欺詐騙保宣傳工作總結(jié)（通用6篇）
充實的工作生活一不留神就過去了，這是一段珍貴的工作時光，我們收獲良多，是時候認(rèn)真地做好工作總結(jié)了。想必許多人都在為如何寫好工作總結(jié)而煩惱吧，下面是小編整理的欺詐騙保宣傳工作總結(jié)（通用6篇），歡迎閱讀與收藏。
欺詐騙保宣傳工作總結(jié)1
為貫徹落實市局《關(guān)于將“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”宣傳活動深化到“打擊欺詐騙保專項治理行動”的通知》（湛醫(yī)�！�20xx〕27號）的行動部署，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，努力構(gòu)建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，我局自5月起在坡頭區(qū)開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，現(xiàn)將主要行動總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視
5月10日，為將“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”宣傳活動深化到“打擊欺詐騙保專項治理行動”中，我局召開了會議，會上陳杏局長總結(jié)4月份“打擊其詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳咨詢月經(jīng)驗及做法，要求全體干部研究完善醫(yī)�；鸨O(jiān)管措施，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障反欺詐體系，確保醫(yī)�；鸢踩�。
二、繼續(xù)開展打擊欺詐騙保宣傳行動
持續(xù)在全區(qū)各級政府大院門口、各定點藥店和人流密集的重要路口張掛宣傳橫幅，利用LED塔宣傳漫畫短片。
三、全力開展打擊欺詐騙保專項治理行動
按照xx市和我區(qū)專項治理行動方案的部署，我局先后巡查了乾塘鎮(zhèn)、南調(diào)街道辦、官渡鎮(zhèn)等鎮(zhèn)街醫(yī)院和定點藥房，建立了“區(qū)醫(yī)保定點機構(gòu)管理群”微信群，通過網(wǎng)絡(luò)媒體，有效傳達(dá)了國家、省有關(guān)“打擊其詐騙保，維護(hù)基金安全”信息，并要求醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥單位開展自糾自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，規(guī)范自身經(jīng)營行為。
宣傳是手段，實效是檢驗。醫(yī)�；鸨O(jiān)管是一項長期艱巨的任務(wù)，我局將嚴(yán)格按《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》的要求，進(jìn)一步完善醫(yī)保基金監(jiān)管措施，確保醫(yī)�；鸢踩�
欺詐騙保宣傳工作總結(jié)2
一、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理推進(jìn)情況：
（一）切實提高站位。制定印發(fā)《20xx年全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》成立xx區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作目標(biāo)、工作重點、實施步驟、工作要求，狠抓專項整治行動落實，全力保障基金安全。
�。ǘ┳ズ谩稐l例》集中宣傳月。全面開展《條例》集中宣傳月活動，舉辦全區(qū)《條例》學(xué)習(xí)培訓(xùn)、“兩定管理辦法”培訓(xùn)會，全方位、多層次貼近基層宣傳《條例》，發(fā)放宣傳材料11650份，營造出全社會關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)�；鸢踩牧己梅諊�
�。ㄈ⿵娀吮O(jiān)管。按照20xx年檢查要求，召開兩定機構(gòu)現(xiàn)場檢查部署會，制定檢查計劃、統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)、強調(diào)檢查紀(jì)律。統(tǒng)籌局機關(guān)及經(jīng)辦機構(gòu)力量，抽調(diào)人員組成5個檢查組，對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，并將檢查結(jié)果納入年終考核。
截至目前，已完成141家定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，暫停醫(yī)保結(jié)算關(guān)系11家，追回、拒付、核減違規(guī)醫(yī)�；�225.43萬元。
二、專項檢查工作開展情況
�。ㄒ唬叭佟逼墼p騙保問題專項整治情況。要求全區(qū)家定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在“假病人、假病情、假票據(jù)”欺詐騙保行為對醫(yī)�；鹗褂们闆r進(jìn)行全面自查，對發(fā)現(xiàn)的問題立行立改。5月底前家定點醫(yī)療機構(gòu)均開展了“假病人、假病情、假票據(jù)”自查自糾工作并上報了工作報告，自查均尚無“三假”欺詐騙保問題發(fā)生，結(jié)合現(xiàn)場檢查未發(fā)現(xiàn)“三假”情況。
