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      2. 事故鑒定申請(qǐng)書

        時(shí)間:2024-08-26 10:55:53 賽賽 申請(qǐng)書 我要投稿

        事故鑒定申請(qǐng)書(精選12篇)

          在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、人們往來(lái)越來(lái)越密切的今天,申請(qǐng)書與我們的生活息息相關(guān),利用申請(qǐng)書我們可以表達(dá)自己的愿望和訴求。你還在為寫申請(qǐng)書而苦惱嗎?下面是小編整理的事故鑒定申請(qǐng)書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

        事故鑒定申請(qǐng)書(精選12篇)

          事故鑒定申請(qǐng)書 1

          申請(qǐng)人:___,性別男,1969年5月29日出生,漢族,現(xiàn)住申請(qǐng)人一八四團(tuán)團(tuán)部,身份證號(hào)碼:______。

          ___,男,1972年10月17日出生,漢族,現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部,身份證號(hào)碼:____________。

          被申請(qǐng)人:被申請(qǐng)人法定代表人:

          法定代表人職務(wù):_______,地址:電話:

          請(qǐng)求事項(xiàng):

          請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥___在______年9月26日的死亡為因工死亡。

          事實(shí)與理由:

          事實(shí)與理由____年7月15日,申請(qǐng)人哥哥___在被申請(qǐng)人正升公司承包的.工地務(wù)工,______年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(新G56200東風(fēng)重型自卸貨車)在回工地的途中,因車輛制動(dòng)失靈,失去控制,司機(jī)王某讓乘車人跳車,乘車人跳車后造成___死亡。

          據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人哥哥___死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定其死亡為因工死亡亡。

        此致

        ______自治縣縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局

          申請(qǐng)人(簽字):

          ______年______月______日

          事故鑒定申請(qǐng)書 2

          交通事故時(shí)間:____年____月____日____時(shí)____分許

          天氣:____________________

          交通事故地點(diǎn):____________

          當(dāng)事人基本情況:

          ________,男,____歲,身份證號(hào):____________,________市________區(qū)人,持________型駕駛證駕駛________號(hào)小轎車。車主:________,住址:____________。

          ________,男,____歲,身份證號(hào):____________,________省________市人,騎____________號(hào)兩輪電動(dòng)自行車。

          基本事實(shí):

          ________駕駛____________號(hào)小轎車沿中華路由南向北行駛至________莊村口;后逢________騎____________號(hào)兩輪電動(dòng)自行車,沿中華路由南向北的非機(jī)動(dòng)車道由北向南行駛至此處,________在由東北方向向西南方向橫穿道路的過(guò)程中,兩車發(fā)生碰撞,造成________當(dāng)場(chǎng)死亡的交通事故。

          交通事故形成原因及當(dāng)事人責(zé)任或者意外原因:

          ________駕駛車輛上道路行駛時(shí),未保持安全車速,是造成該事故的原因之一,具有同等過(guò)錯(cuò)。故違反《中華人民共和國(guó)交通安全法》第四十二條“機(jī)動(dòng)車上道路行駛,不得超過(guò)限速標(biāo)志標(biāo)明的最高時(shí)速。在沒(méi)有限速標(biāo)志的路段,應(yīng)當(dāng)保持安全車速!敝(guī)定,________負(fù)該事故同等責(zé)任。

          ____騎兩輪電動(dòng)自行車在東北方向向西南方向橫過(guò)道路的`過(guò)程中,未確保安全,未按照正確的行駛路線下車推行,是造成該事故的另一重要原因,具有同等過(guò)錯(cuò)。故違反《中華人民共和國(guó)交通安全法實(shí)施條例》第七十條:“駕駛自行車、電動(dòng)自行車、三輪車在路段上橫過(guò)機(jī)動(dòng)車道,應(yīng)當(dāng)下車推行,有人行橫道或者行人過(guò)街設(shè)施的,應(yīng)當(dāng)從人行橫道或者行人過(guò)街設(shè)施通過(guò);沒(méi)有人行橫道、沒(méi)有行人過(guò)街設(shè)施或者不便使用行人過(guò)街設(shè)施的,在確認(rèn)安全后直行通過(guò)!敝(guī)定,_______負(fù)該事故同等責(zé)任。

          交通警察(簽字):____________

          ________年____月____日

          事故鑒定申請(qǐng)書 3

          申請(qǐng)人:

