科室安全管理工作總結(jié)
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科室安全管理工作總結(jié)1
為進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)科室質(zhì)量與安全管理，充分發(fā)揮質(zhì)量與安全管理小組對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的督導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理部門(mén)與臨床一線之間質(zhì)量與安全信息的有效傳遞和溝通，全面提升科室的質(zhì)量管理水平，結(jié)合本院情況，制定本辦法。
一、適用范圍
本辦法適用于全院各臨床、醫(yī)技科室。
二、科室質(zhì)量與安全管理小組（統(tǒng)稱“科室質(zhì)控小組”）
各科室質(zhì)控小組成員人數(shù)視科室具體情況自行確定�？浦魅问强剖屹|(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，擔(dān)任科室質(zhì)控小組組長(zhǎng)，成員包括：科室副主任、護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員及其他有質(zhì)量管理能力且責(zé)任心強(qiáng)的人員。
三、質(zhì)控小組工作職責(zé)
1、科室是質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室質(zhì)量的第一責(zé)任者。
2、科室質(zhì)控小組在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和相關(guān)職能部門(mén)的指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量與安全管理工作，對(duì)本科室質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。
3、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理要求，結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點(diǎn)，制定本科室質(zhì)控小組年度活動(dòng)計(jì)劃和年終總結(jié)，制定并完善科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度并督促落實(shí)。
4、科室質(zhì)控小組活動(dòng)至少1次/月，全面排查和梳理質(zhì)量與安全隱患，查找漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，檢查本科診療常規(guī)、操作規(guī)范、規(guī)章制度各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎(jiǎng)懲，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。
5、根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的質(zhì)量管理目標(biāo)，收集、整理和分析科室質(zhì)控相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，并掌握和運(yùn)用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室的質(zhì)量管理。
6、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，按照國(guó)家診療規(guī)范，完善本科常見(jiàn)疾病診療、技術(shù)規(guī)范、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任到人。及時(shí)通報(bào)質(zhì)量管理信息，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。
7、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量與安全的相關(guān)要求，落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)及各項(xiàng)核心制度，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全教育，提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量與安全意識(shí)和質(zhì)量管理能力。
8、每月由科室主任主持科室質(zhì)量與安全管理討論活動(dòng)會(huì)，分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施，并做好記錄。
9、科室質(zhì)控小組活動(dòng)情況每月上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)與質(zhì)管辦。
四、科室質(zhì)控小組活動(dòng)內(nèi)容及要求
�。ㄒ唬┗顒�(dòng)的時(shí)限：科室質(zhì)控小組除對(duì)科室的質(zhì)量與安全日常管理外，定期召開(kāi)質(zhì)量與安全管理活動(dòng)討論至少1次/月。
�。ǘ┗顒�(dòng)的形式：運(yùn)用PDCA方法持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理工作，采取現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、暗訪、抽查追蹤、訪視病人、查閱病歷等方式開(kāi)展活動(dòng)。
�。ㄈ┗顒�(dòng)的主要內(nèi)容：
1、質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)（日常工作量指標(biāo)、住院患者相關(guān)指標(biāo)、單病種質(zhì)量指標(biāo)、合理使用抗菌藥物監(jiān)測(cè)指標(biāo)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)、各醫(yī)技科室�？瀑|(zhì)量指標(biāo)等）；
2、核心制度執(zhí)行情況（醫(yī)療、護(hù)理核心制度）；
3、患者安全目標(biāo)管理；
4、病案質(zhì)量管理；
5、合理用藥、合理用血、合理檢查；
6、臨床路徑及單病種管理；
7、醫(yī)療安全（不良）事件管理；
8、醫(yī)院感染管理；
9、急危重患者的管理、圍手術(shù)期患者管理、住院超過(guò)30天患者的管理、大額醫(yī)療費(fèi)用患者的管理等。
（四）活動(dòng)記錄及報(bào)告要求：
1、各臨床醫(yī)技科室的質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)，必須嚴(yán)格按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年版）》中有關(guān)本科室的各項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真組織開(kāi)展實(shí)施。
2、科室質(zhì)控小組活動(dòng)討論的時(shí)間必須提前一天報(bào)告質(zhì)管辦以便督導(dǎo)或參與。
3、質(zhì)控活動(dòng)討論記錄格式及字體、字號(hào)排版嚴(yán)格按照要求統(tǒng)一排版。
五、建立質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員機(jī)制
（一）聯(lián)絡(luò)員產(chǎn)生：由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)各指定一名熱心科室管理、熟悉科室各項(xiàng)業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)師（技師）和護(hù)師擔(dān)任本科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員，并報(bào)相關(guān)職能部門(mén)和質(zhì)量管理辦公室備案。
�。ǘ┞�(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)：各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)科室聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行科室日常管理工作和質(zhì)量管理小組活動(dòng)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，質(zhì)管辦及各相關(guān)職能部門(mén)每年度組織1—2次全院科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括質(zhì)量與安全理念和意識(shí)的建立、科室質(zhì)量管理小組活動(dòng)的內(nèi)容、活動(dòng)方式、活動(dòng)的組織、日常活動(dòng)的記錄等方面。
