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醫(yī)保飛行檢查整改報(bào)告范文（精選11篇）
隨著個(gè)人素質(zhì)的提升，報(bào)告的適用范圍越來越廣泛，報(bào)告成為了一種新興產(chǎn)業(yè)。為了讓您不再為寫報(bào)告頭疼，以下是小編幫大家整理的醫(yī)保飛行檢查整改報(bào)告范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)保飛行檢查整改報(bào)告 1
根據(jù)省食藥局《關(guān)于在藥品“兩打兩建”專項(xiàng)行動(dòng)中開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全用藥專項(xiàng)監(jiān)督檢查的通知》文件要求，結(jié)合我中心的實(shí)際情況，根據(jù)“兩打兩建”要求，積極開展了細(xì)致徹底的自查自糾工作，在檢查中發(fā)現(xiàn)了幾方面的問題。針對(duì)存在的問題，我藥房及時(shí)組織人員逐一進(jìn)行整改糾正，現(xiàn)將整改情況報(bào)告如下：
一、主要實(shí)施過程和自查情況
(一)管理職責(zé)
1、在藥品質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下，明確各人員職責(zé)，制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標(biāo)，編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規(guī)程，實(shí)施定期檢查與常規(guī)檢查相結(jié)合，使我中心藥事質(zhì)量管理工作做到有據(jù)可依，有章可循。
2、我中心藥品和材料實(shí)行專職驗(yàn)收、專人養(yǎng)護(hù)。設(shè)立了專職質(zhì)量管理員和質(zhì)量驗(yàn)收員，對(duì)藥房的藥品使用能夠貫徹執(zhí)行有關(guān)藥品法律法規(guī)及我中心質(zhì)量管理文件。
3、我院制定了質(zhì)量管理體系內(nèi)部審核制度，定期對(duì)規(guī)范運(yùn)行情況進(jìn)行內(nèi)部審核，以確保質(zhì)量體系的.正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
(二)加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。
1、為提高全體員工綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級(jí)醫(yī)藥行政管理部門組織的各種培訓(xùn)外，還堅(jiān)持內(nèi)部崗位培訓(xùn)。其中包括法律法規(guī)培訓(xùn)、藥品分類知識(shí)培訓(xùn)及從業(yè)人員道德教育等。
2、我中心將對(duì)從事質(zhì)量管理、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、保管和銷售等直接接觸藥品的人員進(jìn)行了健康體檢，堅(jiān)持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的工作人員均實(shí)行先體檢后上崗。
(三)進(jìn)貨管理
1、嚴(yán)把藥品購進(jìn)關(guān)，堅(jiān)持正規(guī)渠道采購，確保采購藥品合法性100%執(zhí)行，與供貨單位100%簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書，藥品購進(jìn)憑證完整真實(shí)，嚴(yán)把藥品采購質(zhì)量關(guān)。
2、驗(yàn)收人員依照法定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)購進(jìn)藥品按照規(guī)定比例逐批進(jìn)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收，對(duì)不合格藥品堅(jiān)決予以拒收。對(duì)驗(yàn)收合格準(zhǔn)予入庫的藥品逐一進(jìn)行登記。
(四)儲(chǔ)存于養(yǎng)護(hù)：認(rèn)真做好藥品養(yǎng)護(hù)。嚴(yán)格按藥品理化性質(zhì)和儲(chǔ)存條件進(jìn)行存放，確保藥品質(zhì)量完好。
(五)藥品的調(diào)撥與處方的調(diào)配
1、藥房嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)和本中心的質(zhì)量管理制度進(jìn)行銷售活動(dòng)，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)師處方、藥品的規(guī)格、有效期限、服用方法、注意事項(xiàng)及患者姓名等必要信息，確保藥品準(zhǔn)確付給。
2、做到藥品付給均符合相關(guān)規(guī)定。保存好醫(yī)師處方，建立完整的銷售記錄。
二、自查總結(jié)及存在問題的解決方案
中心至接管以來，在區(qū)藥品主管部門的關(guān)懷指導(dǎo)下，經(jīng)過全體人員的共同努力，完善了質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)了自身建設(shè)。經(jīng)過自查認(rèn)為：基本符合藥品主管部門規(guī)定的條件。
1、無違法經(jīng)營假劣藥品行為
2、質(zhì)量負(fù)責(zé)人和質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人均持有相關(guān)證件，沒有發(fā)現(xiàn)無證上崗的現(xiàn)象。
3、同時(shí)，我們對(duì)發(fā)現(xiàn)的一些問題與不足將采取得力措施認(rèn)真整改。
主要表現(xiàn)：一是對(duì)員工的培訓(xùn)還有待進(jìn)一步加強(qiáng);二是各崗位對(duì)質(zhì)量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強(qiáng)。
我中心一定會(huì)根據(jù)在自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，逐一落實(shí)，不斷檢查、整改，使本中心的藥品經(jīng)營質(zhì)量管理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
醫(yī)保飛行檢查整改報(bào)告 2
20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號(hào)文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、按時(shí)書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費(fèi)行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的'理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級(jí)要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的`原因：
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
(二)有些工作人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施：
(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
(二)落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保飛行檢查整改報(bào)告 3
首先誠摯的感謝貴中心能夠給于我公司醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的資格，為我公司更好的服務(wù)于山城人民的健康提供了極大的便利。自醫(yī)保刷卡服務(wù)開通以來，我公司積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規(guī)定，堅(jiān)持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據(jù)《關(guān)于對(duì)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)“兩定”機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核的通知》的相關(guān)精神，我公司結(jié)合本店實(shí)際情況，對(duì)我公司20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡服務(wù)的`各個(gè)項(xiàng)目作了全面檢查，現(xiàn)匯報(bào)如下：
一、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備3名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，其中執(zhí)業(yè)藥師1名，從業(yè)藥師2名。全天候?yàn)轭櫩吞峁?zhǔn)確的用藥咨詢服務(wù)。
二、以我公司配送中心為支撐，經(jīng)營中藥飲片、中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品等五類約4000余種藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)90%以上，以確保滿足廣大參保人員的購買需求。并且嚴(yán)格按照GSP的相關(guān)要求，對(duì)藥品的進(jìn)、銷、存各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項(xiàng)表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客，在我公司的有效管理下，無一例假劣藥事件發(fā)生。
