為慢性病患兒提供出院后用藥指導(dǎo)等慢病管理、為老年婦科腫瘤患者和孕媽媽提供專業(yè)的健康教育和護(hù)理服務(wù),并在社區(qū)、學(xué)校開展專題講座,滿足民生需求。

         。ㄎ澹┮圆榇俑,提升護(hù)理質(zhì)量

          今年我院將接受衛(wèi)生部大型醫(yī)院巡查,護(hù)理部組織標(biāo)準(zhǔn)解讀,深入一線督導(dǎo)檢查強(qiáng)化。通過學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、對照標(biāo)準(zhǔn)、找出不足、及時(shí)整改,提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全,推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理;對檢查中存在的問題,限期整改,形成長效機(jī)制,持續(xù)改進(jìn)。

          (六)持續(xù)開展?jié)M意度調(diào)查

          科室每月開展患者滿意度調(diào)查,將調(diào)查結(jié)果、存在問題以及患者建議每月反饋?zhàn)o(hù)理部,護(hù)理部匯總后每月將調(diào)查情況發(fā)給科護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)控及整改;護(hù)理部層面,每季度面向全院各護(hù)理單元開展一次患者滿意度調(diào)查,匯總每季度存在問題,分析原因、提出整改措施,在下一季度反饋上一季度的整改結(jié)果,追蹤整改效果;護(hù)理部每年面對全院護(hù)士、醫(yī)生開展護(hù)士工作滿意度調(diào)查,以了解開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)“以來護(hù)理人員工作滿意度情況,提升護(hù)士滿意度。根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整改,持續(xù)改進(jìn)患者體驗(yàn)、工作體驗(yàn)。

          四、保障措施

          1.國家和醫(yī)院的高度重視、全院聯(lián)動(dòng)的協(xié)調(diào)機(jī)制

          自20xx年衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)以來,國家、衛(wèi)生部和醫(yī)院高度重視護(hù)理工作,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在人力、財(cái)力和物力上為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展提供了強(qiáng)有力的保障。醫(yī)院院長、主管院長經(jīng)常到臨床指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展,護(hù)理人員逐漸增加,后勤設(shè)備部門主動(dòng)為臨床一線護(hù)理工作服務(wù),三年來我院全院聯(lián)動(dòng),已經(jīng)形成一套良好的協(xié)調(diào)、保障機(jī)制。

          2.有一支積極向上、結(jié)構(gòu)良好的護(hù)理隊(duì)伍

          受百年華西文化的熏陶,我院護(hù)理人有一種積極向上努力拼搏的精神。目前,我院本科學(xué)歷占全院護(hù)士72.2%;研究生學(xué)歷共21人,占全院護(hù)士3.2%;在讀研究生27人。大部分護(hù)理管理人員到國外、境外接受過學(xué)習(xí)和培訓(xùn),人才的優(yōu)勢能保證我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作更好地落實(shí)和通過科研持續(xù)改進(jìn)。

          3.具有良好的前期工作基礎(chǔ)

          我院自20xx年10月即在全院100%的病房開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作,責(zé)任制整體護(hù)理工作模式已深入人心,連續(xù)、全程、全面的服務(wù)已得到患者和家屬的一致好評,患者滿意度逐年提高。我院產(chǎn)科一區(qū)為全國唯一一個(gè)婦產(chǎn)科/兒童醫(yī)院獲得“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”稱號(hào)的病房,在過去兩年衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳對我院進(jìn)行的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”專項(xiàng)檢查中均取得良好成績。

          醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 10

          為持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、保證病人安全,護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)經(jīng)過討論,對部分護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新修訂,并制定了專科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),調(diào)整各條線質(zhì)控人員,完善質(zhì)量管理方案。具體如下:

          一、成立質(zhì)量管理組織

         。ㄒ唬┏闪⑷盒缘淖o(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

         。ǘ└骺剖页闪⒆o(hù)理質(zhì)量管理小組,護(hù)士長任組長

         。ㄈ┞氊(zé)

          主任:全面負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理,確保護(hù)理工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

          組長:制定護(hù)理質(zhì)量控制方案,并不斷修訂各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全程控制。

          副組長:協(xié)助制定護(hù)理質(zhì)量控制方案,并協(xié)助修訂各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),不定期參加分管病區(qū)的護(hù)理質(zhì)控會(huì)議,指導(dǎo)各護(hù)理單元完成本單元的護(hù)理質(zhì)量控制。

          組員:按分工定期做好所屬條線的護(hù)理質(zhì)量檢查、評價(jià),提出改進(jìn)措施。負(fù)責(zé)本條線的合理質(zhì)量控制。

          二、日常護(hù)理質(zhì)量控制:采用各質(zhì)控小組每月檢查、考核并針對問題分析原因,提出改進(jìn)方案的方法控制,具體如下:

