【精華】貧困助學(xué)金申請書集合九篇
隨著時代在進步，申請書與我們不再陌生，請注意不同的對象有不同的申請書。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便，以下是小編為大家整理的貧困助學(xué)金申請書9篇，希望對大家有所幫助。
貧困助學(xué)金申請書 篇1
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
我是XX中學(xué)X班的XX，我家住在一個偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的勞動力只有父親和母親，可是他們一直有病在身。因為沒有文化，沒有本錢，只好以做苦工短工為生，十幾年來一直過著貧苦的生活。小時候，家中四個小孩一起讀書，父母親為了讓我們都能上學(xué)，日夜勞碌奔波，但是他們那些辛苦賺來血汗錢根本不夠我們幾人的學(xué)費，只能想親戚借。那時候真的太困難了，大姐初中沒有畢業(yè)就輟學(xué)回家?guī)兔�；二姐和我一起初中畢業(yè)，也想讀高中，可是家里真的無法擔(dān)負我們的學(xué)費，所以二姐也把上高中的機會讓給了我，自己回家?guī)兔Α?/p>
我家只有1。5畝左右的水田，每年所有收獲的水稻勉強能提供家用。我家的經(jīng)濟來源也只有依靠那一點點八角和木薯。因此全家的年收入也只有20xx元左右，除去還債、日常開支，所剩也就無幾了。所以學(xué)費一直困擾著我們。但是為了將來，我必須讀書，上大學(xué)。
為了完成我的學(xué)業(yè)，圓我的大學(xué)夢，我很希望得到你們的幫助，我會努力拼搏，努力去實現(xiàn)我的夢想。感謝你們！
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
貧困助學(xué)金申請書 篇2
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)老師們：
您們好！我是職業(yè)技術(shù)學(xué)院航空電子設(shè)備維修專業(yè)09級33a班的學(xué)生黃興偉。學(xué)生來自廣東省雷州半島的一個貧困的小村莊，本村莊在XX五月份曾因雷州半島連續(xù)7天的強大暴雨遭受過嚴重的破壞損失，現(xiàn)在還在重建中，父親初中畢業(yè)，母親從沒有上過學(xué)。正因為沒有文化而只能在家從事一些簡單的農(nóng)活，因此家庭收入非常微保又因家中還有我和一弟一妹同時上學(xué)和一年邁體弱多病的奶奶需照顧，再加上母親患有高血壓病及多病在身得看病買藥，就因為這樣每況愈下的家庭狀況，所以我在此鄭重向?qū)W校申請20xx—20xx年助學(xué)金。
家庭成員如下：奶奶——黃會連，父親——黃永慶，母親——陳妃紅，我——-黃興偉，二弟——黃贈力，三弟——黃贈丁，妹——黃麗月。
家庭狀況如下：在家年邁的奶奶因體弱多病需長期住院治玻這些醫(yī)療費用就我父親一個人扛著。母親因患有高血壓及多并在身困擾而不能從事重農(nóng)活，只能在家做點手工品來換取非常底的收入，就一個月大概300元。父親在XX年遭受過一場死里回生的車禍并且動過手術(shù)，因此，到現(xiàn)在他的身體還不是很樂觀，但父親為了把這個家扛起，他起早摸黑，早出晚歸，舍不得吃，舍不得穿，節(jié)衣縮食，含辛茹苦，為的是照顧好我奶奶和我母親，為的是供我和弟妹們上學(xué)，為的是我們讀點書以后能過上一個好的生活。父親在XX年在當?shù)靥菑S找了一份臨時工的工作，他在甘蔗豐收的季節(jié)每天除了去糖廠上班外還得及時趕回家中干農(nóng)活，在糖廠一個月最多也只能領(lǐng)到1000元的工資。看到在家操勞的父親，看著他臉上隨著時光流逝而慢慢爬起的皺紋，我心中總會有說不出的辛酸。