�。ǘ⿲⒂嗅t(yī)療事故糾紛醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷專題整治情況。按照要求，積極對接區(qū)司法局、衛(wèi)健委、法院三個部門提供2019年2月醫(yī)保局成立以來全區(qū)涉及醫(yī)療糾紛調(diào)解或醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于醫(yī)療糾紛損害責(zé)任糾紛人員的基本信息，經(jīng)比對，xx區(qū)無將有醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷情況。
�。ㄈ╅_展違規(guī)問題處理清零。摸排自查xx區(qū)醫(yī)保局自成立以來截止2020年12月31日查處的31件違規(guī)問題涉及金額252.98萬元均已處理到位，實現(xiàn)違規(guī)問題處理見底清零。
�。ㄋ模╅_展欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項整治工作。依托市醫(yī)保局提供門診疑似數(shù)據(jù)，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市場監(jiān)管局、市市場監(jiān)管局黃山高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)分局，通過調(diào)閱診療記錄、核對藥品進(jìn)銷存、電話回訪、走訪參保群眾、問詢當(dāng)事人等方式對篩查疑似數(shù)據(jù)開展現(xiàn)場核查。通過檢查發(fā)現(xiàn)家定點醫(yī)療機構(gòu)門診結(jié)算時存在自立收費項目、藥品實際庫存與系統(tǒng)庫存不一致等問題，下一步將責(zé)令限時整改，并跟蹤問效。
三、建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制
�。ㄒ唬┙⒙�(lián)席會議制度。印發(fā)《xx區(qū)人民政府辦公室關(guān)于建立xx區(qū)醫(yī)療保障聯(lián)席會議制度的通知》，進(jìn)一步加強全區(qū)醫(yī)療保險基金監(jiān)管，強化部門協(xié)調(diào)配合，形成基金監(jiān)管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，有效防范和化解基金風(fēng)險，維護(hù)參保人員合法權(quán)益。
�。ǘ┙ⅰ搬t(yī)保專員”駐點巡查機制。聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于建立“醫(yī)保專員”駐點工作制度的通知》，將醫(yī)保窗口前移，對口駐點提供醫(yī)保政策講解咨詢、開展事中指導(dǎo)、醫(yī)�；鹗褂帽O(jiān)管，搜集定點醫(yī)藥機構(gòu)的意見建議，開展“醫(yī)保專員”駐點月巡查。
�。ㄈ┩晟漆t(yī)保社會監(jiān)督機制。實施社會監(jiān)督員制度，聘請人大代表、政協(xié)委員，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居社區(qū)等行業(yè)的代表共27人為區(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員，發(fā)揮其廣泛的群眾代表性、扎實的專業(yè)功底，共同構(gòu)建基金安全防線。
�。ㄋ模┩七M(jìn)醫(yī)保“網(wǎng)格化”管理。印發(fā)《xx區(qū)醫(yī)療保障網(wǎng)格化管理實施方案》，征集各鎮(zhèn)街、村社區(qū)網(wǎng)格員名單，統(tǒng)一部署，組織網(wǎng)格負(fù)責(zé)人、網(wǎng)格管理員、網(wǎng)格員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，逐步建成縱向到底、橫向到邊、上下聯(lián)動的醫(yī)療保障網(wǎng)格。
四、下一步工作打算
一是切實加強理論學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、兩定醫(yī)藥機構(gòu)要牢固樹立維護(hù)基金安全主體意識，加強醫(yī)保政策、規(guī)定的學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)能力，杜絕麻痹思想，切實維護(hù)基金安全。
二是加大宣傳力度，營造良好氛圍。持續(xù)加大對打擊欺詐騙保專項治理工作的宣傳力度，督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知，合理就醫(yī)、購藥，主動參與到基金監(jiān)管工作中，發(fā)揮群眾監(jiān)督作用。
三是持續(xù)加強基金監(jiān)管力度，確�；疬\行安全。醫(yī)保基金的安全穩(wěn)定關(guān)系廣大參保群眾切身利益和社會和諧穩(wěn)定，我局將持續(xù)加大監(jiān)督檢查力度，提升監(jiān)管效能，確保全區(qū)醫(yī)�；鹌椒�(wěn)運行。
欺詐騙保宣傳工作總結(jié)3
根據(jù)淮北市醫(yī)療保障局淮醫(yī)保字秘〔20xx〕3號《關(guān)于印發(fā)開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》的總體部署，xx區(qū)醫(yī)療保障局認(rèn)真組織、精心安排，強化主體監(jiān)管，實施“三醫(yī)”聯(lián)動，扎實有效的開展打擊欺詐騙保專項治理工作，現(xiàn)將專項治理工作開展情況總結(jié)如下：