          1.各條線組長為進(jìn)行考核的牽頭人,根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃對所負(fù)責(zé)的內(nèi)容召集組員進(jìn)行質(zhì)量考核活動(dòng)?己私Y(jié)束后對資料進(jìn)行整理,及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)考核情況。

          2.考核辦法:條線考核每月進(jìn)行,組長可自行選擇考核時(shí)間,并報(bào)護(hù)理部,護(hù)理部根據(jù)情況派人員參加。為保證考核的公平公正,重點(diǎn)考核的內(nèi)容有護(hù)理部定,并與考核當(dāng)天通知考核組組長。考核組成員必須按要求內(nèi)容進(jìn)行考核。標(biāo)準(zhǔn)為20xx年新修訂的內(nèi)容。(護(hù)理文件:在院病歷5份,出院病歷5份,以重危、死亡病歷為主;整體護(hù)理、健康教育、護(hù)理程序每月內(nèi)外科各抽2個(gè)病區(qū)中的一名護(hù)士,健康教育抽5名病人;基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理每月每病區(qū)考核3人;搶救藥品、器械,常備藥品各病區(qū)抽查5種搶救藥品、5種常備藥品,2種高危藥品,1種毒麻藥品,2樣搶救器械;病區(qū)管理病區(qū)查5個(gè)房間;病區(qū)安全管理、高?剖颐吭卤夭椋。

          3. 各質(zhì)管小組在考核過程中,對每個(gè)科室存在的問題,及時(shí)向本科室護(hù)士長或當(dāng)班人員反饋。

          4.各質(zhì)管小組在考核結(jié)束后,對所檢查的項(xiàng)目進(jìn)行書面評價(jià)、分析存在問題的.原因,提出整改措施。匯總結(jié)果于每月25號(hào)前送護(hù)理部。

          5.護(hù)理部在月底護(hù)士長例會(huì)上,根據(jù)各質(zhì)控小組考核存在問題進(jìn)行書面總反饋,并在下月5號(hào)前發(fā)送至院簡報(bào)。

          6.護(hù)理服務(wù)滿意度有監(jiān)察科發(fā)放的調(diào)查表未準(zhǔn)。

          三、夜間護(hù)理質(zhì)量控制:

          1.夜間質(zhì)量檢查采用值班護(hù)士長每日巡查,護(hù)理部不定期檢查的方式進(jìn)行。

          2.值班護(hù)士長每日夜間必需巡視病房一次,了解護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律、儀容儀表等情況;檢查病區(qū)環(huán)境、夜間治療護(hù)理工作是否規(guī)范;了解危重病人情況,如有特殊情況于第二天早晨匯報(bào)護(hù)理部。

          3.值班護(hù)士長在值班期間應(yīng)保持手機(jī)通暢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決夜間突發(fā)事件,協(xié)助搶救危重病人。

          4.護(hù)理部不定期指定相關(guān)人員,對各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查,檢查結(jié)果與本月考核掛鉤。

          四、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量控制:

          1.各科室在節(jié)假日期間應(yīng)合理排班,并排備班人員。

          2.護(hù)士長在節(jié)假日期間應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本科室當(dāng)天的護(hù)理質(zhì)量。

          3.護(hù)士長在節(jié)假日內(nèi)應(yīng)保持通信通暢,及時(shí)處理科室內(nèi)突發(fā)事件。

          4.護(hù)理部在節(jié)假日內(nèi)不定期檢查各科室護(hù)理質(zhì)量及各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況。

          五、各科室質(zhì)量控制

          1.各科室成立護(hù)理質(zhì)量管理小組,全面負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量控制,護(hù)士長任組長。

          2.各科室按照全院性護(hù)理質(zhì)量控制方案,制定本科室護(hù)理質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)方案。

          3.質(zhì)量管理小組每月對本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評價(jià),對存在問題提出整改措施,及時(shí)跟蹤檢查整改情況。

          4.護(hù)士長應(yīng)組織每月召開護(hù)理工作質(zhì)量分析會(huì),將考核結(jié)果向本單元全體護(hù)士反饋,并對存在的問題進(jìn)行分析,提出整改措施,措施要有效并易于執(zhí)行,并及時(shí)對整改后的情況進(jìn)行檢查。