          被申請(qǐng)人:

          申請(qǐng)事項(xiàng):

          1、依法撤銷被申請(qǐng)人作出的第號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》;

          2、依法認(rèn)定承擔(dān)本次道路交通事故的全部責(zé)任;

          3、責(zé)令被申請(qǐng)人轉(zhuǎn)送___縣公安局對(duì)肇事人依法進(jìn)行行政拘留和罰款。

          事實(shí)與理由:

          申請(qǐng)人不服被申請(qǐng)人______年______月______日作出的第號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》,申請(qǐng)重新對(duì)責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定,事實(shí)與理由如下:

          一、應(yīng)負(fù)本次事故的全部責(zé)任

          1、根據(jù)責(zé)任認(rèn)定書的認(rèn)定,肇事人屬于無(wú)駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車輛,并且在經(jīng)過(guò)路口時(shí)未按規(guī)定減速行駛,這是造成本次事故的全部原因。

          2、___未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)從而未取得駕駛證,因而不具有駕駛機(jī)動(dòng)車的資格,不具備駕駛機(jī)動(dòng)車的技術(shù),不熟悉道路交通規(guī)則,這樣一個(gè)人上路駕駛機(jī)動(dòng)車輛,是一個(gè)典型的“公路殺手”!違反法律規(guī)定強(qiáng)行上路行駛,是發(fā)生本次事故的根源;如果遵守?zé)o證不得上路駕駛的規(guī)定,此次事故根本就不會(huì)發(fā)生!因此應(yīng)負(fù)該事故的全部責(zé)任。

          3、如果熟知交通規(guī)則,嚴(yán)格按照《道路交通管理?xiàng)l例》第42條的規(guī)定在行經(jīng)路口時(shí)減速行駛,事故也可以完全避免的!違反此條規(guī)定,其起源還在于未取得駕駛資格,不熟悉交通規(guī)則所致!

          4、在交通肇事后,不是積極提供費(fèi)用治療受害者,而是避而不見(jiàn),致使事故中受傷的申請(qǐng)人之妻、之女以及鄰居因經(jīng)濟(jì)困難,繼續(xù)治療難以維持!這也是被申請(qǐng)人責(zé)任認(rèn)定應(yīng)當(dāng)參考的情節(jié)!

          二、申請(qǐng)人在本次事故中無(wú)責(zé)任

          被申請(qǐng)人僅以申請(qǐng)人違反《道路交通管理?xiàng)l例》第四十三條第一項(xiàng)為由,就認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)負(fù)事故的同等責(zé)任,不符合《道路交通事故處理辦法》第十七條“當(dāng)事人沒(méi)有違章行為或者雖有違章行為,但違章行為與交通事故無(wú)因果關(guān)系的',不負(fù)交通事故責(zé)任”的規(guī)定。按照申請(qǐng)人前述分析,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任!

          如果肇事人___嚴(yán)格遵守法律規(guī)定,不強(qiáng)行無(wú)證上路行駛,即使申請(qǐng)人有前述違章行為,也不可能造成此次事故。因此,即使申請(qǐng)人違章,也不是造成事故的原因,與此次事故無(wú)因果關(guān)系,依法不應(yīng)負(fù)交通事故責(zé)任!

          三、未正確認(rèn)定車輛所有人和駕駛員責(zé)任

          根據(jù)《道路交通管理?xiàng)l例》第二十六條第(三)項(xiàng)的規(guī)定,機(jī)動(dòng)車駕駛員不準(zhǔn)將車輛交給沒(méi)有駕駛證的人駕駛。豫A—號(hào)桑塔納轎車的所有人及駕駛員將車輛交給無(wú)駕駛證的駕駛,與造成本次交通事故具有重要的因果關(guān)系?梢哉f(shuō),如果車輛不交給___駕駛。

          申請(qǐng)人:

          ______年______月______日

          事故鑒定申請(qǐng)書 4

          申請(qǐng)人:______,男,________年____月____日出生,__族,家住______________________,身份證號(hào)碼:_________________________,聯(lián)系電話:______________________。

          申請(qǐng)事項(xiàng):

          請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人于________年____月____日下班路途中受傷為工傷。

          受傷經(jīng)過(guò):

          ________年____月____日晚下班,乘坐出租車回家,行至________與________交匯路口遇紅燈信號(hào),出租車按照交通規(guī)則正常等待時(shí),被后方車輛追尾,撞擊嚴(yán)重,致使申請(qǐng)人撞到頭部昏迷,經(jīng)120救護(hù)車送往醫(yī)院,診斷為____。

          根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條路》中規(guī)定,在上下班途中,受到非本人責(zé)任的交通事故傷害,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。特此申請(qǐng)

        此致

        敬禮!

