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醫(yī)院質管科年終工作總結范文（通用15篇）
日子如同白駒過隙，不經(jīng)意間，一年的工作即將收尾，回顧過去一年，在取得成績的同時，我們也找到了工作中的不足和問題，來總結過去的一年，展望充滿期望的下一年吧。那么如何做出一份高質量的年終總結呢？以下是小編精心整理的醫(yī)院質管科年終工作總結范文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)院質管科年終工作總結 1
醫(yī)療質量是一個醫(yī)院生存發(fā)展的根本，是一個醫(yī)院水平高低體現(xiàn)，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質量的一個重要方面。一年來，我院在衛(wèi)生局的直接正確領導下，認真學習衛(wèi)生部、局關于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有關精神，投身醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，廣開醫(yī)療市場，積極參與市場競爭。堅持以病人為中心，一切為病人服務，不斷提高醫(yī)療服務質量，改善服務態(tài)度。嚴抓各種醫(yī)療質控指標，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。
現(xiàn)對本年度醫(yī)療醫(yī)療治療和醫(yī)療安全工作總結如下：
一、切實改善醫(yī)療服務
加強醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務的.思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，認真開展了內容為“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提高醫(yī)療服務水平。創(chuàng)新服務流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。
加強醫(yī)患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實加強醫(yī)院基礎管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。
二、切實提高醫(yī)療服務質量
醫(yī)療質量安全事關群眾的健康安危，是醫(yī)療服務的生命線，是醫(yī)院管理的核心內容和永恒主題。醫(yī)療安全的進行首先要提高醫(yī)療質量，提升服務水平。加強醫(yī)療質量管理，狠抓規(guī)章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質量為核心，以質量安全為主題，認真落實各項規(guī)章制度、崗位職責，嚴格執(zhí)行診療技術常規(guī)，把各項制度落實到各個環(huán)節(jié)之中。
成立姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理小組，加強醫(yī)療文書質量管理，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，對病案質量實施全程監(jiān)控和管理。制定姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫(yī)療服務質量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質獎勵；對醫(yī)療服務質量考核結果不達標的科室或個人除給予經(jīng)濟處罰和全院通報批評，強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫(yī)務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務人員業(yè)務素質。
三、建立完善的質量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心
今年，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質、工作內容，制定了相關的管理制度及考核細則，并制定職能科室、業(yè)務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標準化。
四、依法妥善處置醫(yī)患糾紛
依據(jù)有關法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》成立了姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預防處置機制，周密落實相關防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛。
五、強化安全措施，確保醫(yī)院安全
定期組織重點崗位工作人員學習培訓，落實各項內部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場所重點檢查（如藥庫、門診、病房等），對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材完好。我院實行院領導總值班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處。嚴格落實安全責任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院不出現(xiàn)重大安全責任事故。
醫(yī)院質管科年終工作總結 2
20xx年我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫(yī)療質量，合理收費，降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務�，F(xiàn)將20xx年的醫(yī)療質量管理工作總結如下：
一、加強醫(yī)療質量管理，保證和提高醫(yī)療服務質量。
1、堅持對醫(yī)院各醫(yī)療科室進行定期醫(yī)療質量和醫(yī)療安全檢查，并進行匯總、分析。把減少醫(yī)療缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作來抓。
2、認真做好依法執(zhí)業(yè)管理工作。做到了無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)護士資格人員嚴禁上崗。
3、嚴把醫(yī)療質量關，各科室嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為， 堅持首診負責制、疑難危重病人會診轉診制度，把醫(yī)療質量始終放在首位，堅決杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強責任意識，完善各項防范措施，防患于未然。
4、加強醫(yī)療質量、醫(yī)療安全教育，組織全院職工學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律法規(guī)，提高法律意識。
