心理咨詢協(xié)議3篇
在我們平凡的日常里，協(xié)議使用的頻率越來越高，簽訂協(xié)議是解決糾紛的保障。那么相關(guān)的協(xié)議到底怎么寫呢？下面是小編幫大家整理的心理咨詢協(xié)議，歡迎閱讀與收藏。
心理咨詢協(xié)議1
甲、乙雙方經(jīng)平等、友好協(xié)商，就雙方于20xx年1月12日簽訂的心理咨詢疏導(dǎo)協(xié)定，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議，以資各方共同遵守：
1、甲乙雙方在簽訂本協(xié)議時(shí)，原咨詢關(guān)系自動(dòng)解除。
2、經(jīng)雙方確定，由甲方退還乙方全部咨詢費(fèi)共計(jì)人民幣29000元（大寫：貳萬玖仟圓），退還至乙方的`微信賬戶。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止一切法律關(guān)系，今后乙方及其所有親屬、親友的治療、心理狀況等其他一切行為均與甲方再無任何關(guān)系。
4、乙方自愿放棄向甲方索要賠償及補(bǔ)償?shù)囊磺袡?quán)利，包括但不限于人身、心理損害賠償請求權(quán)、工傷賠償請求權(quán)等。
5、乙方承諾不再以任何形式、任何理由通過各種渠道向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任，并承諾不得以任何形式或借口干擾甲方的生活或工作。
6、任何一方違反本協(xié)議之約定的，守約方有權(quán)要求違約方承擔(dān)一切損失。
7、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方代理人（簽字、指紋）：
乙方（簽字、指紋）：
日期：XX年XX月XX日
日期：XX年XX月XX日
心理咨詢協(xié)議2
甲方：
乙方（來訪者姓名）：
按《中華人民共和國心理咨詢師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》以及服務(wù)行業(yè)的通用法規(guī)規(guī)定，甲方與乙方本著平等自愿協(xié)商一致原則，就甲方為乙方有償提供心理咨詢進(jìn)行協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、關(guān)于保密原則：
1、甲方嚴(yán)格遵守心理咨詢行業(yè)的保密原則，未經(jīng)乙方允許，不得泄露乙方的個(gè)人資料或咨詢內(nèi)容。如確因?qū)W術(shù)交流或其他因素需要報(bào)告該案例,則需隱去來訪者的個(gè)人信息。未經(jīng)乙方同意，發(fā)生乙方資料外泄情況，導(dǎo)致不良后果由甲方負(fù)責(zé)。
2、經(jīng)過甲方觀察，認(rèn)為乙方有可能出現(xiàn)行為失控，并危及自身或其他人的人身安全的時(shí)候，保密原則除外。甲方有權(quán)利通知乙方親屬或終止咨詢。
二、關(guān)于咨詢費(fèi)用約定：
1、甲方按照明示的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向乙方收取一定的咨詢費(fèi)作為咨詢報(bào)酬。本咨詢師收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人民幣：元/小時(shí)（其中咨詢時(shí)間45分鐘，咨詢后資料紀(jì)錄整理 15分鐘），根據(jù)咨詢需要和雙方臨時(shí)約定，超出或少于1小時(shí)時(shí)間按照此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
乙方須提前預(yù)交一個(gè)時(shí)間段的咨詢費(fèi)用。
2、現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)定，第一個(gè)咨詢周期的咨詢次數(shù)為：次，
咨詢費(fèi)用合計(jì)為：次×元＝元（大寫：千百十圓）。
3、咨詢終止時(shí)，如果乙方預(yù)約交費(fèi)剩有余額，乙方領(lǐng)回剩余咨詢費(fèi)。超過2個(gè)月未領(lǐng)回，按照放棄領(lǐng)回處理。
三、關(guān)于咨詢時(shí)間約定：
1、咨詢時(shí)間初步約定，從____年___月___日到___年___月_日，每周 次。
2、心理咨詢服務(wù)開始后，雙方在每次咨詢后約定下次咨詢的'時(shí)間，雙方均須遵守時(shí)間約定。
3、雙方因故更改咨詢時(shí)間需提前1－2天通知對方。
四、關(guān)于咨詢終止：