三、嚴(yán)格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和非基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥進(jìn)行分類標(biāo)示，基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣，在賬目上獨(dú)立核算，做到醫(yī)保賬目及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)送。
四、能夠按照我區(qū)、市關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作，根據(jù)貴局《關(guān)于市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營非藥品有關(guān)問題的通知》我公司積極對(duì)本店所有非藥品進(jìn)行分類排查，對(duì)不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷售。為加強(qiáng)醫(yī)保刷卡監(jiān)督，設(shè)有醫(yī)保刷卡意見箱，及時(shí)收集顧客意見。針對(duì)新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應(yīng)國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。
五、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責(zé)任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
六、能夠按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理和費(fèi)用結(jié)算。
在今后，我公司將進(jìn)一步強(qiáng)化本店員工的有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和自律意識(shí)，自覺、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部管理，為建立我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保險(xiǎn)刷卡誠信服務(wù)、公平競(jìng)爭(zhēng)的有序環(huán)境起模范帶頭作用，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。
熱忱歡迎貴局工作人員來我公司檢查指導(dǎo)工作。
醫(yī)保飛行檢查整改報(bào)告 4
20xx年，我院在醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xx醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自查，結(jié)果匯報(bào)如下：
一、醫(yī)保工作組織管理
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作了標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會(huì)計(jì)傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)信息。設(shè)有意見箱及投訴咨詢電話。科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目價(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫(yī)管理
門診就診時(shí)需提交醫(yī)保證、醫(yī)�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴(yán)禁為非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率98%。嚴(yán)格監(jiān)管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請(qǐng)單》，經(jīng)主管院長和醫(yī)�？茖徟蠓娇墒┬�。
三、住院管理
接診醫(yī)生嚴(yán)格掌握住院指征，配合住院處、護(hù)理部、醫(yī)�？茋�(yán)格核查患者身份，做到人與醫(yī)保證、卡相符，并留存證卡在醫(yī)�？�，以備隨時(shí)復(fù)核和接受醫(yī)保局抽查。認(rèn)真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人，按有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)�？劭�，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。醫(yī)�；颊咿D(zhuǎn)院由科室申請(qǐng)，經(jīng)專家會(huì)診同意，主管院長審批，醫(yī)�？粕w章確認(rèn)登記備案后方可轉(zhuǎn)院。
CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以上。 特殊檢查、特殊治療嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，對(duì)超后勤工作總結(jié) 出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目的自費(fèi)費(fèi)用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會(huì)診和主管院長把關(guān)，醫(yī)�？谱詈蠛藢�(shí)、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費(fèi)
按照20xx年新出臺(tái)的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，及時(shí)更新了藥品信息，補(bǔ)充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。我院藥品品種總計(jì)為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥需求。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按德育工作計(jì)劃 照醫(yī)保要求妥善保管。
對(duì)達(dá)到出院條件的`病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，杜絕未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)讓患者出院以降低平均住院費(fèi)的行為。
住院病歷甲級(jí)率97%以上。
五、門診慢性病管理
今年為38名慢性病申請(qǐng)者進(jìn)行了體檢，嚴(yán)格按照慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，初步認(rèn)定合格33人。慢性病手冊(cè)僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項(xiàng)目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費(fèi)支付，并嚴(yán)禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時(shí)書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準(zhǔn)確杜絕超劑量及無適應(yīng)癥使用，處方工整無漏項(xiàng)，病史、治療記錄完整連續(xù)。
六、財(cái)務(wù)及計(jì)算機(jī)管理
按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。醫(yī)�？婆c藥劑科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科配合對(duì)3個(gè)目錄庫的信息進(jìn)行及時(shí)維護(hù)和修正，為臨床準(zhǔn)確使用藥品、診療項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)。醫(yī)保收費(fèi)單獨(dú)賬目管理，賬目清晰。
保局系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，信息錄入、傳輸準(zhǔn)確、及時(shí)，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對(duì)價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和虛假醫(yī)學(xué)證明等騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險(xiǎn)支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為。
醫(yī)�？谱龅搅艘徊椴∪�，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否單獨(dú)立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀(jì)、錯(cuò)帳現(xiàn)象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實(shí)填具醫(yī)保證號(hào)；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案； 以上是我院20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查，不足之處請(qǐng)醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正。今后我院還會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎(chǔ)。
