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2016優(yōu)秀論據(jù)：中式醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。近年來，醫(yī)患關(guān)系越來越突出，究竟是什么原因?qū)е逻@一問題的產(chǎn)生呢?
1. 買一本病歷，三次受挫
去年我腰痛難忍，好在單位離某三甲醫(yī)院近，于是趁著午休時(shí)間去看�？紤]到下午還要上班，我只帶了證件、公交卡、銀行卡和少量現(xiàn)金。
取完號(hào)后準(zhǔn)備候診時(shí)，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題：忘帶病歷本了。去掛號(hào)處重新排隊(duì)，排到后工作人員斜斜一指，讓我去自動(dòng)售本機(jī)那里買。跑到自動(dòng)售本機(jī)，發(fā)現(xiàn)只收一元硬幣，而我完全沒有。售本機(jī)下還有一行提示：如需換硬幣，可右轉(zhuǎn)去建檔處。
此時(shí)是中午12點(diǎn)半左右，我剛剛來到建檔處敲敲窗口，神奇的一幕出現(xiàn)了，就在那一剎那，建檔處的窗簾突然刷地一下拉了下來。再敲幾次，里面?zhèn)鱽碛挠牡穆曇簦何缧菽�，半小時(shí)后再來。
我又嘗試去“微笑導(dǎo)醫(yī)臺(tái)”換錢，被華麗麗地鄙視了：我們這兒沒錢，到別處去。最后，我從一位正掏出錢包掛號(hào)的病人那里換到了一塊錢，買到了病歷本。在窗口碰了三次釘子后，你們說，我對(duì)這家醫(yī)院的印象能好嗎?如果在醫(yī)生那里再碰到什么冷臉(并沒有，這家醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士比窗口部門工作人員態(tài)度好百倍)，或者醫(yī)療中出現(xiàn)糾紛，我會(huì)不會(huì)也把所有賬算到醫(yī)生身上?用自動(dòng)售本機(jī)賣病歷本，或許是個(gè)不錯(cuò)的嘗試，可以減輕掛號(hào)處的工作量，但如果在這個(gè)小小的問題上，院方也將本意是便民的服務(wù)做得極其不便，并且將各種不便轉(zhuǎn)嫁到病人頭上，這算是什么管理思維?
很多時(shí)候，病人和家屬覺得在醫(yī)院里處處不便，這不是醫(yī)生的錯(cuò)，而是與醫(yī)院的行政管理、建筑設(shè)計(jì)和基礎(chǔ)設(shè)施息息相關(guān)。
我還有一次郁悶的經(jīng)歷：跑步跑猛了點(diǎn)，腳踝嚴(yán)重扭傷了，一個(gè)人去醫(yī)院看病。這是我第一次感覺到身為殘障人士看病是多么不便。骨科在五樓，X光室在地下一樓，掛號(hào)劃價(jià)在這一側(cè)，取藥在另一側(cè)，可是走廊兩側(cè)沒有扶手，洗手間沒有殘障設(shè)施，只能在醫(yī)院一瘸一拐。事后我在想，醫(yī)院在改善體驗(yàn)方面可以做多少改進(jìn)工作?除了像我這樣的外傷病人，還有大量不良于行、身體孱弱的老人家，其中不乏無人陪伴的單身老人，為了確保這類病人的安全，院方原本可以在走廊加裝扶手，可以以租或借的方式提供輪椅，可以設(shè)置無障礙廁所，并加裝呼叫鈴，以便在發(fā)生緊急狀況時(shí)可以呼救，可以將骨科這類外傷科室在地理位置上離影像檢查科室更近一點(diǎn)……然而什么都沒有。
我曾前往新加坡北部的邱德拔醫(yī)院采訪，這家公立醫(yī)院的理念是“hassle free”，即“零麻煩”，醫(yī)院從建筑設(shè)計(jì)到管理思維，都以減少病人的困擾和不便為宗旨，比方說可以實(shí)時(shí)在網(wǎng)上查看每個(gè)科室病人的輪候人數(shù)，比如有免費(fèi)巴士穿梭于周邊公屋，比如每間診室上的數(shù)字都寫得超大，方便年長(zhǎng)者識(shí)別，比如住院部每個(gè)病區(qū)主色調(diào)顏色不同，以免老人走失。
邱德拔醫(yī)院走廊有扶手，診室門上的字號(hào)很大，而且顏色各不相同，這都是幫助病人的實(shí)際舉措。圖片來源：網(wǎng)絡(luò)
由于這家醫(yī)院所處區(qū)域老齡人口集中，糖尿病發(fā)作比例較高，在確立了糖尿病�？浦行倪@一重點(diǎn)學(xué)科之后，醫(yī)院管理者又進(jìn)一步圍繞糖尿病相關(guān)的健康問題，包括相關(guān)的眼科、足�？婆c護(hù)理、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)科業(yè)務(wù)……而且最讓病人和醫(yī)療工作者感到舒心的是，糖尿病專科診室與老年病科、眼科診室共處同一樓層，比鄰而立，不需要四處奔波。
兩相對(duì)照，我的結(jié)論是：新加坡的公立醫(yī)院是醫(yī)院，而中國的公立醫(yī)院是衙門。大量中國公立醫(yī)院的管理者并非專業(yè)醫(yī)生出身，既不了解病人的需求，也不在乎病人的體驗(yàn)——甚至也不在乎普通醫(yī)護(hù)工作者的需求，病人在求醫(yī)看病過程中步履維艱，這在很大程度上激化了患者對(duì)醫(yī)生的不滿。
2. 醫(yī)生為什么這么累?
