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醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費用整改報告(精選12篇)
在人們素養(yǎng)不斷提高的今天,需要使用報告的情況越來越多,報告具有語言陳述性的特點。你知道怎樣寫報告才能寫的好嗎?下面是小編幫大家整理的醫(yī)院醫(yī)保基金違規(guī)費用整改報告,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費用整改報告 1
為落實龍醫(yī)!20xx】第40號文件精神,《關(guān)于開展對醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用情況調(diào)研的通知》的有關(guān)要求,我院立即組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,對醫(yī);鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾,認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、提高思想認(rèn)識,嚴(yán)肅規(guī)范管理
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了以院分管院長為組長,相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。加強(qiáng)自律管理、自我管理。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《連城縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù),堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,保證醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。
二、嚴(yán)格落實醫(yī)保管理制度,優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理
為確保各項制度落實到位,建立健全了各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合科室工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真及時完成各類文書、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
開展優(yōu)質(zhì)服務(wù),設(shè)置就醫(yī)流程圖,方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價,并提供費用明細(xì)清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生;對就診人員進(jìn)行身份驗證,堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的'目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機(jī)制,完成各項控費指標(biāo)
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標(biāo),實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費用明細(xì),發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導(dǎo)。
加強(qiáng)控制不合理用藥情況,控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況,有針對性地采取措施,加強(qiáng)對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度,并加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。
我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查,凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的,不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項目;不是病情需要,同一檢查項目不得重復(fù)實施,要求大型儀器檢查陽性率達(dá)到70%以上。
加強(qiáng)了對醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練和考核,調(diào)整、充實了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力量,要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī),堅持因病施治、合理治療,加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度,有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。
通過上述舉措,我院在業(yè)務(wù)量快速增長的同時,各項醫(yī)?刭M指標(biāo)保持在較低水平。根據(jù)統(tǒng)計匯總,今年1-3月份,醫(yī)院門診總?cè)舜?584人比去年同期增長1.42%;出院人次191人比去年同期下降4.5%;門診住院率4.96%同比去年下降0.3%;二次返院率6.81%同比去年下降0.19%;住院總費用108.83萬元同比去年下降10.98%,醫(yī);鹳M81.06萬元同比去年下降9.51%;藥品費用32.49萬元,同比去年下降14%,大型儀器檢查費用4.71萬元同比去年下降2.69%;平均每位出院患者醫(yī)藥費用5697.87元;較去年下降6.78%。
四、存在的問題
1、由于我院外科今年第一季度開展手術(shù)治療的患者較同期多,故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長,其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%;大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。
2、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,醫(yī)療保險政策認(rèn)識不足,對疾病診療不規(guī)范。
五、整改措施
1、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)。
2、堅持合理檢查,合理診治、合理應(yīng)用醫(yī)療器材,對患者的輔助檢查、診療,要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則,不得隨意擴(kuò)大檢查項目,對患者應(yīng)用有關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量可靠、實惠原則,堅決杜絕不合理應(yīng)用。
通過對我院醫(yī)保工作的自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理,今后我院將更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費用整改報告 2
我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦【20xx】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神,經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力,對于我院就診的參保人員進(jìn)行全面梳理,未發(fā)現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況,在一定程度上維護(hù)了醫(yī);鸬陌踩\(yùn)行,F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報:
一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理:
1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組,具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查,如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險服務(wù)管理:
1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù),方便參保人員就醫(yī)。
2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費明碼標(biāo)價,并提供費用明細(xì)清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對就診人員進(jìn)行身份驗證,堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。
4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。
三、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理:
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險信息管理:
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要,在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善,并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練,醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
五、醫(yī)療保險費用控制:
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn),未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的'參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。
六、醫(yī)療保險政策宣傳:
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育,如設(shè)置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理,使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高,加強(qiáng)了責(zé)任心,嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失,在社保局的支持和指導(dǎo)下,把我院的醫(yī)療工作做得更好。
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為了進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平,保證病患用上安全有效的藥品。根據(jù)衛(wèi)生局和食品藥品監(jiān)管局聯(lián)合下發(fā)的相關(guān)文件要求,為做好藥房規(guī)范化管理工作,我們依照《藥品管理法實施條例》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等有關(guān)文件要求認(rèn)真進(jìn)行了自查,現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下:
一、基本情況
我晉中開發(fā)區(qū)腦癱康復(fù)醫(yī)院是晉中市唯一一家治療腦性癱瘓的一級甲等專科醫(yī)院,是晉中市殘疾人聯(lián)合會腦癱、肢體殘疾康復(fù)定點醫(yī)院、社會醫(yī)療保險、新農(nóng)合定點醫(yī)院。醫(yī)院創(chuàng)建于20xx年,現(xiàn)有職工60余人,黨、政、工、團(tuán)組織健全,擁有一套先進(jìn)的管理體制。王玲玲院長雖是一名殘疾人,卻身殘志堅,通過潛心研究,獨創(chuàng)了“醫(yī)癱盤龍針”針法,填補(bǔ)了腦癱界的一項空白,不斷受到國內(nèi)國外腦癱專家的好評與贊同。目前慕名前來接受治療的來自國內(nèi)、外腦癱患兒共9000余名。得到各級政府及省、市殘聯(lián)的高度重視,20xx年6月10日全國人大內(nèi)務(wù)司法委員會副主任委員陳建國在《殘疾人保障法》執(zhí)法視察工作中,給予我院高度評價“向王院長學(xué)習(xí),為我國殘疾人事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)”。
我院自成立以來,即秉承一切以病人為中心的服務(wù)理念。堅持誠信為本、依法經(jīng)營、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的'辦院原則,無藥品經(jīng)營違法行為,所經(jīng)營藥品無質(zhì)量事故發(fā)生。我院是一家康復(fù)?漆t(yī)院,藥品品種使用較局限,因此藥房在崗執(zhí)業(yè)人員1人,經(jīng)藥品專業(yè)培訓(xùn)后,主要從事藥品質(zhì)量管理、驗收及日常養(yǎng)護(hù)工作。我院充分利用有限的空間,盡可能的對藥房進(jìn)行合理布局,完善設(shè)備,達(dá)到了藥品分類儲存的要求。成立了以常務(wù)副院長為組長的規(guī)范化藥房管理小組,制定了11項規(guī)章管理制度,積極采取有效措施,不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn),提高藥房管理人員的綜合素質(zhì)。堅持依法經(jīng)營,強(qiáng)化內(nèi)部管理,建立了藥品管理的長效機(jī)制,確保了藥品質(zhì)量,真正地為保證用藥安全有效做積極的貢獻(xiàn)。
二、主要實施過程和自查情況
(一)健全機(jī)構(gòu)、完善各項管理制度
我院重新組建藥事管理委員會,以藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員為主要組成,明確各人員的職責(zé),認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》及相關(guān)法律法規(guī),結(jié)合我院實際情況制定了各項管理制度并上墻明示,為把我院藥品管理的各個環(huán)節(jié)有機(jī)的結(jié)合起來,使我院的藥品管理工作有條不紊的進(jìn)行,避免不良事件的發(fā)生,同時積極響應(yīng)上級主管部門的政策方針,完成規(guī)范藥房建設(shè)的各項指標(biāo)工作。
(二)加強(qiáng)教育培訓(xùn),提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。
為提高人員綜合素質(zhì),我院除積極參加上級醫(yī)藥行政管理部門組織的各種培訓(xùn)外,還堅持內(nèi)部崗位培訓(xùn)。其中包括法律法規(guī)培訓(xùn)、本院制度、工作程序、責(zé)任制培訓(xùn)、崗位技能培訓(xùn)及從業(yè)人員道德教育等。不足之處是對于藥品專業(yè)知識的再教育主要形式是從業(yè)人員自學(xué),缺少正式培訓(xùn),我院將進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)教育。醫(yī)院對直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢,并建立健康檔案。做到藥品從業(yè)人員持“三證”上崗。
(三)設(shè)施設(shè)備
我院力求在現(xiàn)有的環(huán)境基礎(chǔ)上,進(jìn)一步加大力度,依照相關(guān)要求,提升并改遷藥房位置。配備和更新干濕度計、藥品貨架。購進(jìn)空調(diào)、加濕器等設(shè)施,改善藥房通風(fēng)和恒溫設(shè)施。達(dá)到環(huán)境明亮、整潔、布局合理。
(四)進(jìn)貨管理
1、嚴(yán)把藥品購進(jìn)關(guān)。對于每種藥品的供貨單位均進(jìn)行嚴(yán)格的資格驗證,索取有效的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》、配貨人員備案表等復(fù)印件(蓋紅章)建檔,確保采購藥品合法性100%。執(zhí)行"質(zhì)量第一,規(guī)范經(jīng)營"的質(zhì)量方針。與供貨單位簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書,藥品購進(jìn)憑證完整真實,嚴(yán)把藥品采購質(zhì)量關(guān)。
2、驗收人員依照法定標(biāo)準(zhǔn)對購進(jìn)藥品按照規(guī)定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗收,保證入庫藥品驗收合格率100%,對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準(zhǔn)予入庫的藥品逐一進(jìn)行登記。
