中醫(yī)實(shí)踐技能總結(jié)
在中醫(yī)學(xué)崗位工作的實(shí)習(xí)過程中，我始終把學(xué)習(xí)作為獲得新知識、掌握方法、提高能力、解決問題的一條重要途徑和方法，切實(shí)做到用理論武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動工作。以下是小編整理的中醫(yī)實(shí)踐技能總結(jié)，歡迎閱讀。
中醫(yī)實(shí)踐技能總結(jié)一
診脈：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)（掌后高骨內(nèi)側(cè))，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。醫(yī)學(xué) 全在.線提供三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。
踝反射：患者仰臥，下肢外展及外旋，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。正常為腓腸肌收縮，表現(xiàn)為足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。
膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛下垂，仰臥位檢查時(shí)醫(yī)師在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方之股四頭肌腱，正常時(shí)出現(xiàn)小腿伸展。反射中樞再腰髓2-4節(jié)。
無創(chuàng)傷頸部怎樣保持呼吸道通暢：首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸線上。假牙松動時(shí)要取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦（仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直。
胸外按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進(jìn)靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時(shí)，應(yīng)把掌根長軸置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上2／3與下1／3處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時(shí)關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人3～5cm，（嬰幼兒下陷1～2cm)然后放松，放松時(shí)掌根不應(yīng)離開胸壁。按壓頻率100次∕min以上。單人搶救時(shí)，每按壓15次，俯下做口對口人工呼吸2次（15：2)。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘)對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過5秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒)。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測頸動脈的`搏動。雙人心肺復(fù)蘇（CPR)按壓和通氣比例為5：1.目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15：2。
心臟聽診：患者取臥位或坐位，①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)，位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)；②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；③主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3、4肋間；⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。
中醫(yī)實(shí)踐技能總結(jié)二
布魯津斯基征的操作：患者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)師左手托起患者枕部，右手置于其胸前，使頸部移動前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽性。
口對口人工呼吸：如患者自主呼吸已經(jīng)停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。 暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。提供人工通氣的頻率為每分鐘10-12次，但開始應(yīng)先進(jìn)行人工通氣2-5次。
口對鼻人工呼吸：若患者牙關(guān)緊閉，口唇創(chuàng)傷，則可改為口對鼻呼吸，注意吹氣時(shí)要捏緊患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。人工通氣的頻率為每分鐘10-12次，但開始應(yīng)先進(jìn)行人工通氣2-5次。
布脈：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)（掌后高骨內(nèi)側(cè))，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。
凱爾尼格征：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如果小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽性。以同樣方法再檢查另一側(cè)。屬于腦膜刺激征。
心臟觸診: 心臟觸診的內(nèi)容有心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置于心前區(qū)，注意心尖搏動的位置和有無震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動的準(zhǔn)確位置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診，注意有無震顫及心包摩擦感。必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚際)確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時(shí)，在患者取坐位前傾呼氣末時(shí)較明顯。注意觸診時(shí)按壓在胸壁上的力量不宜過大，因用力按壓可降低手掌觸覺感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整按壓的力量，以求得到最佳的效果。
昏迷復(fù)蘇后的開通氣道：首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動時(shí)也應(yīng)取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中兩指放下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直。
傷口換藥：
�。�1)移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。
�。�2)用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。
�。�3)一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。
�。�4)75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。
（5)用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。
霍夫曼征：檢查者左手持被檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中、示指夾持被檢查者中指，稍向上提，使被檢查者腕部輕度過伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速彈刮被檢者中指甲背。陽性反應(yīng)為除中指外的其余四指輕微掌屈，多見于頸髓病變。
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