一、專項治理工作開展情況
�。ㄒ唬└叨戎匾�，加強領(lǐng)導(dǎo)。打擊欺詐騙保專項治理作為一項政治任務(wù)，區(qū)委區(qū)政府高度重視，成立了分管區(qū)長為組長，醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等部門負(fù)責(zé)人為成員的專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，4月10日制定下發(fā)了《xx區(qū)開展打擊欺詐騙保專項治理工作實施方案》，召開了專項治理工作啟動會議，日常工作采取“日督查、周調(diào)度、月小結(jié)”，切實履行基金監(jiān)管主體責(zé)任，從維護(hù)廣大人民群眾利益出發(fā)，組織開展專項治理工作，嚴(yán)格按要求完成檢查任務(wù)。對專項治理中發(fā)現(xiàn)的問題，做到不掩飾、不回避、不推諉、不護(hù)短，嚴(yán)格依法辦事、按規(guī)定程序處理。
（二）協(xié)調(diào)配合，形成合力。按照市局統(tǒng)一部署，區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合市局xx稽查組，深入轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)采取地毯式、全覆蓋稽查，從入院記錄、病歷審核、系統(tǒng)比對、現(xiàn)場核對等方面逐項檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場能整改的現(xiàn)場整改，一時無法整改的限期整改，對有違規(guī)行為的民生醫(yī)院、礦工總院石臺分院等8家醫(yī)療單位，對照協(xié)議給予了相應(yīng)處罰；同時，積極與衛(wèi)健、公安、食藥等部門協(xié)作，按照各自職責(zé)，強化行業(yè)監(jiān)管，互通信息，形成基金監(jiān)管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
（三）加強宣傳，營造氛圍。為深入貫徹落實黨中央國務(wù)院的決策部署，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀好醫(yī)�；鸨O(jiān)管的法律法規(guī)和政策措施，強化醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法制意識，推動全社會共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作，根據(jù)《淮北市打擊欺詐騙保集中宣傳月活動實施方案》（淮醫(yī)保秘〔20xx〕4號）的要求，結(jié)合4月份開展的宣傳月活動，加強醫(yī)保領(lǐng)域政策法規(guī)宣傳，掀起學(xué)法用法高潮，營造遵紀(jì)守法氛圍，樹立監(jiān)督執(zhí)法權(quán)威，保障群眾合法權(quán)益。重點開展醫(yī)保監(jiān)督管理政策“六進(jìn)”（進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)科室、進(jìn)病房、進(jìn)藥店、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)）宣傳活動，圍繞“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”主題，深入基層全面宣傳打擊欺詐騙保的政策規(guī)定。同時，在候診大廳、社區(qū)服務(wù)站以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）以及群眾聚集區(qū)等公共場所，通過在醒目位置設(shè)置活動公示欄、擺放宣傳版面、懸掛條幅、張貼公告、倡議書以及發(fā)放宣傳折頁、制作墻報（板報）等形式，全區(qū)共印發(fā)宣傳海報2000份、宣傳折頁4000份、明白紙20000張，確保轄區(qū)內(nèi)專題宣傳“多渠道、無死角、全覆蓋”。
�。ㄋ模┩f(xié)作、聯(lián)合執(zhí)法。按照市委市政府統(tǒng)一部署，區(qū)醫(yī)保局積極配合市聯(lián)合檢查組對本轄區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)定點抽查工作的同時，區(qū)醫(yī)保局牽頭，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市場監(jiān)管局成立了xx區(qū)打擊欺詐騙保聯(lián)合檢查組，集中一個月的時間，對轄區(qū)內(nèi)52家定點醫(yī)藥零售店進(jìn)行了全覆蓋檢查，重點檢查藥店是否明碼標(biāo)價、是否根據(jù)協(xié)議規(guī)定，為基本醫(yī)療保險參保人提供處方外配和非處方藥等零售服務(wù)。藥品、器械和醫(yī)用材料經(jīng)營是否符合監(jiān)管部門相關(guān)質(zhì)量管理規(guī)范，是否實時上傳醫(yī)療保險服務(wù)相關(guān)原始數(shù)據(jù)，并保證上傳數(shù)據(jù)的'真實性和完整性。是否為非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算。是否以任何名義在店內(nèi)擺放、銷售其他物品（如各類生活日用品）。是否留存參保人員社會保障卡等憑證。是否嚴(yán)格執(zhí)行藥品購、銷、存管理制度，保存真實完整的藥品購進(jìn)和使用記錄，并建立真實、完整、準(zhǔn)確的購銷存臺賬和藥品調(diào)撥記錄等十三項內(nèi)容，通過聯(lián)合執(zhí)法，進(jìn)一步規(guī)范了藥店經(jīng)營管理行為。從聯(lián)合執(zhí)法檢查看，轄區(qū)定點藥店總體上經(jīng)營規(guī)范、執(zhí)行協(xié)議較好，尚無明顯違規(guī)行為；檢查中發(fā)現(xiàn)問題主要存在部分藥店執(zhí)業(yè)醫(yī)師營業(yè)時間不在崗、藥品擺放混亂、進(jìn)貨驗收記錄不齊全、個別藥房連鎖店分店定點目錄上沒有但可以刷卡（如礦山集地區(qū)敬賢堂藥房）；對于存在問題的藥店檢查中給予現(xiàn)場指正和整改。