(五)儲存與養(yǎng)護(hù)
1、認(rèn)真做好藥品養(yǎng)護(hù)。嚴(yán)格按藥理化性質(zhì)和儲存條件進(jìn)行存放和養(yǎng)護(hù),確保在庫藥品質(zhì)量完好。
2、每天做好溫濕度記錄,及時調(diào)整藥房溫濕度,發(fā)現(xiàn)問題及時上報。
3、建立近效期藥品公示欄。定期對近效期藥品進(jìn)行催銷、公示。
(六)特殊藥品的管理:
我院是康復(fù)?漆t(yī)院,沒有使用特殊類藥品,但我院仍認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識,堅決杜絕特殊藥品管理混亂的現(xiàn)象發(fā)生。
(七)藥品調(diào)配使用及處方管理
我院藥品調(diào)配人員由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和資質(zhì)的人員承當(dāng)。憑醫(yī)師處方為患兒調(diào)配藥品,嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”,發(fā)出藥品發(fā)出時按醫(yī)囑注明患者姓名、用法、用量等,并向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)。完成處方調(diào)劑后,在處方上簽名,明確責(zé)任人。對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方,不予調(diào)劑。
(八)藥品不良反應(yīng)工作的實施
對重點藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)有藥品不良反應(yīng)的現(xiàn)象發(fā)生,及時上報國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng),并及時追回藥品,并對患者進(jìn)行跟蹤服務(wù)。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。
三、自查總結(jié)及存在問題的解決方案
一直以來,在上級藥品主管部門的關(guān)懷指導(dǎo)下,經(jīng)過全體人員的共同努力,逐漸完善質(zhì)量管理體系,加強(qiáng)自身建設(shè)。經(jīng)過自查:基本符合藥品主管部門規(guī)定的條件,但在工作中仍存在很多不足,缺乏更細(xì)致化工作理念。具體如下:
1、做到索取合法有效的《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》;
2、無違法經(jīng)營假劣藥品行為;
3、質(zhì)量負(fù)責(zé)人和質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人均持有相關(guān)證件,沒有無證上崗的現(xiàn)象;
4、為便于建立藥品使用長效監(jiān)管機(jī)制,我院擬在明年利用計算機(jī)管理信息系統(tǒng),實現(xiàn)藥品購進(jìn)、儲存、銷售等經(jīng)營環(huán)節(jié)全過程質(zhì)量控制。對購銷單位、經(jīng)營品種和銷售人員等建立數(shù)據(jù)庫,對其法定資質(zhì)和經(jīng)營權(quán)限進(jìn)行自動關(guān)聯(lián)控制,對庫存藥品動態(tài)進(jìn)行有效管理;
5、同時,我們對發(fā)現(xiàn)的一些問題與不足積極采取措施認(rèn)真整改。主要表現(xiàn):一是改遷藥房位置,改善藥品儲存條件和溫度調(diào)節(jié)設(shè)施,滿足藥品儲存溫度要求;制度上墻,建立公示欄等管理配備設(shè)施進(jìn)一步跟進(jìn)。二是對員工的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)將進(jìn)一步加強(qiáng);三是對藥品質(zhì)量管理工作自查的能力仍需進(jìn)一步提高;四是要進(jìn)一步做好藥品質(zhì)量查詢和藥品不良反應(yīng)調(diào)查工作,及時上報。
我院根據(jù)在自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題,逐一落實,整改,使我院的藥品經(jīng)營質(zhì)量管理有了一定程度的提升。請上級藥品主管部門繼續(xù)給予指導(dǎo),加強(qiáng)管理,督使我院的藥房管理工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
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根據(jù)xxx市衛(wèi)生局關(guān)于開展全市衛(wèi)生行業(yè)“誠信單位”文件精神,我院在xx年開展的創(chuàng)“誠信服務(wù)醫(yī)院”活動的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步推出了“以誠信診療,誠信用藥,誠信收費,誠信服務(wù),廉潔行醫(yī)”為主要內(nèi)容的誠信活動。制定了相應(yīng)的工作責(zé)任制,開展創(chuàng)建和落實,定期開展醫(yī)療質(zhì)量、病歷書寫、護(hù)理質(zhì)量等的檢查與考核,現(xiàn)將開展活動情況簡要匯報如下:
一、精心組織,周密安排,細(xì)化措施,狠抓落實。領(lǐng)導(dǎo)重視,廣泛發(fā)動
20xx年我院專門成立了創(chuàng)誠信服務(wù)醫(yī)院活動領(lǐng)導(dǎo)小組,由黨委書記、院長負(fù)總責(zé),其他領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人具體抓,使創(chuàng)誠信服務(wù)的各項具體工作落到實處,活動初始,我們首先統(tǒng)一院級領(lǐng)導(dǎo)班子思想,擺正創(chuàng)誠信服務(wù)活動“務(wù)虛”與抓業(yè)務(wù)建設(shè)“務(wù)實”的辯證關(guān)系,在此基礎(chǔ)上,通過院周會及舉辦“弘揚(yáng)高尚醫(yī)德”的黨課,統(tǒng)一中層干部和黨員的認(rèn)識,召開職工大會,宣傳貫徹活動內(nèi)容。市衛(wèi)生系統(tǒng)在我院召開公民道德建設(shè)現(xiàn)場會,給我院職工很大的鼓舞,使全院職工形成共識,積極投入。
二、創(chuàng)“誠信醫(yī)院”活動自查整改主要內(nèi)容
1、誠信診療:
尊重病人知情和隱私權(quán),實事求是,能用普通檢查明確診斷的,不用特殊檢查,杜絕不必要的重復(fù)檢查;堅持合理檢查,因病施治、提高醫(yī)療質(zhì)量。
2、誠信用藥:
因病診藥,不開大方,能用國產(chǎn)藥品的不用進(jìn)口藥;堅決杜絕假劣藥品和過期失效藥品。
3、誠信收費:
常用藥品、治療項目收費價格實行公示,設(shè)置電子觸摸屏供患者查詢;向門診和住院病人提供詳細(xì)費用清單;嚴(yán)格執(zhí)行國家核定的價格標(biāo)準(zhǔn),不得擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn);嚴(yán)禁擅自設(shè)立收費項目,杜絕亂收費。
4、誠信服務(wù):
關(guān)愛、尊重病人,熱情服務(wù),倡導(dǎo)以人為本的人情化服務(wù),對病人一視同仁;推行首診負(fù)責(zé),不推諉病人。
5、廉潔行醫(yī):
嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員收受“紅包”、“回扣”責(zé)任追究暫行規(guī)定》,醫(yī)務(wù)人員不得以任何借口索要、收受患者或家屬的“紅包”、“禮品”;嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料、藥品招標(biāo)采購規(guī)定,禁止私拿、貪占“回扣”;杜絕任何形式的開單費、促銷費、宣傳費等,不得接受醫(yī)藥代表的請吃、接待、旅游等。
三、建立和完善創(chuàng)“誠信醫(yī)院“制度、措施,強(qiáng)化、落實。
開展創(chuàng)“誠信醫(yī)院“活動以來,我院主要建立和完善了以下制度、措施:
1、設(shè)立院長接待日制度。每周一上午為院長接待日,由院級領(lǐng)導(dǎo)在門診部接待群眾,聽取社會群眾對醫(yī)院的反映,幫助患者解決實際困難。
2、增設(shè)掛號收費窗口。隨著就診人數(shù)的增多,我院在門診、急診等處增加了多處收費點,努力減少患者就診排隊現(xiàn)象。
3、調(diào)整充實門診、急診、專病?崎T診力量,完善導(dǎo)醫(yī)臺服務(wù),健全急救綠色通道。
