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醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)場自查報告（精選8篇）
一轉(zhuǎn)眼，時光飛逝如電，工作已經(jīng)告一段落，回顧這段時間的辛勤工作，存在著缺陷，這時候，最關(guān)鍵的自查報告怎么能落下！相信許多人會覺得自查報告書很難寫吧，下面是小編為大家整理的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)場自查報告（精選8篇），供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)場自查報告1
為切實加強醫(yī)療醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅決糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，努力樹立科室、醫(yī)院新形象，結(jié)合我消化科實際，通過共同學(xué)習(xí)、積極查擺、認真對照、開展批評與自我批評、會議討論等多種形式，緊緊圍繞以衛(wèi)生工作為目標，以持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減輕群眾負擔為重點，堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，堅決治理藥品回扣、開單提成、收受紅包、亂收費、濫檢查等行為。現(xiàn)就我科在專項治理工作自查報告如下：
�。ㄒ唬┘訌娏酸t(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。
消化科通過每周晨間業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，對全員進行質(zhì)量安全教育，加強法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。進行關(guān)于“醫(yī)療質(zhì)量安全”培訓(xùn)和醫(yī)療質(zhì)量安全專項檢查。認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，結(jié)合科內(nèi)的每位醫(yī)生找出核心問題和整改措施。建立科內(nèi)醫(yī)療安全專項檢查專員，不定期議進行醫(yī)療質(zhì)量講評科檢查，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
加強三基、三嚴的培訓(xùn)與考核，按照每季度一次的培訓(xùn)考核計劃，對每位醫(yī)生、護士、規(guī)培和輪轉(zhuǎn)生考核一次，參考率、合格率務(wù)必達95%以上。
�。ǘ┘訌娽t(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好形象。
切實加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和管理，促進科室醫(yī)務(wù)人員樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，增強抵制不正之風(fēng)的能力。認真落實醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度。結(jié)合貫徹落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核制度，加強調(diào)查研究和監(jiān)督檢查，進一步健全完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評辦法和標準。在年輕醫(yī)生中樹立良好的行業(yè)風(fēng)氣，熱心為患者服務(wù)，提高服務(wù)水平，促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)“窗口”建設(shè)。
加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。切實改善服務(wù)態(tài)度。嚴禁“生、冷、硬、頂、推、拖”等現(xiàn)象，健全完善各項告知制度。分析20-全年的醫(yī)療投訴不良事件，逐一分析，每件不良事件整改，落實到人。不斷健全完善醫(yī)療糾紛處理機制，及時化解醫(yī)患矛盾。
加強對行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和反腐倡廉的宣傳報道，宣傳廉潔從政、廉潔從醫(yī)的先進典型，弘揚正氣，增強衛(wèi)生廉政文化建設(shè)的效果。表揚我科醫(yī)生主動上交患者紅包的先進典型。樹立“以病人為中心”、“一切為了讓群眾看得起病、看得好病”的服務(wù)理念和精神，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
（三）存在的問題及整改措施
1、工作中存在急躁情緒，對病人的咨詢回答不夠詳細，態(tài)度不夠好。今后工作中戒驕戒躁，破除驕傲自滿情緒，強化憂患意識。耐心細致的開展工作，對待群眾要熱情誠懇。
