租房安全協(xié)議書(匯編15篇)
在日新月異的現(xiàn)代社會中，協(xié)議在生活中的使用越來越廣泛，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責(zé)任。我們該怎么擬定協(xié)議呢？以下是小編收集整理的租房安全協(xié)議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
租房安全協(xié)議書1
甲方：
�。ㄒ韵潞喎Q“甲方＇）
乙方：
（以下簡稱“乙方＇）
為加強房屋出租的安全管理，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，特制定本安全協(xié)議。本安全協(xié)議為《房屋租賃合同》的副本，具有同等法律效力。
一、甲方責(zé)任
1.甲方不得將房屋出租給不提供相關(guān)身份證明、來歷不明人員以及不申報辦理暫住登記和不申領(lǐng)暫住證的人員。
2.甲方必須與乙方簽訂《房屋租賃合同》和《安全協(xié)議》，并報安委會辦公室備案。
3.使用前，甲方應(yīng)根據(jù)本協(xié)議內(nèi)容，向乙方交待出租房環(huán)境和水、電、要害部位等安全注意事項。
4.甲方對出租的房屋有權(quán)進行經(jīng)常性安全檢查，對發(fā)現(xiàn)不安全隱患有權(quán)要求乙方及時排除。并對乙方提出的有關(guān)安全問題，積極協(xié)助解決。
5.甲方要落實安全防范措施，發(fā)現(xiàn)承租人有違法犯罪行為或嫌疑的，應(yīng)及時向公安機關(guān)舉報，不得窩藏、包庇違法犯罪分子。
二、乙方責(zé)任
1.乙方對租賃環(huán)境和自身日常的安全負(fù)責(zé)，并提供必要的企業(yè)證明、身份證明、擔(dān)保證明等。
2.乙方有義務(wù)加強對相關(guān)安全法律法規(guī)和安全知識的學(xué).和了解，并依法自行管理與檢查。
3.乙方使用前要對甲方提出的出租房環(huán)境及相關(guān)設(shè)施進行檢查和確認(rèn)，如有問題及時與甲方聯(lián)系。使用后視為使用時的安全環(huán)境為良性狀態(tài)。
4.
乙方在出租房內(nèi)從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的，要具有符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)定所必需的安全條件、安全設(shè)施和設(shè)備，并配備必要的安全器材。
5.乙方不得在出租房內(nèi)從事黃、賭、毒和其他影響公共秩序的活動，不得影響.綜合治理工作，不得超計劃生育。若有上述行為，甲方有權(quán)提前終止租賃協(xié)議并上報有關(guān)部門處理。
6.乙方應(yīng)自覺接受公安機關(guān)、流動人口管理辦公室等部門的檢查和管理。
7.乙方在租賃期間因違反安全管理的有關(guān)規(guī)定、要求，造成人員傷亡事故，由乙方依法自行處理和解決，帶來的后果和經(jīng)濟損失由乙方負(fù)責(zé)。
三、由于甲方或乙方未嚴(yán)格執(zhí)行《安全協(xié)議》約定內(nèi)容，造成對方人員傷亡事故，按法律有關(guān)規(guī)定劃分責(zé)任，并依法協(xié)商處理。
四、甲方或甲方上級部門有權(quán)隨時檢查出租房現(xiàn)場及《安全協(xié)議》落實情況。
對不安全隱患有權(quán)指出并要求乙方及時整改，由此造成的后果和經(jīng)濟損失由乙方負(fù)責(zé)。
五、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商處理。
如本協(xié)議內(nèi)容與法律法規(guī)和煙草行業(yè)規(guī)定有抵觸，執(zhí)行有關(guān)國家或行業(yè)規(guī)定。
六、本協(xié)議一式兩份，甲方兩份乙雙方一份。
七、本協(xié)議自簽字（蓋章）之日起執(zhí)行。
甲方簽字（蓋章）：
乙方簽字（蓋章）：
_____年____月_____日
租房安全協(xié)議書2
1.甲方出租給乙方的房屋位于(省、市)(區(qū)、縣) ，出租房屋面積共 平方米，房屋現(xiàn)有裝修及設(shè)施、設(shè)備情況詳見合同附件。
2. 甲方出租給乙方的房屋租賃期共 個月。自 年 月 日起至 年 月 日止。乙方向甲方承諾，租賃該房屋僅作為 使用。 租賃期滿，甲方有權(quán)收回出租房屋，乙方應(yīng)如期交還。乙方如要求續(xù)租，則必須在租賃期滿個月之前書面通知甲方，經(jīng)甲方同意后，重新簽訂租賃合同。
3.雙方協(xié)商該房屋月租金為 元;租金總額為 元(大寫 萬 仟 佰 拾 元整)。
4. 經(jīng)雙方協(xié)商乙方負(fù)責(zé)交納租賃期間因居住及營業(yè)所產(chǎn)生的一切費用。
5.在租賃期內(nèi)，甲方應(yīng)保證出租房屋的使用安全。該房屋及所屬設(shè)施的維修均由甲方負(fù)責(zé)(乙方使用不當(dāng)除外);對乙方的裝修裝飾部分甲方不負(fù)有修繕的義務(wù)。乙方如因使用不當(dāng)造成房屋及設(shè)施損壞的，乙方應(yīng)立即負(fù)責(zé)修復(fù)或經(jīng)濟賠償。乙方如改變房屋的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、裝修或設(shè)置對房屋結(jié)構(gòu)有影響的設(shè)備，設(shè)計規(guī)模、范圍、工藝、用料等方案均須事先征得甲方的書面同意后方可施工。租賃期滿后或因乙方責(zé)任導(dǎo)致退租的，依附于房屋的裝修歸甲方所有。甲方有權(quán)選擇乙方恢復(fù)原狀。;有權(quán)向乙方收取恢復(fù)工程實際發(fā)生的費用。
6. 租賃期內(nèi)未經(jīng)甲方同意，乙方不得轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。若甲方在此期間出售房屋，須在 個月前書面通知乙方，在征得乙方同意后方可實施，在同等條件下，乙方有優(yōu)先購買權(quán)。雙方可以協(xié)商變更或終止本合同。