4、在門診開通大型電子滾動屏,24小時不間斷公布醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn);門診實行收費公示制;病區(qū)實行“費用一日一清單”、“出院病人總費用清單制”,努力做到明白收費,誠信收費。
5、針對醫(yī)院是一所綜合樓給住院病人帶來不便的實際,醫(yī)院設(shè)立了陪護(hù)接送隊,開展護(hù)送病人、接送檢查樣本、報告單及代購物品等服務(wù),方便患者就診治療。
6、改善基礎(chǔ)設(shè)施,為病人提供良好的就醫(yī)環(huán)境。近年來,醫(yī)院針對空間少,綠化面積不足,沒有停車場地的現(xiàn)狀,相方設(shè)法征用、拆除了醫(yī)院周圍的部分民房和院內(nèi)的舊房,改建為綠化用地和停車場,美化了醫(yī)院環(huán)境,方便了群眾就醫(yī)。同時對部分科室和病房安裝了空調(diào),改善了就醫(yī)環(huán)境。
7、建立和完善行風(fēng)監(jiān)督約束機(jī)制。
一是制定《醫(yī)院工作人員違反醫(yī)德責(zé)任追究暫行規(guī)定》,做到有章可循,違章必究;
二是完善院內(nèi)外監(jiān)督機(jī)制,各住院病區(qū)設(shè)意見箱、意見薄,監(jiān)察室負(fù)責(zé)患者投訴接待工作,定期收集、整理反饋意見,及時答復(fù);每季對住院病人和門診病人進(jìn)行問卷調(diào)查并作出評估;向社會各界聘請醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員,每半年召開一次監(jiān)督員座談會,聽取意見;
三是狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,通過查評病歷和處方、集中技術(shù)操作培訓(xùn)、學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)等形式,提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識和安全意識,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生;四是實行醫(yī)療服務(wù)主要信息公示制,對門、急診人次、床位使用率、出院者平均住院日、每門診人次收費水平,出院者平均醫(yī)療費,醫(yī)院投訴數(shù)、表揚(yáng)數(shù)等內(nèi)容進(jìn)行公示,讓群眾監(jiān)督,讓群眾明明白白看病,使醫(yī)院清清白白行醫(yī)。
8、完善督查考核制度,強(qiáng)化落實。為了進(jìn)一步推出了“誠信醫(yī)院”承諾自律制度,向全社會作出公開承諾。臨床醫(yī)技一線科室結(jié)合服務(wù)特點主動向患者推出便民措施。同時還出臺了“誠信醫(yī)院”工作責(zé)任制,把誠信服務(wù)、誠信執(zhí)業(yè)、誠信收費、醫(yī)療質(zhì)量、誠信用藥、后勤服務(wù)、社會信用等各項具體“誠信服務(wù)”內(nèi)容落實到每個部門和科室,設(shè)立督查小組,保證各項內(nèi)容的落實。建立考核制度和誠信服務(wù)工作臺帳制度,各業(yè)務(wù)部門按月或季度開展醫(yī)療質(zhì)量、病歷書寫、病歷質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量和科主任、護(hù)士長管理等考核評分。把考核評分結(jié)果與個人績效工資掛鉤,較好地促進(jìn)了“誠信醫(yī)院”建設(shè)。
四、落實惠民政策,深化惠民措施,著力解決百姓看病貴
首先以政治的高度,深入貫徹落實“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度。新農(nóng)合受到社會各界認(rèn)可,醫(yī)院果斷地抓住這一難得的歷史機(jī)遇,把長期以來的“惠民”情結(jié)與政府的新政策融合在一起,圍繞“新農(nóng)合”政策在醫(yī)院的'落實采取了五項舉措。
一是健全組織,建立農(nóng)村合作醫(yī)療工作部;
二是對廣大農(nóng)民朋友從接診、掛號、檢查、住院、治療、出院等每個環(huán)節(jié)都制定了順暢的就醫(yī)通道,同等條件下,農(nóng)民患者在我院就醫(yī)享有優(yōu)先權(quán)和特惠權(quán);
三是嚴(yán)控診療費用。在原來實施單病種費用總量控制的基礎(chǔ)上,又重新理順了20個在農(nóng)民中常見的、多發(fā)的病種實施限價治療,進(jìn)一步拉低醫(yī)療價格,降幅高達(dá)25%。四是免費為來院診治的農(nóng)民患者建立健康檔案,以電話隨訪、定期下鄉(xiāng)義診、上門服務(wù)的等多種形式做到跟蹤治療。
我院雖然在自查整改階段取得了一定成績,但與人民群眾的要求相比還有一定距離,我們將繼續(xù)以醫(yī)院管理年的各項指標(biāo)為依據(jù),認(rèn)真對照自查自糾,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),創(chuàng)新性的開展工作,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,提高管理水平,更好地為人民群眾服務(wù)。
醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費用整改報告 5
為全面推進(jìn)衛(wèi)生院內(nèi)部價格管理工作,維護(hù)患者的合法權(quán)益,根據(jù)河北省衛(wèi)生計生委辦公室《關(guān)于切實加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項目價格管理和醫(yī)藥收費工作的通知》及廊坊市衛(wèi)生計生委《關(guān)于切實加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項目價格管理和醫(yī)藥收費工作的通知》精神,結(jié)合我院實際,開展了價格管理和收費工作自查自糾,現(xiàn)將工作開展情況總結(jié)如下:
一、建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)
為加強(qiáng)我院藥品診療項目價格管理工作的'領(lǐng)導(dǎo),我院成立了藥品診療項目價格管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,并下設(shè)辦公室具體負(fù)責(zé)日常工作,確保我院內(nèi)部價格管理工作能夠很好的落實。
二、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目
目前我衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)價格收費嚴(yán)格按照河北省醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,按規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目名稱、內(nèi)涵、價格規(guī)定收取費用,沒有發(fā)現(xiàn)少收費、多收費、重復(fù)收費、分解收費、自立項目收費、自定標(biāo)準(zhǔn)收費、掛靠收費等違規(guī)收費行為,也沒有出現(xiàn)只收費不服務(wù)或少提供服務(wù)等行為或現(xiàn)象。
三、規(guī)范醫(yī)藥價格公示。
我院按照規(guī)定將主要的醫(yī)療服務(wù)項目名稱、內(nèi)容、價格,以及主要藥品的名稱、規(guī)格、價格等通過門診大樓一樓候診廳的電子顯示屏滾動播放,方便群眾知曉各種情況。
四、嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率銷售。
我院銷售的藥品嚴(yán)格按照河北省基本藥物目錄網(wǎng)上采購和零差率銷售,無價外加價等變相提高加價率行為。
五、嚴(yán)格執(zhí)行費用清單制度
我院實行住院病人費用每日清單制度,按照統(tǒng)一的《住院病人費用明細(xì)清單格式》格式,每日向病人或家屬提供。
六、規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部價格管理。
我院制訂了收、退費管理制度、價格管理崗位責(zé)任制等內(nèi)容價格管理工作制度,且建立病人投訴處理機(jī)制,分別在門診樓一樓候診廳和住院部一樓設(shè)立了投訴意見箱、意見簿和舉報電話,并每個星期查看投訴意見箱、意見簿內(nèi)容,認(rèn)真受理和接待群眾的來信來訪,做到件件有核實、有處理、有反饋,做到有拆必查,有責(zé)必究,發(fā)現(xiàn)問題能及時整改。
醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費用整改報告 6
一年來,我院始終堅持按照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務(wù)。