二、下步工作
�。ㄒ唬�、剖析總結(jié)，完善制度。專項治理結(jié)束后，要全面總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題要認(rèn)真剖析，分析原因，找準(zhǔn)癥結(jié)，舉一反三，堵塞漏洞，完善管理制度，建立長效機制，確保醫(yī)�；鸢踩�。
�。ǘ�、建管結(jié)合、強化監(jiān)管責(zé)任。根據(jù)職能劃轉(zhuǎn)，目前區(qū)級醫(yī)療生育保險管理服務(wù)中心人員正在招考準(zhǔn)備中，通過組建一支區(qū)級業(yè)務(wù)能力強、政治素質(zhì)高的監(jiān)管隊伍，實現(xiàn)基金監(jiān)管日�；�、常態(tài)化，確保省、市醫(yī)保局布置的任務(wù)如期完成。
�。ㄈ�、強組織、早謀劃，確保籌資到位。按照省、市城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險實施方案，對醫(yī)�；I資工作早動員、早宣傳，使廣大居民了解新的醫(yī)保政策、確保參保比率，為全區(qū)人民謀福祉。
欺詐騙保宣傳工作總結(jié)4
根據(jù)《省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)xx省20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》（x醫(yī)保發(fā)〔20xx〕10號）安排，我局在全市范圍內(nèi)認(rèn)真組織開展打擊欺詐騙保專項治理工作，現(xiàn)將工作完成情況及下一步工作打算總結(jié)如下：
一、專項治理工作開展情況
�。ㄒ唬└叨戎匾�，精心組織
認(rèn)真貫徹落實國家、省打擊欺詐騙保工作部署，切實提高政治站位，強化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的打擊欺詐騙保專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市局統(tǒng)籌安排，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，同時壓實各區(qū)（市、縣）醫(yī)保局工作責(zé)任，確保全市專項行動順利開展。
專項行動開展以來，結(jié)合我市實際，我局分別制定了《xx市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金“再行動”加快形成基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管長效機制工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕1號）、《xx市20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕7號），對打擊欺詐騙保專項行動的主題目的、組織機構(gòu)、時間安排、內(nèi)容要點、行動方式等作了具體安排，確保工作有抓手，任務(wù)有分工，及時召開工作調(diào)度會對開展打擊欺詐騙保工作進(jìn)行動員部署，狠抓落實。
�。ǘ┒啻氩⑴e，扎實推進(jìn)
一是加強輿論宣傳引導(dǎo)。4月，牽頭承辦xx省醫(yī)療保障局與xx市政府聯(lián)合舉辦的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動啟動儀式。制定了《xx市開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動實施方案的通知》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕5號），圍繞宣傳活動主題，突出宣傳重點，有計劃、有步驟地在全市開展了形式多樣、內(nèi)容豐富的“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動，積極營造全社會關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍�；顒悠陂g共發(fā)放宣傳折頁3萬余份、張貼宣傳海報2萬余份，制作宣傳橫幅200余條，組織11起集中宣傳活動，制作展板160余個，出動現(xiàn)場宣傳人員400余人次，現(xiàn)場接受群眾咨詢達(dá)5萬余人，組織警示教育3次，政策宣講5次。豐富宣傳載體，通過電視、報紙、電臺、微信公眾號等實時推送打擊欺詐騙保相關(guān)新聞，在城市軌道交通、部分城市廣場、樓宇、經(jīng)辦窗口、定點醫(yī)藥機構(gòu)電子顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳片。