7.甲方有以下行為之一的，乙方有權(quán)解除合同：
(1)不能提供房屋或所提供房屋不符合約定條件，嚴(yán)重影響居住。
(2)甲方未盡房屋修繕義務(wù)，嚴(yán)重影響居住的。
8.房屋租賃期間，乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)解除合同，收回出租房屋;
(1)未經(jīng)甲方書面同意，轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。
(2)未經(jīng)甲方書面同意，拆改變動房屋結(jié)構(gòu)。
(3)損壞承租房屋，在甲方提出的合理期限內(nèi)仍未修復(fù)的。
(4)未經(jīng)甲方書面同意，改變本合同約定的房屋租賃用途。
(5)利用承租房屋存放危險物品或進行違法活動。
(6)逾期未交納按約定應(yīng)當(dāng)由乙方交納的各項費用，已經(jīng)給甲方造成嚴(yán)重?fù)p害的。
(7)拖欠房租累計 個月以上。
9.租賃期滿前，乙方要繼續(xù)租賃的，應(yīng)當(dāng)在租賃期滿個月前書面通知甲方。如甲方在租期屆滿后仍要對外出租的，在同等條件下，乙方享有優(yōu)先承租權(quán)。租賃期滿合同自然終止;因不可抗力因素導(dǎo)致合同無法履行的，合同自然終止。
10.合同實施時，甲方應(yīng)保證租賃房屋本身及附屬設(shè)施、設(shè)備處于能夠正常使用狀態(tài)。乙方交還甲方房屋應(yīng)當(dāng)保持房屋及設(shè)施、設(shè)備的完好狀態(tài)，不得留存物品或影響房屋的正常使用。對未經(jīng)同意留存的物品，甲方有權(quán)處置。驗收時雙方須共同參與，并簽字確認(rèn)。
11房屋租賃期間.甲方因不能提供本合同約定的房屋或其他原因單方面提出解除合同的，應(yīng)支付乙方本合同租金總額%的違約金。甲方每逾期交房一日，則每日應(yīng)向乙方支付日租金 倍的滯納金。由于甲方怠于履行維修義務(wù)或情況緊急，乙方組織維修的，甲方應(yīng)支付乙方費用或折抵租金，但乙方應(yīng)提供有效憑證。
12.租賃期間，乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)終止合同，收回該房屋，乙方應(yīng)按照合同總租金的 %向甲方支付違約金。1)未經(jīng)甲方書面同意，將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借給他人使用的;2)未經(jīng)甲方書面同意，拆改變動房屋結(jié)構(gòu)或損壞房屋; 3)改變本合同規(guī)定的租賃用途或利用該房屋進行違法活動的;4)拖欠房租累計 個月以上的。 5)租賃期內(nèi)，乙方逾期交納本合同約定應(yīng)由乙方負(fù)擔(dān)的費用的，每逾期一天，則應(yīng)按上述費用總額的 %支付甲方滯納金。 6)賃期內(nèi)，乙方未經(jīng)甲方同意，中途擅自退租的，乙方應(yīng)該按合同總租金 %的額度向甲方支付違約金。7)支付租金,每逾期一日,則乙方須按日租金的 倍支付滯納金。 8)期滿，乙方應(yīng)如期交還該房屋，逾期歸還，則每逾期一日應(yīng)向甲方支付原日租金倍的滯納金。
13.因不可抗力原因致使本合同不能繼續(xù)履行或造成的損失，甲、乙雙方互不承擔(dān)責(zé)任;因國政策需要拆除或改造已租賃的房屋，使甲、乙雙方造成損失的，互不承擔(dān)責(zé)任。因上述原因而終止合同的，租金按照實際使用時間計算，不足整月的按天數(shù)計算，多退少補。 其中，不可抗力系指 “ 不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況 ” 。
14. 本合同自雙方簽
(章)后生效，由甲、乙雙方各執(zhí) 份，具有同等法律效力。其它未事宜，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，可訂立補充條款。補充條款及附件均為本合同組成部分，與本合同具有同等法律效力。協(xié)商或調(diào)解解決不成的，依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
甲方： 乙方：
身份證號： 身份證號：
電話： 電話：
傳真： 傳真：
地址： 地址：
房產(chǎn)證號：
簽約日期： 年 月 日 簽約日期： 年 月 日
簽約地點： 簽約地點：
租房安全協(xié)議書3
出租方：＿＿＿＿＿（以下簡稱甲方） 承租方：＿＿＿＿＿（以下簡稱乙方）
根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國消防法》等有關(guān)法律法規(guī)及國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局、建設(shè)部的有關(guān)文件精神，為加強勝北社區(qū)各單位出租房（場地）的安全管理，預(yù)防和減少出租房（場地）安全事故，保護國家和租戶生命財產(chǎn)安全，維護社區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和穩(wěn)定，分清事故責(zé)任，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議。
第一條 ：乙方根據(jù)甲方的房屋質(zhì)量和環(huán)境，自愿承租本房屋。
第二條 ：乙方在租賃期間，應(yīng)注意安全用電和消防安全等事項。因乙方不慎發(fā)生的各種事故造成的所有損失由乙方承擔(dān)，出租方不承擔(dān)任何責(zé)任。
第三條：出租房內(nèi)不準(zhǔn)使用天然氣。
第四條：如乙方擅自亂接、改動水電氣暖設(shè)施，所發(fā)生的一切事故（如死亡、重傷、輕傷、火災(zāi)、中毒等）由乙方承擔(dān)，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。