�。ㄈ┞�(lián)絡(luò)員的職責(zé)：
1、在科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。
2、協(xié)助科室主任和護(hù)士長(zhǎng)，做好本科室各項(xiàng)醫(yī)療相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)的收集、匯總、分析工作。
3、協(xié)助科室做好醫(yī)院和本科室對(duì)質(zhì)量與安全檢查情況反饋的整理、評(píng)價(jià)、分析和整改記錄工作。
4、協(xié)助科室做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查的迎接準(zhǔn)備、配合實(shí)施和檢查情況反饋的整理、記錄工作。
5、參與質(zhì)管辦組織的相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查工作，及時(shí)將科室管理或診療活動(dòng)中存在的問(wèn)題、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的意見(jiàn)或建議反饋給質(zhì)管辦。
六、獎(jiǎng)懲辦法
�。ㄒ唬┛剖屹|(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)情況是科室主任、護(hù)士長(zhǎng)任期考核的重要依據(jù)。
（二）對(duì)于科室管理規(guī)范，科室各項(xiàng)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)完成情況良好。綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核成績(jī)突出，職能部門(mén)檢查成績(jī)突出，年度內(nèi)無(wú)重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)，科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)開(kāi)展和報(bào)送及時(shí)、內(nèi)容充實(shí)且緊扣質(zhì)量與安全主題的，每年全院評(píng)選3名“優(yōu)秀科室質(zhì)控小組”和質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員，并予以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。
�。ㄈ⿲�(duì)于科室管理混亂，各項(xiàng)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)完成較差。綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核成績(jī)排名靠后，職能部門(mén)檢查成績(jī)較差，年度內(nèi)科室出現(xiàn)重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)的，科室質(zhì)控小組活動(dòng)開(kāi)展和報(bào)送不及時(shí)，甚至弄虛作假的臨床、醫(yī)技科室和護(hù)理單元，取消科室、護(hù)理單元、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、聯(lián)絡(luò)員年度評(píng)優(yōu)評(píng)先資格，撤銷科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員資格，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)重新指定。
科室安全管理工作總結(jié)2
20xx年，我院申報(bào)了“創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院”，檢驗(yàn)科呼應(yīng)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的號(hào)召，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)和支持下，檢驗(yàn)科各位同志齊心協(xié)力，樹(shù)立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，在工作上積極主動(dòng)，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)，較好地完成了本科的各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了一些成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、組織思想
為加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量管理工作，保證醫(yī)療質(zhì)量的安全，檢驗(yàn)報(bào)告的`準(zhǔn)確性，給臨床提供有效的診療依據(jù)，檢驗(yàn)科成立了以科主任為首的質(zhì)量與安全管理小組，成員有：xxx。針對(duì)質(zhì)量與安全管理小組成員強(qiáng)化培訓(xùn)，提升自身的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)，在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，始終把醫(yī)療安全與質(zhì)量放在重要位置，督促檢驗(yàn)科各位員工認(rèn)真遵守《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求操作，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。
二、活動(dòng)計(jì)劃
質(zhì)量與安全管理小組制定工作計(jì)劃，定期對(duì)檢驗(yàn)科各崗各室工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并有成效，持續(xù)改進(jìn)。
三、活動(dòng)記錄總結(jié)
從20xx年1月開(kāi)始，質(zhì)量與安全小組對(duì)檢驗(yàn)科各崗各室進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
1、醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療質(zhì)量是科室管理的核心，圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理工作，排除安全隱患，制訂醫(yī)療安全整改措施，全面提高了醫(yī)療質(zhì)量。20xx年檢驗(yàn)科全年無(wú)一例醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。
2、科室感染治理：通過(guò)督導(dǎo)檢查，完善了科室感染管理制度，加強(qiáng)了院內(nèi)感染知識(shí)宣教和培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。
3、危急值報(bào)告：檢驗(yàn)科屬醫(yī)技科室，職責(zé)是全力配合臨床醫(yī)生，對(duì)疾病診斷、質(zhì)量提供有效的診斷依據(jù)。出現(xiàn)危急值，達(dá)到100%報(bào)告給臨床醫(yī)生，并做好檢驗(yàn)科登記記錄，確保有據(jù)可查。
四、存在問(wèn)題及不足
根據(jù)20xx年上半年檢查督導(dǎo)情況可以看出，檢驗(yàn)科在各種登記記錄及工作的交接班情況存在著不同情況的問(wèn)題。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及不足，質(zhì)量與安全小組提出了有效的措施及改進(jìn)方案，確保徹底解決檢驗(yàn)科工作中存在的不足，提高檢驗(yàn)質(zhì)量及科室工作人員的綜合素質(zhì)。
綜上總結(jié)，在下一步工作中，檢驗(yàn)科將認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合存在的問(wèn)題和不足，按照科室發(fā)展規(guī)劃，認(rèn)真持久地抓好醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
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