          5.護(hù)士長將質(zhì)量分析會(huì)的具體時(shí)間告知科護(hù)士長,科護(hù)士長選擇性參加,每科每年至少參加一次。

          6.各科護(hù)士長將每月考核結(jié)果記錄后保存,并發(fā)一份到護(hù)理部。

          六、持續(xù)改進(jìn)方法

          1.護(hù)理部條線質(zhì)控小組對每月存在問題進(jìn)行整理,填寫《xx月xx條線質(zhì)量考核匯總單》,有考核情況的總評價(jià),合格率,存在問題,原因分析,整改措施。有上月的問題改進(jìn)說明。根據(jù)存在問題的一種程度提出下月考核重點(diǎn)。

          2.科室各質(zhì)控小組填寫《xx科xx月質(zhì)控會(huì)議記錄集質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)單》對本月存在的問題有原因分析,整改措施,并在下個(gè)月質(zhì)量控制中重點(diǎn)體現(xiàn)。對上月存在問題改進(jìn)情況有說明。護(hù)士長對違反規(guī)章制度、操作規(guī)范的人員進(jìn)行連續(xù)跟蹤,至少5次,督促改正。

          3.護(hù)理部、科護(hù)士長對護(hù)理工作中薄弱環(huán)節(jié),不定期檢查。

          4.護(hù)理部每月組織召開院質(zhì)控小組會(huì)議,對存在問題、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法及整改情況等進(jìn)行反饋,于年底組織召開質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)議,聽取各方面的意見,修改質(zhì)量控制方案、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等,促使護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

          全院護(hù)理質(zhì)量控制及各單元護(hù)理質(zhì)量控制均采用同一標(biāo)準(zhǔn)。

          醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 11

          一、指導(dǎo)思想

          遵照院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部的部署,指定我們病區(qū)為創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)示范病房。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署,充分發(fā)揮示范病房的帶頭作用,規(guī)范護(hù)理管理,提高護(hù)理質(zhì)量,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,使護(hù)理服務(wù)更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì),嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,基礎(chǔ)護(hù)理到位,專科護(hù)理達(dá)標(biāo),努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量零差錯(cuò),讓安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)惠及更多患者,為患者提供無縫隙護(hù)理服務(wù)。讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。

          二、實(shí)施方法

          從我科今年成為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)病區(qū)以來,針對如何開展”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”,全科利用上班及休息時(shí)間進(jìn)行了多次討論,學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程精神實(shí)質(zhì)及內(nèi)涵,改變觀念,調(diào)動(dòng)全體醫(yī)護(hù)人員的積極性,增強(qiáng)主動(dòng)參與意識(shí),確保活動(dòng)取得成效。根據(jù)衛(wèi)生局的標(biāo)準(zhǔn)要求,結(jié)合本科室的特色制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃,包括基礎(chǔ)護(hù)理操作、?谱o(hù)理、溝通技巧、心理護(hù)理等各方面;改善住院環(huán)境,規(guī)范服務(wù)流程,改革護(hù)士排班模式,實(shí)施小組責(zé)任制護(hù)理,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,規(guī)范健康教育及康復(fù)治療,改革護(hù)理質(zhì)量控制等措施創(chuàng)建精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房;使護(hù)理服務(wù)從被動(dòng)逐步轉(zhuǎn)變到主動(dòng)。

          能夠基本做到主動(dòng)換位、主動(dòng)察覺、主動(dòng)溝通、主動(dòng)介入、主動(dòng)關(guān)懷。患者來有迎聲、見面有稱呼聲、問有答聲、答有笑聲、操作前有解釋聲、操作中有問候聲、操作失誤有道歉聲、操作完畢有應(yīng)答聲、節(jié)日到來有祝賀聲、患者出院有送行聲。在開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”工作中深深感到白衣天使不僅僅是為患者做好治療,更要在生活上關(guān)愛病人,視病人為親人。變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),變“病人要我做”為“我為病人做”,做到及時(shí)、到位、專業(yè)、規(guī)范、安全、舒適的護(hù)理。體現(xiàn)了“愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心、誠心和熱心”的服務(wù)理念。我們把這“六顆心”應(yīng)用到工作中,用我們的.“六心”服務(wù)于每一位患者,讓他們感受到在醫(yī)院就像在自己家里一樣溫馨溫暖,我們就是他們的家人和朋友,我們會(huì)真誠的與他們交流溝通。一個(gè)美麗的微笑,一句簡單的問候都會(huì)讓他們心里暖暖的,無論是對患者還是家屬,我們都微笑相待,真誠以對,構(gòu)建一個(gè)和諧輕松的氛圍就是我們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ),牢固樹立以病人為中心、以人為本的服務(wù)理念。如特殊檢查和治療的提前告知,完善飲食起居細(xì)節(jié)照顧,建立和諧醫(yī)患關(guān)系,盡可能為患者提供各種治療生活上的便利,為其解決實(shí)際問題。根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)檢查六項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控達(dá)標(biāo)率:基礎(chǔ)護(hù)理到位率、消毒隔離合格率、護(hù)理文書書寫合格率、急救物品完好率、護(hù)理操作合格率、護(hù)理服務(wù)滿意率。各項(xiàng)工作做到有計(jì)劃、有落實(shí)、有反饋、有追蹤。