二是強化醫(yī)�；鸨O(jiān)管的主體責(zé)任。5月印發(fā)了《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于在全市定點醫(yī)藥機構(gòu)開展打擊欺詐騙保專項治理自查自糾工作的通知（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕9號）。組織全市定點醫(yī)藥機構(gòu)逐條對照打擊欺詐騙保專項治理重點就2018以來醫(yī)保基金使用情況開展全面自查，建立問題臺賬，明確整改時限，筑牢基金監(jiān)管第一道防線。同時強化自查結(jié)果的運用，對自查主動報告問題的從寬處理，自查整改不到位的重點查處。期間，全市兩定機構(gòu)依據(jù)自查出的問題，申請退回基金40余萬元。
三是嚴(yán)厲查處欺詐騙保行為。通過構(gòu)建兩定機構(gòu)全面自查、經(jīng)辦機構(gòu)日常檢查全覆蓋、行政部門按不低于10%比例抽查、飛行檢查多層次的醫(yī)保監(jiān)管檢查制度，持續(xù)保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。20xx年1-8月，共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)1475家，檢查覆蓋率達(dá)99%以上，處理醫(yī)療機構(gòu)570家（其中暫停定點資格12家）；檢查定點藥店1735家，檢查覆蓋率100%，處理定點藥店149家（其中暫停定點資格14家、取消定點資格5家），全市共追回醫(yī)保資金930.95萬元（其中基金本金374.07萬元，違約處罰金55.87萬元）。
四是強化聯(lián)合執(zhí)法，開展醫(yī)保領(lǐng)域掃黑除惡斗爭。針對群眾反映的醫(yī)療保障領(lǐng)域掃黑除惡舉報案件，與市衛(wèi)生健康局組成聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)駐醫(yī)療機構(gòu)開展專項檢查，查明事實，嚴(yán)肅處理相關(guān)違規(guī)行為。
五是廣泛應(yīng)用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管方式，推進(jìn)監(jiān)管端口前移。積極運用大數(shù)據(jù)手段加強醫(yī)�；鸨O(jiān)管，目前已在全市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)升級設(shè)置了16個分析維度開展數(shù)據(jù)分析，1-8月，通過對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用進(jìn)行智能審核，共查找疑點數(shù)據(jù)32001條，審核疑點數(shù)據(jù)11855條，實現(xiàn)違規(guī)違約扣款197萬余元，有效維護(hù)了醫(yī)保基金安全。
（三）健全醫(yī)�；鸨O(jiān)管長效機制
一是完善舉市區(qū)兩級報投訴制度，落實獎勵措施。5月5日-7日連續(xù)在市主流媒體發(fā)布《關(guān)于在全市開展打擊欺詐騙保專項治理行動的公告》。公布了打擊內(nèi)容和醫(yī)療保障行政部門舉報投訴電話，發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。為鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫(yī)�；鹦袨椋�8月2日向社會公布了《xx市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細(xì)則（實行）》，明確了欺詐騙保行為范圍及舉報辦法、具體標(biāo)準(zhǔn)及查辦時限、申領(lǐng)審批流程及信息保密要求等有關(guān)內(nèi)容，確保群眾易理解、易操作、易兌現(xiàn)。
二是創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管能力。充分發(fā)揮第三方力量在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作中的作用，在全省首建市本級統(tǒng)一調(diào)度的醫(yī)保專家?guī)�，聘請醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、財務(wù)和物價等198名專家入庫，有效緩解當(dāng)前監(jiān)管力量不足、專業(yè)知識欠缺的問題。制定了《xx市醫(yī)療保障專家?guī)焓褂霉芾硪?guī)定（試行）》規(guī)范專家的使用管理，充分發(fā)揮專家作用。專家?guī)旖⒁詠�，已依托專家對定點醫(yī)療機構(gòu)開展12起隨機抽查和2起合理性診療行為的技術(shù)評判。
三是規(guī)范執(zhí)法檢查行為，推動監(jiān)管體系建設(shè)。健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系，加大對執(zhí)法人員教育培訓(xùn)力度，積極對接法制部門完成局機關(guān)和參公直屬單位執(zhí)法人員執(zhí)法證件的申領(lǐng)換證工作。進(jìn)一步健全監(jiān)管工作體系，做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管事權(quán)職責(zé)劃分，規(guī)范全市醫(yī)療保障行政執(zhí)法和經(jīng)辦稽核行為，組織起草了《xx市醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》和《xx市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)稽核檢查業(yè)務(wù)規(guī)范（試行）》，初步理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議管理的關(guān)系，促進(jìn)行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理相對獨立又相互補充，形成合力。建立了欺詐騙保要情報告制度，明確了要情報告的內(nèi)容、方式和時限，已向上級主管部門報送要情2起。