2、工作不夠主動，滿足于完成當前的任務(wù)，固步自封。往后工作必須增強憂患意識，克服固步自封、小成即滿的思想，積極主動，樹立爭創(chuàng)一流的精神，提高工作標準
3、牢記宗旨觀念，切實改進工作作風(fēng)，提高工作效能。牢固樹立正確的人生觀、價值觀，在今后的工作和生活上嚴格要求，主動自覺抵制各種不正之風(fēng)和腐爛敗壞醫(yī)療行業(yè)的行為。注重提高科室醫(yī)生的思想政治素質(zhì)、道德品行素質(zhì)，專業(yè)科學(xué)文化素質(zhì)和工作業(yè)務(wù)素質(zhì)，進一步增強責(zé)任意識。
總之，通過這次開展黨的群眾路線教育實踐活動，堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管，整頓和凈化醫(yī)療市場秩序的專項工作，加強了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立了良好的醫(yī)德風(fēng)尚，行業(yè)風(fēng)氣明顯好轉(zhuǎn)，強化了依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范了醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)行為，做到了合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費，持續(xù)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，切實糾正損害群眾利益的行為，使我院服務(wù)人民群眾的工作態(tài)度、工作水平明顯提高。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)場自查報告2
為進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，全面提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，根據(jù)市糾風(fēng)辦、市衛(wèi)生局統(tǒng)一安排部署，在市醫(yī)療集團的指導(dǎo)下，我院認真推進民主評議政風(fēng)行風(fēng)工作，取得了一些成績同時也存在一些不足之處，現(xiàn)將我院在本次民主評議活動中的自查自糾與整改情況匯報如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)
為深入貫徹落實市衛(wèi)生局、醫(yī)療集團關(guān)于民主評議政風(fēng)行風(fēng)工作的意見和實施辦法，我院迅速成立民主評議政風(fēng)行風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定民主評議工作實施方案，組織召開民主評議政風(fēng)行風(fēng)動員大會，統(tǒng)一思想，提高認識，為認真、扎實開展民主評議的各項工作提供保障。醫(yī)院黨總支多次就行評工作進行討論研究，為確保行評活動的貫徹落實提出了具體要求：一是要求把行評工作擺到重要議事日程，認真落實對外公開承諾，提升服務(wù)質(zhì)量，加強檢查督促，主動接受監(jiān)督，確保行評工作有序進行；二是要求統(tǒng)籌兼顧開展行評工作，樹立全局觀念和責(zé)任意識，既不能脫離醫(yī)療工作孤立抓行評工作，又不能因為任務(wù)重、工作多而不認真開展行評工作，要結(jié)合“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)集中教育活動”、“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”等主題活動，做到統(tǒng)籌兼顧，以行評工作為契機，全面剖析思想認識、學(xué)習(xí)方面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面的差距和問題。
二、廣征意見，開門評議
本次民主評議活動通過多渠道、多形式廣泛征求群眾的意見和建議。一是嚴格執(zhí)行行風(fēng)回訪和醫(yī)療回訪制度。對回訪過程中患者反映的問題，經(jīng)回訪辦歸納整理后，由黨政辦逐一與相關(guān)科室對接，各科主任及時整改，并對整改效果監(jiān)督檢查。二是醫(yī)院有針對性地對不同科室的就診病人設(shè)計并發(fā)放相應(yīng)的病人問卷調(diào)查表，共發(fā)放260份調(diào)查問卷，其中包括住院病人80份、醫(yī)技科室30份、急診室30份、門診就診科室30份、補液室30份、藥房30份、門診收費處30份。此次民主評議活動主要通過匿名制填寫調(diào)查問卷、詢問病人等方式，共收集到意見或建議39條。三是召開民主評議政風(fēng)行風(fēng)群眾座談會1次、工休座談會2次，聽取廣大群眾和患者的意見。四是分別在門診、病房、行政樓的醒目位置共設(shè)立意見箱14個，并由專人定期開箱記錄；在醫(yī)院網(wǎng)站、電子顯示屏等公布投訴電話和郵箱。醫(yī)院民主評議領(lǐng)導(dǎo)小組專門組織召開專題會議，對收集整理的意見和建議進行整改和督查，做到件件有回應(yīng)，件件有落實。
三、加強監(jiān)督，嚴格考核