還是親身經(jīng)歷。兩年前，女兒夜里突然捂著耳朵哭鬧不止。我初步判斷是感冒引起耳道發(fā)炎，因?yàn)楹⒆涌薜锰@天動(dòng)地，擔(dān)心有耳膜穿孔，所以凌晨?jī)牲c(diǎn)抱著孩子看急診。
去了某兒童醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)這里簡(jiǎn)直比白天還熱鬧。到處是啼哭的孩子和疲憊的家長(zhǎng)。我們的就診很順利，因?yàn)橐归g看耳鼻喉科的病兒很少，不過醫(yī)生的態(tài)度讓人有點(diǎn)不舒服。這位醫(yī)生在看診過程中只問了一句“怎么不好?”檢查后說了一聲“中耳炎”，再無他話。女兒見面時(shí)對(duì)她問好，臨走時(shí)說了聲“謝謝阿姨”，也沒有得到一句話或者一個(gè)微笑。
醫(yī)生開的藥很管用，幾毛錢的滴耳液滴了三天后孩子就痊愈了。我一度對(duì)醫(yī)生當(dāng)時(shí)的態(tài)度不太滿意，但很快我就釋懷了，我還記得當(dāng)天接診時(shí)她的臉色：那是一張長(zhǎng)期熬夜、睡眠不足的臉。如果把她當(dāng)成我的親人、我的朋友，我會(huì)心疼，會(huì)勸她好好休息幾天甚至辭職。
中國的醫(yī)患比例已經(jīng)失衡，而且隨著醫(yī)護(hù)人員大量流失，醫(yī)患比還將進(jìn)一步惡化。據(jù)衛(wèi)生部2011年統(tǒng)計(jì)公報(bào)，全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師246.6萬人，每千人口執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師1.82人。在世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的193個(gè)國家中，中國的每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)排名80位。
中國的醫(yī)生，尤其是大量三級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)生，每天面對(duì)的是龐大的病人數(shù)量，需要在門診、住院、科研、行政等多重任務(wù)間奔波。有統(tǒng)計(jì)稱，在中國，病歷書寫超過60%的時(shí)間;在美國，病歷書寫時(shí)間不超過25%，大量行政事務(wù)由醫(yī)生助理完成。
病人看到掛號(hào)的長(zhǎng)龍固然會(huì)煩躁不已，而醫(yī)生看到這一幕，簡(jiǎn)直是欲哭無淚。
病人和家屬(比如我)責(zé)怪醫(yī)生不茍言笑，或許不知道這位醫(yī)生已經(jīng)連續(xù)工作了24甚至36個(gè)小時(shí);病人責(zé)怪醫(yī)生出門診遲到，或許不知道這位醫(yī)生剛剛做完一臺(tái)大手術(shù);病人責(zé)怪醫(yī)生5分鐘就將自己匆匆打發(fā)掉，或許不知道這位醫(yī)生一上午要看50個(gè)病人，連上廁所的時(shí)間都沒有。我曾在產(chǎn)檢時(shí)親眼看過，婦產(chǎn)醫(yī)院一位50幾歲的主任，一上午看了50個(gè)孕婦，一直看到12點(diǎn)多，匆匆吃了三個(gè)護(hù)士捎來的包子，接著看下午的孕婦。這樣的工作強(qiáng)度，我們職場(chǎng)人士也許偶爾有之，可誰能年復(fù)一年、日復(fù)一日地堅(jiān)持?又有多少人知道醫(yī)生的加班費(fèi)、夜班費(fèi)極其微薄，甚至在今年兩會(huì)，全國政協(xié)主席俞正聲在看望衛(wèi)生醫(yī)藥界代表時(shí)還需要強(qiáng)調(diào)，“醫(yī)生加班一定要給予加班費(fèi)”。
換位思考，或許有助于病人加深對(duì)醫(yī)生的理解。我的一位兒科醫(yī)生朋友跟我說過：當(dāng)家長(zhǎng)深夜抱著孩子來看急診時(shí)，一看前頭排著一兩百位，肯定會(huì)焦慮會(huì)煩躁，甚至對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院橫加指責(zé);可是換位想一想呢?夜里值班的醫(yī)生一看到排著一兩百個(gè)病人，而醫(yī)生就那么兩個(gè)，看一夜也看不完，他們不光是焦慮，簡(jiǎn)直想找個(gè)沒人的地方哭一場(chǎng)。
3. 醫(yī)生為什么這么恐慌?