5、加強全院醫(yī)務人員的'素質教育，樹立正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀。教育全院醫(yī)務人員要以病人為中心，以醫(yī)療質量為核心，改善服務態(tài)度，提高服務質量，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。做好繼續(xù)教育工作，有計劃的安排人員到上級醫(yī)院進修及參加市醫(yī)學會組織的短期培訓班，積極參與市衛(wèi)生局組織的全科醫(yī)師培訓工作。定期開展業(yè)務學習，狠抓各類醫(yī)療文書及處方的規(guī)范書寫工作不放松。
二、加強醫(yī)院感染管理工作。
成立醫(yī)院感染管理領導小組，專人負責，責任到人，嚴格執(zhí)行各項造作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進行醫(yī)院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫(yī)務人員認真學習《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范培訓工作，加強醫(yī)療廢物管理工作，加強醫(yī)院重點部門（注射室）的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。
三、加強醫(yī)院臨床用藥管理。
對醫(yī)務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監(jiān)測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。
四、加強各類信息的報告、收集和分析。
組織全院醫(yī)務人員認真學習《傳染病防治法》，及時上報國家規(guī)定的傳染病。20xx年，我們將及時整改存在的醫(yī)療缺陷，不斷提高醫(yī)療質量，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。
醫(yī)院質管科年終工作總結 3
20xx年即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫(yī)教科質控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績�，F(xiàn)將本年度工作總結如下：
一、加強業(yè)務培訓學習，提高醫(yī)務人員的服務質量和溝通能力。20xx年協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫(yī)務人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。
二、配合醫(yī)療質控專家完成每月的醫(yī)療質控工作。包括運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現(xiàn)場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫(yī)師進行處罰、對表現(xiàn)突出醫(yī)師進行獎勵。達到時時監(jiān)控醫(yī)療質量，防范醫(yī)療差錯的目的。
三、強化I類切口應用抗生素管理。在內網(wǎng)系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情況、非手術抗菌藥使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統(tǒng)計表。經(jīng)院領導討論，對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師，進行相應的獎勵與處罰。
四、在分管院長的領導下，積極配合區(qū)衛(wèi)生局應急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)。負責我院的領導組織機構、指揮協(xié)調、監(jiān)測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛(wèi)生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規(guī)范流程圖等，并且統(tǒng)一規(guī)范上墻；按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)的標準對相應衛(wèi)生應急物資進行整理、保管、規(guī)范；對衛(wèi)生應急指揮決策系統(tǒng)進行系統(tǒng)維護，錄入并完善衛(wèi)生應急機構隊伍、預案法規(guī)、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力，最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。
五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。醫(yī)教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認真對待每一件事、每一個人。
�。ㄒ唬┨夭◇w檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關資料；提前安排特病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫(yī)師及患者服務工作，保障醫(yī)院的醫(yī)療服務質量和患者滿意度。
（二）工傷報賬：每月10-20日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現(xiàn)的臨時問題及時解決。
�。ㄈ┘痹\二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發(fā)到相關科室，保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。
應該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng)歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。20xx年計劃如下：
一、加強全院醫(yī)療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業(yè)務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，提高醫(yī)療質量、服務質量，達到患者滿意。
二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的`貫徹落實。重點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。
三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。
四、進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細化《病歷書寫規(guī)范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據(jù)制定的《重慶建設醫(yī)院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫(yī)師理解，醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據(jù)，更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。