二、下一步工作打算
�。ㄒ唬┩七M(jìn)打擊欺詐騙保專項治理行動升級。
采取隨機抽查、交叉檢查、智能監(jiān)控、第三方協(xié)查等方式，繼續(xù)加大專項治理督查檢查力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，曝光一批性質(zhì)惡劣、社會影響較大的典型案件，形成震懾。
(二)推進(jìn)綜合監(jiān)管，促進(jìn)部門聯(lián)動
積極爭取衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管等部門支持，籌劃建立多部門參與的打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)�；鸨O(jiān)管的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和重大案件查處等工作。
（三）推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，健全基金安全防控機制
推進(jìn)xx市智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺建設(shè)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能監(jiān)控維度，推動基金監(jiān)測預(yù)警和使用效益評價指標(biāo)體系建設(shè)。
�。ㄋ模┩七M(jìn)監(jiān)管方式創(chuàng)新和誠信體系建設(shè)工作
積極嘗試引入信息技術(shù)機構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)支持作用提高案件查辦時效；積極構(gòu)建基金監(jiān)管信用評價指標(biāo)體系，推動將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，加大聯(lián)合懲戒力度。
欺詐騙保宣傳工作總結(jié)5
為進(jìn)一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，按照《x市醫(yī)療保障局有關(guān)開展全市醫(yī)療保障打擊欺詐騙保集中宣傳月活動的通知》文件要求，xxxx年x月，x街道結(jié)合自身實際，在轄區(qū)組織開展了打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全集中宣傳月活動。
一、提高思想認(rèn)識，加強工作領(lǐng)導(dǎo)
打擊騙保是當(dāng)前醫(yī)療保障部門的重要政治任務(wù)，有效地宣傳發(fā)動是避免社會和公眾對于欺詐騙保危害認(rèn)識不足的重要舉措，適宜的宣傳能夠最大限度爭取社會共識，團(tuán)結(jié)群眾，形成打擊騙保的高壓態(tài)勢。街道高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合實際制定宣傳方案，確保宣傳形式易接受，宣傳范圍覆蓋寬，宣傳效果有聲勢。
二、豐富宣傳方式，認(rèn)真組織開展
活動月期間，x街道以各村（社區(qū)）衛(wèi)生室、街道定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)等主要場所建立宣傳陣地，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診大廳、住院窗口和醫(yī)保經(jīng)辦窗口等人員密集場所醒目位置張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁，在有播放條件的醫(yī)療機構(gòu)和街道政務(wù)中心循環(huán)播放宣傳片，宣傳基本醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)及政策、欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法、欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例查處情況等內(nèi)容。同時利用廣播、微信、公開欄等多種渠道，加強信息公開，接受群眾咨詢，提高廣大群眾的知曉率和參與率。
三、建立長效機制，確保宣傳效果
街道將充分結(jié)合醫(yī)療巡查工作，強化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，完善醫(yī)保信息監(jiān)管，對于欺詐騙取醫(yī)療保障基金等違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起，上報并查處一起，高懸監(jiān)督執(zhí)法利劍，打好殲滅戰(zhàn)。同時，健全完善黑名單、信息披露、舉報獎勵等基金監(jiān)管長效機制，持續(xù)出重拳、過硬招、打?qū)嵳�，堅決維護(hù)好醫(yī)�；鸢踩�，積極營造全社會齊抓共管的良好氛圍。
欺詐騙保宣傳工作總結(jié)6