第五條 ：如乙方私自亂拉亂接水電氣暖設(shè)施，發(fā)生的事故，給國家財產(chǎn)、出租房財產(chǎn)造成損失，他人人身、財產(chǎn)損失，均由乙方承擔(dān)。
第六條：房屋（場地）在租賃期間，如乙方發(fā)現(xiàn)不安全因素，應(yīng)及時告知水電氣供應(yīng)部門，進行維修，費用由乙方承擔(dān)；如不告知或不維修，發(fā)生后果由乙方承擔(dān)。
第七條：出租房內(nèi)，嚴(yán)禁存放液化氣罐、煙花爆竹、汽油等危險化學(xué)品，對于發(fā)生事故的，所產(chǎn)生（包括甲方）的損失，一律由乙方承擔(dān)。
第八條：租賃期間，乙方需按照地方消防部門的規(guī)定，配備相應(yīng)的消防器材，自覺接受消防部門、出租方的安全檢查，對于檢查出的問題，應(yīng)及時進行整改，如不及時整改，所造成的損失（包括甲方），由乙方全部承擔(dān)。
第九條：如發(fā)生不可抗力的原因?qū)е職p雙方損失的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。
第十條：本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
第十一條 ：本協(xié)議自雙方簽字蓋章后生效。
甲方：（簽字蓋章） 乙方：（簽字蓋章）
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
年 月 日
租房安全協(xié)議書4
出租方(甲方)：
承租方(乙方)：
甲、乙雙方于xxxx年xx月xx日簽署的xxx《房屋租賃合同》，雙方至目前為止履行情況良好。由于乙方xxxx規(guī)劃原因，要求終止原《房屋租賃合同》，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成以下條款：
一、原合同租賃期計至xxx年xx月xx日。
二、從xx年xx月xx日起，尚未履行的合同內(nèi)容，終止執(zhí)行。
三、乙方應(yīng)于xx年xx月xx日前將設(shè)備、管線等自行搬出，租賃房屋退回給甲方，依附于租賃房屋的裝修等歸甲方所有。如乙方不按時退租，每逾期一天，須向甲方支付原合同月租金3%的違約金。
四、原合同終止后，乙方除應(yīng)付租金外，同意補償三個月的原合同租金給甲方。
五、原合同終止后，雙方同意就原合同事項互不追究法律責(zé)任。
六、雙方如就本協(xié)議的效力、解釋或者履行發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。如協(xié)調(diào)解決不成，任何一方均有權(quán)向人民法院提起訴訟。
七、本協(xié)議書自雙方蓋章或簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
委托代理人： 代表人：
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
簽訂日期：
租房安全協(xié)議書5
甲方：________
乙方：________
租戶在租期中的安全責(zé)任，本著雙方能夠順利的履行合約，現(xiàn)與租戶簽訂如下協(xié)議：
1、 乙方不得隨意改變房屋內(nèi)的水電設(shè)施等可能造成安全隱患的設(shè)備，使用煤氣爐等明火設(shè)備需在屋外進行并告知甲方，由甲方同意后方可使用。
2、 乙方在租期內(nèi)在租住房屋內(nèi)需時刻注意防火，防盜，放觸電，不做危及自身人身安全的活動，身為監(jiān)護人的乙方人員有義務(wù)對其被監(jiān)護人履行監(jiān)護責(zé)任，應(yīng)時刻注意被監(jiān)護人的人身安全。乙方在租期內(nèi)由于自身疏忽而導(dǎo)致本人或其被監(jiān)護人的人身造成傷害的，甲方不負(fù)責(zé)任。
3、 乙方在租期內(nèi)有保管好自己所租房屋內(nèi)財產(chǎn)安全的責(zé)任，如發(fā)生遺失，損壞的，甲方不負(fù)責(zé)任。
4、 乙方必須文明租住，依法租住，不得在所租房屋內(nèi)存放政府禁止存放的危險品和違法物品，不得從事違法亂紀(jì)活動。甲方如詢問乙方在租住房屋內(nèi)所存放可疑物品或從事可疑活動時，乙方需如實作答，如有所隱瞞而被公安機關(guān)查處的，甲方不負(fù)責(zé)任。
5、 乙方需保證所租房屋及公共區(qū)域的清潔衛(wèi)生。
6、如乙方在安全方面的實際行動損害到甲方的權(quán)益，甲方有權(quán)立即終止與其簽訂的房屋租賃合同。
本協(xié)議壹式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份。本協(xié)議自甲乙雙方簽訂之日起生效，雙方要誠信守法，共同遵守并履行本協(xié)議。
甲方(簽字/蓋章)：__________________
乙方(簽字/蓋章)：__________________
簽訂日期：______年______月______日
租房安全協(xié)議書6
甲方（出租方）：
乙方（承租方）：
為了加強酒店的消防安全管理，明確甲、乙雙方在消防工作中的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國消防法》、《云南省消防管理條例》、《西雙版納州________年消防工作目標(biāo)責(zé)任狀》、《西雙版納州________年旅xxx業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任狀》及有關(guān)規(guī)定，特制定本消防安全責(zé)任書，雙方共同遵守：
一、甲方責(zé)任：
1、甲方負(fù)責(zé)在乙方承租區(qū)域配置相應(yīng)數(shù)量的消防器材，并定期對消防器材進行檢查、維護和保養(yǎng)；
2、甲方的保安部和相關(guān)部門有權(quán)經(jīng)常對乙方場所進行消防檢查。發(fā)現(xiàn)有違章違規(guī)現(xiàn)象和行為以及有火災(zāi)隱患的，甲方有權(quán)責(zé)令乙方進行整改和停業(yè)整頓。因此而產(chǎn)生的一切損失和費用，由乙方自行承擔(dān)。