五、加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫(yī)師自身的合法權益不受侵害。
醫(yī)院質管科年終工作總結 4
質控科在院長、分管院長及醫(yī)療質量管理委員會的領導下，積極開展醫(yī)療質量控制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質量管理辦法，建立醫(yī)療質量監(jiān)控指標體系和評價方法，組織醫(yī)療質量檢查、考核，評價醫(yī)療指標的完成情況，提出改進措施。具體工作總結如下：
一、制定醫(yī)療質量考核辦法
為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質量考核辦法與實施細則（試行）》，各項醫(yī)療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。
二、基礎質量的監(jiān)控
通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫(yī)護人員的質量意識，上年度質控科共進行崗前培訓8課時，住持講座3次，帶領醫(yī)護人員學習衛(wèi)生部新頒發(fā)的'診斷標準，規(guī)范病歷的書寫。
三、環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控
1、定期開展醫(yī)療質量檢查工作
每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。
2、開展臨床路徑管理工作
通過開展單病種臨床路徑，規(guī)范診療過程，定期檢查臨床路徑登記情況，并組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展？個病種的臨床路徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。
3、開展“抗菌藥物整治工作”
與其他職能部門相配合，結合臨床路徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。
4、檢查有關規(guī)章制度的落實
不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發(fā)現(xiàn)軟件本未按要求或規(guī)范登記或書寫者，按規(guī)定扣除科室質控分值。
四、終末質量的監(jiān)控
配合醫(yī)務科對全院各項醫(yī)療質量指標及歸檔病歷的質量進行監(jiān)控。
五、定期通報醫(yī)療質量檢查情況
通過院周會定期公布各項環(huán)節(jié)質量檢查情況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質量的提高。
六、存在的問題
1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療計劃常有與表單不符合之處。
2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫(yī)療質量控制意見。
3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查辦法。
醫(yī)院質管科年終工作總結 5
我于9月份調到質控科工作，在院長及副院長的領導下，在醫(yī)務科科長的幫助下，全面負責醫(yī)療質量控制和改進管理工作�，F(xiàn)將這3個月的工作總結如下：
1、完善質量管理制度加強醫(yī)療質量管理
1.1在分管院長的直接指導下，進一步健全和完善首診醫(yī)師負責制、病歷書寫、急診搶救、術前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關鍵性的制度。認真落實各級醫(yī)務人員的崗位責任制、醫(yī)療護理常規(guī)和技術操作常規(guī)。每月對全院醫(yī)師的合理用藥、合理檢查、合理治療執(zhí)行情況以及病歷完成情況進行檢查，及時杜絕安全隱患。針對手術科室醫(yī)療糾紛多發(fā)、易發(fā)因素，認真落實了手術審批制度、手術同意簽字、術前告之制度。定期到各科室檢查各項規(guī)章執(zhí)行情況、有力地抑制了各種違章違規(guī)行為。
1.2狠抓醫(yī)療文件質量一是規(guī)范病歷書寫，按省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范，統(tǒng)一格式。二是加強病歷檢查力度，每月抽查各科醫(yī)療文件的書寫質量、包括出院病歷、急診病歷、醫(yī)囑、處方、檢查申請單等。對運行病歷的環(huán)節(jié)質量檢查、及時發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，督促科室加強整改。對存在問題較為突出的科室，主動參于晨會交班、與該科醫(yī)務人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態(tài)。
2、抓醫(yī)療安全減少醫(yī)療糾紛杜絕醫(yī)療事故
加強醫(yī)療安全教育成立了醫(yī)療、護理夜查房制度，檢查值班人員在崗情況，急救藥品應急情況、危重病人處理情況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結會議，總結上周存在的`問題，強調醫(yī)療安全，不斷強化醫(yī)療安全意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，加強醫(yī)療安全報告制度，做到重大醫(yī)療事件立即報告、嚴重差錯及時報告、一般差錯如是報告。對存在的醫(yī)療差錯、缺陷、糾紛進行分析，對醫(yī)療安全隱患提出防范措施。
3、目前存在的問題
3.1有的科室交接班記錄不全，三級醫(yī)師查房無法做到，少數(shù)病歷不能反映上級醫(yī)師查房的意見。
3.2有的科室個別醫(yī)師不能及時完成病歷，造成病歷歸檔不及時。
3.3醫(yī)療安全隱患，個別醫(yī)師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉歸及注意事項。
總的來說仍存在這樣那樣的問題，在今后的工作中只有真正牢固樹立以病人為中心，全心全意為病人服務的經(jīng)營理念，進一步完善激勵機制，使我們醫(yī)院在激烈的市場競爭中立于不敗之地，使我們的事業(yè)更加興旺發(fā)達。
醫(yī)院質管科年終工作總結 6
質控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責：
�。薄①|控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
２、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的`實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
�。�、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質量的全控制；對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。