民主評議領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室每季度組織一次專項督查活動，對工作人員的著裝儀表、胸卡佩戴、衛(wèi)生環(huán)境、診療秩序以及醫(yī)護人員規(guī)范服務(wù)、文明用語等進行督查；定期召開行風(fēng)監(jiān)督員座談會，客觀地對就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等做出評價；年初安裝了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評電子檔案系統(tǒng)，實行統(tǒng)一網(wǎng)上考評，采取個人自評、科室考評、單位考評三級評價，實現(xiàn)了醫(yī)德考評的動態(tài)化、量化和網(wǎng)絡(luò)化管理，大大增加了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評的公開性、透明度，以便隨時記錄醫(yī)務(wù)人員的日常行為。醫(yī)院不斷強化考評結(jié)果的運用力度，堅持將考評結(jié)果與評先選優(yōu)、職稱晉升等直接掛鉤，兌現(xiàn)獎懲，確立考評工作的權(quán)威性和有效性。
四、嚴查問題，務(wù)實整改
我院組織全體職工結(jié)合“以《中國醫(yī)德》為主要讀本的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)集中教育活動”和“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”主題活動展開大討論，針對個人在醫(yī)療服務(wù)過程存在的問題，認真開展自查自糾，人人撰寫并上交有深度的自查自糾報告1份，各科主任在個人自查的基礎(chǔ)上，撰寫科室整改報告并上交民主評議領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
我院自查自糾的問題主要有下列四個方面：一是服務(wù)態(tài)度和服務(wù)技巧需進一步完善，因有效的醫(yī)患溝通不夠而造成患者不放心的問題仍然存在；二是部分醫(yī)務(wù)人員不遵守著裝規(guī)范、工時規(guī)范，需進一步加強工作責(zé)任心；三是醫(yī)院某些硬件設(shè)施不夠完善，給病人就診帶來很多不便；四是個別醫(yī)務(wù)人員仍有大處方、不合理檢查現(xiàn)象。
整理出的整改措施主要有四個方面：一是加強醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)規(guī)范教育，改善醫(yī)患溝通技巧，增強服務(wù)意識，緊記“以病人為中心”的服務(wù)理念，把為病人除病痛、解煩惱作為己任；二是加大獎懲力度，督促醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守醫(yī)院的著裝、工時、技術(shù)操作等規(guī)范，努力創(chuàng)建服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的“三好一滿意”醫(yī)院；醫(yī)院將加大對硬件設(shè)施的投入，不斷滿足廣大患者對醫(yī)療服務(wù)的需求；四是加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的思想道德品質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)，強調(diào)因病施治，嚴懲“開大處方”、不合理檢查問題，有效緩解看病難問題。
五、明確目標，再上臺階
一是將民主評議活動與醫(yī)院正在開展的“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”、“三好一滿意”、“院務(wù)公開示范醫(yī)院創(chuàng)建”等活動有機結(jié)合，突出工作重點，履行向社會公開的政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)承諾，完善投訴處理監(jiān)督機制；二是加強宣傳教育，強化服務(wù)理念。加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任和職業(yè)紀律教育，引導(dǎo)他們遵紀守法、開拓進取、奮發(fā)向上，牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨觀念，全面促進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的根本好轉(zhuǎn)；三是強化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和工作能力，鼓勵醫(yī)務(wù)人員開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，進一步發(fā)揮中醫(yī)特色、創(chuàng)新服務(wù)項目；四是進一步改善服務(wù)設(shè)施，按照以人為本的要求，完善門診標識系統(tǒng)，增設(shè)門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，為患者提供方便快捷的就診環(huán)境；五是充分尊重患者的知情權(quán)，進一步做好診療性溝通、知情權(quán)溝通和情感性溝通，努力構(gòu)建和諧診療環(huán)境，保證醫(yī)患溝通貫穿于醫(yī)療服務(wù)的每一個環(huán)節(jié)。