就這樣的家庭狀況，我和弟妹們上學(xué)的問題幾次遇到了困難，幸虧有政府關(guān)照幫助為我們分擔(dān)了不少經(jīng)濟負擔(dān)，在這我想對祖國說聲“謝謝！是您的關(guān)照幫助才有我今天的大學(xué)夢的實現(xiàn)，我用我的行動來報答祖國�！边@樣的家庭狀況，政府給了很大很大的幫助，在20xx年7月份，政府同意了我家“特困戶”的申請，給予我家每月130元的經(jīng)濟補貼。但我爸媽為了供我和弟妹們上學(xué)讀書，這幾年向親戚借了三萬多元還沒有還上一點，向銀行貸了一萬多元還沒還清。所以為了減輕家庭負擔(dān)，為了在家的父母不用為我和弟妹們上學(xué)讀書而操勞過度，我再次在此向?qū)W校申請20xx——20xx學(xué)年的助學(xué)金。
我從小看到這樣的家庭狀況我就立志勤奮讀書改變命運。我從小相信 “知識改變命運”的格言，我為了讀上一個好的大學(xué)，我初三復(fù)讀了一年，高三復(fù)讀一年。我在校學(xué)習(xí)勤奮刻苦認真，思想品德優(yōu)秀，樂于助人，積極參加學(xué)校組織的活動，熱愛田徑運動，努力學(xué)習(xí)馬克思列寧主義，熱愛中國共產(chǎn)黨，本人在校積極配合老師工作，在校表現(xiàn)優(yōu)秀突出，積極自動向黨組織靠攏，多次向黨組織提交入黨申請書，經(jīng)過多次參加黨員培訓(xùn)和接受黨組織的考驗。于是在20xx年7月18日被學(xué)校黨組織接受為預(yù)備黨員，后來復(fù)讀了一年，于是，在20xx年7月18日如期轉(zhuǎn)正為一名正式中國共產(chǎn)黨員，來到大學(xué)后，我始終以黨員的身份來要求自己，處處起到模范帶頭作用，努力學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識，積極參加社會實踐活動，努力把自己磨練成國家有用的人才。
此致
敬禮
申請人：
申請日期：
貧困助學(xué)金申請書 篇3
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
我是教育系學(xué)生XXX。來自邊遠的小山村，家境貧困。在多年的生活中總結(jié)出貧困是壓力，更是責(zé)任，豐富的大學(xué)生活告訴我一個道理：自強才能上進，自立就一定會上進。
父親前些年在煤礦井下工作，由于環(huán)境艱苦，如今換有重病，在家休養(yǎng)。家里所有的收入全靠務(wù)農(nóng)，母親積勞成疾，患有關(guān)節(jié)炎。因為這一切我能上大學(xué)全靠黨和國家的政策，有生源地助學(xué)貸款，有貧困助學(xué)金等優(yōu)惠條件，我才能有豐富多彩的大學(xué)生活。
作為特困生，我要求自己比別人更勤快、更辛苦、更努力。進校過后，我努力的去找兼職做，在自己的努力下，我找到了第一份兼職，在學(xué)校機會做網(wǎng)絡(luò)管理員。在那里不但能解決一些生活上的問題，而且還能學(xué)到很多電腦知識。后來，我又去了系辦公室做勤工儉學(xué)。后來，我又到學(xué)校食堂送過外賣，但由于時間實在擠不過來，后來放棄了。這樣一來我一個月的'收入就基本上能滿足自己的生活。我知道我在學(xué)習(xí)上的時間又少了很多，深知來大學(xué)最重要的是什么。我不怕辛苦，我要更努力的學(xué)習(xí)，我用好自己每一秒鐘，抓緊時間學(xué)習(xí)。終于在第一學(xué)期的期末考試中獲得三等獎學(xué)金。
在思想上，我積極向黨組織靠攏，剛進入大學(xué)就向黨組織交了入黨申請書，勇越參加各種社會實踐活動，做過多次志愿者。參加“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動。在近期的班委改選中，被選為新的班長。作為貧困生，我認為生活上的貧窮并不可怕，可怕的是精神上的貧困和空虛，雖然我們不能選擇出生的家庭，但是我們可以選擇怎樣的去生活。我想對所有和我一樣的貧困生說：“貧困是上帝賜給我們的財富和特殊禮物，因為它讓我們學(xué)會堅強，學(xué)會生存，讓我們學(xué)會了克服一切困難”。作為貧困學(xué)生更要發(fā)奮圖強，我們要用后天的努力來彌補不足，不能被貧困打倒。我們應(yīng)該努力拼搏，自立自強，繼續(xù)努力，懷著感恩的心，勵志人生，肩負起社會賦予的責(zé)任，努力把自己培養(yǎng)成一個綜合型的社會人才，用智慧和知識來回報社會。所以在此申請自立自強先進個人。以便鼓勵我勇往直前、繼續(xù)拼搏。
此致
敬禮!