這是一位擔(dān)任外科醫(yī)生的朋友的故事，所以在這里使用他的第一人稱：
我平常去廁所，喜歡多上幾層樓，去老干部門診，你懂的，那里人少，維護(hù)好，比普通門診干凈得多。
有一天啊，我看完了最后一個(gè)病人，又趕緊往樓上廁所跑，蹲完后一拉門，就看到一個(gè)人站在我面前，看著眼熟，應(yīng)該是我前兩天看過的。我不知道你碰到這種事情是什么感覺，頂多是意外或者納悶吧。但我當(dāng)時(shí)的第一感覺就是恐慌，慌得不得了，不知道他會(huì)不會(huì)從口袋里掏出刀子，然后開始想著該怎么呼救，怎么逃生。我知道這種恐慌完全是非理性的，我自問是個(gè)很干凈的醫(yī)生，沒拿過回扣沒收過紅包，跟病人相處得也還算不錯(cuò)，但我在那一刻就是覺得，一定是自己在哪個(gè)環(huán)節(jié)沒留神，留下禍根了。
兩秒鐘后病人才跟我解釋說，他的檢查結(jié)果出來了，有一項(xiàng)特別不好，因?yàn)樘绷怂栽谠\室門口守著我，見我一溜煙兒往樓上跑，就跟上來了。
聽完這個(gè)笑話，我當(dāng)時(shí)整個(gè)人都不好了，既辛酸又難過，既為醫(yī)生，也為病人。
邱德拔醫(yī)院里張貼著對(duì)傷醫(yī)零容忍的海報(bào)。
由于醫(yī)患信息不對(duì)等，病人處處疑心，保存證據(jù)，不斷從親友或者網(wǎng)絡(luò)上獲取疾病信息，由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”等客觀現(xiàn)實(shí)，他們擔(dān)心醫(yī)生過度檢查過度治療(現(xiàn)在還要擔(dān)心醫(yī)生是假醫(yī)生，醫(yī)院被承包)，在首診后往往還會(huì)反復(fù)看其他專家，造成醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，甚至有可能貽誤病情。
醫(yī)生同樣必須步步為營，可做可不做的檢查為了保險(xiǎn)起見，通通做上，不需要用藥的病情無論如何還是要開點(diǎn)藥，以免病人懷疑自己看病太草率，這反過來加重了病人甚至整個(gè)醫(yī)保體系的負(fù)擔(dān)。
社會(huì)群體之間的互不信任，并不僅見于醫(yī)生和患者群體。官民、警民、民商、家長(zhǎng)與教師，管理者與員工……這是我們脫離了熟人社會(huì)的結(jié)果，也與法制不健全有莫大關(guān)系。從患者角度來說，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，各級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的獨(dú)立性讓人懷疑，患者擔(dān)心求告無門;從醫(yī)生角度來說，一旦被患者和家屬毆打，甚至被家屬強(qiáng)迫向死者遺體磕頭，通過法律途徑解決問題同樣相當(dāng)艱難，如果被鑒定為輕微傷，打人者按照治安管理處罰條例往往只被關(guān)押七天，難以起到以儆效尤的作用，也與其產(chǎn)生的惡劣社會(huì)影響不相稱。
4. 最后，讓我們回到陳仲偉醫(yī)生的悲劇上
陳仲偉醫(yī)生被砍殺事件，至今有眾多事實(shí)有待厘清：兇手確診患有精神障礙嗎?從芳村精神病院出院時(shí)，他的癥狀是否有所減輕?他的監(jiān)護(hù)人是否盡到了職責(zé)?