醫(yī)保飛行檢查整改報(bào)告 5
貫徹落實(shí)云人社通100號(hào)文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會(huì)保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下：
一、本藥房按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零xx藥店xx、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話，《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證xx》均在有效期內(nèi);
二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進(jìn)、銷規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履責(zé)，對(duì)首營企業(yè)和首營品種認(rèn)真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的'夜間購藥標(biāo)志。所有營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格xx，且所有xx均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營面積284平方米，共配備4臺(tái)電腦，其中有3臺(tái)電腦裝藥品零xx軟件，1臺(tái)裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員，確保了計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行和經(jīng)營場(chǎng)所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會(huì)保險(xiǎn);藥房嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、州藥品銷xx價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會(huì)議，并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工，保證會(huì)議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保飛行檢查整改報(bào)告 6
召開中心醫(yī)保工作整改會(huì)，梳理檢查中存在的問題，認(rèn)真分析研究，提出明確的整改目標(biāo)，積極整改。
一、嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定處方用藥，規(guī)范處方用藥。加強(qiáng)日常藥品應(yīng)用的學(xué)習(xí)、嚴(yán)格按藥品說明書開藥，嚴(yán)禁超量開藥。如遇患者誤解及個(gè)人需求，應(yīng)耐心向病人做好解釋工作，告知合理用藥的重要性，規(guī)范醫(yī)療處方。從源頭上確保醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)運(yùn)行。
二、臨床診斷與用藥相符，規(guī)范就診操作細(xì)則，嚴(yán)格按照認(rèn)真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說明書相符，例如：碳酸鈣D3片，必須是骨質(zhì)疏松癥的`患者方可使用。
三、疾病診斷名稱書寫必須規(guī)范處方診斷有的未明確。對(duì)此要規(guī)范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。
四、對(duì)于非本人持卡，患者確實(shí)臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級(jí)醫(yī)院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。
五、遵守醫(yī)保政策和績效掛鉤，對(duì)于違反醫(yī)保政策的當(dāng)事人進(jìn)行績效處罰。
六、發(fā)生醫(yī)保拒付的工作人員，拒付費(fèi)用由當(dāng)事醫(yī)生自行承擔(dān)。同時(shí)，針對(duì)以上問題加大督查次數(shù)，在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎(chǔ)上，中心內(nèi)確保每天進(jìn)行處方檢查，檢查參�；颊咴\斷依據(jù)是否充分、指導(dǎo)用藥是否合理。每周的例會(huì)總結(jié)上一周出現(xiàn)的問題，及時(shí)做出整改。
我中心一定嚴(yán)格按照醫(yī)保工作要求，加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查的力度，仔細(xì)、規(guī)范地落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策，努力把醫(yī)保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務(wù)。
醫(yī)保飛行檢查整改報(bào)告 7
為貫徹黨中央、國務(wù)院和國家醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管的指示批示精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管力度，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保函〔20xx〕1號(hào)）要求，我局緊緊圍繞醫(yī)療保障基金監(jiān)管的主要目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)，于20xx年10月19日至11月3日組織開展了全區(qū)范圍內(nèi)飛行檢查，現(xiàn)將我區(qū)飛行檢查工作完成情況報(bào)告如下。
一、基本情況
為完成全年醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作任務(wù)，我區(qū)按照“雙隨機(jī)、一公開”原則，采取“規(guī)定動(dòng)作+自選動(dòng)作”相結(jié)合的形式，對(duì)20xx年1月1日至20xx年9月30日期間全區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥服務(wù)行為進(jìn)行分類檢查。共抽檢定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)306家，確認(rèn)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)126家，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�2757.32萬元，被檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處理率達(dá)到了41.18%。
二、查處情況
�。ㄒ唬┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查處情況。本次飛行檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)146家，檢查組移交疑似違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線索90家，各統(tǒng)籌區(qū)最終確認(rèn)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)81家,涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金2756.39萬元。其中，抽查三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家，確認(rèn)違規(guī)7家，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�836.02萬元，占本次查處違規(guī)醫(yī)�；鸬�30.32%；抽查二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)33家，確認(rèn)違規(guī)33家，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�1700.56萬元，占本次查處違規(guī)醫(yī)�；鸬�61.67%；抽查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級(jí)及以下）106家，確認(rèn)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)41家，涉及違規(guī)醫(yī)保基金219.81萬元，占本次查處違規(guī)醫(yī)�；鸬�7.97%。從查處的違規(guī)金額來看，主要集中在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，占本次查處違規(guī)醫(yī)�；鸬�91.99%。從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)類型來看，主要集中在不規(guī)范診療，重復(fù)收費(fèi)，虛計(jì)、多計(jì)費(fèi)用，超醫(yī)保支付限定，串換項(xiàng)目收費(fèi)，套餐式檢查，違規(guī)收費(fèi)，進(jìn)銷存不符等8個(gè)方面。其中重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保支付限定、過度檢查和串換費(fèi)用占違規(guī)總金額的50%以上。