申請人：XXX
20xx年XX月XX日
貧困助學(xué)金申請書 篇4
尊敬的學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)：
你們好！
我是計算機系計網(wǎng)二班的xx，很榮幸來到貴校就讀我學(xué)習(xí)歷程中的大學(xué)，大學(xué)教育是人生學(xué)習(xí)歷程中最高等的教育，是人人所向往，向往歸向往，現(xiàn)實終究還是現(xiàn)實，大學(xué)的消費遠遠超過了以前的高中和初中，超額的經(jīng)濟消費對我們這些來自農(nóng)村的人來說簡直就是個天文數(shù)字。我的父母都是務(wù)農(nóng)，僅靠種稻谷和農(nóng)作物來支撐我的學(xué)業(yè)，雖然，還有兩個姐姐在外面打工，但誰都知道，受到全球經(jīng)濟危機沖擊，外出打工的打工族根本是撈不到什么錢的，能圓滿養(yǎng)活自己已經(jīng)是不幸中的萬幸了，更不要說還有什么錢寄回家里來緩解家里的經(jīng)濟緊張局面了，要想圓滿完成自己的學(xué)業(yè)還是得靠生我養(yǎng)我的父母了，但又有一個艱難的局面擺在我們面前了，爺爺奶奶的日益變老，致使很多的老年病頻繁的發(fā)生，每一次給爺爺奶奶看病都要花費一筆不少的經(jīng)費，人人都知道的，這個社會什么都可以進，就是醫(yī)院不可以進，高昂的治療費讓人感到無奈，到現(xiàn)在我都搞不懂，是哪個王八蛋規(guī)定在醫(yī)院里是不能講價的，我就不信這個邪，在一次感冒中，我就打破了這個傳統(tǒng)，一盒十塊錢的藥，我就偏要砍了兩元錢，醫(yī)生也沒有說什么啊，留給醫(yī)生的只有“個性，驚訝�！笨粗改感列量嗫噘崄淼腻X，一下子就送進了這個無底洞，我是看在眼里痛在心里，當時的我真的很想綴學(xué)算了，想出去打工賺錢，來緩解父母這么大的經(jīng)濟壓力，可每當我想父親說出我這樣的想法時，父親總是很嚴肅的對我說，“眼光要放遠大一點，最沒有風(fēng)險的投資就是教育投資了，”這些話久久在我腦海里回蕩，是啊，在當今這個日益發(fā)展的社會，沒有知識的人要想在這里找到屬于自己的一席之地，那是比登天還難。再說，現(xiàn)在的擇偶標準首先看的是學(xué)歷的高低，這又是一個殘酷的現(xiàn)實啊。于是，我只能硬著頭皮，麻木的忍受著爸爸媽媽在田里耕作的辛苦，來接受這種高等有高額的教育。
然而，這是一個*******的社會，有一句諺語說的好啊“有*******的社會，是個溫暖的社會，”是的，只有*******時時刻刻在關(guān)注我們這些艱苦在一線的廣大農(nóng)民朋友啊，從免收農(nóng)業(yè)稅到發(fā)放農(nóng)業(yè)補貼，到九年義務(wù)教育，到現(xiàn)在的大學(xué)助學(xué)補貼，這是一個何等的質(zhì)的飛躍啊，得知有這個大學(xué)補助金的政策，我心里頓時感到一陣欣慰，因為有機會緩解父母的經(jīng)濟壓力了，我越想越高興了，感覺有*******真好啊，我一定要抓住這個機會，得到國家相應(yīng)得幫助，在圓滿完成學(xué)業(yè)上助我一臂之力，當然，也是助我父母的一臂之力啊。
要是我得到了國家的一臂之力，我一定會好好珍惜的，在今后的學(xué)習(xí)的過程中我會更加的努力的，我會意識到“我已經(jīng)不是我自己的了，現(xiàn)在的我是國家的了，”國家給了我?guī)椭�，我也一定要回報國家，哪怕是威建設(shè)特色社會主義中國現(xiàn)出點微薄之力。這也是值得驕傲的，自豪的。
真切的希望學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)批準！ 今后的我一定會做到“現(xiàn)在我以學(xué)校為榮，以后學(xué)校以我為榮”。
此致
敬禮
貧困助學(xué)金申請書 篇5
中國xx銀行xx市分行:
我于200x年xx月考進xxxx學(xué)院xxxx系xxxx班xxxx專業(yè)就讀,是x科學(xué)生,身份證號碼為xxxx,畢業(yè)時間為xxxx年xx月.因為家庭經(jīng)濟困難,難于支付本人在校期間的學(xué)費,為了能順利完成學(xué)業(yè),特向貴行申請國家助學(xué)貸款,貸款200 x至200 x學(xué)年的學(xué)費人民幣xxxx 元整(xxxx元),200x至200x學(xué)年的學(xué)費人民幣xxxx元整(xxxx元),200x至200x學(xué)年的學(xué)費人民幣xxxx元整(xxxx元),200x至200x學(xué)年的學(xué)費人民幣xxxx元整(xxxx元)，200x至200x學(xué)年的學(xué)費人民幣xxxx元整(xxxx元)，以上合計人民幣xxxx元整(xxxx元).貸款期限從200x年xx月至200x年xx月,最遲不超過畢業(yè)后第六年.
我承諾:獲得國家助學(xué)貸款后,努力學(xué)習(xí),積極上進,較好地完成自己的學(xué)業(yè).并信守諾言,在xxxx年 xx月xx日前還清貸款 后及時將工作單位或詳細的聯(lián)系方式告知貴行,做一名守信用的當代大學(xué)生.
我家的詳細聯(lián)系地址是xxxx省xxxx市xxxx縣xxxx鎮(zhèn)xxxx村
郵政編碼是：xxxxxx 聯(lián)系電話是：xxxxxxxx
申請人: xxxx
xxxx年xx月xx日
貧困助學(xué)金申請書 篇6
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：
我是Xx縣孟壩中學(xué)高二級學(xué)生，高中貧困生助學(xué)金申請書�，F(xiàn)在因家庭出現(xiàn)困難特向政府申請貧困助學(xué)金。
我家在x縣x渠鄉(xiāng)x大隊。我家3口人，爺爺、爸爸和我。我的爸爸視力不好，無勞動能力，媽媽在我很小的時候就離家出走；因此現(xiàn)在這個家靠年邁的爺爺支撐，爺爺現(xiàn)在的身體一年不如一年，根本無勞動能力，全家就靠爺爺那點"五保"經(jīng)費在維持基本生活。高中的生活讓我的那個原本就困難的家更加困難，無力支付我的學(xué)費，我的入學(xué)學(xué)費都是父親跑遍了親戚之后湊齊的。
我自知家中的困難，因此決定要靠讀書來擺脫現(xiàn)在的生活狀況，我知道單憑我的力量是不夠的，我要靠自己的行動來證明，也希望得到政府的幫助。
在校期間，我會以"奉獻學(xué)院，服務(wù)同學(xué)"為宗旨，真正做到為同學(xué)服務(wù)，代表同學(xué)們行使合法權(quán)益，為校園建設(shè)盡心盡力，工作中大膽創(chuàng)新，銳意進取，虛心向別人學(xué)習(xí)，做到有錯就改，有好的意見就接受，同時堅持自己的原則；在學(xué)生利益的面前，我堅持以學(xué)校、大多數(shù)同學(xué)的利益為重，決不以公謀私。在班級，積極參與院里的各項活動。
我是一名貧困生，我有我自己的經(jīng)歷，我的經(jīng)歷使我認識到，貧困不能給我們帶來什么阻礙，我們最大的阻礙在我們心中，只有你克服了自己的貧困心理，你才能做的更好，"人窮志不窮", ‘窮且益堅",這么一句古語已經(jīng)告訴我們了，我想我自己不會被貧困擊倒。而且會更加努力。來改變我們的現(xiàn)狀，因為只有這樣我們才能擺脫貧困，否則我們會一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石，相反塌實我們的動力。 我會更努力��！
因此希望能夠得到政府的補助，緩解一點經(jīng)濟壓力。
申請人：
20xx年9月2 8日
貧困助學(xué)金申請書 篇7
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)，各位老師：