二、乙方責(zé)任：
1、乙方的承包人為消防安全責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)承租場所的消防安全工作；有教育自己員工增強消防安全意識的責(zé)任；
2、乙方必須確保承包區(qū)域內(nèi)所有消防設(shè)備設(shè)施和器材的完好，嚴(yán)禁私自動用、挪用消防設(shè)施（附件：出租區(qū)域消防器材清單）。
3、乙方在未經(jīng)許可的前提下，不得擅自使用電爐、電燙斗、電烙鐵、電磁爐、電飯煲等電熱器具。嚴(yán)禁亂拉亂接電線；
4、乙方嚴(yán)禁在承租區(qū)域內(nèi)使用和儲存易燃易爆化學(xué)物品。禁止使用煤爐、酒精爐、煤氣爐等明火設(shè)備；
5、乙方必須保持消防疏散通道的暢通。嚴(yán)禁在走道、樓梯等出口部位堆放雜物；
6、乙方嚴(yán)禁在酒店內(nèi)動用明火（包括焚燒廢紙等可燃物）。確因經(jīng)營需要，必須填寫“動用明火審批表”報酒店安保部審核，經(jīng)批準(zhǔn)，在指定地點、時間內(nèi)并落實防范措施后，方準(zhǔn)動火；
7、乙方不得私自改變消防設(shè)施設(shè)備的用途，造成滅火器等消防設(shè)施設(shè)備的遺失、損壞，按照原價賠償。
三、違約責(zé)任
1、凡因甲方未履行本責(zé)任書規(guī)定的內(nèi)容，造成乙方損失的，由甲方負(fù)責(zé)經(jīng)濟賠償和承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；
2、凡因乙方未履行本責(zé)任書規(guī)定的內(nèi)容，乙方違反消防法規(guī)，給甲方造成損失的，由乙方負(fù)責(zé)經(jīng)濟賠償，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
四、消防安全責(zé)任區(qū)：ktv、桑拿、商場經(jīng)營區(qū)域、附樓一樓至二樓通道。
五、其它未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
六、本責(zé)任書一式三份，甲方、乙方和當(dāng)?shù)叵辣O(jiān)督部門各執(zhí)一份。
備注：
1、乙方每日凌晨2時以前，必須關(guān)閉或調(diào)小ktv音樂聲音，以免影響酒店客人正常休息。
2、乙方要嚴(yán)格控制內(nèi)部人員在承租區(qū)域內(nèi)活動，嚴(yán)禁到酒店其它區(qū)域，影響酒店正常經(jīng)營。
甲方（章）：
甲方代表簽字：
________年____月____日
乙方（章）：
乙方代表簽字：
________年____月____日
租房安全協(xié)議書7
出租方(以下簡稱甲方)：地址：聯(lián)系人：
承租方(以下簡稱乙方)：地址：聯(lián)系人：
根據(jù)《中華人民共和國消防法》和《浙江省消防條例》的'規(guī)定，為確保乙方租用房屋(以下簡稱出租房)的消防安全，經(jīng)雙方商定達(dá)成以下協(xié)議，共同遵守。一、出租房所處位置：
二、出租房用途、經(jīng)營項目：(自愿退股協(xié)議書)
三、出租房消防設(shè)施名稱：數(shù)量：
四、甲方責(zé)任：
1.及時貫徹上級主管部門的消防安全工作指示精神，宣傳消防安全知識。
2.出租房應(yīng)符合消防安全要求。
3.履行對出租房的安全監(jiān)督管理職責(zé)，定期不定期對出租房進行消防安全檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患時提出整改意見，并督促乙方整改。
五、乙方責(zé)任：
1.對使用的出租房的消防安全負(fù)主體責(zé)任，對出租房內(nèi)使用、經(jīng)營活動消防安全負(fù)責(zé)出租房消防安全協(xié)議書出租房消防安全協(xié)議書。
2.應(yīng)依法取得相應(yīng)的經(jīng)營資格，并具備安全生產(chǎn)條件，如需經(jīng)消防部門驗收的，開業(yè)前，必須取得消防部門相應(yīng)的證書，方可開業(yè)或使用。
3.嚴(yán)格遵守消防安全法規(guī)及各項防火規(guī)定，確保消防設(shè)施完好、消防通道暢通、消防安全疏散標(biāo)志明顯。
4.負(fù)責(zé)消防設(shè)施的配置、檢查、維修、更換，并擺放在明顯位置，同時經(jīng)常對從業(yè)人員進行防火安全教育，做到“四懂四會”(即懂得崗位火災(zāi)的危險性，懂得預(yù)防火災(zāi)的措施，懂得撲救火災(zāi)的方法，懂得逃生的方法;會使用消防器材會報火警，會撲救初起火災(zāi)，會組織疏散逃生。
5.禁止利用出租房存放危險物品，禁止擅自安裝和改裝電源、線路。
6.嚴(yán)禁出租房“三合一”(即住宿、生產(chǎn)、經(jīng)營一體)
7.乙方發(fā)生安全生產(chǎn)事故時，必須在第一時間內(nèi)向警方報告。
8.自覺服從消防部門和甲方的監(jiān)督檢查，對檢查中提出的消防隱患，要及時進行整改出租房消防安全協(xié)議書合同范本。
六、違約責(zé)任
1.若違反本協(xié)議書發(fā)生火災(zāi)事故或引發(fā)火情，由責(zé)任方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任、經(jīng)濟損失和經(jīng)濟賠償。
2.若乙方管理不嚴(yán)，違反消防法規(guī)及安全管理制度，違反操作規(guī)程，引發(fā)火災(zāi)事故，應(yīng)由乙方負(fù)全部責(zé)任，并賠償由此造成的經(jīng)濟損失及承擔(dān)法律責(zé)任。
七、其它條款
1.一旦發(fā)生火情，雙方有義務(wù)及時報警，并積極組織搶救。
2.本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
八、本協(xié)議書自簽訂之日起生效，出租房合同到期失效。
甲方：(蓋章) 乙方：(蓋章)
簽字： 簽字：
年月日 年月日
租房安全協(xié)議書8