我院將以本次民主評議活動為契機，在抓好重點評議和重點整改的基礎(chǔ)上，把規(guī)范服務(wù)行為，改進服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量為主要內(nèi)容的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)落到實處，推動醫(yī)院政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)再上新臺階。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)場自查報告3
根據(jù)衛(wèi)生局有關(guān)通知精神，我院開展了對《年民主評議全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)政風(fēng)行風(fēng)活動實施方案》的學(xué)習(xí)和討論，并將活動落實到各科室。醫(yī)院以評議活動為契機，在學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》的同時，認真查找醫(yī)院存在的問題和不足，從思想上牢固樹立服務(wù)意識和以人為本的工作宗旨，處理好社會效益和經(jīng)濟效益兩者之間的關(guān)系，促進醫(yī)患關(guān)系進一步和諧，社會滿意度進一步提高。為了做好行風(fēng)評議活動，我院隨機發(fā)放問卷50份，隨訪就診患者20人次，廣泛聽取患者和家屬的意見和建議，現(xiàn)將活動情況匯報如下：
一、目前存在的問題
1.窗口服務(wù)部分不到位，例如收費處收費單據(jù)打印不全，又未能做好充分解釋，引起病人誤會。
2.藥房藥品短缺補充滯后，影響臨床用藥，患者有意見。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測觀念差。
3.預(yù)防性使用抗菌藥物，問題未能從根本上解決。醫(yī)護人員無菌觀念和控制院內(nèi)感染意識有待加強。
4.部分患者反映婦科有些治療項目價格偏高。
5.部分醫(yī)生護士對某些檢查和治療項目解釋不夠詳盡，影響患者對醫(yī)院的信任度和治療依從性。
二、整改措施
1.溫馨服務(wù)。充分發(fā)揮民營醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的傳統(tǒng)，加強對醫(yī)護人員的禮儀培訓(xùn)、開展微笑服務(wù)和一站式服務(wù)，對新上崗護士，要進行一定周期的訓(xùn)練，有專人帶教。要求窗口人員和醫(yī)生、護士和患者交流時耐心細致，加強自身修養(yǎng)，不和患者發(fā)生沖突，營造醫(yī)患和諧環(huán)境。
2.強化知情同意制度，對所有的各項檢查和治療，醫(yī)護人員有義務(wù)與患者充分溝通，科學(xué)提供醫(yī)療建議，尊重患者知情選擇的權(quán)利，收費做到合理透明，逐項解釋。所有收費項目公開，接受群眾監(jiān)督。
3.加強醫(yī)務(wù)人員無菌觀念的訓(xùn)練和監(jiān)督。從規(guī)范手的清潔到各類無菌操作，醫(yī)療廢物處置，物品（包括室內(nèi)）消毒、滅菌以及手術(shù)室、治療室管理，杜絕污染死角，抓住開展學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》的契機，樹立合理用藥觀念，逐步減少一般手術(shù)的抗菌藥物預(yù)防性使用，以減少抗菌藥物耐藥性發(fā)生和降低醫(yī)療費用。
4.開展“三基三嚴”訓(xùn)練，規(guī)范每一項護理操作，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，做到以老帶新。院領(lǐng)導(dǎo)不定期巡視檢查，尋找不足督促整改。加強醫(yī)護業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有目的強化各類重癥和應(yīng)急搶救技能，結(jié)合自我工作開展講課和自學(xué)，把患者的醫(yī)療安全放在首位。
5.在規(guī)定時間內(nèi)按要求向社會和群眾作出提升服務(wù)質(zhì)量和整改承諾書。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)場自查報告4
自開展治庸問責(zé)活動以來，本人認真領(lǐng)會了精神，并結(jié)合自身工作實際，深入細致地查找存在的問題，剖析存在問題的原因，提出切實可行的整改措施切實轉(zhuǎn)變作風(fēng)提高工作效益，現(xiàn)本人自查自糾情況報如下;
一、自查的問題
(一)政治學(xué)習(xí)不夠，思想覺悟不高;長期工作有時就會出現(xiàn)思想不集中，精神渙散，覺得工作累，工資少，工作的熱情和積極性不高，面對困難時會出現(xiàn)畏難情緒，缺乏拼搏精神。
(二)有時工作責(zé)任心不強，態(tài)度不端正，“喊醫(yī)生喊護士喊拿藥”的三喊現(xiàn)象沒完全得到根治;對待病人，沒有切實做到耐心和換位思考，缺乏溝通和交流。