一、高度重視、加強(qiáng)管理、嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)
我院自建院以來,一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù),方便參保人員就醫(yī);嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例及各項醫(yī)保法律法規(guī),以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務(wù)為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標(biāo)識牌;在醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下就,建立健全了各項規(guī)章制度及組織機(jī)構(gòu),成立了以xxx為組長、xxx為副組長的領(lǐng)導(dǎo)小組,并指定xxx為專職管理人員;同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施;如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度;公布投訴電話15900000000、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標(biāo)準(zhǔn),并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結(jié);高度重視上級領(lǐng)導(dǎo)部門組織的各項醫(yī)保會議,做到不缺席、不遲到、早退,認(rèn)真對待醫(yī)保局布置的各項任務(wù),并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。
二、醫(yī)療服務(wù)價格及藥品價格方面
一是入院方面,嚴(yán)格對入院人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗證,堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象,住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象,做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針對病情,做出合理的診療方案,充分為患者考慮,不延長或縮短患者的住院時間,不分解服務(wù)次數(shù),不分解收費,出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特殊檢查治療方面,我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情,做出合理的診療方案,如有需要進(jìn)行特殊檢查治療,需認(rèn)真、仔細(xì)、真實填寫申請單,并嚴(yán)格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。四是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價,并提供費用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴(kuò)大或縮小藥品的使用范圍,對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目,事先要征求參保人員同意。
三、履行醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議及繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險情況
我院在日常管理方面,一直本著對患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨,方便參保人員和患者就醫(yī);平時嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī),認(rèn)真落實首診醫(yī)師責(zé)任制度及各項責(zé)任制度,強(qiáng)調(diào)病歷診斷記錄完整,對醫(yī)生開出的`處方和病歷有專職人員進(jìn)行整理歸檔;定期組織醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn),做到對病人負(fù)責(zé)從病人角度出發(fā),不濫檢查、濫用藥,針對病人病情,進(jìn)行合理檢查治療、合理用藥;對就診人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗證,杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象;對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價,并對病人提供費用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面,一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,認(rèn)真落實首診醫(yī)師責(zé)任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實、準(zhǔn)確,醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改,并向病人提供住院費用清單,認(rèn)真執(zhí)行自愿項目告知制度,做到不強(qiáng)迫。三是嚴(yán)格按照醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn),將個人負(fù)擔(dān)費用嚴(yán)格控制在30%以內(nèi),超醫(yī)保范圍的費用嚴(yán)格控制在15%內(nèi)。
同時也關(guān)注本院職工的醫(yī)療保險情況,按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險,從未發(fā)生拖欠情況。
在這一年的工作中,我院取得了優(yōu)異的成績,但是也存在不少問題。在今后的工作中,需要嚴(yán)把關(guān),認(rèn)真總結(jié)總結(jié)工作經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認(rèn)真處理好機(jī)制與服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范各項流程,努力更多更好地為患者及參保人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度,為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻(xiàn)。
醫(yī)院醫(yī)保基金違規(guī)費用整改報告 7
xx醫(yī)院,在市勞動和社會保障局、社保局、衛(wèi)生局的指導(dǎo)和支持下,本著“一切為了人民健康”的宗旨,認(rèn)真執(zhí)行職工、居民醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī),嚴(yán)格履行醫(yī)務(wù)人員的職責(zé),強(qiáng)化管理,改善服務(wù),全面開創(chuàng)了我院醫(yī)療保險工作的新局面。
作為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的xx醫(yī)院,我們本著認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和《xxx市基本醫(yī)療保險制度實施辦法》《雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議》等各項配套文件等基本醫(yī)療保險政策,建立了與醫(yī)保制度相一致的'監(jiān)管機(jī)制,使醫(yī)保管理工作逐步實現(xiàn)系統(tǒng)化,規(guī)范化,F(xiàn)將我院開展的醫(yī)保工作情況自查如下:
一、成立了xx醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組:
組長:
副組長:
成員:
二、制定切實可行的醫(yī)保工作計劃
醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,定期召開醫(yī)保工作會議,制定醫(yī)保工作計劃,對居民醫(yī)保在運(yùn)行中出現(xiàn)的各種問題及時予以解決。定期對各科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為規(guī)范進(jìn)行檢查、考核,發(fā)現(xiàn)違紀(jì)、違規(guī)行為堅決予以查處。