          申請(qǐng)人:

          ________年____月____日

          事故鑒定申請(qǐng)書 5

          申請(qǐng)人:______、男、________年____月____日出生,民族:漢,______________________

          請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人,在____年8月24日受傷為工傷,事實(shí)及理由。申請(qǐng)人是__________公司,____年4月被招入木工班組,擔(dān)任木工工作。

          在____年8月24日上午6點(diǎn)左右在制模時(shí),不慎從架子上摔下來(lái),致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害,申請(qǐng)人受傷后,馬上送到紹興市人民醫(yī)院。

          根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

          申請(qǐng)人:

          ______年______月______日

          事故鑒定申請(qǐng)書 6

          申請(qǐng)人:_____,住址:____________

          身份證號(hào)碼:____________聯(lián)系電話:____________

          被申請(qǐng)人:______________醫(yī)院:____________

          申請(qǐng)事項(xiàng):

          一、請(qǐng)求對(duì)____市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯(cuò)誤進(jìn)行鑒定。

          二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。

          事實(shí)和理由:

          申請(qǐng)人之妻____因突發(fā)失語(yǔ)、左側(cè)肢體功能障礙4小時(shí)于____年10月4日入住被申請(qǐng)人處,入院診斷為:1.腦出血;2.高血壓病3級(jí)極高危組;3.腦梗死恢復(fù)期;4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

          診療經(jīng)過(guò):經(jīng)過(guò)26天住院治療,于____年10月30日出院,出院診斷情況:患者失語(yǔ)較前有所好轉(zhuǎn),右側(cè)肢體偏癱。事實(shí),申請(qǐng)人出院后,病情并未如醫(yī)院所述,實(shí)際情況更加嚴(yán)重,目前完全失語(yǔ),肢體不但偏癱,且逐漸萎縮,接近植物人狀態(tài),讓申請(qǐng)人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家,申請(qǐng)人目前病情加重的原因是因被申請(qǐng)人的診療過(guò)錯(cuò)造成,原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù),部位偏離,誤傷神經(jīng)。為此,特申請(qǐng)依法鑒定。

          申請(qǐng)人:

          ______年______月______日

          事故鑒定申請(qǐng)書 7

          申請(qǐng)人:_________

          申請(qǐng)事項(xiàng):

          1.依法撤銷 “___公交認(rèn)字[___]第___號(hào)”《道路交通事故認(rèn)定書》;

          2.依法認(rèn)定_________承擔(dān)本次道路交通事故的主要責(zé)任。

          事實(shí)和理由:

          申請(qǐng)人不服___公安局交通警察大隊(duì)于___年___月___日作出的“___公交認(rèn)字[___]第___號(hào)”《道路交通事故認(rèn)定書》,申請(qǐng)重新對(duì)責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定。

          事實(shí)和理由如下:

          1、根據(jù)監(jiān)控錄像顯示,_________駕駛_________行經(jīng)_________紅綠燈路口時(shí)沒(méi)有減速反而加速,最終導(dǎo)致了與行人_________發(fā)生碰撞,行人_________搶救無(wú)效死亡的道路交通事故,其行為違反了《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第四十七條:“機(jī)動(dòng)車行經(jīng)人行橫道時(shí),應(yīng)當(dāng)減速行駛;遇行人正在通過(guò)人行橫道,應(yīng)當(dāng)停車讓行!敝(guī)定,是造成事故發(fā)生的原因之一。

          2、_________駕駛的_________重型自卸貨車系嚴(yán)重改裝車輛,違反了《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第十六條:“任何單位或者個(gè)人不得有下列行為:

         。ㄒ唬┢囱b機(jī)動(dòng)車或者擅自改變機(jī)動(dòng)車已登記的結(jié)構(gòu)、構(gòu)造或者特征”之規(guī)定,劉金六對(duì)車輛的改裝導(dǎo)致了車輛的危險(xiǎn)程度增加,是造成事故發(fā)生的原因之一。