你們好!我是商業(yè)保險系保險實務(wù)1班的，我來自遼寧省丹東市一個偏僻的小鎮(zhèn)上，父母都是工人，靠微薄的收入勉強維持生活。但是艱苦的生活并沒有影響我求學(xué)之路。自入學(xué)以來，我一直刻苦學(xué)習(xí)，省吃簡用，化壓力為動力，化愛為能量，無時無刻不再努力著，各門功課均達到優(yōu)良水平。大一我就考取了代理人、經(jīng)紀人、公估人等證書，大二更考取了國家理財規(guī)劃師，已連續(xù)兩年獲院獎學(xué)金。我希望通過我的努力，能讓我的家人寬慰，用良好的成績來回報幫助過我的親人和朋友，來回報國家和社會。
我的家庭有五口人：爺爺、奶奶、爸爸、媽媽，還有我。由于單位效益很不好，父親待業(yè)多年，因教育水平不高，外出打工也只有微薄的收入。爺爺半身癱瘓，生活不能自理，常年需要人照顧。奶奶患有心臟病、高血壓、脂肪肝等多種疾病。每年都要支付高額的醫(yī)藥費。我父母那點時有時無的工資是我們家庭的全部依靠�，F(xiàn)在，母親經(jīng)常都會頭痛、四肢無力，看不清東西，更加不能承擔(dān)體力勞動了。有一次，媽媽的頭疼的非常厲害，在我和爸爸的強烈要求第一次去了醫(yī)院。經(jīng)過初步檢查，醫(yī)生說，可能是長期的勞累和營養(yǎng)不良所致，若想進一步確診，還要經(jīng)過很多檢查。然而，媽媽為了給家里省錢，給我留點學(xué)費，堅持不再做檢查，也再不去醫(yī)院了。
今年6月學(xué)校組織XX級學(xué)生進行實習(xí)，我應(yīng)聘在深圳保網(wǎng)電子商務(wù)有限公司，每個月有一千八百塊的工資。但在深圳這種高消費城市，我每個月除了要交500塊的房租，還要另交水電費、物業(yè)管理費、電話費、公交車費，1800塊所剩無幾。盡管如此，我依然努力減少開支，本月10號，我去銀行取出辛辛苦苦積攢的800塊錢準備先支付部分學(xué)費，卻不幸在路上遭遇搶劫!現(xiàn)在不但身無分文，還要向同學(xué)借錢買火車票回長沙補辦身份證、學(xué)生證、銀行卡等等各種證件，既要扣工資，又因此支出了大筆費用。這無疑使我家原本困苦的生活雪上加霜!
我知道我們必須在12月31號前把所簽學(xué)費全部交清，可5000多的學(xué)費是我這兩個月不吃不喝也攢不出來的。家里已經(jīng)背負了上萬元的債務(wù)，我能上大學(xué)，多虧了我的父母、親戚，朋友，可對于一個原本貧困的家庭，借錢是很困難的。我知道現(xiàn)在父母一定又是為了我遭受了許多的冷嘲熱諷、白眼、閉門羹。每每念及這些，我總是心存深深的愧疚，惟有以加倍的努力學(xué)習(xí)來報答他們。
雖然我的家里非常貧困，但我對生活、對未來仍然充滿了希望。在校期間，我積極參加學(xué)校的各項活動，熱心幫助同學(xué)，曾任院團委網(wǎng)絡(luò)部干事，系刊《窗口》文字及美術(shù)編輯，并多次組織參加了學(xué)校大型晚會和活動，獲過學(xué)校演講比賽三等獎。我因自己家境貧寒，深知生活的艱辛與不易，因此在我能力有限的情況下愿意去幫助那些和我一樣貧困的人們。我也是青年志愿者協(xié)會的成員，5.12地震期間我不但隨學(xué)校一起捐款，還捐獻了學(xué)校發(fā)的一套被褥(實在沒衣服可捐)，并在瀟湘晨報社義賣報紙。我愿意回饋社會，也立志成為一個對社會有用的人。
我本不愿給學(xué)校添麻煩，，但我現(xiàn)在真的十分需要領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)校、國家?guī)椭�，幫我和我的家庭度過難關(guān)，讓我能有幸和其他的同學(xué)一起順利完成學(xué)業(yè)。 我滿懷熱血感謝黨和國家對貧困學(xué)生的關(guān)心。真誠希望領(lǐng)導(dǎo)給我一次機會，一解我求學(xué)之路的燃眉之急。我會以200%的努力去拼搏，積極上進，來回報國家，學(xué)校對我的關(guān)愛!