三、開展職工培訓(xùn),大力宣傳醫(yī)保知識。
我們把醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)作為適應(yīng)工作需要和事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提,竭盡全力提升隊伍整體素質(zhì)。強(qiáng)化了政策學(xué)習(xí),充分利用每周一大時會和周五下午學(xué)習(xí)時間,組織廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)院保險相關(guān)政策法規(guī),提高了全院職工學(xué)習(xí)政策、掌握政策和運(yùn)用政策的積極性和主動性,為深入開展醫(yī)保工作奠定了堅定的政策理論基礎(chǔ)。堅持把提高業(yè)務(wù)作為履行職務(wù)的第一要職,深入開展醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn),加強(qiáng)全院人員的醫(yī)保知識特別是居民醫(yī)保知識掌握情況,沙醫(yī)院醫(yī)保辦人員對全院工作人員進(jìn)行了醫(yī)保知識培訓(xùn),并編制了《醫(yī)保知識應(yīng)知應(yīng)會》手冊,人手一冊,人人基本做到會講解、會宣傳,針對學(xué)習(xí)情況,于3月18日和6月22日,對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了閉卷考試,全院平均得分達(dá)到90分以上,醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組成員還下連隊兩次,為基層參保人員進(jìn)行醫(yī)保知識宣傳,介紹、宣傳廣大群眾來我院住院的優(yōu)勢,我院的醫(yī)療技術(shù)好、服務(wù)水平好,門檻費低,收費低等,使我院的病員量比去年有明顯增多,經(jīng)濟(jì)效益也有所增加,取得了很好的成績。
四、醫(yī)療管理方面:
1、醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)醫(yī)療管理工作,指定專人負(fù)責(zé)管理醫(yī)保工作,每周四下病區(qū)進(jìn)行醫(yī)療大查房,檢查核實住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況,出院帶藥有無超量現(xiàn)象,檢查住院病歷書寫是否規(guī)范、是否按規(guī)定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理,費用是否超支等,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
2、制定了相應(yīng)的醫(yī)?己霜剳娃k法,經(jīng)常檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況及財務(wù)收費情況,有無亂檢查、亂收費、重復(fù)收費、分解收費、多收費等現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)一起查處一起,對舉報人給予一定的獎勵。
3、嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》規(guī)定的報銷范圍,從未使用假劣藥品、過期、失效和“三無”藥品,保證參保人用藥安全。
4、護(hù)理五種表格即體溫單、護(hù)理記錄單、病員流動交班本、臨時、長期醫(yī)囑單等五種表格能認(rèn)真填寫,如實記錄,執(zhí)行醫(yī)囑“三查九對一注意”制度。
5、病歷書寫方面:能及時完成病歷的書寫,按要求規(guī)范書寫,勤觀察病情,明確診斷,認(rèn)真分析病情,針對病情合理檢查,合理用藥,無搭車帶藥情況。
6、每季度對醫(yī)療工作進(jìn)行考核,檢查病歷的合格率、處方合格率,針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。
五、財務(wù)管理方面:
1、根據(jù)醫(yī)保規(guī)定,我院職工參保人員住院押金為300元,居民參保人員住院押金400--500元,各種藥品、診療收費根據(jù)物價部門規(guī)定收取,沒有私自、分解、多收費亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。
2、今年我院啟動了局域網(wǎng),能按規(guī)定給參保人提供一日清單,及時向病人公布醫(yī)療費用情況,醫(yī)護(hù)人員能及時回答病人的疑問,使病人心里有本明白賬。結(jié)算及時。
六、醫(yī)保管理方面:
1、離休人員無掛床、冒名就診、住院現(xiàn)象
2、門診無大處方現(xiàn)象,急病、慢病無超量,出院帶藥無超量現(xiàn)象
3、年度內(nèi)無醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生
4、無診斷升級,假冒病種套取單病種結(jié)算費用現(xiàn)象
5、沒有發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療費用問題推諉、拒收符合條件住院的參保人現(xiàn)象
6、認(rèn)真執(zhí)行特殊檢查、治療、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)和程序,并按規(guī)定劃入醫(yī)保結(jié)算
7、病人滿意度調(diào)查在95%
七、存在的問題:
1、病歷中更改治療無理由,字跡不清。
2、病歷中個別項目及檢查填寫不完整。
3、《藥品目錄》內(nèi)藥品備藥率(甲類藥品使用率)不夠。
醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費用整改報告 8
我局自收到審計整改督辦函后,領(lǐng)導(dǎo)高度重視,主要負(fù)責(zé)人對醫(yī)療保險基金審計親自管、親自抓,召開專題會議研究。按照整改任務(wù)清單,扎實做好審計整改工作,著力做好舉一反三,并結(jié)合自身職責(zé)和權(quán)限,對整改清單中的問題認(rèn)真分析原因,研究解決辦法和路徑,切實從體制機(jī)制制度層面完善政策措施,提升醫(yī)保系統(tǒng)治理能力和問題管控能力。
一、整改情況
。ㄒ唬246名已死亡人員醫(yī)保卡被親屬使用導(dǎo)致5個醫(yī)保機(jī)構(gòu)向定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付7.78萬元。
已整改到位。5個經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已向定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)追回7.78萬元,并追回相應(yīng)違約金。
。ǘ28家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在超限制用藥行為,導(dǎo)致醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付費用0.76萬元。
已整改到位。4個經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過智能審核系統(tǒng)全額扣回或追回醫(yī);鸸0.76萬元。臺州市醫(yī)保局已完善智能審核規(guī)則,并督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、合理用藥。
(三)20xx年至20xx年,臺州市30家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費等方式違規(guī)收取診療項目費用141.91萬元。
已整改到位。6個經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向30家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)追回重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費等違規(guī)費用共141.91萬元。
二、整改措施
一是強(qiáng)化基金監(jiān)管。多方式、多渠道宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,今年4月開展“宣傳貫徹《條例》加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動,強(qiáng)化定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員法治意識,自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。推行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管機(jī)制,建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結(jié)合的`多形式檢查制度。