          綜上所述,申請(qǐng)人認(rèn)為,_________身為職業(yè)駕駛員,理應(yīng)遵章行駛,其違反交通規(guī)則的嚴(yán)重性遠(yuǎn)大于行人_________橫過(guò)道路時(shí)違規(guī)的嚴(yán)重性,本案情節(jié)輕重明顯懸殊,認(rèn)定書認(rèn)定同等責(zé)任明顯不公。申請(qǐng)人認(rèn)為_________應(yīng)當(dāng)負(fù)該起事故的.主要責(zé)任。為保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,維護(hù)正常安全的交通秩序,請(qǐng)求上級(jí)公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)相關(guān)案件事實(shí)及法律規(guī)定,撤銷“___公交認(rèn)字[___]第___號(hào)”《道路交通事故認(rèn)定書》,依據(jù)事實(shí)及相關(guān)法律規(guī)定認(rèn)定_________承擔(dān)主要責(zé)任,認(rèn)定_________承擔(dān)次要責(zé)任。

        此致

        ________市公安局交通警察支隊(duì)

          申請(qǐng)人:

          _________年___月___日

          事故鑒定申請(qǐng)書 8

          申請(qǐng)人:

          被申請(qǐng)人:

          申請(qǐng)人不服汝州市公安交通警察大隊(duì)于_______年7月25日下發(fā)的汝公交認(rèn)字[______]第771號(hào)《交通事故認(rèn)定書》申請(qǐng)重新對(duì)責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定。

          請(qǐng)求事項(xiàng):

          1、依法撤銷汝州市公安交通警察大隊(duì)于_______年7月25日下發(fā)的汝公交認(rèn)字[______]第771號(hào)《交通事故認(rèn)定書》;

          2、依法認(rèn)定劉____軍承擔(dān)事故的主要責(zé)任,______賓承擔(dān)事故的次要責(zé)任。

          事實(shí)和理由:

          一、汝州市公安交通警察大隊(duì)作出的汝公交認(rèn)字[______]第771號(hào)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定部分事實(shí)不清,最終導(dǎo)致責(zé)任認(rèn)定錯(cuò)誤。

          汝公交認(rèn)字[______]第771號(hào)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定“______賓駕駛偽造號(hào)牌的機(jī)動(dòng)車上道行駛,違反右側(cè)行駛通行原則,且未戴頭安全頭盔!盻_____賓所駕駛的豫DKE8號(hào)兩輪摩托車的號(hào)牌是真實(shí)的,并有汝州市公安局車輛管理所簽發(fā)的《中華人民共和國(guó)機(jī)動(dòng)車行駛證副頁(yè)》可以證實(shí),____安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司摩托車定額保險(xiǎn)單(正本)進(jìn)一步證明汝州市公安局車輛管理所簽發(fā)的《中華人民共和國(guó)機(jī)動(dòng)車行駛證副頁(yè)》的真實(shí)性。不知道汝州市公安交通警察大隊(duì)是如何作出______賓所駕駛的豫DKE8號(hào)兩輪摩托車的號(hào)牌是偽造的。

          二、認(rèn)定申請(qǐng)人和劉____軍承擔(dān)同等責(zé)任是不當(dāng)?shù),?yīng)改為劉____軍承擔(dān)主要責(zé)任,申請(qǐng)人承擔(dān)次要責(zé)任。

          發(fā)生事故的主要原因是劉____車駕駛機(jī)動(dòng)車輛上道路行駛通過(guò)非機(jī)動(dòng)車道時(shí),對(duì)車道內(nèi)車輛通行情況觀察不周,且未在確保安全、暢通的原則下通行,應(yīng)承擔(dān)事故的主要責(zé)任。______賓雖然未依法取得駕駛證,但所駕駛的機(jī)動(dòng)車輛號(hào)牌并不是偽造而是真實(shí)的。______賓未戴安全頭盔,與事故的發(fā)生沒(méi)直接因果關(guān)系,未戴頭盔不會(huì)導(dǎo)致事故的發(fā)生。根據(jù)《道路交通安全法實(shí)施條例》第九十一條“公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)交通事故當(dāng)事人的行為對(duì)發(fā)生交通事故所起的作用以及過(guò)錯(cuò)的嚴(yán)重程度,確定當(dāng)事人的責(zé)任!钡囊(guī)定,______賓未戴頭盔的行為對(duì)事故的.發(fā)生沒(méi)有任何作用,不能成為申請(qǐng)人負(fù)同事等責(zé)任的理由。按照汝州市公安交通警察大隊(duì)的認(rèn)定,導(dǎo)致事故發(fā)生原來(lái)______賓四項(xiàng)違法行為承擔(dān)事故的同等責(zé)任,有兩項(xiàng)是不能成立的,現(xiàn)在僅剩下兩項(xiàng),所以根據(jù)上述規(guī)定,申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)事故的次事責(zé)任,劉____軍應(yīng)當(dāng)承擔(dān)事故的主要責(zé)任。

