心理咨詢承諾書范文
甲方：________
乙方：心理咨詢師_________
為保障甲方咨詢效果，需明確咨訪雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商
按照誠實守信的原則，自愿簽訂本合同，心理咨詢承諾書。
一、甲乙雙方的責(zé)任
甲方求助者的責(zé)任
(1)向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料;
(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;
(3)完成雙方商定的作業(yè)。
(4)遵守和執(zhí)行商定好地咨詢方案各方面的內(nèi)容;
(5)尊重咨詢師,遵守時間,如有特殊情況提前24小時告知咨詢師。
乙方心理咨詢師的責(zé)任
(1)幫助求助者解決心理上的問題;
(2)嚴(yán)格遵守保密原則。
(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;
(4)尊重求助者、遵守時間,如有特殊情況提前24小時告知求助者。
二、收費標(biāo)準(zhǔn)、計費標(biāo)準(zhǔn)及心理咨詢方式
1、乙方所有心理咨詢師均按50分鐘為一個咨詢時的單位計時。
不足一個咨詢時按一個咨詢時計時計費。超過一個咨詢時按實際所用時間計時計費。
團(tuán)體咨詢須要另外添加的心理咨詢師或助理參與的，則在主領(lǐng)咨詢師收費的標(biāo)準(zhǔn)上，按參與咨詢師或助理的每咨詢時收費標(biāo)準(zhǔn)另加費用。
2、乙方心理咨詢多數(shù)情況下還會涉及到與甲方求助者其它家人或重要他人的溝通。心理咨詢師與甲方求助者的其它相關(guān)人員的溝通時長均計入收費咨詢時間。甲方親友電話或網(wǎng)絡(luò)與咨詢師的溝通與面對面咨詢一樣計時收費�？傊�，凡是和乙方心理咨詢師溝通交流的時間，在咨詢活動時有心理咨詢師參與的`時間均計入收費咨詢時間，承諾書《心理咨詢承諾書》。
3、心理咨詢的方式有面對面、電話、網(wǎng)絡(luò)、短信、郵件五種。短信和郵件作為面對面、電話或網(wǎng)絡(luò)的輔助交流的方式存在，不再另收費。
4、咨詢的形式有交談，傾聽，游戲，心理劇等。按人數(shù)劃分有一位心理咨詢師對一位求助者，多位咨詢師對一位求助者，一位咨詢師對多位求助者，多位心理咨詢師對多位求助者等四種方式。
5、甲方求助者通過自己的考察和判斷，決定和乙方心理咨詢師_______建立正式的心理咨詢關(guān)系。______心理咨詢師收費標(biāo)準(zhǔn)為________，
6、初診接待半小時以內(nèi)免費，超過半小時則酌情收費。訪談治療元(人民幣)/50分鐘，按一個療程5次收費。心理測量另外收費(明碼標(biāo)價)。
7、甲方采用一次性-交費方式，接受為期______咨詢。共交費______。
三、咨詢效果
1、良好的心理咨詢效果是建立在雙方相互高度尊重與信任的基礎(chǔ)上。
2、建立良好的心理咨詢關(guān)系，有序展開心理咨詢過程，明確心理咨詢師和求助者雙方的責(zé)任，是保障良好的心理咨詢效果的先決條件。
3、心理咨詢的效果最大程度取決于甲方求助者戰(zhàn)勝痛苦的決心和行動力，甲方求助者自我努力的徹底性是心理咨詢效果的保障。乙方心理咨詢師所起的作用就是：在求助者自助的基礎(chǔ)上幫助求助者明確自己的問題，明確自己行動方向，激勵或引導(dǎo)求助者前進(jìn)。要走出心理的沼澤，逃脫心靈的自我捆-綁，只有自己邁出前進(jìn)的步伐，才能打碎自我捆-綁的鎖鏈。
4、乙方心理咨詢不會只采用單一面對面的言語溝通咨詢模式，游戲、情景劇，放松訓(xùn)練，多人團(tuán)體交流等等，都是乙方心理咨詢師所采用的良好咨詢模式。
5、無論采用什么樣的咨詢方案，乙方不為甲方包治心理障礙。
四、違約責(zé)任與退費
1、每次咨詢，甲方求助者和乙方心理咨詢師均須按約定時間提前5—10分鐘來到心理咨詢中心，做好準(zhǔn)備工作，調(diào)整好狀態(tài)，以保證進(jìn)入良好咨詢狀態(tài)，保證咨詢效果。
2、甲方求助者若遲到，仍按約定時間記時。遲到20分鐘以上，本次咨詢?nèi)∠�，仍按一個咨詢時給乙方心理咨詢師計費;若乙方咨詢師遲到20分鐘以內(nèi)，贈送甲方半個咨詢時的心理咨詢咨詢;遲到超過20分鐘時，甲方求助者有權(quán)取消本次咨詢，或索要一個咨詢時的免費咨詢。
3、除集中咨詢的時間外，每次咨詢?nèi)孕杼崆邦A(yù)約，一般以一個咨詢時為準(zhǔn)。
4、甲方求助者享受的優(yōu)惠項目，如中斷咨詢，不再享受優(yōu)惠。按實際所用咨詢時和訓(xùn)練時計費，余額退還。
5、甲方預(yù)約后，咨詢時間如有變動，請?zhí)崆傲鶄�小時以上電話通知甲方，預(yù)約費仍作下次咨詢費使用，無通知違約，預(yù)約費仍按預(yù)約時間為乙方心理咨詢師計違約費用。
6、甲方采用一次性-交費享受優(yōu)惠咨詢，如中斷咨詢或退費，均按實際所用咨詢時計費后，退還余額。
五、注意事項：
1、甲方求助者有以下情況任一者，乙方心理咨詢師拒絕為甲方求助者提供心理咨詢服務(wù)：對乙方心理咨詢不信任者;對乙方心理咨詢師不尊重者;
2、交費后您可以無條件結(jié)束咨詢關(guān)系。
3、后，咨詢師也可以無條件結(jié)束咨詢關(guān)系。
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