再次真摯的感謝各位領(lǐng)導(dǎo)。
此致
敬禮 !
申請人：
申請日期：
貧困助學(xué)金申請書 篇8
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好！當我得到了***大學(xué)的錄取通知書的時候，全家人都很高興。因為我們倆是我那個家族里難能可貴的大學(xué)生，也是我們村子里多年才出的大學(xué)生。但是對于一個普通的農(nóng)村家庭來說兩個大學(xué)生的學(xué)習(xí)費用真是一個天文數(shù)字。
為此家中面臨著巨大的壓力，家中實在是再拿不出足夠的錢來供我上大學(xué)，可是我又不想因為貧困而喪失上大學(xué)的機會，我知道這個社會如果沒有知識沒有文化是無法生存下去的。這種深深扎根在心中的觀念使我力爭成為一名全面發(fā)展的學(xué)生。所以我一定要完成我的學(xué)業(yè)。故向?qū)W校證實我的家庭情況，定于特困生類型，以便我能在校獲得各種補助，幫助我順利完成學(xué)業(yè)。
此致
敬禮！
申請人：xxx
申請時間：xxx
貧困助學(xué)金申請書 篇9
敬愛的校領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xx，現(xiàn)就讀于xxx學(xué)校，系屬xx專業(yè)。我的家在xx地區(qū)的xx農(nóng)村，由于那里的交通不便利，各種公共設(shè)施不怎么發(fā)達，因此導(dǎo)致農(nóng)村的經(jīng)濟也很落后。我的家里有xx口成員，又xxxxx組成。在兄弟中，我排行老大，xx已經(jīng)半途輟學(xué)，在外地打工，xxx還在校讀書，而且還很不錯。父母親皆是地地道道的農(nóng)民，以土地為本，在這片土地上，他們辛勤勞作，盡可能為我們兄弟上學(xué)而努力賺錢。我家中成員多，勞動力少，而開銷較大，這樣我的家庭所能籌集到的資金，難以支持我在校期間學(xué)習(xí)和生活的基本費用。xx靠外地打工僅賺錢微薄的收入，其維持自己基本的生活費用也很是捉襟見肘了，更不用說再給家里面寄錢了。更嚴重的是他還要從家里拿錢，這樣我們兄弟三人的開銷壓得父母親實在是喘不過氣來。如今父母考慮到xxx得生計問題，不得不蓋房子，這樣又借了一筆外債，加之父母年邁，勢單力薄，無力還貸，給我和xxx得繼續(xù)上學(xué)構(gòu)成了很大的威脅。 由于家庭經(jīng)濟更加的困難，生活更簡樸，因此上大學(xué)對我的家庭來說是一件悲喜交加的事情了。喜的是我給我的家族光尊耀祖了，悲的是家庭就目前的經(jīng)濟實力難以支持我在校期間的學(xué)習(xí)和生活基本費用，這確實是另父母親頭疼的事。
而如今我非常感謝我考上了大學(xué)，我也渴望學(xué)校能夠幫助我渡過難關(guān)，幫助我順利完成學(xué)業(yè)，幫助我度過大學(xué)這段令人神往的美好時光。
幸運的是現(xiàn)在國家富強起來了，政策得到了很大的改善，我感謝我生活在這樣的一個美好的和平年代，我也感謝我能夠獲得了生的希望。
申請人：xxx
20xx年x月x日
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