(三)平時業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)松懈，不思進取，安于現(xiàn)狀，只滿足于完成上級和領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)，對業(yè)務(wù)知識鉆研不夠，沒有創(chuàng)新精神。
二、整改措施
通過自查，在今后的工作中，從思想責(zé)任學(xué)習(xí)紀律服務(wù)五大方面樹立大局意識主人翁意識，解決精神不振正氣不足的現(xiàn)象。從責(zé)任上明確落實崗位責(zé)任制，解決互相推諉的問題。從學(xué)習(xí)上創(chuàng)造良好氛圍，加強業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)，改變得過且過做一天和尚撞一天鐘的思想。從紀律上加強監(jiān)督，杜絕串崗上班上網(wǎng)聊天等違紀行為。從服務(wù)上推行“五服務(wù)”“五不讓”理念。
總之，需要在今后的工作中，著力提高自身的思想政治理論和專業(yè)素養(yǎng)，正確責(zé)任感使命感和緊迫感，把工作落到實處。開拓進取，全面推進，使工作取得更好的成績。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)場自查報告5
自實施責(zé)任風(fēng)暴，治庸計劃以來，本人對照相應(yīng)的責(zé)任措施，發(fā)現(xiàn)了自己存在的問題。使我認識到治庸問責(zé)是轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、端正工作態(tài)度、提升自身素質(zhì)的標尺。針對這些問題，剖析存在問題的原因，力爭找到解決問題的方法，提出確實可行的整改措施。以便使自己的工作責(zé)任意識得到提高。綜合素質(zhì)全面發(fā)展，更好的服務(wù)工作大局。服務(wù)群眾與經(jīng)濟發(fā)展。為社會和諧穩(wěn)定、經(jīng)濟環(huán)境的全面發(fā)展作出自己的一份貢獻。
一、存在的主要問題。
(1)學(xué)習(xí)缺乏主動性。不到被工作逼到?jīng)]有辦法的時候根本想不到去學(xué)習(xí)。即便是學(xué)習(xí)也只是現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用，學(xué)完就忘。根本不會去尋根問底，不求甚解，不愿去思考和開發(fā)工作中的新領(lǐng)域。
(2)進取意識不強，性情急躁，工作方法簡單。缺乏進取精神，有時工作中遇到困難還產(chǎn)生埋怨和抵觸情緒。思想消極，不主動找原因，使自己的陷于被動。
二、存在問題原因分析
對理論學(xué)習(xí)的重要性認識不足，總是認為工作了就不用學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)就會耽誤工作。把學(xué)習(xí)擺在了次要位置。導(dǎo)致工作比別人效率低很多。從而使個人生活和工作全部受到影響。正所謂不好好學(xué)習(xí)導(dǎo)致自己的生活工作全部紊亂。
三、今后努力的方向
實際上學(xué)習(xí)不單是工作上的提高，也是自我生活與命運的拯救。更是一個經(jīng)驗積累的過程。找到了原因，在今后的工作中，給自己定下了以下幾個措施，使自己徹底改變作風(fēng)，加強自身建設(shè)。
(1)進一步提高對政治理論重要性的認識，增強學(xué)習(xí)的自覺性。實際上學(xué)習(xí)的過程是一個自我提高的過程，只有勤于學(xué)習(xí)，善于學(xué)習(xí)，才能厚積薄發(fā)，游刃有余。才能在錯綜復(fù)雜的形勢下技高一籌。具體的，我將把大學(xué)時學(xué)習(xí)過的馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論等課本重新翻出來。反復(fù)學(xué)習(xí)，每天在結(jié)束工作，睡覺前。參照這些指導(dǎo)思想進行自我反思。用作樹新風(fēng)、強作風(fēng)的標準對照檢查自己，約束自己。
(2)進一步提高實踐水平。讓工作在學(xué)習(xí)中不斷地進取。提高工作效率，爭取減少不必要的加班，保證家庭和諧，工作進步。工作生活起步發(fā)展。
總之，需要在今后的工作中，著力提高自身思想、政治、理論和專業(yè)水平。增強責(zé)任感、使命感、緊迫感。把工作落到實處。開拓進取，全面發(fā)展，力爭在治庸活動中大幅度提高自己。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)場自查報告6
20xx年第一季度醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查�，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下：
一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：
（一）我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。
（二）加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