�。�、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
�。怠①|控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
二、科室的組織結構
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。
質控科質控員職責在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
醫(yī)院質管科年終工作總結 7
醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質量是管理科室根本目的。醫(yī)療質量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質量的優(yōu)劣直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。20xx年以來科把減少醫(yī)療質量缺陷、及時排查、消除醫(yī)療安全隱患及杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。20xx年具體質控工作做到了如下幾點：
1、成立科室質量管理組織，設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療、護理、教學、病案的質量實行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。負責制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。
2、科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導和監(jiān)督檢查。建立健全科室醫(yī)療質量控制小組的質量監(jiān)督、考核體系。負責全科質量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強醫(yī)療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環(huán)節(jié)質量關，確保終末質量關�！白ト�、“促三嚴”。
3、健全各項規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。重點對核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。
4、健全感染管理制度和傳染病管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
5、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。
6、科室醫(yī)療質控小組定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關把“三基”、“三嚴”的.作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系，責任落實到個人。各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理分級管理及考核，提出改進意見及措施。對檢查出的問題，及時登記并提出整改意見，真正做到獎罰分明，明確責任，落實到個人。
醫(yī)院質管科年終工作總結 8
我代表質量管理科就20xx年完成工作總結匯報如下：
質量管理科于20xx年4月成立以來，我科緊緊圍繞著力“持續(xù)提高醫(yī)療質量與保障醫(yī)療安全”為重點，以部署落實“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”為核心目標，堅持不懈，積極努力開展全面工作。
1、醫(yī)院建立健全了質量管理委員會，策劃建立科室三級質量管理領導小組。
2、為了提高醫(yī)療質量管理水平，建立醫(yī)療質量管理的長效機制，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質量管理的指導性文件，編制了涵蓋了醫(yī)療、護理、感染管理各方面的質量管理組織工作制度，醫(yī)療核心制度，護理核心制度。質量控制計劃，工作管理方案，梳理了管理與控制指標，建立醫(yī)療、護理、感染管理、門診部質量檢查標準，繪制應用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
3、收集了衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生法律法規(guī)，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī)，要求醫(yī)務人員要學法普法，依法保護醫(yī)患雙方合法權益。
4、編寫繪制了醫(yī)院管理、行政、醫(yī)療、護理、門診、感染管理、中醫(yī)、后勤、設備、應急預案等質量管理控制流程圖，以及流程文字說明。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院質量控制體系的流程管理。
5、編寫了《科室質量管理與持續(xù)改進記錄手冊》，是科室主任規(guī)范管理的必備工具。
6、創(chuàng)建與院內發(fā)行了《醫(yī)院醫(yī)療質量質控簡報》每月1期。通過對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存在的'不足、缺點提出改進意見，對整改效果進行評價。發(fā)至各臨床、醫(yī)技、業(yè)務職能科室進行公示通報，質在改進與提高工作質量。
7、結合我院實際工作運行情況，制定了我院現(xiàn)行醫(yī)技科室、臨床科室“危急值”報告制度，接收登記制度，操作程序和流程，規(guī)定了“危急值”管理項目及報告范圍。
8、督導職能科室質量管理工作，每月依據(jù)各職能科室質量管理總結報告信息，結合我科抽查的情況，對各科室存在的問題，進行全面分析總結，提出指導意見，并對上個月整改效果進行追蹤，形成反饋意見報告，以便改進工作質量。
9、制定和落實了“醫(yī)療質量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進落實各項制度、方案、標準等系列工作。通過輔導、落實、督查、整改與實施，在質量管理體系建設方面，向前邁出了第一步。
10、完成臨時性工作任務，不定期的對重點部門醫(yī)療質量方面工作進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關科室，督促整改。
11、20xx年6月承擔“三好一滿意”活動工作任務，認真落實活動工作任務和目標，完成了“三好一滿意”活動工作實施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作匯報總結。完成了年度活動工作總結、完成了三年活動周期工作總結報告。
醫(yī)院質管科年終工作總結 9
20xx年，在全院各科室同志的大力配合下，努力學習、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新，認真負責，帶領全科同志開拓創(chuàng)新，努力完成醫(yī)院交給的各項工作任務。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質量管理要求，質控科認真履行崗位職責，嚴格制度，高標準，嚴要求對病歷、處方進行定期和不定期檢查，綜合點評。做到工作認真有記錄，對存在問題有分析，有點評，及時與科主任和責任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價結果上報主管院長。
