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      2. 醫(yī)院醫(yī)保基金違規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告

        時(shí)間:2024-07-04 22:54:45 秀鳳 報(bào)告 我要投稿

        醫(yī)院醫(yī)保基金違規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告范文(精選13篇)

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        醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告范文(精選13篇)

          醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 1

          按照縣人民政府《關(guān)于<關(guān)于印發(fā)《縣2020年度扶貧資金和扶貧政策落實(shí)情況及東西扶貧協(xié)作和對(duì)口支援等審計(jì)反饋問題整改工作方案》通知要求,高度重視,認(rèn)真對(duì)照反饋存在的問題進(jìn)行整改,現(xiàn)審計(jì)整改情況報(bào)告如下:

          一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)

         。ㄒ唬⿵(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo),迅速部署緊盯本次審計(jì)反饋問題,牢牢把握精準(zhǔn)數(shù)據(jù)、精準(zhǔn)執(zhí)行兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),成立了由局黨組書記、局長為組長,分管副局長為副組長,具體經(jīng)辦人員為成員的扶貧資金審計(jì)反饋問題整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組,對(duì)該項(xiàng)工作加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。針對(duì)存在問題,領(lǐng)導(dǎo)小組以問題為導(dǎo)向,多次研究部署整改工作。

         。ǘ┟鞔_分工,細(xì)化責(zé)任針對(duì)扶貧資金審計(jì)反饋的問題,按照“誰分管、誰負(fù)責(zé),誰辦理、誰負(fù)責(zé)”的原則,明確了由分管副局長牽頭,相關(guān)經(jīng)辦人員具體負(fù)責(zé)整改;進(jìn)一步細(xì)化了工作責(zé)任。

          (三)建章立制,規(guī)范管理根據(jù)反饋問題認(rèn)真分析,找準(zhǔn)“癥結(jié)”。通過同各單位的銜接,建立了建立相關(guān)單位的`協(xié)調(diào)機(jī)制,對(duì)貧困人口的信息動(dòng)態(tài)調(diào)整的,同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。做到了動(dòng)態(tài)調(diào)整、適時(shí)更新,確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。

          二、狠抓問題導(dǎo)向,加大自查工作力度,對(duì)標(biāo)整改落實(shí)

          關(guān)于“20xx年,由于縣醫(yī)保局及相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核把關(guān)不嚴(yán),導(dǎo)致縣醫(yī)保局代繳12名已死亡人員城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)5020元”問題。整改措施:一是進(jìn)行全面清理,收回對(duì)已死亡人員代繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)5020元。二是加強(qiáng)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、公安機(jī)關(guān)的協(xié)調(diào)溝通聯(lián)系,結(jié)合當(dāng)前開展的“戶籍清理”進(jìn)行全面的排查清理,各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及時(shí)清理上報(bào)已死亡人員。三是建立與縣脫貧攻堅(jiān)辦及相關(guān)單位的協(xié)調(diào)機(jī)制,對(duì)貧困人口的信息動(dòng)態(tài)調(diào)整,同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享。四是嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)相關(guān)政策,從嚴(yán)審核把關(guān),并嚴(yán)格按照惠民惠農(nóng)資金政策補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,堅(jiān)決杜絕以上問題再次發(fā)生。整改情況:對(duì)2020年度縣醫(yī)保局對(duì)12名已死亡人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用5020元,現(xiàn)已經(jīng)收回上繳財(cái)政。

          三、深化整改,不斷抓好整改落實(shí)工作

          當(dāng)前,已及時(shí)扶貧資金審計(jì)報(bào)反饋問題,采取有效措施,對(duì)一些問題認(rèn)真處理,實(shí)現(xiàn)及時(shí)整改,我們將在下一步工作中,緊緊盯住整改重點(diǎn),繼續(xù)抓好整改工作,構(gòu)建長效機(jī)制。一是建章立制,繼續(xù)推進(jìn)整改工作。對(duì)整改任務(wù),適時(shí)組織“回頭看”,將整改中好的做法、好的經(jīng)驗(yàn),形成制度,鞏固整改成果;對(duì)需要長期整改的問題,建立工作臺(tái)賬,落實(shí)牽頭領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任單位,實(shí)行問題“銷號(hào)制”,確保每個(gè)問題整改到位、落到實(shí)處,大力營造良好的發(fā)展環(huán)境。二是注重成效,結(jié)合當(dāng)前各項(xiàng)工作抓好整改。始終堅(jiān)持以問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向,以問題整改工作為動(dòng)力,進(jìn)一步創(chuàng)新工作舉措、建章立制,高效運(yùn)用排查成果,抓深、抓細(xì)、抓實(shí)、抓好當(dāng)前脫貧攻堅(jiān)各項(xiàng)工作,為下步順利實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量脫貧摘帽奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

          醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 2

          按照洛陽市醫(yī)療保障局《關(guān)于對(duì)違規(guī)使用醫(yī);鹦袨閷m(xiàng)自查的通知》要求,我院立即組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,對(duì)醫(yī);鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾,認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

          一、提高思想認(rèn)識(shí),嚴(yán)肅規(guī)范管理

          為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了院領(lǐng)導(dǎo)為組長,相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改,加強(qiáng)自律管理、自我管理。

          嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù),堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,保證醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。

          二、建立長效控費(fèi)機(jī)制,完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)

          我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。

          充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo),實(shí)時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)保病人的.醫(yī)療費(fèi)用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導(dǎo)。

          醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 3

          20xx年度,我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號(hào)文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對(duì)照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

          一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

          首先,我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次,組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠信醫(yī)保品牌,加強(qiáng)自律管理,樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

          二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

          為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、按時(shí)書寫病歷、填寫相關(guān)資料,及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況,如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決。

          三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

          結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單,每日費(fèi)用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處,讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象,無分解住院治療行為,無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序,嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面,認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無亂收費(fèi)行為,沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

          四、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

          一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

          二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

          三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

          四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。

          五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

          信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,日常維護(hù)系統(tǒng)較完善,新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改,能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。

          六、存在的問題與原因分析

          通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距上級(jí)要求還有一定的差距,如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的`原因:

          (一)相關(guān)監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。

          (二)有些工作人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹,未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn),不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

          (三)在病人就診的過程中,有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。

          七、下一步的措施

          今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施:

          (一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。

          (二)落實(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎(jiǎng)懲分明。

          (三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,規(guī)范經(jīng)辦流程,不斷提高患者滿意度,使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

          (四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系,教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥,為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

          (五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

          醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 4

          在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護(hù)了基金的'安全運(yùn)行,F(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

          一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

          為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改。著眼未來與時(shí)俱進(jìn),共商下步醫(yī)保工作大計(jì),開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來抓,積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步,堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

          二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

          為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄,及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

          三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

          醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象.

          四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

          1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,認(rèn)識(shí)不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

          2、在病人就診的過程中,有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

          3、病歷書寫不夠及時(shí)全面

          4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

          五、下一步工作要點(diǎn)

          今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

          1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。

          2、落實(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎(jiǎng)懲分明。

          3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

          醫(yī)院醫(yī)保基金違規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 5

          一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理:

          1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組,具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。

          2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

          3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決,不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查,如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。

          4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的`醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。

          二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理:

          1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

          2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的.藥品備藥率。

          3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

          4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。

          5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

          三、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理:

          1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要,在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善,并能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

          2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練,醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。

          3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

          四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制:

          1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。

          2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn),未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

          3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。

          五、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳:

          1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。

          2、采取各種形式宣傳教育,如設(shè)置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。

          醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 6

          為堅(jiān)決落實(shí)好全市開展“三假”問題和使用醫(yī)保基金專項(xiàng)整治交叉檢查反饋問題整改工作,當(dāng)好?滇t(yī)保基金的“守護(hù)者”,?悼h醫(yī)療保障局針對(duì)全市交叉檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題進(jìn)行梳理分析,精心安排部署,明確整改責(zé)任,截止目前,所有反饋問題實(shí)現(xiàn)清零,全面整改到位,為交叉檢查反饋問題整改交出了一份亮眼成績單。

          一、杠牢“政治責(zé)任”,強(qiáng)化“以會(huì)促改”

          該局把開展“三假”問題和使用醫(yī);饘m(xiàng)整治交叉檢查反饋問題整改工作作為首要政治任務(wù),把職責(zé)擺進(jìn)去、把工作擺進(jìn)去,堅(jiān)決扛牢問題整改的政治責(zé)任,對(duì)癥下藥抓好落實(shí)。8月30日,該局召開全市開展“三假”問題和使用醫(yī)保基金專項(xiàng)整治交叉檢查反饋問題整改督辦會(huì)議,組織全縣19家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保辦主任、藥劑科主任參加督辦會(huì)。該局主要負(fù)責(zé)同志結(jié)合全市醫(yī);饘m(xiàng)整治交叉檢查反饋問題對(duì)本次全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問題整改工作進(jìn)行了安排部署,通過統(tǒng)一政治站位,達(dá)成問題整改共識(shí),強(qiáng)力推進(jìn)整改工作落實(shí)。會(huì)議強(qiáng)調(diào)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化擔(dān)當(dāng)意識(shí),明確各自整改工作責(zé)任,對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的問題,要堅(jiān)決立行立改;同時(shí)要以此次交叉檢查反饋問題整改工作為契機(jī),舉一反三,健全自身管理機(jī)制,強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)崗位的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控,不斷規(guī)范業(yè)務(wù)流程制度,推動(dòng)整改工作取得實(shí)效。