          三、實(shí)行責(zé)任制護(hù)理,其實(shí)質(zhì)就是把基礎(chǔ)護(hù)理夯實(shí);

          把?谱o(hù)理做精;推進(jìn)護(hù)理工作,貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。以患者需求為導(dǎo)向,以患者滿意為目標(biāo)。我們將護(hù)理團(tuán)隊(duì)按能級(jí)分為三個(gè)責(zé)任小組,每組有主管護(hù)師任組長,對分管的病人責(zé)任護(hù)士或小組成員做到八小時(shí)在班,二十四小時(shí)不間斷服務(wù),以確保護(hù)理工作的連續(xù)性。做到了讓患者安心、家屬滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)、內(nèi)涵列入責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中,各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組織加強(qiáng)對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量檢查考評,作為績效考核項(xiàng)目內(nèi)容。

          四、突出亮點(diǎn),效果顯著

          在創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)示范病房中,感覺最有成效的還是患者的康復(fù)訓(xùn)練和健康教育,這也是在精神病人的管理中最重要的一塊。患者通過參加工娛療活動(dòng),可分散精神癥狀,促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。我們每天都有工娛療護(hù)士按周計(jì)劃,組織患者參加豐富多彩的工療、娛療項(xiàng)目,督促患者參與集體活動(dòng),使孤僻不群的患者集體意識(shí)爭強(qiáng),有效改善興奮燥鬧抑郁自殺患者的負(fù)性情緒,增強(qiáng)了患者對治療的依從性,明顯縮短了治療周期,做到了使患者安心,家屬放心。

          五、健全護(hù)理人員規(guī)章制度

          特別是強(qiáng)調(diào)核心制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)和考核標(biāo)準(zhǔn),全面實(shí)行護(hù)士崗位責(zé)任制,落實(shí)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)化臨床護(hù)理工作流程,按照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)護(hù)理要求,檢查落實(shí)各項(xiàng)工作。

          六、認(rèn)真聽取患者的意見和建議。

          通過科室每月召開的病人工休座談會(huì)及護(hù)理部、科室的滿意度調(diào)查,多渠道聽取病人及醫(yī)務(wù)人員對護(hù)理工作的意見和建議,并從中評選出病人最滿意護(hù)士。作為以后考評晉級(jí)的依據(jù)。

          七、多部門通力配合,進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

          各個(gè)部門之間加強(qiáng)組織協(xié)調(diào),進(jìn)一步加大醫(yī)院支持保障系統(tǒng)對護(hù)理的投入,實(shí)現(xiàn)全方位的將時(shí)間還給護(hù)士,把護(hù)士還給病人,讓病人享受到高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

          八、加大宣傳力度。

          在醫(yī)院網(wǎng)站內(nèi)設(shè)立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宣傳欄”,做好宣傳、報(bào)導(dǎo)工作。

          醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 12

          醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題,也是醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理工作的核心,為全面推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與水平,消除醫(yī)療安全隱患,減少醫(yī)療糾紛發(fā)生,維護(hù)廣大人民群眾的健康生命安全。

          醫(yī)務(wù)部圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全將對全院所有的臨床、醫(yī)技、門診科室進(jìn)行檢查。每月確立不同的醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和重點(diǎn)主題,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重要崗位的'管理,突出關(guān)鍵環(huán)節(jié),狠抓薄弱環(huán)節(jié),努力做到全院檢查同質(zhì)化。現(xiàn)制定以下實(shí)施方案:

          一、實(shí)施依據(jù)

          醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn):《三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》。

          病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn):住院病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

          二、組織體系

          醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控形式:醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一組織和分工,抽查各醫(yī)療區(qū)臨床科室,剩余部分科室由各區(qū)負(fù)責(zé)完成檢查。

          院科兩級(jí)質(zhì)控體系:醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)(醫(yī)務(wù)部、各區(qū)醫(yī)務(wù)辦、門診辦)、科室質(zhì)量管理小組(質(zhì)控員同質(zhì)管部)

          三、工作要求

          醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控周期:總部和各醫(yī)療區(qū)均每月質(zhì)控一次。醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控內(nèi)容:臨床科室重點(diǎn)督導(dǎo)醫(yī)療管理核心制度落實(shí),同時(shí)兼顧其余的質(zhì)控主題(具體內(nèi)容見附件1);麻醉(包括疼痛)、藥學(xué)、檢驗(yàn)(包括輸血和病理)、醫(yī)學(xué)影像(包括放射、超聲、心電、腦電、肌電、核醫(yī)學(xué)、高壓氧)由各專業(yè)制定督導(dǎo)的內(nèi)容(參照附件1);門診部制定門急診科室督導(dǎo)的內(nèi)容。