一、工作職責
1、質控科在院長、主管院長的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴格質控，并對處方的點評情況進行總結、評估。并提出季度、季度內階段性質控重點目標，對醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、質控科在主管院長的領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、護理的質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科室對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防用藥、門診、急診質量檢查工作，定期分析總結及時向院長匯報。完成院領導交辦的相關其他工作。
本科室的職員認真仔細檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術護理記錄、醫(yī)囑記錄、手術化驗單等，把好質量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門診、科室，督促各科室的主管醫(yī)生認真書寫。為了加強醫(yī)療質量控制和醫(yī)療質量安全管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫(yī)師查房、手術的審批、手術的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談論、醫(yī)患溝通等。
二、集體努力
1、醫(yī)院：為了進一步加強醫(yī)院合理用藥的指導，監(jiān)督和管理規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，減少和避免藥物不良反應的發(fā)生，減少或緩解細菌耐藥性的產(chǎn)生，保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟適當，提高醫(yī)療質量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：
(一)嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定。
(二)建立抗菌藥物專項整治領導小組及成員，對抗菌藥物使用情況進行轉向點評，由質控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進行總結，納入醫(yī)院績效綜合質量考評，進行獎罰。
(三)每日微機數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進行排名公示，對抗菌藥物使用進行分析，并上報主管院長及醫(yī)務科進行科學處理。
(四)對開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師采取科學處理。
(五)加強合理應用抗菌藥物的知識培訓通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規(guī)范書寫培訓及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務科組織教育培訓，每次內容自定，進行考試考核，指導臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質。
2、各科室：在醫(yī)院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現(xiàn)在各科室的醫(yī)師基本做到根據(jù)指證用藥，如有應用抗菌藥物的.必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素，望醫(yī)師從群眾的根本利益出發(fā)，從百姓的身體狀況出發(fā)。
3、質控科：質控科主要從以下幾方面進行檢查，質控。
(1)有無使用抗菌藥物指證。
(2)預防用藥選擇時間。
(3)抗菌藥物品種選擇。
(4)抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次。
(5)抗菌藥物分級管理情況。
(6)更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符。
(7)聯(lián)合用藥合理性同時對典型病歷進行點評。下發(fā)反饋通報，采取干預和反饋結合的方法進行檢測，提前。
審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，直接干預醫(yī)生處方或病歷進行整改本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%(沒有達到標準95%)，抗菌藥物使用強度45(規(guī)定范圍不超過40)，門診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物使用率54.5%達標，以上數(shù)據(jù)在整改之前有很多不規(guī)范，不達標的，現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。
在全院醫(yī)務人員的共同努力下，我們的醫(yī)療質量有很大的提高，我們科室也會繼續(xù)努力，為醫(yī)院的醫(yī)療質量的提高獻出自己的力量。
醫(yī)院質管科年終工作總結 10
醫(yī)療質量與安全是醫(yī)院管理的核心。質管辦在院黨委的正確領導下不斷加強醫(yī)院內涵建設，提高醫(yī)院法制化、規(guī)范化、科學化管理的服務水平，為適應醫(yī)院等級評審工作的要求，制定了重點科室醫(yī)療質量安全管理持續(xù)改進評價標準。確保醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，現(xiàn)將20xx年度質管工作總結如下：
一．創(chuàng)新觀念，開展多種形式的質量意識教育工作
1．強化質量意識，教育職工追求“零缺陷”的質量管理目標，對全院職工醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤人員進行系統(tǒng)的質量意識教育。引進現(xiàn)代管理理念，完善醫(yī)院質控系統(tǒng)，強調醫(yī)療質量和服務質量全方位系統(tǒng)化管理，強化質量持續(xù)改進的觀念，扎扎實實開展好質量可持續(xù)提高的管理工作。
2．加強依法執(zhí)業(yè)的教育，制定培訓學習與考試考核計劃。重點是醫(yī)院等級評審要求掌握的法律法規(guī)。全年考核兩次全體職工法律法規(guī)知識；院科兩級領導考核兩次。通過這些培訓與考核提高了全院職工的法律意識與整體素質。
二．制定和完善醫(yī)院的各項管理規(guī)章制度
1．根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳醫(yī)院醫(yī)院等級評審活動的要求，從新補充完善了《倫理委員會》的組織機構、規(guī)章制度及職責、制定了院內感染制度分冊、醫(yī)院等級評審要求掌握的22個法律法規(guī)裝訂成冊，健全和完善了醫(yī)院的各項規(guī)章制度。加大醫(yī)院各項規(guī)章制度的落實和崗位責任制落實情況的檢查力度，加強監(jiān)督和處罰力度。按年初計劃檢查科室的培訓與考核情況。