加強三基、三嚴的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達95%以上。
�。ㄈ┙∪朔婪夺t(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的`預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
（四）護理管理方面
�。�1）護理管理組織
能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學(xué)習(xí)了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
�。�2）護理人力資源管理
每年制定護士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。
�。�3）臨床護理管理
樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。
（五）醫(yī)院感染管理
�。�1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織
根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔任醫(yī)院感染管理辦公室主任，
�。�2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實
我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。
�。�3）加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識
�。�4）認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。
二、存在問題：
（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況�；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。
（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。
�。ㄈ┳≡翰v書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
三、整改措施：
（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，20xx年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
�。ǘ┘哟蟊O(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、醫(yī)務(wù)科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式�？剖邑撠�(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。
3、加強病案質(zhì)量的管理。
要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。
要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應(yīng)付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥物。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)場自查報告7
“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進入組織實施階段以來，我院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動領(lǐng)導(dǎo)小組要求各科室根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[20xx]44號）和《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)20xx年廣西醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大檢查專項活動實施方案的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)[20xx]137號）的部署，全面開展自查自糾活動。各部門、科室從9月份開始對本部門、科室工作進行全面客觀的檢查，分析醫(yī)療質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)本科室存在的質(zhì)量問題和安全隱患，認真討論后進行整改落實。
一、葉院長要求醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動要與當前“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“院務(wù)公開”及“平安醫(yī)院創(chuàng)建”四項工作結(jié)合起來，在全院掀起“廣泛宣傳、全員討論、深入自查、嚴格督查、切實整改、落實提高”活動的熱潮，塑造良好的社會形象。9月1日-9月10日，完成了動員宣傳工作，9月11日-9月20日，完成了自查自糾工作。通過前一階段的工作，發(fā)現(xiàn)存在許多問題，現(xiàn)總結(jié)如下：