          質(zhì)控人員組成和分工:由醫(yī)務(wù)部、門診部、各區(qū)醫(yī)務(wù)辦的專職人員和科室醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成;麻醉、藥學(xué)、檢驗(yàn)、影像部分由各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成。具體人員和分組見附件2。

          質(zhì)控單元:具體名單見附件3。

          四、考核與獎(jiǎng)懲

          質(zhì)控結(jié)果:各專業(yè)檢查后由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一進(jìn)行匯總,每月匯編形成醫(yī)療質(zhì)量管理工作簡報(bào)和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治簡報(bào)進(jìn)行公示和發(fā)放,檢查結(jié)果與科室醫(yī)療質(zhì)量分掛鉤。同時(shí)以書面形式及時(shí)反饋科室,督導(dǎo)科室限期整改。

          質(zhì)控人員補(bǔ)助:給予個(gè)人一定數(shù)額補(bǔ)助(100/天)或給予科室一定數(shù)額質(zhì)量分補(bǔ)助(5-10分)或同時(shí)進(jìn)行。

          醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 13

          醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展,特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案,以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

          一、指導(dǎo)思想

         。ㄒ唬⿲(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合,保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

         。ǘ┮砸(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù),并不斷修訂完善。

         。ㄈ⿵(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度,如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論制度等,將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

          (四)質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù),對多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問題,進(jìn)行專門調(diào)研,并制定全面的干預(yù)措施。

          二、管理體系

          全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理x小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。

         。ㄒ唬┽t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組

          醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組由院領(lǐng)導(dǎo)和院委會(huì)成員組成,院長任組長,院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下:

          1、醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)

         。1)教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

         。2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度,并制定各項(xiàng)質(zhì)量評審要求和獎(jiǎng)懲制度。

         。3)掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時(shí)制定措施,不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

         。4)對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定,對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題,提出整改要求。

         。5)定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

         。6)對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng),質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論,提出建議,提交院長辦公會(huì)審議。

          2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

          (1)醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

          (2)定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

         。3)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組匯報(bào)。

          (4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,分析、確認(rèn)后,通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

         。5)每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績效工資掛鉤。

         。6)定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。

         。ǘ┛剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

          科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下:

         。1)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。

          (2)結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,與績效工資掛鉤。

         。3)定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

         。4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議,反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題,提出整改措施。

         。ㄈ┽t(yī)務(wù)人員自我管理

          在醫(yī)療活動(dòng)過程中,醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的'獨(dú)立性,其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大,是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素,是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中,特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等把關(guān)制度,確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下:

          1.門診醫(yī)師

         。1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

         。2)詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真,要有初步診斷。

         。3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。

         。4)合理檢查,申請單書寫規(guī)范。

         。5)具體用藥在病歷中記載。

         。6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。

         。7)處方書寫合格。

          (8)第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a. 建議?凭驮\;b.請上級(jí)醫(yī)師診視;c. 收住院。

         。9)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a. 收住院;b. 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

         。10)按專科收治病人。

         。11)按病情需要,注明特殊入院方式:車送或陪護(hù)。

          2.病房住院醫(yī)師

         。1)病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

          (2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

         。3)按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫(普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成;首次病程記錄當(dāng)班完成,急診病人術(shù)前完成)。

         。4)病歷書寫完整、規(guī)范,不得缺項(xiàng)。

          (5)24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn),并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?茩z查。

         。6)按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。

          (7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。

         。8)按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄(會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。

         。9)對所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

          醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 14

          醫(yī)院管理的核心是醫(yī)療質(zhì)量與安全,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為了加強(qiáng)和完善我院的各項(xiàng)工作的管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院管理評價(jià)指南》及上級(jí)主管部門相關(guān)的管理文件要求,特制定本方案。

          一、指導(dǎo)思想

         。ㄒ唬⿲(shí)行從患者就醫(yī)到離院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制的管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合,保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

          (二)以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù),規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。

          (三)強(qiáng)化18項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí),改善醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全。

         。ㄋ模┽t(yī)院有針對性地對醫(yī)療質(zhì)量問題制定干預(yù)措施。

          (五)為提高我院的兩個(gè)效益(經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益),全院須改善服務(wù)態(tài)度、提高技術(shù)水平、拓展業(yè)務(wù)范圍、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故、控制成本、增收節(jié)支。

          二、控制指標(biāo)