三．以預防為主抓好醫(yī)療安全管理
切實加強臨床一線科室的醫(yī)療服務質量，確保安全性和有效性。各科室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質量管理和改進實施方案》，結合本科室工作實際，制定切實可行的《醫(yī)療質量管理和改進計劃》，并在實施過程中不斷完善。
充分發(fā)揮醫(yī)療質量檢控小組的職能督查作用，定期排查并消除醫(yī)療事故的隱患，做到有計劃有組織的對全院醫(yī)療安全情況定期不定期的全程監(jiān)督檢查，認真按照《醫(yī)療質量安全管理持續(xù)改進評價標準》的要求，進行檢查和落實，發(fā)現(xiàn)和分析醫(yī)療工作中的不安全因素，制定出相應有效的改進措施和方案。
2、加強重點部門及重點崗位的管理。各質量安全執(zhí)行及監(jiān)管部門高度重視急診科、ICU病房、血液凈化室、手術科室和麻醉科、手術室、中心供應室、護理管理、病理科、醫(yī)院感染控制十項工作重點，以及其他重點部門科室（門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的'管理，制定了各科切實可行的持續(xù)改進評價標準，重點查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強整改，質管科每季度檢查一次，有質控記錄。
四．優(yōu)化服務流程、提高服務理念
構建和諧的醫(yī)患關系改進和優(yōu)化醫(yī)療服務流程是提高醫(yī)療質量的基礎，我們要緊緊圍繞以病人為中心，以提高醫(yī)療質量為核心這個主題，實行便民利患從小事做起，從患者的利益出發(fā)，合理的醫(yī)療收費，優(yōu)化服務流程，改善醫(yī)療環(huán)境，改善服務態(tài)度，提高服務理念，構建和諧的醫(yī)患關系。
五．重視基礎質量：
狠抓環(huán)節(jié)質量、嚴把終末質量關重視基礎質量的管理，首先重視人員素質的培養(yǎng)教育，繼續(xù)抓好消毒隔離、無菌物品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療藥品的督查管理工作。
狠抓環(huán)節(jié)質量：完善醫(yī)院的院、科二級質量管理體系，做好醫(yī)院的二級質控工作，
�。�1）充分發(fā)揮各科室質控小組的質量監(jiān)督檢查作用，質管科定期進行檢查指導，確保一級質控工作到位。
�。�2）充分發(fā)揮院級各質控小組的督導檢查作用，調動醫(yī)療護理骨干力量，加大檢查力度，真對醫(yī)療質量的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效的持續(xù)改進措施和方案，確保醫(yī)療安全，促進醫(yī)療質量的持續(xù)改進和提高。
嚴把終末質量關：對終末病歷要認真檢查，按照病歷書寫規(guī)范，對病歷質量做出正確的評價，嚴格把關。每個季度在全院范圍內對終末病歷進行一次質檢通報。對存在的質量缺陷予以反饋并責令限期改進，促進終末質量的提高。
醫(yī)院質管科年終工作總結 11
一年來，在分管經(jīng)理的領導和部門共同領導下，嚴格日常管理、不斷學習、踏實工作，完成了全年工作任務，下面把全年工作的總結如下：
一、基礎工作
1、嚴格履行崗位職責。在經(jīng)營過程中，協(xié)助業(yè)務科審核供貨企業(yè)的法定資格及質量信譽，對不符合規(guī)定的企業(yè)不予建立業(yè)務關系，堅持首營審核，收集藥品經(jīng)營的質量檔案。
2、購進藥品逐批驗收、認真記錄，資料不全、包裝污染、擠壓破損的品種做好記錄不予入庫，收集藥品檢驗報告書及隨貨同行單，每筆購進藥品均有銷售清單，收集后整理歸檔，進口藥品逐批索取資料。
3、對入庫驗收、在庫養(yǎng)護、售后服務中發(fā)現(xiàn)的質量問題及時處理，對各級藥監(jiān)部門發(fā)布的'質量信息及時收集落實，及時指導儲存、保管、養(yǎng)護工作。
4、驗收員能夠嚴格執(zhí)行質量驗收程序對照實物、清單、合同認真核對價格、批號、數(shù)量信息。
5、質管科作為藥品經(jīng)營質量管理的核心部門，認真扎實的完善各項基礎工作，明確責任及分工，對質量查詢及時處理，隨時整改存在的不足，堅持質量安全不留隱患，樹立質量是企業(yè)生命線這一理念，夯實質量管理工作。
二、存在問題
1、質量意識欠缺，監(jiān)督考核不及時。
2、工作中沒注重細節(jié)管理，有關記錄沒做到及時、完整。
醫(yī)院質管科年終工作總結 12
20xx年是我站的質量管理年，我站的質量體系進一步健全，修訂了質量體系文件，進行了兩輪內部質量審核，接受了省督導組、國家衛(wèi)生部督導組兩次外部督導�，F(xiàn)將質管科一年來的工作和我站今年的質量體系運行情況匯報如下：
一、質量體系文件修訂
20xx年1—3月，質管科主要著手于質量體系文件的修訂工作。共修訂《質量手冊》一部，《程序文件》73個，各部門SOP文件380個、記錄表單363份。同時，制定了我站各項操作和各種血液制劑、環(huán)境衛(wèi)生的《質量標準》一部。一系列的建章立制工作，保障了我站各項工作有章可循，有據(jù)可依。
二、內部質量審核
我站分別于于20xx年3月至5月底，11月17至12月12日，進行了兩輪內部質量審核，審核時間共計87天。本年度內審的主要特點是逐部門滾動式審核，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場溝通，審核人員與工作人員共同探討整改方案并實施，及時跟蹤驗證，杜絕不合格狀況的漫延及再次發(fā)生。做到對質量管理工作的預見性和前瞻性。兩次審核領導重視，質量主管全程掛帥，不走過場，各部門全力配合，群力群策，共糾正各類不合格32項，對我站的各項質量指標的保證起到了良好的作用。
三、外部督導審核
6月份，我站進入外審督導檢查的備戰(zhàn)階段。20xx年的督導檢查不同于往年，一方面，除了省專家組的例行督導外，又增加了國家衛(wèi)生部的督導檢查。另一方面，督導檢查表增加、細化了很多一法兩規(guī)中未做明確要求的項目，質量管理是一個持續(xù)改進，永無止境的過程，沒有最好，只有更好。面對省廳和衛(wèi)生部的專家組審核，我們壓力很大。在站領導的領導下，我們與各科主任一起梳理了督導檢查表相關條款，逐項對照文件、記錄和操作，查漏補缺，所有的工作圍繞一個中心思想：我們做這些，不是為了應付檢查，百年大計質量第一，我們要利用省、部兩級督導的契機，使我站的質量管理走上一個新臺階。6—9月份，我們全力以付，沒有休過一個周末，每天上班時間基本上都是早七點半到晚八、九點鐘。那段時間，日子過得很充實，忙碌、快樂也有感動，辦公室里總是飄著一股桃香或西瓜的香味，有一次加班到了11點多，設備管理科一起加班的同事怕我一個人回家害怕，細心的他謊稱和我是同路，騎著摩托車把騎自行車的`我送回了家。每天早晨來單位，單位已經(jīng)很熱鬧了，采血車人員包括科主任已經(jīng)開始準備出車需要的各種物資。中午吃完飯上樓，常常看到檢驗科、機采室還都在繼續(xù)著上午的工作。晚上七、八點鐘，樓道里很安靜，可是常�？吹匠煞挚啤⑤斞⻊湛�、隔離包裝科等科室的工作間的門還敞開著。大家都在默默地忙碌著，加班加點，毫無怨言。