二是完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度。圍繞審計整改要求總結(jié)完善風(fēng)險管理機(jī)制、完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理相關(guān)制度。圍繞分段把關(guān)、分人負(fù)責(zé)、相互制衡的原則,規(guī)范完善經(jīng)辦流程,達(dá)到以審促建的目的,推動經(jīng)辦風(fēng)險管理工作常態(tài)化、機(jī)制化。
三是進(jìn)一步規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)行為。繼續(xù)推進(jìn)支付方式改革,實行總額控制下住院按DRGs、門診按人頭、慢病按床日付費等多元支付方式;加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)、監(jiān)督,編制、發(fā)放《醫(yī)保基金監(jiān)管手冊》,促進(jìn)行業(yè)自律,提供合理診療。
四是加快醫(yī)保數(shù)字化改革。融合智能審核、進(jìn)銷存、人臉識別等平臺功能,建立健全數(shù)據(jù)篩查、疑點核查、DRGs審核規(guī)則,推進(jìn)醫(yī)療保障數(shù)字改革工作。積極推進(jìn)全市信息系統(tǒng)集中。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn),做好本地系統(tǒng)信息編碼映射落地工作,為信息系統(tǒng)集中奠定基礎(chǔ)。
醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費用整改報告 9
一、醫(yī)院基本情況
北京市xxx醫(yī)院為非盈利性一級中醫(yī)綜合醫(yī)院,編制床位x張。設(shè)有內(nèi)科、中醫(yī)科、皮膚科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)等科室。以皮膚科、中醫(yī)科為重點專業(yè),采取中藥飲片、局部用藥以及免疫抑制劑治療等方法對銀屑病治療取得明顯療效,主要接診來自全國各地的銀屑病患者。
醫(yī)院自20xx年xx月xx日納入醫(yī)保管理后,嚴(yán)格執(zhí)行實名制就醫(yī),落實協(xié)議管理。加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師管理,簽署醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議,合理檢查,合理用藥。認(rèn)真執(zhí)行用藥相關(guān)規(guī)定,做好代開藥登記。將醫(yī)保自查工作納入常態(tài)化管理,自進(jìn)入醫(yī)保定點后未出現(xiàn)違規(guī)情況。
二、自查內(nèi)容
為切實加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療保障基金使用,根據(jù)豐臺區(qū)醫(yī)療保障局《關(guān)于開展20xx年全覆蓋監(jiān)督檢查和“清零行動”工作方案》的要求,結(jié)核醫(yī)院具體工作情況,特制訂北京市豐臺區(qū)明頤宏醫(yī)院醫(yī)保自查工作方案。明確工作目標(biāo),根據(jù)區(qū)醫(yī)保工作要求,全院各科室全覆蓋自查醫(yī)保政策落實情況。
首先做好全覆蓋督導(dǎo)檢查工作的全院培訓(xùn),成立自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組,院長任組長,醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、護(hù)理部及臨床各科室主任、護(hù)士長任組員。制定工作職責(zé),落實責(zé)任分工,召開協(xié)調(diào)會,將自查工作落到實處。
通過認(rèn)真的.自查,查找不足,主要體現(xiàn)在以下幾點:
1、 掛號后未診療;
2、 治療未在限定時間內(nèi)完成;
3、 住院病歷超適應(yīng)癥的檢查、用藥。
三、整改措施
1、嚴(yán)格執(zhí)行各項診療規(guī)范,以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的實施以及改善醫(yī)療服務(wù)行動為契機(jī),提高醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量,始終堅持以患者為中心的服務(wù)理念,為更多的醫(yī);颊叻⻊(wù);
2、合理診療、合理用藥,嚴(yán)格執(zhí)行各項疾病診療常規(guī)及護(hù)理常規(guī),按照診療常規(guī)提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù);
3、嚴(yán)格醫(yī)保適應(yīng)癥及藥物說明書用藥,并認(rèn)真做好病程記錄及病情分析;
4、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,做好與患者的溝通,并做好隨訪工作,保證開具的治療項目能按時完成;
5、嚴(yán)格醫(yī)保醫(yī)師管理,做好醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn),簽署服務(wù)協(xié)議,并做好監(jiān)督檢查。如有違反協(xié)議規(guī)定,視情節(jié)嚴(yán)重,給與2000-10000元的經(jīng)濟(jì)處罰,嚴(yán)重者給與辭退處理。
6、做好日常督導(dǎo)及自查工作。將醫(yī)保自查工作納入常態(tài)化管理。各科室針對本科涉及到的醫(yī)保工作每月進(jìn)行自查,發(fā)現(xiàn)問題即時整改;
在上級領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下,醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保工作管理,在20xx年良好開端的基礎(chǔ)上,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量,認(rèn)真落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,更好的為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。
醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費用整改報告 10
臨清市醫(yī)保局四季度對我院進(jìn)行了檢查,指出了我院存在的一些問題,根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)的'有關(guān)問題,我院進(jìn)行了針對性的整改,具體有以下幾點:
一、對于超標(biāo)準(zhǔn)收費的問題,一是靜脈輸液費我們嚴(yán)格按物價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了更改,已無超標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象,二是手術(shù)費和麻醉費超標(biāo)準(zhǔn)收費,我們對相關(guān)科室進(jìn)行了通報批評,按物價收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了系統(tǒng)維護(hù),并定期進(jìn)行檢查,嚴(yán)防此類情況再次發(fā)生。
二、病例書寫不規(guī)范,我們邀請了市醫(yī)院專家進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo),病例書寫水平有了很大提高。
三、一次性耗材加價率高的情況,檢查發(fā)現(xiàn)后我們及時進(jìn)行了調(diào)整,嚴(yán)格按要求執(zhí)行。
四、變通病種的情況發(fā)現(xiàn)后,我院立即召開院委會,由院委會成員分別帶領(lǐng)人員,對住院病人每天進(jìn)行核對,防止此類情況再次發(fā)生,并對相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行處罰,扣發(fā)當(dāng)月績效工資。