�。ㄒ唬┮婪▓�(zhí)業(yè)
通過開展醫(yī)院管理年活動，醫(yī)院醫(yī)護人員嚴格依法執(zhí)業(yè)，目前存在的問題是檢驗科工作人員不符合資質(zhì)，這也是大多數(shù)醫(yī)院存在的共性問題。
�。ǘ┚歪t(yī)環(huán)境，服務(wù)流程。
目前存在的問題是我院就醫(yī)環(huán)境不夠完善，盡管醫(yī)院與以往相比，有了很大進步，但仍存在衛(wèi)生狀況不夠好、就醫(yī)環(huán)境有些嘈雜、人性化設(shè)施不夠完善等問題。門急診服務(wù)、出院服務(wù)流程不夠完善等問題。
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醫(yī)院制定了符合醫(yī)院實際的11項核心制度，通過醫(yī)院等級評審活動各項核心制度均能全員掌握，但仍存在落實不到位的情況：如首診負責(zé)制不能落實，醫(yī)師查房制度由于人員結(jié)構(gòu)的問題不能全面落實，查房質(zhì)量不高；疑難病例討論及死亡病例討論由于水平問題往往泛泛而談，起不到提高年輕醫(yī)師水平的作用；病歷書寫質(zhì)量仍較差，尤其是醫(yī)療質(zhì)量較差的科室，需要持續(xù)提高；交接班制度不能很好貫徹，尤其是危重病人不能做到床頭交接班等；查對制度常常由于工作量大不能全面落實，造成了醫(yī)療安全隱患。
（四）院感控制方面
醫(yī)院院感控制由于受人員水平、設(shè)備條件、職工素質(zhì)等限制，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的部分問題仍難以解決，如產(chǎn)房的布局存在問題等，手衛(wèi)生規(guī)范的落實不夠。
二、改進措施
1、依法執(zhí)業(yè)
要求不符合資質(zhì)的工作人員2年內(nèi)取得相應(yīng)資格，目前工作只能發(fā)送描述性報告單，而不能發(fā)送診斷性報告，避免安全隱患。
2、改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。貫徹落實衛(wèi)生部《關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[20xx]12號），將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，通過合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療后結(jié)算”模式等，提高服務(wù)效率，縮短患者診療等候時間及平均住院日。再者改善醫(yī)院衛(wèi)生狀況、人性化設(shè)施、周邊環(huán)境。給人民群眾提供一個舒適的就醫(yī)環(huán)境。
3、核心制度落實
要求各職能科室每月不定期下到各科室進行督查，尤其是重點科室（如門診、病房、產(chǎn)房、藥房等）重點環(huán)節(jié)（病人住院期間的關(guān)鍵時期、質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）重點人員（如新上崗人員），嚴防醫(yī)療安全差錯事故。
4、院感方面
加強人員素質(zhì)培養(yǎng)，購置必要設(shè)備，專人負責(zé)每月按時檢查，包括空氣、消毒物品、工作臺、工作人員手衛(wèi)生、病房等每月監(jiān)測一次，及時整改，嚴防醫(yī)院感染發(fā)生。
5、加強人員素質(zhì)培養(yǎng)
以前只重視人員衛(wèi)生技術(shù)水平的培養(yǎng)，通過幾起事件教育我們要加強工作人員人文素質(zhì)教育，“醫(yī)者仁術(shù)”的理念進一步加強；加強重點人員的教育，使之適應(yīng)現(xiàn)階段工作需要，加強病歷書寫規(guī)范的進一步落實。
6、加強溝通技巧的培養(yǎng)
醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動中十分重要的環(huán)節(jié)，我院組織學(xué)習(xí)了醫(yī)患溝通技巧的專題講座，強調(diào)在病人入院時、住院過程中、病人出院時的三個環(huán)節(jié)的溝通，最大限度避免醫(yī)療安全隱患；醫(yī)患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫(yī)患糾紛化解在萌芽狀態(tài)。
醫(yī)療安全無小事，醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，警鐘長鳴，才能杜絕或避免醫(yī)療安全事故。要充分意識到醫(yī)療安全管理工作的重要性，以后工作中更加自覺地提高醫(yī)療安全意識，以醫(yī)療安全為核心，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，嚴謹工作，集思廣益，針對醫(yī)院存在的醫(yī)療隱患進行排查，才能杜絕和減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。