天道酬勤，大家的付出不僅為臨床提供了充足、安全、有效的血液，省、部兩級審核專家對我站質量管理體系運行的符合性、有效性給予了充分肯定和好評。10月份的一次會議上，血液中心年近六旬、德高望重的張主任一看到我，老遠就沖上前來，握著我的手說：“小劉，衛(wèi)生部督導組對你們衡水血站的質量體系運行情況評價很高，祝賀你們了�！碑敃r，我差點掉下眼淚，這個評價，是對我們站領導的英明決策的肯定，更是對我們全體員工的嚴謹認真和辛勤工作的認可。
四、一年來質量工作的改觀
質量管理的主旨是全員參與，一年來，大家對質量管理工作的態(tài)度由配合逐步轉變成為主動參與。大家不再認為質量管理僅僅是挑毛病，查問題，而是一切為了用血者和獻血者的安全，為了血液質量。發(fā)現(xiàn)問題是工作進步和強化的契機。大家開始常常主動暴露工作中存在的問題，發(fā)現(xiàn)的不合格產(chǎn)品，和我們一起共同探討改進的措施。質量管理人人參與，共同努力的良好風氣正在我站逐步形成。
五、存在的不足
1、質管科成立到現(xiàn)在只有1年零五個月的時間，第一年的時間，可以說是邊學邊干的過程，業(yè)務不夠精湛。在這期間，質量主管和業(yè)務主管在工作思路和文件編制方面，都給予了指導和無私的幫助，在這里表示感謝。
2、一年前把我調到質管科的時候，站長很深入地找我談過一次。他說：“座位決定思路。所處的位置不同，思考問題的方向和方法也不同。你以前在實驗科室，是做好x項實驗不出錯就行了，需要的是執(zhí)行力。而現(xiàn)在調整到管理科室，看問題要有大視野，想問題要有大氣度，凡事要從全局考慮，把全站的質量管理工作抓好�！笨梢哉f，我是用了一年的時間才悟明白這段話中蘊含的道理。
在這一年的過程中，我常常存在視野不夠寬，有時沒有從對方的角度考慮問題，用大局觀的主旨來處理問題。這些方面的不足，我已經(jīng)在努力修正，20xx年的工作任重而道遠，在今后的工作中，我們會再接再勵，以站為家做好每一項工作。我在血站工作15年了，我愛這份工作，我愿意為我們這個集體，為我們的采供血事業(yè)全力付出。
新年即將來臨，借此機會給大家拜個早年，恭祝大家身體健康、新年快樂、合家歡樂！
醫(yī)院質管科年終工作總結 13
一年來，在中心領導的正確領導和關懷指引下，本科的質管工作遵照中心的工作計劃和精神，按照質量管理體系的要求和中心的工作目標而進行，認真落實了各項工作任務和規(guī)章制度，在質量控制方面取得了一定的成績，使中心的質量管理體系邁上了一個新的.臺階。現(xiàn)小結如下：
一、提高素質，加強專業(yè)技術人員業(yè)務培訓的繼續(xù)教育工作，積極參加上級、本中心及科室內的各種業(yè)務知識培訓，全年中心專業(yè)技術人員參加省、市級業(yè)務培訓28人次，科室內業(yè)務培訓48次，通過培訓，進一步提高了專業(yè)技術人員的業(yè)務知識、操作技能和工作質量等綜合素質。
二、控制工作質量，提高技術能力，按質量控制要求，認真做好實驗室間比對和能力驗證的考核工作，依時完成考核任務。本年度共完成了省級質控項目7個（樣品18個），共考核三次，結果6個項目合格，1個項目不合格，合格率86％。并對質控考核反饋的結果進行了總結。
三、填報廣東省衛(wèi)生監(jiān)督檢驗檢測機構認定復審新申請書及變更材料，補充09年二次內審及管理評審資料，5月份順利通過了廣東省衛(wèi)生監(jiān)督檢驗檢測機構認定復審現(xiàn)場集中評審。
四、7月、12月分別完成了20xx年度首次和二次內部審核報告及不符合項的整改和跟蹤。12月份完成了20xx年度管理評審。
五、修訂了新版質量手冊中4項變更內容，并對修訂頁進行了更換。
六、重新整理登記了新儀器設備臺帳和中心人員技術檔案，對已經(jīng)報廢的儀器設備檔案和已經(jīng)退休及調出的人員檔案進行了清理。
七、完成了192份程序文件中老式金山文檔支持性表格格式的轉換，并對第一版作業(yè)指導書中不規(guī)范的格式進行了整理。
八、完成了4個績效考核指標資料的收集歸檔工作。
九、20xx年全年共核發(fā)檢驗評價報告639份，發(fā)現(xiàn)差錯8份，核發(fā)報告發(fā)現(xiàn)差錯率1.25%。
十、20xx年儀器設備檢定0臺，未檢定的原因是檢驗科搬遷未完成。
十一、存在問題：
1、質管科人員編制為3人，自4月份成立質管科至今，只有1人在運作，其它人員一直未到位，很多工作難于進行。
2、各科部分外出培訓學習人員回來后未及時登記備案，造成檔案資料不完整。
醫(yī)院質管科年終工作總結 14
質量監(jiān)督管理科是單位質量管理工作的執(zhí)行、監(jiān)督、指導、管理部門，對可能影響檢測結果的各種因素進行有效的控制，以確保管理體系持續(xù)有效運行。具體可分為日常監(jiān)督管理、資質認定、計量、內審、管理評審五大塊的工作，下面我將從上述五方面對本年度工作做一總結。
一、日常監(jiān)督管理工作
為保證檢驗工作質量，確保檢驗數(shù)據(jù)的準確性，根據(jù)20xx年內部質量控制計劃對檢驗方法、程序、結果進行監(jiān)督。
1、隨機抽取本年度報告書50份進行檢查，檢查內容包括：報告書的書寫是否規(guī)范、執(zhí)行標準使用是否正確、檢驗方法選用是否正確、測量設備選擇是否正確、標準溶液使用是否正確、計算公式是否正確、計量單位是否正確、記錄劃改是否正確、檢驗記錄和報告是否一致等報告書質量問題。檢查發(fā)現(xiàn)報告書及原始記錄質量均合格，只有新進人員記錄在部分劃改處未簽章。
2、對新進人員進行日常監(jiān)督，監(jiān)督內容包括：標準執(zhí)行、操作、計算、標準品使用、儀器設備使用是否正確，檢驗原始記錄及報告書的書寫是否規(guī)范。xx通過老師的悉心指導和自己的刻苦學習，順利通過本所業(yè)務考核，取得檢驗人員上崗證。
3、在日常檢驗中，發(fā)現(xiàn)有結果可疑、處在邊緣值的樣品，結果不合格的復檢樣品，疑難樣品，新項目，重要的檢驗任務等情況，實施現(xiàn)場監(jiān)督，確保試劑、對照品、執(zhí)行標準使用正確、人員操作正確、儀器設備狀態(tài)正常，計算修約正確等等，從各方面杜絕差錯，確保檢驗結果的.準確性。
4、在12月份，按內控計劃，通過人員比對，留樣再測對實驗室熟練人員和新進人員都進行一次考核，考核結果：略綜上所述，今年的實驗室人員業(yè)務考核均合格。
5、今年參加省質監(jiān)局組織的實驗室能力驗證和實驗室間比對，檢驗項目為，比對結果為滿意。
二、資質認定工作
按照省質量技術監(jiān)督局《關于開展江西省年度資質認定獲證實驗室專項監(jiān)督檢查工作的通知》文件的部署，派專家組于20xx年xx月xx日對我所進行實驗室資質認定專項監(jiān)督檢查或資質認定現(xiàn)場考核。為迎接此次檢查，做了以下準備工作：
1、準備修訂好的質量手冊、程序文件、作業(yè)指導書等一整套管理體系文件。
2、做好文件控制，填寫文件的發(fā)放回收記錄，整理好執(zhí)行標準，受控、非受控、作廢均要有明顯標識。
3、人員檔案充實完整，需包括履歷、畢業(yè)證、上崗證、技術職稱證書、培訓證書、獎懲情況等。人員要執(zhí)證上崗并佩帶工作牌。
4、完善設備檔案，設備的驗收登記、維護保養(yǎng)、使用、外借、維修、停用、計量檢定、期間核查等都必須記錄在案，而且設備上的三色狀態(tài)標識必須與設備實際情況以及檔案中的記錄一致。
5、玻璃儀器、溫濕度計、等自校的儀器要根據(jù)自校規(guī)定做自校并記錄。一般功能性檢查的儀器也按周期檢定計劃進行檢查并記錄。
6、安全設施檢查：高壓氣瓶要放在安全柜中，滅火器要定期檢查、試劑庫通風防火沙桶、應急噴淋頭，需隔離的要有明顯的隔離警示標識。
7、試劑、標準滴定液、標準品、毒麻物質、菌種的管理要規(guī)范：進出庫登記、標簽管理、特殊物質雙人雙鎖管理，領用返還或滅活雙人簽字等。供應商（試劑、對照品、儀器、計量）的評估要有評估記錄。