從現(xiàn)有的少量事實(shí)來看，兇手反復(fù)糾纏自己的醫(yī)生，目標(biāo)明確、反偵察能力高超，不管其行為顯得有多么不合邏輯，也依舊是此前醫(yī)患矛盾的延續(xù)，因此這起傷醫(yī)事件不僅折射出了醫(yī)者的艱難，社會(huì)的戾氣，同時(shí)還提示出另一個(gè)亟待關(guān)注的緊迫問題：精神病患者的治療、康復(fù)和監(jiān)管問題。
精神病人傷醫(yī)在近年來頻繁出現(xiàn)，在2015年的10天里就曾發(fā)生過三起：
10月23日，廣醫(yī)三院住院部發(fā)生一起惡性傷醫(yī)事件，28歲護(hù)士被一名59歲的住院患者持刀刺傷。警方調(diào)查顯示，行兇者住院期間經(jīng)常失眠，心情煩躁，出現(xiàn)幻覺，懷疑醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行迫害。
10月24日，廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院菱湖院區(qū)急診室內(nèi)，18歲的實(shí)習(xí)女護(hù)士被病人砍斷手筋，頭皮裂傷。警方證實(shí)，行兇者與受傷護(hù)士未涉醫(yī)患糾紛，此前曾有精神病史。
11月1日中午，一名女子突然闖進(jìn)河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院，將一名女醫(yī)生砍傷。病歷調(diào)查顯示，行兇者兩年前曾患“精神分裂癥”接受過治療。
國家衛(wèi)計(jì)委稱，截至2014年底，中國登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者達(dá)到429.7萬例，但以廣東為例，其中僅有四成送院治療，大量有風(fēng)險(xiǎn)，隨時(shí)都可能發(fā)病、危害社會(huì)的精神病人并沒有登記，散落在社會(huì)上，或者即使登記了，但因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因無法入院治療，精神病患者傷人的事情因此時(shí)有發(fā)生。
中國的重癥精神病患者無法得到正規(guī)的治療和監(jiān)護(hù)，除了和本人與監(jiān)護(hù)者缺乏認(rèn)識(shí)有關(guān)，也與醫(yī)患比例失調(diào)有著莫大的關(guān)系。2013年的數(shù)字，在國際精神衛(wèi)生行業(yè)，平均每10萬人中有4名精神科醫(yī)生、13名護(hù)士;而我國是1.5名精神科醫(yī)生和2.2名護(hù)士，遠(yuǎn)低于世界平均水平精神科醫(yī)患比，一位精神科醫(yī)生要面對(duì)840名患者。這是一個(gè)極其危險(xiǎn)的數(shù)字，而且有可能繼續(xù)惡化。
說到醫(yī)生流失，很多人關(guān)注的是兒科、全科、急診科醫(yī)生流失現(xiàn)象，殊不知精神病科的醫(yī)生同樣流失嚴(yán)重，最大的癥結(jié)在于醫(yī)護(hù)人員付出的代價(jià)與其收入完全不相稱。一位醫(yī)生對(duì)我說：“精神科是收入最低的，而精神科專業(yè)是最難的，也是最危險(xiǎn)的。醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)間被傷害數(shù)不勝數(shù)，連工傷都算不上。陳仲偉醫(yī)生碰到的事情，我同樣也碰到過，只不過運(yùn)氣好，現(xiàn)在還安穩(wěn)地活著。”
陳仲偉醫(yī)生的悲劇，既帶有特殊性——兇手高大健壯、具有刑偵能力，尾隨進(jìn)入保安嚴(yán)密的醫(yī)院宿舍，僅因25年前的一顆烤瓷牙變黃就殺人自殺;同時(shí)具有普遍性——精神病患者或偏執(zhí)型人格的患者傷害醫(yī)生、無差別攻擊路人的事例已經(jīng)越來越多，如果不在保障精神病人權(quán)益的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)他們的診治和監(jiān)護(hù)，陳仲偉醫(yī)生的悲劇確實(shí)有可能發(fā)生在我們每個(gè)人身上。
陳醫(yī)生被害事件的后果，更值得每個(gè)人深思。某新聞門戶對(duì)該事件的熱門評(píng)論是“干得漂亮”，某些醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院禁止醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生前往廣州英雄廣場(chǎng)公開悼念陳醫(yī)生。
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