          1.病床使用率≥85%

          2.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥20次/年

          3.平均住院天數(shù)≤10天

          4.入院病人三日確診率≥90%

          5.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天

          6.入出院診斷符合率≥95%

          7.手術(shù)前后診斷符合率≥95%

          8.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60%

          9.急危重癥搶救成功率≥85%

          10.疑難病癥好轉(zhuǎn)率≥90%

          11.無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%

          12.甲級(jí)病案率≥90%(無丙級(jí)病案)

          13.無發(fā)生定性為完全或主要責(zé)任的一、二級(jí)醫(yī)療事故

          14.三級(jí)、四級(jí)醫(yī)療事故發(fā)生率≤‰

          15.醫(yī)療補(bǔ)賠償(含減免),每年不超過業(yè)務(wù)收入的3‰;

          16.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%

          17.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘

          18.單病種治療費(fèi)用控制不高于當(dāng)?shù)刂委煹钠骄M(fèi)用

          19.單病種治愈好轉(zhuǎn)率高于同級(jí)醫(yī)院水平

          20.手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%

          21.法定傳染病報(bào)告率100%門(急)診

          22.處方合格率≥95%

          23.門診病歷書寫合格率≥90%

          24.門診與出院診斷符合率≥90%

          三、具體要求及措施

         。ㄒ唬┙∪芾眢w系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

          委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門主任及各科科主任組成,院長任主任,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦、門診辦、藥劑科、質(zhì)控科等為醫(yī)院質(zhì)量管理職能部門,負(fù)責(zé)組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理,承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作,嚴(yán)格記錄,定期分析,及時(shí)反饋,落實(shí)整改。

          質(zhì)控科作為專門的質(zhì)量管理部門,負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量實(shí)行監(jiān)管,并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。

          醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

          (1)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。

         。2)開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療知識(shí)教育培訓(xùn)工作,定期舉辦醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)會(huì),不斷強(qiáng)化職工質(zhì)量與安全意識(shí),共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

         。3)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療質(zhì)量檢查操作程序,指導(dǎo)科室開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作,促進(jìn)醫(yī)療安全。

         。4)對醫(yī)療質(zhì)量管理建立嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)方法。

         。5)根據(jù)實(shí)際情況每季度開一次會(huì)議,研究需要解決的主要問題。

         。6)認(rèn)真做好調(diào)查研究,做好質(zhì)量分析,給院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。

         。7)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理知識(shí)的培訓(xùn)工作。

          質(zhì)控科工作職責(zé)

          (1)負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作,協(xié)助監(jiān)督、指導(dǎo)職能部門質(zhì)量管理工作。

         。2)負(fù)責(zé)制訂并完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案,以及臨床、醫(yī)技科室、職能部門的質(zhì)量與安全管理標(biāo)準(zhǔn),逐步完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理責(zé)任體系。

         。3)建立醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo),負(fù)責(zé)指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集和分析,收集相關(guān)信息資料,為醫(yī)院決策提供依據(jù)。

         。4)負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理方案實(shí)施情況監(jiān)督、考核等工作。

         。5)對醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)及患者安全工作進(jìn)行分析評價(jià),及時(shí)反饋質(zhì)量信息。

          (6)職能部門質(zhì)量考核結(jié)果,與績效考核結(jié)合。

         。7)負(fù)責(zé)組織季度、半年、全年質(zhì)量檢查及抽查工作,定期召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議,研究解決質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)的問題,促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。

          科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

          科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員組成,設(shè)科室質(zhì)量管理員一名,負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理的協(xié)調(diào)、反饋、記錄等具體工作。

          科室質(zhì)控小組職責(zé)如下:

          (1)建立健全科室各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé),結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到人,與績效工資掛鉤。

         。2)對本科室醫(yī)療核心制度的執(zhí)行落實(shí)情況進(jìn)行檢查。

         。3)對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查(病歷、處方、申請單、報(bào)告單、護(hù)理等)。

         。4)對各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

         。5)根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理》通報(bào)內(nèi)容,以及質(zhì)控部門下發(fā)的各類整改通知單內(nèi)容進(jìn)行整改。

         。6)每月定期對本科室內(nèi)工作量完成情況、抗生素使用情況、病歷書寫質(zhì)量、危重病人、圍手術(shù)期管理、輸血管理、糾紛投訴情況進(jìn)行自查整改,并詳細(xì)記錄。

         。7)參加醫(yī)療質(zhì)控會(huì)議,反映問題,分析本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài),總結(jié)歸納,并對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報(bào)告科主任批準(zhǔn),協(xié)助科主任督促落實(shí)。

         。8)定期向醫(yī)院質(zhì)控部門反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況,對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程的.醫(yī)療不良事件,寫出書面材料及時(shí)上報(bào)。(9)定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