醫(yī)院質(zhì)量萬里行活動領(lǐng)導(dǎo)小組對本次自查自糾工作非常重視，在醫(yī)院中層干部會上葉院長強調(diào)，我們能改的要馬上改，一時不能改的也要制定整改措施限期整改，在不斷的自查和整改中，規(guī)范醫(yī)院科學(xué)管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，切實保障醫(yī)療安全，把醫(yī)院建設(shè)推進到一個嶄新的層次。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)場自查報告8
根據(jù)xx人民政府辦公室大政辦電〔x〕64號《關(guān)于貫徹落實全省安全生產(chǎn)視頻會議精神全力做好今冬明春安全生產(chǎn)工作的通知》要求。總務(wù)科在醫(yī)院黨政及主管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)護工作需求，科室工作特點以“牢固樹立安全發(fā)展理念，始終把人民群眾生命安全放在第一位”的原則開展了扎實、全面的安全生產(chǎn)工作檢查�，F(xiàn)將自查情況報告如下：
一、加強特種設(shè)備運行安全管理監(jiān)督，杜絕重大事故的發(fā)生。
20xx年12月9日，總務(wù)科科長帶領(lǐng)科內(nèi)相關(guān)人員對所管轄的客貨電梯(15部)、電鍋爐(2臺)、污水處理站、壓力管道設(shè)備設(shè)施和管理班組現(xiàn)場工作進行了安全監(jiān)督檢查。要求各管理班組務(wù)必嚴格遵守相關(guān)管理制度及設(shè)備設(shè)施操作規(guī)程，加強設(shè)備設(shè)施的檢查與維護保養(yǎng)工作，并查看了各班組的近期交接班記錄和運行維護記錄，再次強調(diào)特殊故障處置和事故隱患排查須及時上報總務(wù)科。組織班組成員對特種設(shè)備應(yīng)急處置預(yù)案內(nèi)容及程序再次學(xué)習(xí)，并進行了個人抽查。在安全檢查過程中對電梯班組提出的值班移動電話、電梯制動器配件采購、工作人員調(diào)整等問題及建議進行了實地調(diào)研和記錄，待上報院領(lǐng)導(dǎo)批準后按相關(guān)程序進行采購，組織專業(yè)公司及時更換。并要求該班組作出年底工作總結(jié)，近期上報總務(wù)科。
在污水處理站查看了近期交接班記錄，檢測數(shù)據(jù)登記。對污水處理設(shè)備的運行情況進行巡查，針對污水處理反應(yīng)池出水濾網(wǎng)堵塞的問題立即安排有關(guān)人員妥善處置。并強調(diào)該班組人員提高工作積極性，嚴格操作規(guī)程，保證醫(yī)院污水處理及排放符合國家標準。
二、結(jié)合冬季用電能耗增加，加強配電室設(shè)備、電工班組日常工作的安全督查，防止意外事故發(fā)生。
總務(wù)科科長及相關(guān)人員到配電室對高低壓配電柜的運行，柴油發(fā)電機組應(yīng)急保障措施進行了現(xiàn)場查看。結(jié)合今年冬季氣溫驟降的趨勢，要求該班組工作人員提高安全用電意識、有效保障醫(yī)院工作的順利開展。對重點用電部門及科室，增加巡查次數(shù)，加強設(shè)備設(shè)施的檢查與維護保養(yǎng)工作，做好每日的交接班記錄和運行記錄，特殊故障處置和事故隱患排查須及時上報總務(wù)科，杜絕重大事故的發(fā)生。
由于氣溫降低導(dǎo)致供水供電故障多發(fā)，總務(wù)科科長要求并帶領(lǐng)該班組工作人員發(fā)揚連續(xù)作戰(zhàn)，不怕艱苦的光榮傳統(tǒng)，做好一切準備，保證故障處置的各項需要，合理調(diào)整人員及時修理一切大小故障。切實做到有故障必接，有接必有處置。并聯(lián)系專業(yè)公司，請求派員對我院的水電應(yīng)急故障處置給予支援，將故障的影響和損失降到最低。
三、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、食堂餐飲服務(wù)監(jiān)管力度，避免突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。
總務(wù)科針對醫(yī)院人員密集、食品安全風(fēng)險加大等特點。組織醫(yī)院愛衛(wèi)辦、保潔公司、食堂承包方結(jié)合《通知》要求。對全院重點部位、人員密集區(qū)域、重點部門的.衛(wèi)生預(yù)防工作進行排查。結(jié)合排查的不足和隱患加大衛(wèi)生消殺工作、加強由于鼠害導(dǎo)致的安全用電、用水故障防治工作。
特別針對醫(yī)院食堂餐飲部門，總務(wù)科科長及相關(guān)人員分別到醫(yī)院職工食堂、病員食堂、小食堂進行了現(xiàn)場督查，要求承包法人組織全體員工再次學(xué)習(xí)食品衛(wèi)生安全相關(guān)法律法規(guī)，群防群治，根據(jù)工作崗位實際特點，遵守相關(guān)操作流程及個人衛(wèi)生防護，保證衛(wèi)生清潔。嚴禁加工銷售不合格食品及易發(fā)生變質(zhì)食品。并結(jié)合冬季特點，對食堂環(huán)境衛(wèi)生的防滑措施、用電設(shè)備設(shè)施管理提出了改進要求。以全體員工的實際行動保證食品突發(fā)安全事件和不良安全事件不在本院發(fā)生。
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