1、達(dá)成咨詢目標(biāo)后，終止咨詢。
2、乙方不滿意咨詢師的咨詢方法或其他原因，提出終止咨詢。
3、咨詢師因?yàn)閬碓L者不配合咨詢師正常咨詢或者不認(rèn)真完成作業(yè)終止咨詢。 4、咨詢師認(rèn)為沒有能力幫助來訪者，征得來訪者同意，提出轉(zhuǎn)介其他咨詢師。五、關(guān)于咨詢過程約定：
1、乙方在咨詢時(shí)，有義務(wù)提供咨詢師因咨詢需要的真實(shí)個(gè)人資料，以保證更好的咨詢效果。
2、乙方須保證在接受心理咨詢期間不發(fā)生任何故意傷害自己或故意危害他人人身安全的行為。乙方如患有自傷、自殺或傷害他人危險(xiǎn)的心理障礙或心理疾病，甲方不對乙方可能產(chǎn)生的上述后果承擔(dān)任何責(zé)任。
3、有些不屬于心理咨詢范圍的神經(jīng)癥或者精神分裂患者，為配合其他精神科的藥物治療，在其本人有能力可以接受心理咨詢的情況下，如果家屬或者本人希望進(jìn)行心理咨詢的，咨詢師本人也愿意為其咨詢的，可以進(jìn)行心理咨詢。醫(yī)囑需要家屬全程陪同的，家屬必須認(rèn)真陪同，防止出現(xiàn)意外事故。
4 、在每次咨詢結(jié)束后，咨詢師根據(jù)需要，與來訪者協(xié)商后為來訪者布置家庭作業(yè)，來訪者需要認(rèn)真完成。
五、關(guān)于咨詢后約定：
1、甲方在咨詢后可以繼續(xù)回訪，促進(jìn)咨詢效果鞏固；如果乙方不同意回訪請說明。
2、乙方如果愿意可自動(dòng)成為甲方會(huì)員，優(yōu)先享受甲方主辦的各種免費(fèi)沙龍、工作坊和講座。
W本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
未盡事宜，雙方協(xié)商后補(bǔ)充如下：
心理咨詢師：來訪者簽字：
年 月 日 年 月 日
心理咨詢協(xié)議3
甲方（來訪者或其法定代理人）：
身份證號(hào)碼：
乙方（心理咨詢師）：
身份證號(hào)碼：
根據(jù)《心理咨詢師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》及國家相關(guān)法律法規(guī)，為保障咨詢效果，在誠實(shí)守信、相互尊重、相互信任、平等自愿、協(xié)商一致的前提下，的前提甲、乙雙方就心理咨詢具體事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：
一、良好的心理咨詢效果是建立在雙方相互高度尊重與信任的基礎(chǔ)上。
二、收費(fèi)原因：開始咨詢意味著你對咨詢師的接納和信任，咨詢費(fèi)用不僅僅是咨詢師勞動(dòng)的報(bào)酬，也體現(xiàn)了投入與關(guān)注成正比的心理學(xué)原則。因?yàn)樽稍冞^程是不斷成長的過程，成長會(huì)使人產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，物質(zhì)的投入和精神的投入一樣可以增強(qiáng)意志行為的動(dòng)機(jī)，最大可能的避免逃避或退縮，而免費(fèi)意味著你在任何環(huán)節(jié)都可能逃避，因?yàn)樘颖軐δ銇碚f零損失，實(shí)質(zhì)上是阻礙了自身人格的成長。
三、雙方在每次咨詢前均要做好準(zhǔn)備工作，雙方在咨詢后應(yīng)及時(shí)交流咨詢感受，以便調(diào)整咨詢方案與進(jìn)程。
四、甲方應(yīng)認(rèn)真配合乙方填寫心理咨詢記錄。
五、咨詢方案以雙方議定為準(zhǔn)。任何一方在具體修改方案時(shí)，均應(yīng)得到另一方的同意。咨詢方案確定后，咨訪雙方應(yīng)按約定履行各自的配合協(xié)作義務(wù)，以保證咨詢效果。
六、甲方繳費(fèi)后，雙方的預(yù)約才開始生效。乙方和甲方均應(yīng)保證咨詢于約定時(shí)間正常進(jìn)行。如有改動(dòng)，應(yīng)提前12小時(shí)通知對方。如違約，按約定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
七、每次咨詢，甲方和乙方按約定時(shí)間須提前50分鐘到來，做好準(zhǔn)備工作，調(diào)整好狀態(tài)，以保證進(jìn)入良好咨詢狀態(tài)，保證咨詢效果。甲方若遲到，仍按約定時(shí)間記時(shí)。遲到20分鐘以上，本次咨詢?nèi)∠�，扣取半個(gè)咨詢時(shí)的費(fèi)用；若乙方遲到20分鐘以內(nèi)，仍按約定時(shí)間記時(shí)；遲到超過20分鐘時(shí)，甲方有權(quán)取消本次咨詢，或索要一個(gè)咨詢時(shí)的免費(fèi)咨詢。