�。ǘ┒c(diǎn)藥店查處情況。本次飛行檢查定點(diǎn)藥店160家，檢查組移交疑似違規(guī)定點(diǎn)藥店69家，各統(tǒng)籌區(qū)最終確認(rèn)違規(guī)定點(diǎn)藥店45家,涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金0.93萬元，占本次查處違規(guī)醫(yī)�；鸬�0.03%。發(fā)現(xiàn)的主要問題集中在串換刷卡銷售藥品、違規(guī)擺放物品，執(zhí)業(yè)藥師不在崗、抗生素?zé)o處方銷售等四大類問題。其中串換刷卡問題較突出，比如，銀川市興慶區(qū)紫竹藥店將銷售的所有藥品串換為消腫止痛貼進(jìn)行刷卡，銀川市興慶區(qū)樂明藥店將銷售的大部分藥品串換為醫(yī)保中草藥進(jìn)行刷卡。考慮到我區(qū)定點(diǎn)藥店刷卡僅使用個(gè)人賬戶基金，未使用統(tǒng)籌基金的實(shí)際，加之定點(diǎn)藥店違規(guī)證據(jù)難以固定的現(xiàn)狀，各檢查組查處定點(diǎn)藥店的`違規(guī)問題主要以定性的形式移交，由各統(tǒng)籌進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管或延伸檢查。
三、主要做法
�。ㄒ唬└叨戎匾暎訌�(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)內(nèi)飛行檢查是打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理的重要組成部分，其進(jìn)展情況直接影響專項(xiàng)治理成效。我局高度重視，由局長辦公會(huì)專題研究飛行檢查工作方案和經(jīng)費(fèi)預(yù)算安排，由分管副局長牽頭，全面協(xié)調(diào)調(diào)度飛行檢查的人員和物資力量，駐衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組對(duì)飛行檢查進(jìn)行全程監(jiān)督指導(dǎo)，確保飛行檢查工作順利推進(jìn)。
（二）制定方案，統(tǒng)一部署。為確保飛行檢查工作高效有序,我局按照飛行檢查工作方案的相關(guān)要求，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，組建專業(yè)飛行檢查隊(duì)伍（1個(gè)巡視組、1個(gè)檢查指導(dǎo)組和5個(gè)區(qū)域檢查組），全區(qū)統(tǒng)一部署、統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格按照方案規(guī)定的工作任務(wù)、工作目標(biāo)、檢查重點(diǎn)和工作步驟開展工作。
�。ㄈ⿲俚靥幚�，督導(dǎo)落實(shí)。為進(jìn)一步壓實(shí)市、縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)保部門的監(jiān)管責(zé)任，確保飛行檢查發(fā)現(xiàn)疑似違規(guī)線索處理成效，我局按照屬地化管理原則，于11月6日召開區(qū)內(nèi)飛行檢查工作匯報(bào)暨線索移交會(huì)，將各檢查組初步確認(rèn)的疑似違規(guī)問題線索全部移交給各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門進(jìn)行后續(xù)處理。同時(shí)，為確保公平公正，解決各市、縣（區(qū)）爭(zhēng)議多、處理難度大的共性問題，分別于12月7日、12月16日兩次召開后續(xù)處理工作推進(jìn)會(huì)，以政策解讀、研究討論等形式為飛行檢查后續(xù)處理提出合法合規(guī)、切實(shí)可行的處理原則和意見，保證了后續(xù)工作的及時(shí)性和規(guī)范性。
四、下一步工作措施
（一）深入推進(jìn)專項(xiàng)治理。一是不斷拓展打擊深度和廣度。既兼顧參保人、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，又重視對(duì)大型醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。既兼顧公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度診療，又聚焦“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”等“三假”欺詐騙保問題。二是全面開展“清零行動(dòng)”。針對(duì)自醫(yī)保局組建以來，經(jīng)飛行檢查、信訪舉報(bào)、自查自糾發(fā)現(xiàn)但未查處完結(jié)的問題，建立臺(tái)賬，逐項(xiàng)清查，逐個(gè)消號(hào)。三是主動(dòng)督促各市、縣（區(qū)）對(duì)違規(guī)情形嚴(yán)重的案件進(jìn)行從嚴(yán)處理并做延伸檢查，必要時(shí)由自治區(qū)本級(jí)直接進(jìn)行查處，切實(shí)解決部分市縣后續(xù)處理不主動(dòng)、不積極及處理成效不明顯的問題。
�。ǘ┙⑼晟企w制機(jī)制。一是建立違規(guī)事項(xiàng)清單，總結(jié)專項(xiàng)治理和國家飛行檢查發(fā)現(xiàn)的共性問題，形成違規(guī)項(xiàng)目清單和違規(guī)數(shù)據(jù)分析策略，提升監(jiān)管成效、優(yōu)化政策制度。二是探索建立第三方考核制度，明確第三方的責(zé)任義務(wù)，并對(duì)其服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行量化考評(píng)，督促第三方提升服務(wù)質(zhì)量。三是加強(qiáng)部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)。強(qiáng)化醫(yī)保與紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門聯(lián)動(dòng)，建立“一案多查、一案多處”等工作機(jī)制。實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管無縫銜接。
�。ㄈ┙ㄔO(shè)專業(yè)人才隊(duì)伍。一是加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管隊(duì)伍培訓(xùn)，以區(qū)外交流輪訓(xùn)、法律法規(guī)宣貫、集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)、參與區(qū)內(nèi)外飛行檢查等形式，對(duì)全區(qū)醫(yī)保監(jiān)控人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，切實(shí)提高醫(yī)保監(jiān)控的能力和素養(yǎng)。二是開展法制培訓(xùn)，提高執(zhí)法隊(duì)伍依法行政意識(shí)，確�！叭�(xiàng)制度”落到實(shí)處。三是積極引入第三方力量。化解醫(yī)保監(jiān)管隊(duì)伍人力不足，能力不強(qiáng)的矛盾。
�。ㄋ模┤孀ズ寐鋵�(shí)整改。一是要求被檢查的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)合飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題對(duì)本單位醫(yī)藥服務(wù)行為進(jìn)行全面梳理，查找同類違規(guī)問題，及時(shí)整改，確保醫(yī)�；鸸芾砉ぷ鞲痈咝А⒖茖W(xué)、規(guī)范。二是要求各市、縣(區(qū)）醫(yī)療保障局針對(duì)飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題，依法依規(guī)從嚴(yán)從快做好后續(xù)處理工作，督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)整改、強(qiáng)化內(nèi)控、規(guī)范行為。針對(duì)不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)情形，分類施策，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管力度，有效遏制違規(guī)醫(yī)療行為。三是要求各市、縣(區(qū)）醫(yī)保局將處理處罰結(jié)果及扣款憑證及時(shí)上報(bào)自治區(qū)醫(yī)療保障局，確保飛行檢查后續(xù)處理及后期整改按期完成。同時(shí)，自治區(qū)醫(yī)療保障局將20xx年區(qū)內(nèi)飛檢發(fā)現(xiàn)的問題納入20xx年全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作現(xiàn)場(chǎng)檢查清單，在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行清理整改。
醫(yī)保飛行檢查整改報(bào)告 8
尊敬的醫(yī)保管理部門：
近期，我單位接受了醫(yī)保飛行檢查，檢查后我們高度重視，立即組織相關(guān)部門和人員針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行深入分析和全面整改�，F(xiàn)將整改情況報(bào)告如下：
一、檢查發(fā)現(xiàn)問題概述