根據(jù)市教育局文件要求，本著向?qū)W生及其家庭高度負(fù)責(zé)的精神，為保持良好的教學(xué)、生活、管理秩序，學(xué)校原則上要求離家較遠(yuǎn)的學(xué)生均應(yīng)在校住宿。但因確有客觀原因或堅持要求在校外租房(含在外租房住宿或投靠親友自行解決住宿)的，須由學(xué)生家長到校與校方簽訂書面安全協(xié)議。為了加強在校外租房學(xué)生的管理，確保學(xué)生的人身安全，經(jīng)雙方同意，達(dá)成如下協(xié)議：
一、申請在外租房的學(xué)生須在每學(xué)期開學(xué)兩周內(nèi)向?qū)W校提出申請，并簽訂安全協(xié)議。
二、校外租房的學(xué)生要嚴(yán)格遵守學(xué)校的各項規(guī)章制度，上課不遲到、不早退、不曠課。必須遵守國家的法律法規(guī)和《中華人民共和國治安管理條例》;不得參與和"黃、賭、毒"有關(guān)的活動;不得從事有損學(xué)校聲譽的任何形式的各類活動;遠(yuǎn)離網(wǎng)吧;不得男女生混居租房。
三、在外租房的學(xué)生要并向?qū)W校提供與房東簽訂的租房協(xié)議，定期向?qū)W校報告學(xué)習(xí)、生活情況。如租房地點變動要及時向?qū)W校報告。凡未辦理申請手續(xù)而居住校外者，出現(xiàn)所有問題一律由本人承擔(dān)，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。
四、在外租房學(xué)生應(yīng)服從所在轄區(qū)的管理，增強自我防范意識，保護人身和財產(chǎn)安全。
五、在校外租房的學(xué)生在校外發(fā)生的一切糾紛、事故、人身財產(chǎn)安全等，均視為個人行為，如有違法亂紀(jì)行為及發(fā)生傷害及被傷害等事件，均由當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)處理，責(zé)任自負(fù)。學(xué)校將根據(jù)公安機關(guān)的決定(意見)，按校紀(jì)校規(guī)的相應(yīng)條款處理。
六、學(xué)生在校外居住地點或聯(lián)系方式發(fā)生變化時，需在一周內(nèi)將新的居住地、新的聯(lián)系方式告知學(xué)校政教處，以調(diào)整相關(guān)登記記錄。
七、本協(xié)議一式二份，校法制辦、家長各持一份。
八、本規(guī)定從簽訂之日起實行。
校法制辦負(fù)責(zé)人簽字：
學(xué)生簽字：
年月日
租房安全協(xié)議書9
甲方：(出租方)
乙方：(承租方)
根據(jù)《中華人民共和國消防法》、《機關(guān)、團體、事業(yè)單位消防安全管理條例》及有關(guān)規(guī)定，為了確保乙方以承包、租賃或者甲方委托乙方經(jīng)營、管理等形式使用的房屋、場地和住所(以下簡稱出租房屋)的消防安全，經(jīng)雙方商定達(dá)成以下協(xié)議，雙方共同遵守：
一、出租房屋所處位置：。
二、出租房屋用途、經(jīng)營項目：。
三、甲方責(zé)任：
1、出租房屋應(yīng)有合法的產(chǎn)權(quán)證或主管主辦單位開具的使用證明。
2、出租房屋應(yīng)符合消防安全的要求。
3、履行對出租房屋的安全監(jiān)督管理職責(zé)，定期，不定期對出租房租房屋進行消防安全檢查。發(fā)現(xiàn)有違章違規(guī)現(xiàn)象和行為以及有火災(zāi)隱患的，甲方有權(quán)責(zé)令乙方進行整改和停業(yè)整頓。因此而產(chǎn)生的一切損失和費用，由乙方自行承擔(dān)。
四、乙方責(zé)任：
1、乙方的承包人為消防安全責(zé)任人，對使用的出租房屋的消防安全負(fù)主體責(zé)任，對出租房屋內(nèi)的生產(chǎn)、經(jīng)營活動消防安全負(fù)責(zé)。
2、應(yīng)具備安全生產(chǎn)條件或者相應(yīng)資質(zhì)并依法經(jīng)營。出租房屋用于公寓樓(出租)、飯店、商場、集貿(mào)市場等公眾聚集的場所，在使用或者開業(yè)前，應(yīng)當(dāng)向公安消防機構(gòu)申報，經(jīng)公安消防機構(gòu)批準(zhǔn)后，方可使用或者開業(yè)出租房消防安全協(xié)議書出租房消防安全協(xié)議書。
3、嚴(yán)格遵守各項消除法規(guī)及有關(guān)防火規(guī)定，出租房屋及其周邊消防疏散門、疏散樓梯、消防通道、安全出口等不得堆放雜物占用占用、堵塞或緊閉，必須保持暢通。公眾聚集場所還應(yīng)按規(guī)定設(shè)置消防安全疏散指示標(biāo)志和應(yīng)急照明設(shè)施。
4、出租房屋內(nèi)用電必須符合國家及地方有關(guān)規(guī)定，不得超負(fù)荷用電和私拉亂接臨時電線，電氣線路和電氣設(shè)備的功率、保險裝置應(yīng)當(dāng)與額定負(fù)荷相匹配，不得用其他金屬絲代替保險絲。
5、作為庫房使用的出租房屋，必須符合《倉庫防火安全管理規(guī)則》，嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁使用電爐、電烙鐵、電熨斗等電熱器具和電視機，電冰箱等家用電器。
6、出租房屋內(nèi)禁止在具有火災(zāi)、爆炸危險的場所使用明火。乙方因特殊情況需要進行電、氣焊等明火作業(yè)的，動火部門和人員應(yīng)當(dāng)按照甲方單位的用火管理制度向甲方申請辦理審批手續(xù)，落實現(xiàn)場監(jiān)護人，由甲方確認(rèn)無火災(zāi)、爆炸危險等后，乙方方可動火施工。動火施工人員應(yīng)當(dāng)遵守消防安全規(guī)定，并落實相應(yīng)的消防安全措施。出租房屋附件嚴(yán)禁動用明火、燒烤及焚燒雜草、樹葉、廢舊物品等。
7、出租房屋的消防設(shè)備、設(shè)施必須符合消防要求，始終保持完整、好用、正常的工作狀態(tài)，嚴(yán)禁遮擋或挪作它用，如有丟失、損壞應(yīng)及時購置或維修。
8、負(fù)責(zé)消防器材的配置、正常維修、更換的費用。