8、留樣室、標本室要有環(huán)境監(jiān)控記錄。
9、檢查樣品流轉標識，待檢、正檢、檢畢、留樣的樣品要有統(tǒng)一的唯一性標識。
10、檢查內部質量監(jiān)控計劃是否按計劃實施。
11、認真實施內審、管理評審工作，并做好相關記錄。
檢查組參照《江西省年度資質認定獲證實驗室專項監(jiān)督檢查表》，通過聽取匯報、現(xiàn)場察看、查閱文檔記錄及有關資料，對相關人員進行提問，考核我所管理體系的建立和運行情況，檢查組認為我所已基本符合評審準則要求，并提出項需整改的條款。我所立即制定了整改措施，并逐條加以落實整改，形成整改報告。
三、計量工作
年初制定了儀器設備的周期檢定計劃與期間核查計劃，按計劃對需要檢定的儀器，聯(lián)系安排計量單位進行檢定。對自校的儀器，按照本所自校規(guī)程進行自校。對只需一般功能性檢查的儀器，按計劃進行檢查。對使用頻率高的精密儀器，按要求，依據(jù)本所《期間核查作業(yè)指導書》進行核查，并做好相關記錄，存檔。
四、內審工作
下發(fā)《內部質量體系審核實施計劃》的通知，于20xx年xx月xx日，內審組依據(jù)《管理體系內部審核檢查表》對各科室進行逐項檢查，發(fā)現(xiàn)項不符合，不符合項科室分布的分析：業(yè)務科項。實驗室項。質量監(jiān)督管理科項。不符合項按標準條款分析：體系覆蓋范圍不符合項。文件控制不符合項。檢驗和技術管理人員的知識要求不符合項。有缺陷的設備的檢查不符合項。用期間核查保持設備校準狀態(tài)，期間核查不符合項。報告的修改和分發(fā)不符合項。分別填寫“不符合項及其糾正措施跟蹤報告單”，跟蹤整改后形成質量體系內部審核報告，并提交管理評審。
五、管理評審工作
下發(fā)《管理評審計劃》的通知，于20xx年xx月xx日，對以下內容進行評審：
1.對上次管理評審后管理體系運行情況的評審。
2.對政策和規(guī)范適應性的評審。
3.對最近一次管理體系內審結果的評審。
4.對管理體系有效性和適用性的評審。
5.對上次評審（包括由外部機構進行的評審）提出整改措施的整改結果的評審。
6.對工作量和工作類型變化的評審。
7.對顧客意見（抱怨）反饋的評審。
8.質量控制活動情況實施效果的評審。
9.對檢驗能力的驗證和實驗室間比對結果的評審。
10.對資源配置和員工培訓等因素實施情況的要求的評審。
11.申訴、投訴及客戶反饋。評審結果：略
通過上述有效的質量監(jiān)管，年全年無嚴重差錯事故。儀器完好率及周檢率達到100%�？蛻敉对V率為0。委托檢驗報告準時發(fā)出率達100%。基本實現(xiàn)質量管理目標。
醫(yī)院質管科年終工作總結 15
在本年度，質量管理科積極參加黨的群眾路線教育實踐活動和行業(yè)不正之風專項整治活動。切實以提高醫(yī)療質量和安全為主題，科室按照衛(wèi)生部“三級綜合醫(yī)院評審細則”標準，探索質量管理方法，拓寬管理思路，做好全院質量管理工作。主要完成工作如下：
按照“三甲辦”最新分工，加強醫(yī)院質量與安全體系建設，作為醫(yī)院質量與安全管理委員會常務機構，負責修訂委員會職責，召開了醫(yī)院質量與安全委員會會議，討論醫(yī)院質量問題，為改進醫(yī)院質量活動獻計獻策；明確各部門和科室的質量與安全監(jiān)控指標；對單病種和臨床路徑加強管理；梳理臨床科室“創(chuàng)三甲”質量與安全條款，對臨床科室管理，診療核心制度與工作內容，重點環(huán)節(jié)和質量指標等，對指導臨床科室按三甲標準完成各項工作具有積極幫助。
開展多形式的培訓工作，規(guī)范醫(yī)療行為。為提高職工質量與安全意識，保障醫(yī)療安全，20xx年3月在全院舉辦了“以醫(yī)療質量與安全”為主題的培訓班，醫(yī)院全部中層干部和各科室業(yè)務骨干參加了此次培訓，提高了各科室和部門質量與安全管理水平；編輯印發(fā)了《醫(yī)療核心制度》，下發(fā)全院約700名醫(yī)務工作者學習，并對學習內容進行考核，提高執(zhí)行醫(yī)療核心制度的自覺性。發(fā)放《質量手冊》、《醫(yī)院行政管理制度》、《法律法規(guī)》二本、《各崗位工作職責》至醫(yī)院各新增科室或病區(qū)，供相關科室職工學習和在工作中遵照執(zhí)行。與醫(yī)務科聯(lián)合舉辦召開《規(guī)范我院內鏡診療技術臨床應用管理》的會議，各相關科室負責人參加會議，規(guī)范了我院內鏡應用的管理。
醫(yī)療質量與安全指標收集、分析和反饋：依據(jù)《衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（20xx年）》，醫(yī)院運行、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全監(jiān)測指標體系（HMI）要求；結合本院醫(yī)療質量指標。每季度對全院醫(yī)療質量執(zhí)行情況進行匯總、分析，前3季度完成編輯質控簡報3期，并將《醫(yī)療質量簡報》掛醫(yī)院內部網(wǎng)絡，以方便醫(yī)院領導、各部門、臨床科室了解全院情況和自身質量指標完成結果，不斷改進工作。
運行病歷和醫(yī)療質量的檢查：為確保住院病歷質量，每季度隨機抽查運行病歷300余份，監(jiān)督病案完成的及時性，以促進病歷記錄客觀、準確、規(guī)范，在院周會上反饋檢查病歷存在的問題，對病歷書寫不規(guī)范的責任人給予罰款及通報批評，并對各科室進行評比，前三名科室給予一定的物質獎勵和通報表揚，使我院病歷質量有了較大的提高。
單病種管理與住院時間超過30天管理：制定《階段小結及住院時間超過30天患者查房記錄》書寫格式的模板，經(jīng)病案委員會討論通過后掛醫(yī)院內網(wǎng)，供各科室統(tǒng)一填寫執(zhí)行。改變以前僅依靠各科室上報的做法，主動定期抽查我院住院超過30天和單病種病例，分析各病例管理是否規(guī)范，治療合理性及記錄是否符合要求，將結果反饋給科室，對減少超長住院，縮短平均住院日起到了積極的作用。并實時監(jiān)督上報情況。為了更準確的監(jiān)測單病種漏報、獲得單病種過程質量與終末質量指標的數(shù)據(jù)，對單病種質量進行實時監(jiān)測，已申請購買單病種軟件，并通過院務會審批。
文控管理工作：指導、協(xié)助新開展業(yè)務的'科室建立部門的管理制度，工作流程指引、操作規(guī)程等，使醫(yī)院各部門工作有了管理依據(jù)。整理篩查全院所有科室超過三年未修訂的文件；整理全院性《知情同意書》。為醫(yī)院職能部門如醫(yī)務科、紀檢監(jiān)察、總務科、設備科、門診部等修訂了質量管理文件。修訂各種質量與安全記錄表單如手術安全核查表、植入類高風險醫(yī)療器械使用登記表、住院護理病歷書寫質量檢查表等，修訂“住院須知、危重病人通知單等”。還為全科醫(yī)學、普外二、普外三、內分泌等修訂科室文件。
加強與院感科、藥事部門和醫(yī)務科及護理部合作，對相關指標進行監(jiān)控。本年度全院所有病區(qū)的醫(yī)院感染率均未超過10%，醫(yī)院感染病例均為散發(fā)病例，未發(fā)生爆發(fā)感染情況；全年住院患者抗菌藥物使用比例低于60%，符合衛(wèi)生部要求。全院藥占比未超過45%，并加強與護理部的合作，監(jiān)控壓瘡與跌墜床，并給予通報。
此外，還定期下載相關法律法規(guī)，發(fā)放供相關部門學習，作為制定我院制度的依據(jù)。 存在的問題：剛接手臨床路徑與非計劃再手術管理工作，將探索有效的管理方法，更好地完成任務。
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