1. 病歷書寫不規(guī)范：部分病歷存在信息記錄不全、病程記錄不及時(shí)、診斷依據(jù)不充分等問題，影響了醫(yī)保報(bào)銷的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。
2. 醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目審核不嚴(yán)格：個(gè)別醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目存在超范圍報(bào)銷、重復(fù)收費(fèi)等現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)�；鸬牟缓侠碇С�。
3. 藥品及耗材管理存在漏洞：藥品和耗材的采購、入庫、出庫及庫存管理環(huán)節(jié)存在記錄不準(zhǔn)確、賬物不符的情況，同時(shí)存在部分藥品使用未遵循醫(yī)保限定支付范圍的問題。
二、整改措施及落實(shí)情況
（一）加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理
1. 組織全院醫(yī)務(wù)人員開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行詳細(xì)講解和案例分析，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷信息的完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，確保每位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握病歷書寫規(guī)范。
2. 建立病歷質(zhì)量監(jiān)控小組，由科室主任、護(hù)士長和質(zhì)控醫(yī)生組成。對(duì)本科室病歷進(jìn)行定期自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。同時(shí)，醫(yī)院質(zhì)控部門每月對(duì)全院病歷進(jìn)行隨機(jī)抽查，將抽查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，并與科室績效掛鉤，對(duì)病歷書寫優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問題較多且整改不力的進(jìn)行處罰。
（二）強(qiáng)化醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目審核流程
1. 完善醫(yī)保報(bào)銷審核制度，明確審核標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任分工。在原有審核人員的基礎(chǔ)上，增加審核力量，實(shí)行雙人交叉審核制度，確保審核結(jié)果的準(zhǔn)確性。
2. 建立醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目知識(shí)庫，將醫(yī)保政策法規(guī)、報(bào)銷范圍、限定支付條件等信息進(jìn)行整理歸納，方便審核人員隨時(shí)查詢和學(xué)習(xí)。同時(shí)，定期組織審核人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)和業(yè)務(wù)交流，及時(shí)掌握醫(yī)保政策的更新變化，提高審核人員的業(yè)務(wù)水平和政策解讀能力。
3. 加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)，對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷政策中存在的疑問和爭(zhēng)議，及時(shí)向醫(yī)保部門咨詢和反饋，確保醫(yī)保報(bào)銷工作的合規(guī)性。
�。ㄈ┮�(guī)范藥品及耗材管理
1. 優(yōu)化藥品和耗材的采購流程，嚴(yán)格執(zhí)行政府采購制度，確保采購渠道合法合規(guī)。加強(qiáng)與供應(yīng)商的合同管理，在合同中明確藥品和耗材的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格、配送時(shí)間及售后服務(wù)等條款，保障醫(yī)院的合法權(quán)益。
2. 完善藥品和耗材的庫存管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息化管理。對(duì)藥品和耗材的.入庫、出庫、庫存盤點(diǎn)等操作進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，確保賬物相符。同時(shí)，設(shè)置庫存預(yù)警線，當(dāng)庫存數(shù)量低于預(yù)警線時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提醒采購部門及時(shí)補(bǔ)貨，避免因缺貨影響醫(yī)療服務(wù)。
3. 加強(qiáng)對(duì)藥品和耗材使用的監(jiān)管，建立臨床用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)藥品的使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。定期開展處方點(diǎn)評(píng)和病歷審查工作，重點(diǎn)檢查藥品和耗材的使用是否符合醫(yī)保限定支付范圍、是否存在濫用和浪費(fèi)現(xiàn)象。對(duì)違規(guī)使用藥品和耗材的科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
三、整改成效
經(jīng)過一段時(shí)間的整改，我單位在醫(yī)保管理方面取得了顯著成效。
1. 病歷書寫質(zhì)量明顯提高，信息記錄完整、準(zhǔn)確，病程記錄及時(shí)，診斷依據(jù)充分，為醫(yī)保報(bào)銷提供了可靠依據(jù)，有效減少了因病歷問題導(dǎo)致的醫(yī)保報(bào)銷糾紛。
2. 醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目審核更加嚴(yán)格規(guī)范，超范圍報(bào)銷、重復(fù)收費(fèi)等現(xiàn)象得到有效遏制，醫(yī)�；鸬牟缓侠碇С龃蠓档�。通過加強(qiáng)審核流程和人員培訓(xùn)，審核準(zhǔn)確率達(dá)到了xx%以上，確保了醫(yī)�；鸬陌踩侠硎褂谩�
3. 藥品及耗材管理得到有效規(guī)范，采購、庫存管理和使用環(huán)節(jié)的漏洞得到及時(shí)堵塞。賬物相符率達(dá)到了xx%，藥品和耗材的使用更加合理，遵循醫(yī)保限定支付范圍的比例顯著提高，減少了醫(yī)保違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。
四、下一步工作計(jì)劃
1. 持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)，定期組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策法規(guī)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保意識(shí)和合規(guī)操作水平。
2. 建立醫(yī)保管理長效機(jī)制，不斷完善醫(yī)保管理制度和流程，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督和考核，確保醫(yī)保工作的規(guī)范化、制度化和常態(tài)化。
3. 積極配合醫(yī)保部門的各項(xiàng)檢查和工作安排，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)保管理中存在的問題，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。
總之，我單位將以此次醫(yī)保飛行檢查為契機(jī)，深刻反思，認(rèn)真整改，不斷加強(qiáng)醫(yī)保管理工作，切實(shí)維護(hù)醫(yī)�；鸢踩蛥⒈；颊叩暮戏�(quán)益。
醫(yī)保飛行檢查整改報(bào)告 9
醫(yī)保飛行檢查對(duì)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保行為、保障醫(yī)保基金安全具有極為重要的意義。在接受此次醫(yī)保飛行檢查后，我醫(yī)院迅速行動(dòng)，全面梳理問題，深入剖析原因，并制定了切實(shí)可行的整改方案，現(xiàn)將整改情況詳細(xì)匯報(bào)如下：
一、存在問題剖析
1. 醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護(hù)不及時(shí)：部分患者的醫(yī)保信息在系統(tǒng)中更新滯后，如參保狀態(tài)變更、醫(yī)保待遇調(diào)整等信息未能及時(shí)同步，導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)錯(cuò)誤，影響患者正常報(bào)銷。
2. 部分醫(yī)療服務(wù)行為不合規(guī)：存在分解住院現(xiàn)象，個(gè)別醫(yī)生為了增加住院人次，將患者一次住院過程分解為多次辦理入院出院手續(xù)；同時(shí)，存在不合理檢查、過度醫(yī)療的情況，一些檢查項(xiàng)目并非臨床診療必需，但仍被開具，增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)保基金支出。
3. 醫(yī)保結(jié)算清單填寫不準(zhǔn)確：醫(yī)保結(jié)算清單中的診斷信息、手術(shù)操作信息與病歷記錄不一致，收費(fèi)項(xiàng)目與實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)不匹配，導(dǎo)致醫(yī)保部門在審核結(jié)算時(shí)難以準(zhǔn)確判斷費(fèi)用合理性。