9、對出租房屋進行裝修或改造時，必須經(jīng)甲方同意，并確保施工期間的消防安全，工程竣工后，經(jīng)公安消防部門驗收合格后方可使用。
10、公共娛樂場所必須參加火災(zāi)保險及公眾責(zé)任保險
五、違約責(zé)任：
1、凡因甲方未履行本責(zé)任書規(guī)定的內(nèi)容，造成乙方損失的，由甲方負(fù)責(zé)經(jīng)濟賠償和承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任;
2、凡因乙方未履行本責(zé)任書規(guī)定的內(nèi)容，乙方違反消防法規(guī)，給甲方造成損失的，由乙方負(fù)責(zé)賠償，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
六、其它未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
七、其它條款：
1、一旦發(fā)生火情，雙方有義務(wù)及時報警，并積極組織補救。
2、本責(zé)任書一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
八、本協(xié)議自年月日至年月日有效。
九、該協(xié)議作為甲乙雙方出租房屋合同的附件，具有同等的經(jīng)濟和法律效力。甲方：(蓋章) 乙方：(蓋章)
甲方代表簽字： 乙方代表簽字：
年月日 年月日
租房安全協(xié)議書10
甲方：_________(出租方)
乙方：_________(求租方)
雙方就乙方租賃甲方房屋一事，經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
第一條：出租房屋的坐落位置、面積以及其他情景
1、本合同所出租房屋坐落在___市___區(qū)______號(該和協(xié)議不足部分能夠補充)
2、房屋的建筑面積___平方米、使用面積___平方米。(該房屋租賃合同和協(xié)議不足部分能夠補充)
3、所出租房屋的房屋產(chǎn)權(quán)編號：_________.
第二條：房屋內(nèi)部的裝修情景及主要設(shè)備
(該房屋租賃合同和協(xié)議需要寫明內(nèi)的裝修情景及主要設(shè)備設(shè)備情景，如：房屋為簡易裝修，其內(nèi)設(shè)備為_________)
第三條：房屋租賃的期限
租賃期限為___(月年)。從___年___月___日起至___年___月___日。
租賃期限屆滿前___天，如乙方需要繼續(xù)承租，需要向甲方供給提出，由甲方?jīng)Q定是否繼續(xù)續(xù)簽合同。
租賃期限內(nèi)，如甲方出賣房屋，應(yīng)提前___天通知乙方，乙方在接到通知后___天內(nèi)決定是否行使優(yōu)先購買權(quán)。如乙方逾期不予答復(fù)，那么視為其放棄該權(quán)利。
(該房屋租賃合同和協(xié)議租賃的租賃情景至少為一年，具體情景能夠適當(dāng)變通)
第四條：租金及其交納方式
每月租金___元，大寫_________.
租金按月交付。合同簽訂后乙方應(yīng)向甲方支付第一季度的租金。
以后每月__日前乙方向甲方支付下個季度的租金。(該房屋租賃合同付款方式每季度付一次，也能夠根據(jù)具體情景變通)
第五條：押金
押金___元，大寫_________.該押金用于保障房屋內(nèi)的設(shè)備完好，如出現(xiàn)設(shè)備損壞的現(xiàn)象，甲方有權(quán)按照市場價格扣除相應(yīng)的賠償款。
如合同期滿，乙方?jīng)]有損害房屋內(nèi)的設(shè)備，則甲方應(yīng)當(dāng)在合同期滿日如數(shù)退還。
第六條：房屋修繕和裝修
甲方應(yīng)保證房屋貼合合同約定的使用用途，保證正常的水電供應(yīng)，如出現(xiàn)漏水、墻面自然脫落、水電無法正常供應(yīng)等對乙方正常使用房屋具有影響的情形，甲方應(yīng)在接到乙方通知的__天之內(nèi)予以解決。否則乙方有權(quán)提前解除合同，并有權(quán)要求甲方支付違約金。
乙方在使用過程中，不得擅自改變房屋的結(jié)構(gòu)和裝修情景，否則視為違約，應(yīng)向甲方支付違約金。
(該房屋租房合同和協(xié)議規(guī)定如果人為的破壞由求租房負(fù)責(zé)維修)
第七條：房屋出賣
租賃期間如甲方出賣房屋，乙方又不愿意購買，則甲方應(yīng)保證乙方能夠繼續(xù)租賃，直至租賃期間屆滿。
(該房屋租賃合同和協(xié)議規(guī)定如果甲方緊急需要出賣房屋，具體解決辦法能夠協(xié)商)
第八條：違約職責(zé)
1、租賃期間內(nèi)，乙方不得有下列行為，否則甲方有權(quán)解除合同，收回房屋，并有權(quán)依據(jù)本協(xié)議要求乙方承擔(dān)違約職責(zé)。
1)擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借的;
2)利用承租房屋進行非法活動，損害公共利益的;
3)拖欠租金__月。
2、乙方逾期交付租金，除仍應(yīng)補交租金外，還應(yīng)按拖欠天數(shù)支付違約金，每一天違約金的標(biāo)準(zhǔn)為：拖欠租金的__%
3、乙方擅自轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借的，應(yīng)支付___月的租金作為違約金。
4、一方如果具有合同約定的其他違約行為，違約方除應(yīng)向守約方賠償因其違約造成的損失外，還應(yīng)當(dāng)支付___元違約金。
(該房屋租賃合同和協(xié)議規(guī)定如果乙方由于特殊原因需要轉(zhuǎn)租，需要事先和甲方打招呼)
第九條：優(yōu)先承租權(quán)
租賃期間屆滿后，如甲方繼續(xù)出租房屋，則乙方在同等條件下享有優(yōu)先承租權(quán)。如租賃期間屆滿后，乙方確實無法找到房屋，甲方應(yīng)給予一個月的寬限期，寬限期的房租與約定的房租一樣。
第十條：免責(zé)條件
因不可抗力或政府行為導(dǎo)致合同無法履行時，雙方互補承擔(dān)職責(zé)。實際租金按入住天數(shù)計算，多退少補。