          二、堅(jiān)持“問題導(dǎo)向”,深化“以督促改”

          該局堅(jiān)持杠牢問題導(dǎo)向,對(duì)醫(yī)保基金專項(xiàng)整治交叉檢查反饋問題進(jìn)行分析、摸清問題底數(shù),逐項(xiàng)細(xì)化研究、制定整改措施,并督導(dǎo)全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐項(xiàng)落實(shí)整改責(zé)任、明確整改時(shí)限,實(shí)事求是對(duì)待問題,從嚴(yán)從實(shí)從細(xì)抓整改落實(shí),做到整改不折不扣、一項(xiàng)不漏。針對(duì)在全市醫(yī)保基金專項(xiàng)整治交叉檢查發(fā)現(xiàn)的全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的過度及不合理檢查、不合理用藥、治療、收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問題,該局將問題類型進(jìn)行匯總分析,多次會(huì)同各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、物價(jià)辦、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、藥劑科相關(guān)負(fù)責(zé)人開展問題整改分析研討,找準(zhǔn)問題癥結(jié),建好問題臺(tái)賬,并督導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照診療規(guī)范、物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保管理細(xì)則逐條進(jìn)行整改落實(shí)。通過督導(dǎo),各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也針對(duì)自身的問題,采取不同的方式開展整改,?悼h中醫(yī)醫(yī)院針對(duì)不合理治療問題,開展了專題業(yè)務(wù)培訓(xùn),指導(dǎo)臨床醫(yī)生按要求認(rèn)真書寫醫(yī)療文書,做到治療有醫(yī)囑、有依據(jù)、有療效分析。?悼h人民醫(yī)院針對(duì)不合理用藥問題,開展了專項(xiàng)整治工作,制作了專題PPT,通過培訓(xùn)會(huì)形式將存在的問題一一進(jìn)行剖析,并舉一反三,指出工作中還可能存在的.問題盲區(qū)和不足,圍繞經(jīng)辦流程、疑點(diǎn)數(shù)據(jù)和內(nèi)控設(shè)置,由點(diǎn)到面、縱向深入,查找解決問題的措施,并刀刃向內(nèi)督促相關(guān)科室限期整改,將整改成效納入績效考核,切實(shí)封堵基金安全漏洞。目前,該局已督導(dǎo)保康各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將醫(yī);饘m(xiàng)整治交叉檢查反饋問題全部整改到位,已追回全部違規(guī)使用醫(yī)保基金。

          三、構(gòu)建“長效機(jī)制”,細(xì)化“以制促改”

          該局通過建立醫(yī);鸢踩(guī)范運(yùn)行長效機(jī)制,以定期下發(fā)整改通報(bào)、集體約談、嚴(yán)格協(xié)議扣款等方式為抓手,倒逼各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位正視醫(yī);饘m(xiàng)整治交叉檢查中的反饋問題,限時(shí)銷號(hào)抓整改,樹立行業(yè)自律意識(shí),嚴(yán)肅醫(yī)保服務(wù)行為。該局進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,從規(guī)范定點(diǎn)準(zhǔn)入管理、強(qiáng)化協(xié)議執(zhí)行、協(xié)議執(zhí)行與基金總額核定掛鉤等方面創(chuàng)新管理方式,強(qiáng)化日常管理,將違法違規(guī)行為查處情況、醫(yī);鹗褂们闆r等重要指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議管理,并建立相應(yīng)考核指標(biāo)體系,將協(xié)議管理各項(xiàng)要求切實(shí)落到實(shí)處。同時(shí)把抓好問題整改與?倒ぷ鲗(shí)際緊密聯(lián)系起來,加強(qiáng)權(quán)力制約監(jiān)督,形成靠制度管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、管醫(yī)保基金支出的長效機(jī)制。針對(duì)交叉檢查反饋問題指出的具有反復(fù)性、規(guī)律性、普遍性的問題,該局落實(shí)好標(biāo)本兼治,拿出了“當(dāng)下改”的扎實(shí)舉措,形成了“長久立”的長效機(jī)制,建立健全了科學(xué)有效的制度體系、責(zé)任體系,通過一個(gè)問題整改、推動(dòng)一類問題解決,從源頭上預(yù)防問題再次發(fā)生。通過建立長效機(jī)制,該局著力營造了良好的醫(yī)保服務(wù)秩序,構(gòu)建了讓全縣人民放心的醫(yī)療和就醫(yī)環(huán)境。

          醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 7

          在收看了中央電視臺(tái)《焦點(diǎn)訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區(qū)阿繼醫(yī)院虛構(gòu)病人住院套取醫(yī);鹗录螅鳛獒t(yī)務(wù)工作者的我們深刻認(rèn)識(shí)到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性,增強(qiáng)了努力做好本職工作的責(zé)任感和使命感。由我院醫(yī)?圃谌悍秶鷥(nèi)開展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項(xiàng)檢查,認(rèn)真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀(jì)律等方面的情況,并進(jìn)行了深刻的討論剖析,現(xiàn)就檢查結(jié)果及整改措施作如下匯報(bào):

          在上級(jí)部門的領(lǐng)導(dǎo)下,我院自醫(yī)保工作開展以來,嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策:

          1、接到通知后,我院立即成立以醫(yī)?瓶崎L為主要領(lǐng)導(dǎo)的專項(xiàng)檢查組,對(duì)照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,查找不足,積極整改,我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,有專門的管理小組及較健全的管理制度,多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署,定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn),醫(yī)保工作年初有計(jì)劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊哚t(yī)療及費(fèi)用情況。

          2、使醫(yī)保消費(fèi)透明化。院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄,藥品診療項(xiàng)目實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),為其提供費(fèi)用明細(xì),堅(jiān)決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行,自費(fèi)藥物及項(xiàng)目能征求患者同意,嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算,控制自費(fèi)費(fèi)用,為患者及時(shí)結(jié)算費(fèi)用。對(duì)醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。

          3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫。醫(yī)?撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專項(xiàng)檢查小組對(duì)全院醫(yī)保患者病歷進(jìn)行檢查學(xué)習(xí),對(duì)不能及時(shí)完善病歷的醫(yī)生做出相應(yīng)的`處罰,并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),對(duì)病歷完善較好的醫(yī)生,也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵(lì)。

          4、我院長期藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例超標(biāo)較大,其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主,心腦血管病患者較多,這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴,所以藥品費(fèi)用居高不下,但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴(yán)格監(jiān)督,盡力下降其所占比例,搞好各項(xiàng)費(fèi)用的控制審核工作。

          為維護(hù)廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù),我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作,提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,不斷完善各項(xiàng)制度,力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度!

          醫(yī)院醫(yī)保基金違規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 8

          根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感觸頗深,醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞協(xié)議及約談會(huì)精神,組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾,從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

          一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

          1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工,指定一位副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

          2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行,對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,制定護(hù)士長收費(fèi)負(fù)責(zé)制等一系列規(guī)章制度。全院從上到下,從內(nèi)到外,形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。

          3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險(xiǎn)效勞工作抓實(shí)做好。

          二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn),使每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策

          1、醫(yī)院屢次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì),反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問題,對(duì)查出的問題進(jìn)行分類,落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員,并制定了相應(yīng)的保證措施。

          2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國家和各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施,使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

          3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度,使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策,自覺成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

          三、確立培訓(xùn)機(jī)制,落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

          將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞協(xié)議,醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的.理解與實(shí)施,掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過對(duì)護(hù)士長、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用,隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或者減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。

          四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。

          從標(biāo)準(zhǔn)管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程,建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求,如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護(hù)人員不患上以任何理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原那末,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房,發(fā)動(dòng)臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院,嚴(yán)禁以各種理由壓床住院,嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

          五、重視各環(huán)節(jié)的管理

          醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切,其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門,醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),還要接受上級(jí)行政部門的指導(dǎo),認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定,醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作,積極配合上級(jí)各行政部門的檢查,防止多收或者漏收費(fèi)用,嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析,嚴(yán)格掌握自費(fèi)工程的使用,嚴(yán)格掌握病員入院指征,全院標(biāo)準(zhǔn)住院病員住院流程,保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。

          通過本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

          1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

          2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度,標(biāo)準(zhǔn)自身醫(yī)療行為,嚴(yán)格把握入住院指針,取銷不合理競爭行為,加強(qiáng)臨床醫(yī)師四合理的管理。