二、整改行動(dòng)與成效
�。ㄒ唬┽t(yī)保信息系統(tǒng)優(yōu)化
1. 成立醫(yī)保信息系統(tǒng)專項(xiàng)整改小組，負(fù)責(zé)與信息系統(tǒng)供應(yīng)商溝通協(xié)調(diào)，對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行全面升級(jí)優(yōu)化。增加數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新功能，確�；颊哚t(yī)保信息在發(fā)生變化后能夠第一時(shí)間在系統(tǒng)中同步更新，提高醫(yī)保結(jié)算的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。
2. 制定醫(yī)保信息系統(tǒng)操作規(guī)范和管理制度，明確信息錄入、修改、審核等各個(gè)環(huán)節(jié)的`操作流程和責(zé)任人。組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)，使其熟練掌握系統(tǒng)的使用方法，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致信息錯(cuò)誤。經(jīng)過整改，醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護(hù)的及時(shí)性得到了顯著提升，系統(tǒng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率達(dá)到了xx%以上，醫(yī)保結(jié)算錯(cuò)誤率大幅降低。
（二）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
1. 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策和職業(yè)道德教育，組織開展醫(yī)保違規(guī)案例警示教育活動(dòng)，讓醫(yī)務(wù)人員深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)保違規(guī)行為的嚴(yán)重性和危害性。同時(shí)，完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核制度，將醫(yī)保合規(guī)性納入科室和個(gè)人績效考核指標(biāo)體系，對(duì)違規(guī)行為實(shí)行一票否決制，與績效獎(jiǎng)金、職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等直接掛鉤，從制度層面引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
2. 建立醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制，成立醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保監(jiān)管委員會(huì)，定期對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行檢查和評(píng)估。通過大數(shù)據(jù)分析、病歷抽查、患者回訪等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和查處分解住院、不合理檢查、過度醫(yī)療等違規(guī)行為。對(duì)違規(guī)的科室和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，責(zé)令限期整改，并在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。經(jīng)過一段時(shí)間的整治，分解住院現(xiàn)象已得到有效遏制，不合理檢查、過度醫(yī)療的發(fā)生率明顯下降，醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范有序。
（三）精準(zhǔn)填寫醫(yī)保結(jié)算清單
1. 組織醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科、病案室等相關(guān)科室人員進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范培訓(xùn)，詳細(xì)講解結(jié)算清單中各項(xiàng)內(nèi)容的填寫要求和標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷信息、手術(shù)操作信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與病歷記錄的對(duì)應(yīng)關(guān)系，確保填寫準(zhǔn)確無誤。
2. 建立醫(yī)保結(jié)算清單審核制度，實(shí)行科室初審、醫(yī)保辦復(fù)審的雙重審核機(jī)制。科室在患者出院前對(duì)結(jié)算清單進(jìn)行初步審核，確保信息準(zhǔn)確完整；醫(yī)保辦在收到結(jié)算清單后進(jìn)行再次審核，重點(diǎn)審核清單與病歷的一致性、收費(fèi)項(xiàng)目的合理性等。對(duì)審核發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給科室進(jìn)行修改，確保醫(yī)保結(jié)算清單的質(zhì)量。通過加強(qiáng)培訓(xùn)和審核，醫(yī)保結(jié)算清單填寫的準(zhǔn)確率得到了大幅提高，與病歷記錄的一致性達(dá)到了xx%以上，有效減少了醫(yī)保結(jié)算審核中的爭(zhēng)議和問題。
三、持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃
1. 定期開展醫(yī)保飛行檢查整改情況“回頭看”活動(dòng)，對(duì)已整改的問題進(jìn)行復(fù)查，防止問題反彈。同時(shí)，不斷總結(jié)整改經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善醫(yī)保管理制度和流程，堵塞管理漏洞，形成長效管理機(jī)制。
2. 加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通協(xié)作，積極參與醫(yī)保政策的制定和修訂工作，及時(shí)反饋醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中遇到的問題和困難，為醫(yī)保政策的完善提供參考依據(jù)。同時(shí)，主動(dòng)接受醫(yī)保部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，不斷提高醫(yī)院醫(yī)保管理水平。
3. 加大醫(yī)保信息化建設(shè)投入，引入先進(jìn)的醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)分析和人工智能技術(shù)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警，提高醫(yī)保管理的效率和精準(zhǔn)度。
通過此次醫(yī)保飛行檢查整改工作，我醫(yī)院深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)保管理工作的重要性和緊迫性。在今后的工作中，我們將始終把醫(yī)保合規(guī)管理作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，持續(xù)加強(qiáng)制度建設(shè)、人員培訓(xùn)和監(jiān)督檢查，確保醫(yī)�；鸢踩侠硎褂茫瑸閺V大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)保飛行檢查整改報(bào)告 10
醫(yī)保飛行檢查是確保醫(yī)�；鸷侠硎褂�、維護(hù)醫(yī)保制度公平性與可持續(xù)性的重要舉措。近期，我單位接受了醫(yī)保飛行檢查，針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我們高度重視，迅速組織相關(guān)部門和人員進(jìn)行了深入分析與全面整改。現(xiàn)將整改情況報(bào)告如下：
一、檢查發(fā)現(xiàn)問題概述
1. 部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)存在不規(guī)范現(xiàn)象。例如，個(gè)別檢查項(xiàng)目存在重復(fù)收費(fèi)，將一次檢查分解為多次收費(fèi)，導(dǎo)致患者費(fèi)用增加，醫(yī)�；鹬С霾缓侠�。
2. 病歷書寫與管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)。部分病歷中存在信息記錄不全、診斷依據(jù)不充分、病程記錄缺失等問題，影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估與醫(yī)保報(bào)銷的準(zhǔn)確性。
3. 醫(yī)保報(bào)銷政策執(zhí)行存在偏差。部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷范圍、比例等政策理解不夠深入，導(dǎo)致一些不符合報(bào)銷條件的費(fèi)用被納入報(bào)銷，或者符合報(bào)銷條件的費(fèi)用報(bào)銷比例錯(cuò)誤。
二、整改措施及落實(shí)情況
1. 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)