          綜上所述,請(qǐng)求依法撤銷汝州市公安交通警察大隊(duì)于_______年7月25日下發(fā)的汝公交認(rèn)字[______]第771號(hào)《交通事故認(rèn)定書》;依法認(rèn)定劉____軍承擔(dān)事故的主要責(zé)任,申請(qǐng)人______賓承擔(dān)事故的次要責(zé)任。

          申請(qǐng)人:

          _______年___月______日

          事故鑒定申請(qǐng)書 9

          申請(qǐng)人:姓名_____、民族_____、出生年月_____、籍貫_____,家庭住址_____,聯(lián)系電話_____。

          請(qǐng)求事項(xiàng):

          請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

          事實(shí)和理由:

          申請(qǐng)人與__________機(jī)動(dòng)車交通事故職責(zé)糾紛一案,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院理解治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動(dòng)不靈活,無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

          申請(qǐng)人:_________

          ____________年_____月_____日

          事故鑒定申請(qǐng)書 10

          申請(qǐng)人:___有限公司,住所:___。聯(lián)系人:___,聯(lián)系電話:區(qū)號(hào)—_______。

          被申請(qǐng)人(受傷害職工):___,女,____年__月__日出生,漢族,住址___,身份證號(hào)碼:___,是__有限公司__車間__崗位操作工,聯(lián)系電話___。

          請(qǐng)求事項(xiàng)

          請(qǐng)求依法認(rèn)定被申請(qǐng)人___在__月__日右手拇指壓傷為工傷。

          事實(shí)與理由

          被申請(qǐng)人___是___有限公司職工,于__月__日進(jìn)入公司,在__車間操作工崗位工作。在__月__日上晚班22時(shí)左右,因_____鋁塑機(jī)壓力大異;瑒(dòng)未停止到有效位置,造成申請(qǐng)人___右手拇指壓傷工作事故,致使申請(qǐng)人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在__省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)___元。

          根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定,被申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,現(xiàn)向__省人力資源和社會(huì)保障廳對(duì)被申請(qǐng)人___右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

        此致

        敬禮!

          申請(qǐng)人:

          _________年___月___日

          事故鑒定申請(qǐng)書 11

          申請(qǐng)人:

          被申請(qǐng)人:

          法定代表人:

          請(qǐng)求事項(xiàng):

          請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在___(時(shí)間)受傷為工傷。

          事實(shí)與理由:

          申請(qǐng)人是___公司職工,于____年__月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在__崗位工作。在__年__月__日上班時(shí)間,在 地點(diǎn)發(fā)生__工作事故,致使申請(qǐng)人__部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在__市__醫(yī)院治療,診斷為__,現(xiàn)已住院治療__個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__元。

          據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

        此致

        __縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

          申請(qǐng)人:

          _________年___月___日

          事故鑒定申請(qǐng)書 12

          申請(qǐng)人:____

          被申請(qǐng)人:___

          法定代表人:___

          委托代理人:___

          請(qǐng)求事項(xiàng):

          依法認(rèn)定申請(qǐng)人__的受傷為工傷。

          事實(shí)及理由:

          ___縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于二月二十八日將__村土地整理工程發(fā)包給___建筑有限公司,在整理過(guò)程中,__建筑有限公司于五月十日聘用申請(qǐng)人__到其工地上做工。五月二十八日申請(qǐng)人__在抬石塊上車過(guò)程中,因踏板翻滾導(dǎo)致__從跳板上翻落下來(lái),造成申請(qǐng)人__受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:

          1、腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;

          2、外傷性脾破裂;

          3、失血性貧血。由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。

          申請(qǐng)人:

          _________年___月___日

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