進(jìn)一步鞏固打擊欺詐騙保成果、保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，按照國家、省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，在全縣范圍內(nèi)開展以自查自糾為重點的打擊欺詐騙保專項治理（以下簡稱“專項治理”）。現(xiàn)就工作情況總結(jié)如下：
一、深入宣傳，形成攻勢
2020年4月正式啟動了為期1個月的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳活動。動員全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）醫(yī)保所、29家定點醫(yī)療機構(gòu)、47家定點藥店和191家村衛(wèi)生所，采取電子顯示屏滾動播放或懸掛橫幅標(biāo)語、張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳手冊和公布舉報電話等方式對打擊欺詐騙保活動進(jìn)行廣泛宣傳。目前為止，我局共發(fā)放9000本醫(yī)保政策問答手冊。250張宣傳海報和1500張“你問我答”折頁。
二、嚴(yán)肅認(rèn)真，自查自糾
2020年5月至6月15日，各定點醫(yī)療機構(gòu)以《xx縣定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾問題指南》和《2020年專項治理自查自糾重點問題清單》為標(biāo)準(zhǔn)，對2018年1月1日至2020年5月31日期間的數(shù)據(jù)，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，逐一核查。參與自查自糾的有醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（xx家）、定點零售藥店（其中單體藥店xx家、連鎖藥店xx家）、定點醫(yī)療機構(gòu)xx家。
1.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，依據(jù)經(jīng)辦管理服務(wù)相關(guān)制度，重點治理內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用、虛假參保、虛假繳費、違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機構(gòu)費用，以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。發(fā)現(xiàn)共性問題7條，追回醫(yī)保基金1.21萬元。
2.定點醫(yī)療機構(gòu)，重點治理掛床住院、誘導(dǎo)住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、串換項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為，定點醫(yī)療機構(gòu)追回醫(yī)�；�15.67萬元，
3.定點零售藥店，重點治理串換項目、代刷醫(yī)�？�、擺放日化品、信息系統(tǒng)不健全、進(jìn)銷存管理混亂及其他違法違規(guī)行為。追回醫(yī)�；�1.35萬。
三、多措并舉，處罰到位
此次自查自糾工作結(jié)束后到2020年10月底，縣醫(yī)療保障局結(jié)合2019年專項治理工作經(jīng)驗，邀請人保健康等第三方機構(gòu)，對各定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行抽查，抽查比例不少于50%。凡自查認(rèn)真、糾正及時的，僅對自查出的違規(guī)資金依法依規(guī)進(jìn)行收繳，不做放大處理；對自查自糾馬虎應(yīng)付未發(fā)現(xiàn)、在抽查復(fù)查階段被醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)的問題，將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行頂格處理。通過抽查定點醫(yī)藥機構(gòu)，對57家醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行了處罰，追回醫(yī)�；�126.94萬元，行政處罰84.12萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家，主動向社會爆光6家。
通過此次“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”專項行動,大大提升了社會各界對于打擊欺詐騙保的關(guān)注度,我局將持之以恒、盡職盡責(zé)、勇于擔(dān)當(dāng)，暢通舉報投訴渠道，鞏固專項行動成果。繼續(xù)強化醫(yī)保政策基層宣傳力度，在開展醫(yī)保基金監(jiān)管上強化與紀(jì)委、公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門聯(lián)動，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，對醫(yī)療領(lǐng)域違規(guī)行為實施聯(lián)合監(jiān)管、聯(lián)合懲戒，強化推進(jìn)整改，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，建立整改臺帳，跟蹤督辦，凈化醫(yī)�；鹗褂铆h(huán)境，共同助推我縣醫(yī)療保障工作上一個新臺階。
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