(該房屋租賃合同和協(xié)議規(guī)定具體情景能夠協(xié)商)
第十一條：爭議解決的方式
合同在履行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)由雙方先行友好協(xié)商;如協(xié)商不成時，能夠向房屋所在地法院提起訴訟。
第十二條：合同自雙方簽字之日起生效。一式三份，雙方各執(zhí)一份，報公安部門備案一份。
第十三條：房屋產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件、甲乙方雙方身份證的復(fù)印件為本合同附件。附隨合同之后。
出租方：______求租方：______
電話：______電話：______
地址：______地址：______
___年___月___日___年___月___日
租房安全協(xié)議書11
為加強馨園物業(yè)公司出租房的安全管理，預(yù)防和減少出租房安全事故，保護國家和公民生命財產(chǎn)安全，全面落實安全管理制度，根據(jù)《勝中社區(qū)管理中心出租房（場地）安全管理暫行規(guī)定》的相關(guān)精神，特制定本規(guī)定：
出租單位職責(zé)：出租的為遵章建筑，符合安全規(guī)定的毛坯房或初裝房。
承租人責(zé)任：
1、對外經(jīng)營的，必須自行辦理《消防安全營業(yè)許可證》,自備符合安全標(biāo)準(zhǔn)、完好有效的滅火器、水龍帶等消防器材，自行安裝應(yīng)急照明、疏散指示燈。
2、承租人及所雇員工均會操作、使用消防器材，并應(yīng)掌握火災(zāi)、火險時的緊急疏散知識。房屋在使用期間，應(yīng)確保疏散通道暢通無阻。
3、承租人不準(zhǔn)在室內(nèi)亂拉亂設(shè)電線、電源，要按照規(guī)范要求使用電器設(shè)備。承租人不得私自更改配電系統(tǒng)，不得私自增加電器設(shè)備，更改線路標(biāo)號，嚴(yán)禁使用電爐子等大功率電器，確保安全用電。
4、承租人定期聘請專業(yè)人員定期檢查用電線路及負(fù)荷開關(guān)，對于老化的電路、不符合規(guī)定的開關(guān)、用電器，要按規(guī)定及時更換。
5、承租人所使用房屋的用電管理要指定專人負(fù)責(zé)，定期供電，做到無人時斷電。
6、承租人使用燃?xì)獾�，要�?yán)格按照安全用氣管理規(guī)定，不許私拉亂接燃?xì)夤芫�，要嚴(yán)格遵守“三前三后八不準(zhǔn)”的用氣要求，杜絕違章用氣。
7、承租人使用燃?xì)獾�，未�?jīng)主管部門批準(zhǔn)，嚴(yán)禁改變用途、擴大用氣范圍以及增裝、改裝、拆除、遷移固定燃?xì)庠O(shè)施等違章用氣行為。
8、未按上述要求，造成人身財產(chǎn)損失的，由責(zé)任一方承擔(dān)。本協(xié)議一式兩份。
出租單位： (簽字) 承租人：（簽字）
出租單位：（蓋章） 承租人：（蓋章）
租房安全協(xié)議書12
出租人：李振京為甲方
租房人：單燕英為乙方
甲方房屋系60年代中期所建，70年代才通電，當(dāng)時農(nóng)村電器設(shè)備少，電表功率小，線號細(xì)，難易承受現(xiàn)代電器需要，乙方不得使用功率大的電器，防止燒毀電器，引發(fā)火災(zāi)，愛護甲方財物，院內(nèi)不得儲存易燃易爆危險品。如汽油、煤油、提供，其它事項雙方協(xié)商�？谡f無憑，協(xié)議為證。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另外收取乙方一個月的押金元，待乙方退房時退給押金，本協(xié)議時間為農(nóng)村房屋改造拆遷時為止。
協(xié)議人
甲方代表：李振京乙方代表：單燕英
20xx年XX月XX日
租房安全協(xié)議書13
甲方(出租方)：_________
身份證號______________
乙方(承租方)：_________
身份證號______________
為了加強租賃房屋安全管理，明確租賃雙方的責(zé)任和義務(wù)，按照“安全第一、預(yù)防為主”的方針和“誰承租、誰負(fù)責(zé)”的原則，特簽訂安全責(zé)任書。
一、甲方責(zé)任
1.甲方應(yīng)提供完好的房屋和附屬設(shè)施。
2.乙方入住前，向乙方交清環(huán)境、電、消防設(shè)施等要害部位注意事項。
3.對乙方提出的安全問題，積極協(xié)助解決。
二、乙方責(zé)任
2.乙方對家庭所有成員和來訪親朋好友，宣傳教育好各項安全事項，并自行管理到位。
2.2乙方在入住前應(yīng)對環(huán)境和相關(guān)設(shè)施進行檢查和確認(rèn)，如有問題及時與甲方聯(lián)系。如日常檢查不到位，出現(xiàn)問題及造成后果由乙方負(fù)責(zé)修復(fù)或賠償。
2.3乙方租賃期間不準(zhǔn)擅自改動電線路，電器設(shè)施，并負(fù)責(zé)管理。
2.4乙方不準(zhǔn)使用電爐子、電取暖器(箱)、電淋浴桶等非安全電源器。
2.5乙方在人走時，必須將一切用電設(shè)備關(guān)閉，將煙頭等明火物熄滅。
2.6乙方不得將易燃易爆物品及危險化學(xué)用品帶入樓(房)內(nèi)。
2.7乙方因違反用電、消防管理等有關(guān)要求，造成安全事故或火災(zāi)事故由乙方自行處理和解決，一切后果和經(jīng)濟損失由乙方負(fù)責(zé)承擔(dān)和賠償。
三、甲方或上級政府部門有權(quán)隨時檢查乙方居住安全情況，對安全隱患有權(quán)指出并要求乙方及時整改，由此造成的后果和經(jīng)濟損失由乙方負(fù)責(zé)。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
五、本協(xié)議自簽字之日起執(zhí)行。
甲方(簽章)：________
日期：________年____月____日
乙方(簽章)：________
日期：________年____月____日
租房安全協(xié)議書14
甲方：
身份證號：
乙方：
身份證號：