          3、加強(qiáng)自律建設(shè),以公正、公平的形象參預(yù)醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,從細(xì)節(jié)入手,處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口效勞的關(guān)系,把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好,為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹立良好形象做出應(yīng)有的奉獻(xiàn)。

          醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 9

          根據(jù)《杭州市部分縣(市)醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查報(bào)告》(杭審社調(diào)報(bào)〔20xx〕24號(hào))的審計(jì)整改意見,我市高度重視,立即召集市財(cái)政局、市醫(yī)保局進(jìn)行專題研究,制定整改方案,落實(shí)整改責(zé)任,現(xiàn)將整改情況報(bào)告如下:

          一、整改情況

         。ㄒ唬╆P(guān)于“特殊人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金擠占基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金”問題。

          整改情況:根據(jù)我市財(cái)力實(shí)際情況,同時(shí)保障特殊人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡以及相應(yīng)費(fèi)用及時(shí)支付,經(jīng)市財(cái)政局與市醫(yī)保局協(xié)商,擬定了五年補(bǔ)足方案,逐年落實(shí)整改。

         。ǘ╆P(guān)于“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶基金被職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金擠占”的問題。

          整改情況:我市財(cái)政局已安排相應(yīng)配套補(bǔ)助調(diào)劑金,待杭州市調(diào)劑金下達(dá),將補(bǔ)入基金以消除職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金赤字。

         。ㄈ╆P(guān)于“醫(yī);鸲ㄆ诖婵钷D(zhuǎn)存配置不合理”的問題。

          整改情況:對(duì)專戶有長期結(jié)存資金的基金,我市將嚴(yán)格按照《建德市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)建德市財(cái)政專戶資金存放管理實(shí)施辦法的通知》(建財(cái)預(yù)執(zhí)〔20xx〕137號(hào))的相關(guān)規(guī)定做好基金保值增值謀劃,優(yōu)化結(jié)余資金競爭性存放管理,提高存量基金收益水平,全面增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

         。ㄋ模╆P(guān)于“部分持證人員應(yīng)享未享醫(yī)保繳費(fèi)補(bǔ)助2.43萬元”的問題。

          整改情況:市醫(yī)保局已將48名持證人員已繳的.個(gè)人繳費(fèi)部分退還至本人銀行賬戶。

          二、下一步工作

         。ㄒ唬﹫(jiān)持不懈抓好后續(xù)整改工作。我市將堅(jiān)持整改目標(biāo)不變、整改勁頭不松、整改力度不減,進(jìn)一步增強(qiáng)政治意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和憂患意識(shí),增強(qiáng)整改的責(zé)任感和使命感,切實(shí)把整改后續(xù)工作抓緊抓實(shí)抓好。對(duì)已完成的整改任務(wù),適時(shí)組織“回頭看”,鞏固整改成果,防止問題反彈;對(duì)仍在整改的問題,不松勁、不減壓,堅(jiān)持一抓到底,務(wù)求取得實(shí)效。

          (二)久久為功建立健全長效機(jī)制。以問題為導(dǎo)向,舉一反三,圍繞醫(yī);痤A(yù)算管理、醫(yī);痤A(yù)決算編制工作、規(guī)范醫(yī);鹗褂,提高醫(yī);鹂冃У戎攸c(diǎn)領(lǐng)域、重要環(huán)節(jié),加大制度建設(shè)力度,形成用制度管人管事管權(quán)的長效機(jī)制,鞏固問題整改成果。結(jié)合數(shù)字化改革,繼續(xù)完善醫(yī)保工作制度的相關(guān)細(xì)則,密切部門間的聯(lián)動(dòng)配合,用制度促進(jìn)作風(fēng)轉(zhuǎn)變,通過制度提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平,保障人民群眾的切身利益,維護(hù)醫(yī)保基金的安全高效運(yùn)行。

          醫(yī)院醫(yī)保基金違規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 10

          一、背景

          近期,我院在醫(yī);鹗褂煤凸芾矸矫姘l(fā)現(xiàn)了一些不規(guī)范的行為,這些行為可能導(dǎo)致醫(yī);鸬睦速M(fèi)和損失。為了規(guī)范醫(yī);鸬氖褂,保障患者的合法權(quán)益,我院高度重視,立即組織相關(guān)部門進(jìn)行了自查和整改。

          二、自查發(fā)現(xiàn)問題

          醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算中存在不合理收費(fèi)現(xiàn)象,如重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等。

          醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目等存在濫用、錯(cuò)用情況,未嚴(yán)格按照醫(yī)保目錄執(zhí)行。

          醫(yī)保結(jié)算流程中存在不規(guī)范操作,如未及時(shí)上傳結(jié)算數(shù)據(jù)、結(jié)算數(shù)據(jù)錯(cuò)誤等。

          部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策理解不夠深入,存在違規(guī)操作的風(fēng)險(xiǎn)。

          三、整改措施

          加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策意識(shí),確保醫(yī);鹗褂玫囊(guī)范性。

         。1)組織全院醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn),確保每位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握醫(yī)保政策。

         。2)在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站、公告欄等渠道發(fā)布醫(yī)保政策解讀和更新信息,方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)查閱。

          完善醫(yī)保費(fèi)用審核機(jī)制,確保醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性和合理性。

         。1)成立專門的醫(yī)保費(fèi)用審核小組,對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行逐項(xiàng)審核,確保無誤。

         。2)建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)警機(jī)制,對(duì)異常費(fèi)用進(jìn)行及時(shí)提醒和處理。

          嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄和診療規(guī)范,確保醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目的合理使用。

          (1)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保目錄的學(xué)習(xí)和掌握,確保醫(yī)務(wù)人員能夠準(zhǔn)確判斷藥品、診療項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保范圍。

         。2)建立藥品、診療項(xiàng)目使用審核制度,對(duì)不合理使用進(jìn)行及時(shí)糾正。

          優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程,提高結(jié)算效率和準(zhǔn)確性。

          (1)加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通和協(xié)作,確保結(jié)算數(shù)據(jù)的及時(shí)上傳和準(zhǔn)確性。

         。2)建立結(jié)算數(shù)據(jù)審核機(jī)制,對(duì)結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì),確保無誤。

          四、整改效果

          經(jīng)過一段時(shí)間的整改,我院在醫(yī);鹗褂煤凸芾矸矫嫒〉昧孙@著成效:

          醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算更加規(guī)范,不合理收費(fèi)現(xiàn)象得到有效遏制。

          醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目的使用更加合理,濫用、錯(cuò)用情況得到有效改善。

          醫(yī)保結(jié)算流程更加順暢,結(jié)算效率和準(zhǔn)確性得到提高。

          醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策意識(shí)得到提高,違規(guī)操作的'風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低。

          五、后續(xù)工作

          為確保醫(yī);鹗褂玫某掷m(xù)規(guī)范性,我院將繼續(xù)加強(qiáng)以下工作:

          定期對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn),確保醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策意識(shí)不斷提高。

          定期對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核和預(yù)警,確保醫(yī)保費(fèi)用的準(zhǔn)確性和合理性。

          加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保目錄和診療規(guī)范的學(xué)習(xí)和掌握,確保醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目的合理使用。

          不斷優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程,提高結(jié)算效率和準(zhǔn)確性。

          以上為我院醫(yī);疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告,我們將繼續(xù)努力,確保醫(yī);鹗褂玫囊(guī)范性和合理性,為患者的健康保駕護(hù)航。

          醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 11

          一、引言

          近期,我院在醫(yī);鹗褂煤凸芾磉^程中發(fā)現(xiàn)了一些違規(guī)行為,這些行為不僅損害了醫(yī);鸬墓叫院涂沙掷m(xù)性,也影響了醫(yī)院的聲譽(yù)和患者的權(quán)益。為了糾正這些錯(cuò)誤,確保醫(yī);鸬暮弦(guī)使用,我院立即啟動(dòng)了整改工作,現(xiàn)將整改情況報(bào)告如下。

          二、發(fā)現(xiàn)的問題

          醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算中存在不規(guī)范的收費(fèi)行為,如分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等。

          醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目等存在濫用、錯(cuò)用現(xiàn)象,未嚴(yán)格遵循醫(yī)保目錄和相關(guān)診療規(guī)范。

          醫(yī)保結(jié)算流程管理不善,導(dǎo)致數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤、延遲結(jié)算等問題。

          部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策理解不夠深入,存在誤讀、誤用的情況。

          三、整改措施

          加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn):

          組織全院醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn),確保每位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握醫(yī)保政策。

          在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站、公告欄等渠道定期發(fā)布醫(yī)保政策解讀和更新信息。

          完善醫(yī)保費(fèi)用審核機(jī)制:

          設(shè)立專門的醫(yī)保費(fèi)用審核小組,對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行逐項(xiàng)審核,確保無誤。

          建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)警系統(tǒng),對(duì)異常費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警。

          嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄和診療規(guī)范:

          加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保目錄的學(xué)習(xí)和掌握,確保準(zhǔn)確判斷藥品、診療項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保范圍。

          建立藥品、診療項(xiàng)目使用審核制度,對(duì)不合理使用進(jìn)行及時(shí)糾正。

          優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程:

          改進(jìn)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),減少人工操作環(huán)節(jié),降低出錯(cuò)率。

          加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通和協(xié)作,確保結(jié)算數(shù)據(jù)的及時(shí)上傳和準(zhǔn)確性。

          加大違規(guī)行為的處罰力度:

          對(duì)發(fā)現(xiàn)的.違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理,包括經(jīng)濟(jì)處罰、通報(bào)批評(píng)等。

          建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員和患者積極舉報(bào)違規(guī)行為。

          四、整改效果

          經(jīng)過一段時(shí)間的整改,我院在醫(yī);鹗褂煤凸芾矸矫嫒〉昧艘韵鲁尚В

          醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算更加規(guī)范,不合理收費(fèi)現(xiàn)象得到有效遏制。

          醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目的使用更加合理,濫用、錯(cuò)用情況得到有效改善。

          醫(yī)保結(jié)算流程更加順暢,結(jié)算效率和準(zhǔn)確性得到提高。

          醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策意識(shí)得到提高,違規(guī)操作的風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低。

          五、后續(xù)工作

          為確保醫(yī);鹗褂玫某掷m(xù)合規(guī)性,我院將繼續(xù)做好以下工作:

          定期對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn),確保醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策意識(shí)不斷提高。

          定期對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核和預(yù)警,確保醫(yī)保費(fèi)用的準(zhǔn)確性和合理性。

          加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保目錄和診療規(guī)范的學(xué)習(xí)和掌握,確保醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目的合理使用。

          不斷完善醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),提高結(jié)算效率和準(zhǔn)確性。

          我院將以此次整改為契機(jī),進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī);鸬墓芾砗褪褂,確保醫(yī);鸬暮弦(guī)性和可持續(xù)性,為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

          醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 12

          一、建立健全了合作醫(yī)療管理組織和各項(xiàng)規(guī)章制度

          按照市、縣衛(wèi)生局的安排,我院及時(shí)成立了合作醫(yī)療辦公室,由院長具體負(fù)責(zé),辦公室由五名同志組成,職能明確,職責(zé)落實(shí)。隨著合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的逐步擴(kuò)大,我們將及時(shí)增加辦公室工作人員,以保證合作醫(yī)療工作的正常開展和有序進(jìn)行。建立健全了我院的合作醫(yī)療服務(wù)管理制度,診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目、用藥范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三公開。對(duì)醫(yī)護(hù)人員、有關(guān)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行了合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)和宣傳,使有關(guān)人員能夠正確理解執(zhí)行上級(jí)各項(xiàng)決議、文件、合作醫(yī)療實(shí)施辦法以及其它相關(guān)規(guī)定,能夠隨時(shí)積極配合合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查。

          二、嚴(yán)格執(zhí)行入院、出院標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定

          醫(yī)院將“合作醫(yī)療住院限價(jià)病種目錄”印發(fā)至各臨床科室,要求各位臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照住院收治標(biāo)準(zhǔn)收治病人。多年來,我們始終堅(jiān)持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,各科室及各臨床醫(yī)師決不允許推諉危重病病人。加入農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院后,我們將嚴(yán)格按照規(guī)定,決不會(huì)將不符合住院條件的參保人收入住院,不得冒名住院或掛名住院。同時(shí)也決不能對(duì)參保人分解住院或?qū)Σ粦?yīng)該出院的病人誘導(dǎo)、強(qiáng)制出院,根據(jù)病情需要,病人確需轉(zhuǎn)診時(shí),應(yīng)按照相關(guān)條件,填寫轉(zhuǎn)診書,手續(xù)完備,嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,努力確保出、入院診斷符合率在95以上,并控制因同一疾病二次住院在15天以上。