下一步我們將嚴(yán)格按照檢查要求進(jìn)行全面排查,對存在的問題舉一反三,確保良好發(fā)醫(yī)療環(huán)境,為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費用整改報告 11
為了積極配合好我省組織開展的醫(yī)保監(jiān)管“百日攻堅戰(zhàn)”活動,對照活動的相關(guān)要求,重點查找突出問題,優(yōu)先防范履職風(fēng)險,加快推進(jìn)精準(zhǔn)監(jiān)管,切實維護(hù)基金安全,為本院的醫(yī)保工作創(chuàng)造良好環(huán)境。
我院于20xx年11月x日對本院的醫(yī)保工作進(jìn)行了一次全面的自查,根據(jù)存在的問題逐條梳理并進(jìn)行了整改。
現(xiàn)將自查及整改情況匯報如下:
一、存在問題
1、部分人員對醫(yī)保政策掌握不夠,對住院患者進(jìn)行醫(yī)保知識宣傳欠到位,對醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)條款掌握的不太清楚明了。
2、個別醫(yī)務(wù)人員未讓患者在需自費的'藥品、診療項目、醫(yī)用耗材告知書上簽字認(rèn)可。
3、被抽查的病歷中有過渡檢查及過渡治療的情況。
4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規(guī)范的情況
5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。
6、被抽查的病歷中有手術(shù)時間與醫(yī)囑時間不符的情況。
7、被抽查的病歷中存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象,如憑經(jīng)驗和習(xí)慣用藥的現(xiàn)象。
8、對員工醫(yī)保政策的宣傳及醫(yī)保知識培訓(xùn)力度不大,宣傳用語欠規(guī)范。
9、被抽查的病歷中有“三不合理”(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合”,其中住院醫(yī)囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。
10、門診個別醫(yī)生在收住院患者時,對入院指征把握不嚴(yán)。
11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。
二、整改措施
1、立即召開全院職工大會,以xx縣紅十字醫(yī)院為反面教材,對全院職工進(jìn)行了一次警示教育,并與全院職工簽定了醫(yī)療服務(wù)《承諾書》。
2、對全院職工分次分批進(jìn)行醫(yī)保政策及醫(yī)保知識培訓(xùn)。
3、醫(yī)院編制了《醫(yī)保手冊》,全院醫(yī)務(wù)人員人手一冊,督促醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)保知識及政策。
4、組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會醫(yī)保協(xié)議條款內(nèi)容。
5、嚴(yán)肅處理醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為,醫(yī)保局歷次檢查罰款均由違規(guī)人員負(fù)責(zé),從本月工資中扣除。
6、對經(jīng)常發(fā)生問題的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行誡勉談話,限期改正。
7、加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn),不斷提高書寫質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度,發(fā)現(xiàn)問題后立即責(zé)令改正、通報批評。
8、加大對門診醫(yī)生的培訓(xùn),嚴(yán)格把握住院指證,無住院指證的患者,一律不得收住院治療。
9、對全院醫(yī)務(wù)人員不定期的進(jìn)行醫(yī)保政策及醫(yī)保知識的考試考核,并將成績納入年度績效考核。
10、對本次檢查發(fā)現(xiàn)的問題,按三個部門(醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保)逐一歸類,將問題分解到相關(guān)科室,督促科室逐條落實,整改到位。
醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費用整改報告 12
20xx年xx月xx日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核,考核中,發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)!睒(biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權(quán)益,現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下:
一、存在的問題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)!睒(biāo)志不齊全;
(二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問題
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人,并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號,使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
(二)關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求,進(jìn)行每月病歷處方檢查,尤其針對中醫(yī)科,嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間,否者視為不規(guī)范病歷,進(jìn)行全院通報,并處罰相應(yīng)個人。
(三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案,針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo),定期進(jìn)行門診處方檢查,并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率,對于用藥過量,無指征用藥者進(jìn)行每月公示,并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題
小傷口換藥收取大傷口換藥費用(收費標(biāo)準(zhǔn)為 元)。經(jīng)我院自查,主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位,把小傷口誤定為大傷口,造成多收費。今年1-8月,共多收 人次,多收費用 元。針對存在的問題,醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護(hù)士長,再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn),把握好傷口大小尺度,并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費。同時對照收費標(biāo)準(zhǔn)自查,發(fā)現(xiàn)問題立即糾正,確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
(五)關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的'位置的問題
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤,并擺放在明顯位置,方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。
通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中,我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實醫(yī)保的各項政策和要求,強(qiáng)化服務(wù)意識,提高服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,加強(qiáng)管理,處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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