          醫(yī)務(wù)人員自我管理

          在醫(yī)療活動(dòng)過程中,醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性,其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大。在質(zhì)控過程中,特別要強(qiáng)調(diào)對18項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí),確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。為此,對各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下:

          門診醫(yī)師

          (1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

         。2)詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真,要有初步診斷。

         。3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。

          (4)合理檢查,申請單書寫規(guī)范。

         。5)具體用藥在病歷中有記載。

          (6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。

         。7)處方書寫合格。

         。8)第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a.建議專科就診;b.請上級(jí)醫(yī)師診視;c.收住院。

         。9)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a.收住院;b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

          (10)按?剖罩尾∪。

         。11)按病情需要,注明特殊入院方式:車送或陪護(hù)。

          病房住院醫(yī)師

         。1)病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

          (2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

         。3)按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫(普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成;首次病程記錄當(dāng)班完成,急診手術(shù)病人術(shù)前完成)。

         。4)病歷書寫完整、規(guī)范,不得缺項(xiàng)。

         。5)24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn),并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、血電解質(zhì)、胸片和其它所需的?茩z查。

          (6)按?圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

         。7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。

         。8)按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄(會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。

         。9)對所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

         。10)診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴(yán)格無菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例,及時(shí)填表報(bào)告。

         。11)病人出院時(shí)須經(jīng)科主任批準(zhǔn),應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

          病房主治醫(yī)師

         。1)及時(shí)對下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核,對下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

         。2)新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補(bǔ)充外,查房內(nèi)容要求有:①診斷及診斷依據(jù);②必要的鑒別診斷;③治療原則;④診治中的注意事項(xiàng)。

         。3)新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理,并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。

         。4)及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷,把好出院病歷質(zhì)量關(guān),并在病歷首頁簽名。

         。5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。

         。6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí),向主任請示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。

         。7)按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和專科用藥。

          (8)手術(shù)前親自檢查病人,做好術(shù)前準(zhǔn)備,包括術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識(shí),按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄,24小時(shí)完成手術(shù)記錄。

          (9)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化,并做好術(shù)后工作。

         。10)負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù),并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

          病房主任(副主任)醫(yī)師

         。1)組織制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

          (2)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作,督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。

         。3)對新入院普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房;每周組織全科查房1—2次。

         。4)查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外,普通病人應(yīng)有:

         、僭\斷及其診斷依據(jù);

         、阼b別診斷;

          ③治療原則;

         、苡嘘P(guān)方面的新進(jìn)展。

          未確診病人應(yīng)有:

          ①鑒別診斷;

         、诿鞔_的診斷思路和方法;

         、蹟M定相應(yīng)的治療措施。

          危重病人應(yīng)有:

         、佼(dāng)前的主要問題;

         、诮鉀Q主要問題的方法。

         。5)疑難病例及入院1周未確診病例,組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診,必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科申請?jiān)和鈺?huì)診。

         。6)指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和?朴盟。

          (7)組織術(shù)前和重要治療前病例討論,指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。

         。8)審批未愈患者出院,并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。

         。9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

          (二)、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理

          基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理是指醫(yī)院人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障、信息方面的管理,是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基本的一環(huán)。

          1、制度建設(shè):建立健全

         。1)工作制度、崗位職責(zé);

          (2)診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī);

         。3)醫(yī)療流程;

         。4)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

          2、人力資源管理:按照我院規(guī)模,合理設(shè)置科室,合理安排人員,做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù),充分調(diào)動(dòng)人員的積極性。

          3、服務(wù)臨床一線:辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、門診部、藥劑科、質(zhì)控科、后勤科等科室要經(jīng)常性地深入到一線,服務(wù)到臨床一線,堅(jiān)持下送下收。

          4、改善服務(wù)流程,為病人提高快捷安全服務(wù)。未檢查完或門診病人未看完,搶救病人未脫離危險(xiǎn)不下班,設(shè)立意見箱,為病人導(dǎo)醫(yī),提供查詢,保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。

          環(huán)節(jié)質(zhì)量管理:

          環(huán)節(jié)質(zhì)量是質(zhì)量管理重要環(huán)節(jié)之一。因此,必須按要求抓好:

          1、全院職工都必須嚴(yán)格自覺履行好自己的崗位職責(zé),是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理重要一環(huán),自覺履職,自覺接受院、科兩級(jí)檢查,經(jīng)常開展履職教育。

          2、科室質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質(zhì)量問題?浦魅、護(hù)士長是科室質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人,要狠抓落實(shí)。