          三、藥品、特殊診療、服務(wù)設(shè)施的管理

          嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項(xiàng)目以及服務(wù)設(shè)施使用范圍的有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行國家和省級(jí)物價(jià)部門的物價(jià)政策,確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥;對(duì)于報(bào)銷范圍內(nèi)的同類藥品有若干選擇時(shí),在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下,選擇療效好、價(jià)格低的品種。門診病人取藥時(shí)按照急性疾病3天量,慢性疾病7天量的原則給藥。嚴(yán)格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應(yīng)癥和指征,決不誘導(dǎo)或強(qiáng)制病人接受特殊項(xiàng)目或使用自費(fèi)藥品。實(shí)際使用的`診療項(xiàng)目或藥品應(yīng)與記錄相符,決不能將合作醫(yī)療支付范圍外的項(xiàng)目變通記錄為全額支付的項(xiàng)目。出院帶藥應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),并記錄在病歷中。為確保合作醫(yī)療費(fèi)用的合理有效使用,避免不必要的特殊檢查,努力使大型儀器設(shè)備檢查陽性率達(dá)到一級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求。

          四、醫(yī)療費(fèi)用與結(jié)算

          嚴(yán)格執(zhí)行山東省物價(jià)部門頒布的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),并按有關(guān)結(jié)算規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。決不超范圍、變通、重復(fù)、分解收費(fèi)。各類收費(fèi)項(xiàng)目的記錄應(yīng)與實(shí)際相符,保存原始單據(jù)以備復(fù)查和檢查。凡自費(fèi)項(xiàng)目需單獨(dú)收費(fèi),并做好特殊標(biāo)記。及時(shí)準(zhǔn)確填寫各類醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)表,并及時(shí)將出院病人的費(fèi)用結(jié)算清單進(jìn)行公示。

          五、特殊疾病門診治療管理

          對(duì)于符合統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的特殊疾病病人,建立單獨(dú)的特殊疾病門診治療病歷,由合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)一保管。規(guī)范使用雙處方和記帳單,字跡清楚,易于辨認(rèn),以便復(fù)查和檢查。

          六、不斷提高服務(wù)質(zhì)量,確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)

          成為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院后,我們將進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平,為參保人員提供物有所值的服務(wù),確保讓病人滿意,同時(shí)力爭將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益,我們絕不將合作醫(yī)療參保人員的人均住院日和人均床日費(fèi)指標(biāo)分解到各科室,不得縮短人均住院日,減少床日費(fèi)用而克扣病人,導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。不斷增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),提高服務(wù)質(zhì)量,嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理基本操作規(guī)程和規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng),避免嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生。

          七、相關(guān)醫(yī)療文書管理規(guī)范

          建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度,單獨(dú)管理以便查找,保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療文書書寫的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要求真實(shí)、完整、有序、易于查找、核實(shí)。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷。醫(yī)療資料統(tǒng)一在病案室分別管理,以備查找、檢查。

          總之,為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù),我院將按照《濟(jì)寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行規(guī)定》和《梁山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作。對(duì)內(nèi)進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理,提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),真正做到“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”,圓滿完成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作。

          醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 13

        尊敬的xx部門領(lǐng)導(dǎo):

          我院在接到關(guān)于醫(yī)保基金違規(guī)費(fèi)用的相關(guān)反饋后,高度重視并立即展開了全面深入的整改工作,F(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下:

          一、違規(guī)情況概述

          詳細(xì)說明醫(yī);疬`規(guī)費(fèi)用的具體表現(xiàn)形式、涉及的金額、涉及的科室或人員等情況。

          二、整改措施

          加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)

          組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn),提高對(duì)醫(yī)保基金使用規(guī)范的認(rèn)識(shí)和理解。

          完善制度建設(shè)

          修訂和完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度,明確各環(huán)節(jié)的責(zé)任和流程,確保醫(yī);鹗褂玫暮弦(guī)性。

          強(qiáng)化審核監(jiān)督

          建立專門的醫(yī)保審核團(tuán)隊(duì),對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格審核,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為。

          開展自查自糾

          對(duì)全院的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行全面自查,對(duì)發(fā)現(xiàn)的`類似問題進(jìn)行逐一整改。

          與醫(yī)保部門溝通協(xié)作

          積極與醫(yī)保部門保持密切聯(lián)系,及時(shí)反饋整改情況,爭取指導(dǎo)和支持。

          三、整改成果

          違規(guī)費(fèi)用已全部追回。

          通過培訓(xùn)和制度完善,醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保合規(guī)意識(shí)明顯提高。

          審核監(jiān)督機(jī)制有效運(yùn)行,確保違規(guī)情況不再發(fā)生。

          四、下一步工作計(jì)劃

          持續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn),定期更新醫(yī)保政策知識(shí)。

          不斷完善制度,適應(yīng)醫(yī)保政策的變化。

          進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督,建立長效機(jī)制。

          我院將以此次整改為契機(jī),不斷提升醫(yī);鸸芾硭,為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。

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