組織財(cái)務(wù)、物價(jià)和醫(yī)務(wù)部門聯(lián)合開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)自查自糾工作，對(duì)所有收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行重新梳理與核對(duì)，建立詳細(xì)的收費(fèi)項(xiàng)目清單與標(biāo)準(zhǔn)庫。明確規(guī)定任何收費(fèi)調(diào)整必須經(jīng)過嚴(yán)格的審批流程，由物價(jià)部門審核后報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可執(zhí)行。
針對(duì)重復(fù)收費(fèi)問題，開發(fā)了收費(fèi)項(xiàng)目自動(dòng)審核系統(tǒng)，在患者繳費(fèi)前對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行智能比對(duì)與篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正重復(fù)收費(fèi)情況。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)人員的培訓(xùn)，提高其對(duì)收費(fèi)政策和項(xiàng)目的熟悉程度，要求收費(fèi)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，并向患者提供詳細(xì)的費(fèi)用清單與解釋說明。
整改落實(shí)情況：經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行，收費(fèi)項(xiàng)目自動(dòng)審核系統(tǒng)已有效攔截了多起潛在的重復(fù)收費(fèi)事件，收費(fèi)不規(guī)范現(xiàn)象得到顯著改善。目前，已對(duì)所有涉及重復(fù)收費(fèi)的患者進(jìn)行了費(fèi)用退還與賬目調(diào)整，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了批評(píng)教育與內(nèi)部處罰。
2. 加強(qiáng)病歷書寫與管理
醫(yī)務(wù)部門制定了詳細(xì)的病歷書寫規(guī)范與管理制度，組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病歷書寫培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行專題講座與案例分析，明確病歷書寫的要求、內(nèi)容、格式以及重要性。要求醫(yī)護(hù)人員在患者就診過程中及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄病歷信息，包括患者的基本情況、癥狀體征、診斷依據(jù)、治療方案、病程變化等。
建立病歷質(zhì)量監(jiān)控小組，定期對(duì)病歷進(jìn)行抽查與評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病歷書寫問題及時(shí)反饋給相關(guān)科室與責(zé)任人，要求限期整改。同時(shí)，將病歷質(zhì)量與醫(yī)護(hù)人員的績效考核掛鉤，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提高病歷書寫質(zhì)量。
整改落實(shí)情況：通過病歷書寫培訓(xùn)與質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷書寫的重視程度明顯提高，病歷質(zhì)量有了較大提升。近期病歷抽查結(jié)果顯示，病歷信息記錄不全的情況減少了xx%，診斷依據(jù)不充分和病程記錄缺失的問題得到了有效控制。對(duì)于仍存在病歷書寫問題的個(gè)別醫(yī)護(hù)人員，已進(jìn)行了再次培訓(xùn)與重點(diǎn)輔導(dǎo)。
3. 強(qiáng)化醫(yī)保報(bào)銷政策執(zhí)行
醫(yī)保辦組織全院醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)保報(bào)銷政策培訓(xùn)，詳細(xì)解讀醫(yī)保政策法規(guī)、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷流程等內(nèi)容，通過案例分析、政策問答等形式加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與掌握。同時(shí)，編制了醫(yī)保報(bào)銷政策操作手冊(cè)，發(fā)放給每位醫(yī)護(hù)人員，方便其隨時(shí)查閱與學(xué)習(xí)。
在醫(yī)院信息系統(tǒng)中嵌入醫(yī)保報(bào)銷政策審核模塊，醫(yī)護(hù)人員在開具醫(yī)囑和申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目進(jìn)行審核與提示，確保醫(yī)保報(bào)銷符合政策規(guī)定。醫(yī)保辦定期對(duì)醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理違規(guī)報(bào)銷行為。
整改落實(shí)情況：經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷政策培訓(xùn)與信息系統(tǒng)優(yōu)化，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷政策的執(zhí)行更加規(guī)范。近期醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)明顯的違規(guī)報(bào)銷情況，醫(yī)保報(bào)銷比例的'準(zhǔn)確性得到了有效保障。對(duì)于少數(shù)因系統(tǒng)操作不熟練導(dǎo)致的誤報(bào)情況，已及時(shí)進(jìn)行了糾正與指導(dǎo)。
三、整改效果評(píng)估
通過本次整改，我單位在醫(yī)�；鹗褂霉芾矸矫嫒〉昧孙@著成效。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)更加規(guī)范，有效避免了醫(yī)�；鸬牟缓侠碇С觯徊v書寫與管理水平明顯提高，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估和醫(yī)保報(bào)銷審核提供了更加準(zhǔn)確、完整的依據(jù)；醫(yī)保報(bào)銷政策執(zhí)行更加嚴(yán)格，確保了醫(yī)�；鸬陌踩侠硎褂谩Ｍ瑫r(shí)，通過整改過程中的培訓(xùn)與制度建設(shè)，全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保工作的重視程度和業(yè)務(wù)能力也得到了提升，為今后醫(yī)保工作的持續(xù)規(guī)范開展奠定了良好基礎(chǔ)。
四、長效機(jī)制建立
為防止類似問題再次發(fā)生，我單位建立了醫(yī)保工作長效管理機(jī)制。一是定期開展醫(yī)保自查自糾工作，由醫(yī)保辦牽頭，聯(lián)合財(cái)務(wù)、物價(jià)、醫(yī)務(wù)等部門，每月對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題；二是加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，提高醫(yī)保管理的智能化水平；三是持續(xù)開展醫(yī)保政策培訓(xùn)與宣傳工作，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保新政策、新法規(guī)，同時(shí)通過醫(yī)院宣傳欄、微信公眾號(hào)等渠道向患者宣傳醫(yī)保知識(shí)，提高患者對(duì)醫(yī)保政策的知曉率與滿意度。
總之，我單位將以此次醫(yī)保飛行檢查為契機(jī)，深刻反思，認(rèn)真整改，不斷完善醫(yī)保管理工作，確保醫(yī)保基金安全、合理、高效使用，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)保飛行檢查整改報(bào)告 11
接到醫(yī)保飛行檢查反饋后，我院立即行動(dòng)，以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，全面深入地開展整改工作，旨在進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，保障醫(yī)�；鸢踩�，現(xiàn)將整改情況詳細(xì)匯報(bào)如下：
一、問題剖析
1. 藥品和醫(yī)用耗材管理方面
存在部分藥品和醫(yī)用耗材入庫驗(yàn)收記錄不完整的情況，如缺少生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家等關(guān)鍵信息的登記，這給藥品和醫(yī)用耗材的質(zhì)量追溯及庫存管理帶來了困難，也可能影響醫(yī)保報(bào)銷的準(zhǔn)確性。
個(gè)別高值醫(yī)用耗材的使用未嚴(yán)格按照醫(yī)保限定支付范圍執(zhí)行，存在超范圍使用并申報(bào)醫(yī)保報(bào)銷的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)�；鸬牟缓侠碇С觥�
2. 醫(yī)保結(jié)算管理環(huán)節(jié)
醫(yī)保結(jié)算清單填寫錯(cuò)誤率較高，主要表現(xiàn)為患者基本信息填寫錯(cuò)誤、診斷編碼與實(shí)際病情不符、手術(shù)操作編碼不準(zhǔn)確等，這不僅影響了醫(yī)保費(fèi)用的準(zhǔn)確結(jié)算，還可能導(dǎo)致醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的偏差。
在醫(yī)保報(bào)銷審核流程中，對(duì)一些特殊情況的費(fèi)用報(bào)銷審核不夠嚴(yán)格，如患者住院期間外出檢查費(fèi)用的報(bào)銷依據(jù)不充分，部分自費(fèi)項(xiàng)目未明確告知患者并取得簽字同意等。