八、心理咨詢并享受優(yōu)惠項(xiàng)目的求助者，如中斷咨詢，按甲方實(shí)際所用咨詢時(shí)和訓(xùn)練時(shí)計(jì)費(fèi)，余額退還。
九、有自殺傾向或自殺未遂的行為的來訪者前來咨詢時(shí)，咨詢師會(huì)盡量為來訪者提供幫助。如來訪者最終選擇自殺，責(zé)任及行為后果將由來訪者本人全部承擔(dān)。
十、甲方的責(zé)任權(quán)力義務(wù):
責(zé)任：
(1)向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；
(2)積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題地方法；
(3)完成雙方商定的`作業(yè)。
權(quán)力：
(1)有權(quán)力了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；
(2)有權(quán)力了解咨詢的具體方法過程原理；
(3)有權(quán)力選擇或者更換合適的咨詢師；
(4)有權(quán)力提出轉(zhuǎn)介或者中止咨詢；
(5)對咨詢方案地內(nèi)容有知情權(quán)協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。
義務(wù)：
(1)遵守咨詢機(jī)構(gòu)地相關(guān)規(guī)定；
(2)遵守和執(zhí)行商定好地咨詢方案各方面地內(nèi)容；
(3)尊重咨詢師,遵守時(shí)間,如有特殊情況提前告知咨詢師。
十一、咨詢師的責(zé)任權(quán)力義務(wù)
責(zé)任：
(1)、心理醫(yī)生在從事心理咨詢與治療時(shí)，應(yīng)遵紀(jì)守法、遵守心理醫(yī)生道德準(zhǔn)則，在其工作中建立并執(zhí)行嚴(yán)格的道德標(biāo)準(zhǔn)。
(2)、心理醫(yī)生應(yīng)注意加強(qiáng)自身的修養(yǎng)，不斷完善自己，提高自己的心理健康水平。
(3)、心理醫(yī)生應(yīng)不斷學(xué)習(xí)本專業(yè)的有關(guān)知識(shí)，通過不斷改善自身的工作實(shí)踐、教學(xué)和科研水平，以促進(jìn)自身的專業(yè)發(fā)展，提高專業(yè)服務(wù)水平。
(4)、心理醫(yī)生應(yīng)明確了解自己的能力界限和專業(yè)職能的界限，不作超越自己能力和職能范圍的事情。
(5)、心理醫(yī)生不得因來訪者的性別、民族、國籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視來訪者
(6)、心理醫(yī)生在治療關(guān)系建立之前，應(yīng)使來訪者明確了解心理咨詢與治療工作的性質(zhì)、工作特點(diǎn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和這一工作可能的局限以及來訪者的權(quán)利和義務(wù)。
(7)、心理醫(yī)生在對來訪者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與來訪者對工作重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)(如進(jìn)行實(shí)地沖擊療法)應(yīng)與來訪者達(dá)成書面協(xié)議。
(8)、心理醫(yī)生應(yīng)明確其工作的目的是促進(jìn)來訪者的成長、自強(qiáng)自立，而并非使來訪者在其未來的生活中對心理醫(yī)生產(chǎn)生依賴。
權(quán)力：
(1)有權(quán)力了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；
(2)有權(quán)力選擇合適的求助者；
(3)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度,有權(quán)力提出轉(zhuǎn)介或者中止咨詢
義務(wù)：
(1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景；
(2)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；
(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；
(4)尊重甲方、遵守時(shí)間,如有特殊情況提前告知甲方。
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