根據(jù)甲、乙雙方在自愿、平等、互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商一致，為明確雙方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，就甲方將其合法擁有的房屋出租給乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，訂立本安全協(xié)議書。
一、租房地址：
二、租憑期限及約定：
1.該房屋租賃期共一個月。自 年 月 日起至 年 月 日止。
2.房屋租金：由甲方免費租給乙方使用
3.租賃期滿，甲方有權(quán)收回出租房屋，乙方應(yīng)如期交還。
4.因甲方在乙方租憑期滿后自己需要使用該房屋，因此不再與乙方進行續(xù)租。
三、租賃期間安全協(xié)議：
1.承租房只能乙方自己使用，不能轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借轉(zhuǎn)讓他人。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，甲方有權(quán)終止承租合同，收回房屋，并保留追究其責(zé)任的權(quán)利。
2.乙方應(yīng)遵守有關(guān)部門規(guī)定，做好防火、防盜、防毒、防汛、防災(zāi)、用電、用氣等安全工作，嚴(yán)禁“三合一”，嚴(yán)禁私拉、亂接電線和隨意加大用電負(fù)荷，確保安全用電。嚴(yán)禁在房屋內(nèi)用火和存放不符合安全標(biāo)準(zhǔn)的易燃易爆劇毒等危險物品，確保走廊、通道暢通;如發(fā)生安全事故，乙方應(yīng)負(fù)經(jīng)濟、法律等全部責(zé)任。
3.乙方自行購置的電器或其他設(shè)備應(yīng)當(dāng)合格且符合安全要求，并與甲方提供的水、電、煤氣接口及荷載相匹配，禁止乙方使用電爐、熱得快等高負(fù)荷、高危險性設(shè)備或物品。
4.因乙方自身原因發(fā)生的自殘、自殺、意外的事故，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
5.甲方已確認(rèn)房屋設(shè)施的安全性，要求乙方對房屋及設(shè)備的使用安全自行負(fù)責(zé)，發(fā)生任何安全事故與甲方無關(guān)。
四、就本協(xié)議發(fā)生糾紛，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向法院提起訴訟，請求司法解決。
五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙各執(zhí)一份，簽字后即行生效。
甲方簽字(手印)：乙方簽字(手印)：
聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：
日期：日期：
租房安全協(xié)議書15
出租方（以下簡稱甲方）：
地址： 聯(lián)系人：
承租方（以下簡稱乙方）：
地址： 聯(lián)系人：
根據(jù)《中華人民共和國消防法》和《浙江省消防條例》的規(guī)定，為確保乙方租用房屋（以下簡稱出租房）的消防安全，經(jīng)雙方商定達(dá)成以下協(xié)議，共同遵守。
一、出租房所處位置：
二、出租房用途、經(jīng)營項目：
三、出租房消防設(shè)施名稱： 數(shù)量：
四、甲方責(zé)任：
1. 及時貫徹上級主管部門的消防安全工作指示精神，宣傳消防安全知識。
2.出租房應(yīng)符合消防安全要求。
3..履行對出租房的安全監(jiān)督管理職責(zé)，定期不定期對出租房進行消防安全檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患時提出整改意見，并督促乙方整改。
五、乙方責(zé)任：
1.對使用的出租房的消防安全負(fù)主體責(zé)任，對出租房內(nèi)使用、經(jīng)營活動消防安全負(fù)責(zé)。
2.應(yīng)依法取得相應(yīng)的經(jīng)營資格，并具備安全生產(chǎn)條件，如需經(jīng)消防部門驗收的，開業(yè)前，必須取得消防部門相應(yīng)的證書，方可開業(yè)或使用。
3.嚴(yán)格遵守消防安全法規(guī)及各項防火規(guī)定，確保消防設(shè)施完好、消防通道暢通、消防安全疏散標(biāo)志明顯。
4.負(fù)責(zé)消防設(shè)施的配置、檢查、維修、更換，并擺放在明顯位置，同時經(jīng)常對從業(yè)人員進行防火安全教育，做到“四懂四會”（即懂得崗位火災(zāi)的危險性，懂得預(yù)防火災(zāi)的措施，懂得撲救火災(zāi)的方法，懂得逃生的方法；會使用消防器材會報火警，會撲救初起火災(zāi)，會組織疏散逃生。）。
5.禁止利用出租房存放危險物品，禁止擅自安裝和改裝電源、線路。
6.嚴(yán)禁出租房“三合一”（即住宿、生產(chǎn)、經(jīng)營一體）。
7.乙方發(fā)生安全生產(chǎn)事故時，必須在第一時間內(nèi)向警方報告。
8.自覺服從消防部門和甲方的監(jiān)督檢查，對檢查中提出的消防隱患，要及時進行整改。
六、違約責(zé)任
1.若違反本協(xié)議書發(fā)生火災(zāi)事故或引發(fā)火情，由責(zé)任方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任、經(jīng)濟損失和經(jīng)濟賠償。
2.若乙方管理不嚴(yán)，違反消防法規(guī)及安全管理制度，違反操作規(guī)程，引發(fā)火災(zāi)事故，應(yīng)由乙方負(fù)全部責(zé)任，并賠償由此造成的經(jīng)濟損失及承擔(dān)法律責(zé)任。
七、其它條款
1.一旦發(fā)生火情，雙方有義務(wù)及時報警，并積極組織搶救。
2.本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
八、本協(xié)議書自簽訂之日起生效，出租房合同到期失效。
甲方：（蓋章）
乙方：（蓋章）
簽字：
簽字：
年 月 日
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