3. 醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管
部分醫(yī)生在開具醫(yī)囑時(shí)存在不合理用藥情況，如用藥劑量過大或過小、用藥療程過長或過短、聯(lián)合用藥不規(guī)范等，這不僅增加了患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，也可能造成醫(yī)�；鸬睦速M(fèi)。
對(duì)住院患者的在院情況監(jiān)管不力，存在個(gè)別患者掛床住院現(xiàn)象，即患者辦理住院手續(xù)后并未實(shí)際在院接受治療，卻仍享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，嚴(yán)重違反了醫(yī)保政策規(guī)定。
二、整改舉措與執(zhí)行情況
1. 藥品和醫(yī)用耗材管理整改
完善藥品和醫(yī)用耗材入庫驗(yàn)收制度，明確規(guī)定驗(yàn)收人員必須認(rèn)真核對(duì)每一批次藥品和醫(yī)用耗材的'所有信息，并詳細(xì)記錄在驗(yàn)收臺(tái)賬上，確保入庫信息完整、準(zhǔn)確。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)驗(yàn)收人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力和責(zé)任意識(shí)。
建立高值醫(yī)用耗材醫(yī)保限定支付范圍審核機(jī)制，在耗材采購入庫前，由醫(yī)�？坪歪t(yī)務(wù)科共同對(duì)其醫(yī)保支付范圍進(jìn)行審核，只有符合規(guī)定的耗材才能進(jìn)入醫(yī)院庫存。對(duì)于臨床使用過程中涉及醫(yī)保報(bào)銷的高值醫(yī)用耗材，要求醫(yī)生必須詳細(xì)填寫使用指征，并提供相關(guān)病歷資料作為報(bào)銷依據(jù)，醫(yī)保科在審核報(bào)銷時(shí)嚴(yán)格把關(guān)。
整改成效：經(jīng)過一段時(shí)間的整改，藥品和醫(yī)用耗材入庫驗(yàn)收記錄完整率已達(dá)到xx%以上，高值醫(yī)用耗材超范圍使用并申報(bào)醫(yī)保報(bào)銷的情況已得到有效遏制，近兩個(gè)月未再發(fā)現(xiàn)此類違規(guī)行為。
2. 醫(yī)保結(jié)算管理整改
組織全院涉及醫(yī)保結(jié)算的工作人員進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)保部門專家進(jìn)行授課，詳細(xì)講解結(jié)算清單中每一項(xiàng)內(nèi)容的填寫要求和注意事項(xiàng)，并通過實(shí)際案例進(jìn)行分析演示。同時(shí)，開發(fā)了醫(yī)保結(jié)算清單自動(dòng)審核軟件，在提交醫(yī)保結(jié)算前對(duì)清單進(jìn)行自動(dòng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提示錯(cuò)誤信息，確保結(jié)算清單填寫準(zhǔn)確無誤。
修訂醫(yī)保報(bào)銷審核制度，明確特殊情況費(fèi)用報(bào)銷的審核流程和標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于患者住院期間外出檢查費(fèi)用，要求必須有醫(yī)院相關(guān)科室的轉(zhuǎn)診證明和檢查醫(yī)院的正規(guī)發(fā)票及檢查報(bào)告，并經(jīng)醫(yī)�？茖徍送ㄟ^后方可報(bào)銷。對(duì)于自費(fèi)項(xiàng)目，必須在患者住院時(shí)由醫(yī)生詳細(xì)告知并取得患者或家屬簽字同意，否則不得收取費(fèi)用。醫(yī)�？萍訌�(qiáng)對(duì)報(bào)銷審核人員的培訓(xùn)和監(jiān)督，定期對(duì)審核情況進(jìn)行抽查，確保審核工作嚴(yán)格規(guī)范。
整改成果：通過培訓(xùn)和軟件輔助審核，醫(yī)保結(jié)算清單填寫錯(cuò)誤率大幅下降，目前已控制在xx%以內(nèi)。醫(yī)保報(bào)銷審核流程更加嚴(yán)格規(guī)范，特殊情況費(fèi)用報(bào)銷的依據(jù)更加充分，有效保障了醫(yī)保基金的合理使用。
3. 醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管整改
成立合理用藥監(jiān)督小組，由藥學(xué)專家和臨床醫(yī)生組成，定期對(duì)醫(yī)生的用藥醫(yī)囑進(jìn)行抽查和點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況及時(shí)與醫(yī)生溝通反饋，并要求限期整改。同時(shí)，建立合理用藥培訓(xùn)制度，定期組織醫(yī)生學(xué)習(xí)最新的藥物治療指南和合理用藥知識(shí)，提高醫(yī)生的用藥水平。
加強(qiáng)對(duì)住院患者在院情況的監(jiān)管，建立住院患者考勤制度，要求護(hù)士每天定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行查房并記錄在案，發(fā)現(xiàn)患者不在院情況及時(shí)通知醫(yī)生和醫(yī)�？七M(jìn)行處理。醫(yī)�？撇欢ㄆ趯�(duì)住院患者在院情況進(jìn)行抽查，對(duì)于掛床住院等違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停止醫(yī)保報(bào)銷，并對(duì)相關(guān)科室和責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
整改效果：合理用藥監(jiān)督小組已開展多次醫(yī)囑抽查和點(diǎn)評(píng)工作，不合理用藥情況明顯減少，醫(yī)生的合理用藥意識(shí)和水平得到顯著提高。通過住院患者考勤制度和醫(yī)�？瞥椴楸O(jiān)管，掛床住院現(xiàn)象已基本杜絕，住院患者管理更加規(guī)范有序。
三、整改效果鞏固與長效機(jī)制構(gòu)建
1. 效果鞏固
持續(xù)開展內(nèi)部檢查工作，在完成集中整改后，每月由醫(yī)�？茽款^組織相關(guān)部門對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查整改問題是否出現(xiàn)反彈，同時(shí)關(guān)注是否有新的問題出現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決，確保整改效果持續(xù)鞏固。
建立醫(yī)保投訴舉報(bào)處理機(jī)制，設(shè)立專門的投訴舉報(bào)電話和郵箱，鼓勵(lì)患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。對(duì)于收到的投訴舉報(bào)信息，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給舉報(bào)人，形成良好的社會(huì)監(jiān)督氛圍。
2. 長效機(jī)制構(gòu)建
完善醫(yī)保管理制度體系，結(jié)合本次整改經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)保政策的不斷變化，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)保管理制度進(jìn)行全面修訂和完善，包括醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理、藥品和醫(yī)用耗材醫(yī)保管理、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管等方面的制度，確保醫(yī)保工作有章可循、規(guī)范有序。
加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)中的醫(yī)保管理模塊，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析預(yù)警功能。例如，通過系統(tǒng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用增長趨勢(shì)、報(bào)銷比例異常變化、藥品和醫(yī)用耗材使用情況等進(jìn)行監(jiān)控分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行防范。
強(qiáng)化醫(yī)保培訓(xùn)與教育工作，將醫(yī)保培訓(xùn)納入醫(yī)院年度培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)和職業(yè)道德培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保工作的重視程度和業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)其自覺遵守醫(yī)保政策的意識(shí)。
通過本次醫(yī)保飛行檢查整改工作，我院深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)保管理工作的重要性和嚴(yán)肅性。在今后的工作中，我們將嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策法規(guī)，不斷完善醫(yī)保管理工作機(jī)制，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，切實(shí)保障醫(yī)�；鸢踩侠硎褂茫瑸閺V大患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
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