          3、抓好環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。

          ⑴抓好行政查房、會(huì)診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實(shí)。

         、谱ズ貌閷ぷ。

          ⑶做好危重病人、圍手術(shù)期病人和特殊病人的管理。

         、茸ズ门R床輸血管理,確保用血安全。

         、勺ズ眉痹\急救工作,對急診科應(yīng)急反應(yīng)、人員、設(shè)備、急救藥品等情況隨時(shí)抽查。

         、首ズ弥蛋嘀贫龋(jié)假日值班技術(shù)力量要保證,做好交接班及報(bào)告書寫,經(jīng)常隨機(jī)抽查在崗情況。

         、俗龊貌v及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、規(guī)范的書寫,上級(jí)醫(yī)師及時(shí)修改簽名,按時(shí)歸檔。歸檔病例不得修改、返回,原則上不借閱。

         、套龊冕t(yī)患溝通工作及談話記錄,做好院內(nèi)、科間、同事之間的溝通,確保質(zhì)量管理的執(zhí)行及工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

         、蛯(shí)施零缺陷管理,防止差錯(cuò)事故發(fā)生。⑽持證上崗,嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。

         、献ズ锰厣剖摇⒅攸c(diǎn)科室質(zhì)量管理,提高診療質(zhì)量。

         、性卺t(yī)療工作中如發(fā)生劃價(jià)、發(fā)藥錯(cuò)誤、處方差錯(cuò),只能由醫(yī)務(wù)人員核對后糾正,嚴(yán)禁由病人跑路。

         、巡∪顺鲈航Y(jié)帳時(shí),帳目核對由科室內(nèi)部核對,禁止病人參與核對工作,杜絕病人往返跑路。

          終末醫(yī)療質(zhì)量管理:

          1、單病種管理:

          確定單病種:能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作重心,選常見多發(fā)病疾病順位排列前5種疾病作為單病種,以及醫(yī)療文件公布的單病種,并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理,

          2、質(zhì)量指標(biāo)管理:

          醫(yī)療質(zhì)量總指標(biāo)年初分解下達(dá)各科室,年終總結(jié)時(shí),醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)院科分別統(tǒng)計(jì),進(jìn)行管理,定期分析評價(jià)。

          四、科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(1-7考核標(biāo)準(zhǔn)見附件)

          五、考核方法和獎(jiǎng)懲制度

          (一)質(zhì)控科定期組織實(shí)施檢查,結(jié)合平時(shí)抽查及終未質(zhì)量考核作出分?jǐn)?shù)評定。

          (二)每個(gè)科室定分100分,實(shí)行倒扣分制,扣完為止。

          (三)科室考定分五個(gè)檔次,考核分:≥95分為優(yōu)秀,<95、≥85分為良好,<85、≥75分為一般,<75、≥65分為差,<65分為較差。

         。ㄋ模┛剖铱己朔种蹬c科室績效工資掛鉤。

         。ㄎ澹┲卮筢t(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款,對責(zé)任人按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰等處理。

          醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 15

          一、目的

          通過科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃,確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。

          二、目標(biāo):

          逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。

          通過全面質(zhì)量管理,使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。

          三、健全質(zhì)量管理及考核組織

          1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

          醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),由分管院長負(fù)責(zé),醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定,修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案,對醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

          各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

          2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

          成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,由分管院長擔(dān)任組長,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的.監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

          3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

          四、健全規(guī)章制度:

          1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

          2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查:

          ⑴病歷書寫制度及規(guī)范

         、莆<敝匕Y搶救制度及首診責(zé)任制

         、侨(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

          ⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

         、舍t(yī)囑制度

         、蕰(huì)診制度

          ⑺值班及~制度

         、涛V亍⒁呻y病例及死亡病例討論制度

         、歪t(yī)療缺陷登記及過失(糾紛)報(bào)告制度

         、蝹魅静〉怯浖皥(bào)告制度

         、蠘I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

         、胁閷χ贫鹊

          3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

          4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報(bào)告制度,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

          五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育,增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

          1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格按照(醫(yī)師法)規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

          2、新進(jìn)人員崗前教育,必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

          3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

          4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

          5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

          6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參與,人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

          7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

          六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

          1、分級(jí)管理及考核:

          (1)、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價(jià),提出改進(jìn)意見及措施。

          (2)、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

          (3)、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,進(jìn)行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。

          (4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

          (5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

          2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì),定期分析評價(jià)。

          3、建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

          (1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評,認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),制定改進(jìn)措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

          (2)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)表,進(jìn)行交叉評價(jià),經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

          (3)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,分析后提出整改意見,及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報(bào)相關(guān)職能部門。

          (4)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開全體會(huì)議,評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn),討論、制定整改計(jì)劃及措施。

          七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。

          制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤,與干部選拔及任用結(jié)合,實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

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