胸椎狹窄自我鑒定
胸椎狹窄的自我鑒定篇一：胸椎管狹窄癥治療指南
為規(guī)范胸椎管狹窄癥的診療技術，提高胸椎管狹窄癥的療效，由北京市科委立項，由本課題組聯(lián)合全國范圍內(nèi)脊柱外科專家共同制定《胸椎管狹窄癥診療指南》（以下簡稱《指南》），供臨床醫(yī)生參考。隨著研究的深入和臨床實踐經(jīng)驗的積累，本《指南》將及時更新版本，以便能更好地為臨床診療工作服務。本《指南》不具有強制性，不具有法律效力，不能用作解決醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。
一、胸椎管狹窄癥的定義及內(nèi)涵
�。ㄒ唬┒x
胸椎管狹窄癥是指由胸椎椎管內(nèi)韌帶肥厚與骨化、椎間盤硬性突出、椎體后緣骨贅、椎管發(fā)育性狹窄等病理改變中的一種或多種因素作用導致胸椎管容積減小、胸脊髓和（或）神經(jīng)根受到壓迫而產(chǎn)生的一組臨床癥候群。
�。ǘ⿲е滦刈倒塥M窄癥的病理因素
多種病理因素可以導致胸椎管容積減小、繼發(fā)脊髓或神經(jīng)根受壓并表現(xiàn)出相應臨床表現(xiàn)，其中胸椎
黃韌帶骨化、胸椎后縱韌帶骨化、胸椎間盤突出伴纖維環(huán)骨化、胸椎椎體后緣骨贅、胸椎椎體后緣離斷（椎體后緣軟骨結節(jié)）、關節(jié)突增生等導致的脊髓或神經(jīng)根受壓屬于胸椎管狹窄癥的范疇。 而由胸椎間盤鈣化、胸椎間盤突出（不伴纖維環(huán)骨化）、胸椎腫瘤（原發(fā)或繼發(fā)）、胸椎活動結核、胸椎外傷（骨折或脫位）、胸椎側(cè)凸或后凸畸形直接導致的胸脊髓病不屬于胸椎管狹窄癥范疇。
（三）胸椎管狹窄癥涉及的節(jié)段
胸椎管狹窄癥涉及的節(jié)段包括 T1 椎體至 T12L1 椎間盤。
（四）胸椎管狹窄癥的規(guī)范診斷名稱
導致胸椎管狹窄癥的病理因素繁多，且這些病理因素常并存，建議繼續(xù)沿用“胸椎管狹窄癥”這一名稱。因此，胸椎管狹窄癥的規(guī)范命名方式為：以胸椎管狹窄癥為主診斷，以導致脊髓受壓的具體病理因素為副診斷，如：對由 T8-11 節(jié)段黃韌帶骨化合并 T9,10 節(jié)段后縱韌帶骨化導致的胸椎管狹窄、脊髓受壓并出現(xiàn)相應癥狀的病例，診斷名稱為：胸椎管狹窄癥（T8-11 黃韌帶骨化、T9,10 后縱韌帶骨化）。
二、胸椎管狹窄癥的診斷標準
具備以下所述至少一項臨床癥狀或體征，影像學檢查顯示胸椎管狹窄、胸脊髓受壓，且其臨床癥狀和體征與影像學檢查所示受累脊髓節(jié)段相符者，可確診為胸椎管狹窄癥；對僅有影像學檢查顯示的椎管狹窄而無相應臨床癥狀和體征時不能診斷為胸椎管狹窄癥。
（一）臨床癥狀
胸椎管狹窄癥具有如下臨床癥狀：①一側(cè)或雙側(cè)下肢沉、僵、無力、行走不穩(wěn)，②一側(cè)或雙側(cè)下肢廣泛性麻木和（或）疼痛，③脊髓源性間歇性跛行，④大小便功能障礙或性功能障礙，⑤胸腹部束帶感，⑥沿肋間神經(jīng)分布的胸壁或腹壁放射性疼痛。
�。ǘ┡R床體征
1．上運動神經(jīng)元損害體征：一側(cè)或雙側(cè)下肢肌張力高、膝腱反射或跟腱反射活躍或亢進、Babinski征或 Chaddock 征陽性。
2．上、下運動神經(jīng)元混合性損害體征：例如膝腱反射亢進而跟腱反射減弱，前者屬于上運動神經(jīng)元損害體征，而后者屬于下運動神經(jīng)元損害體征；常見于胸腰段椎管狹窄者。
3．廣泛的下運動神經(jīng)元損害體征且用腰椎的影像學表現(xiàn)不能解釋：例如雙下肢的股四頭肌、脛前肌、腓骨長短肌、小腿三頭肌等肌力減弱，雙側(cè)膝腱反射及跟腱反射減弱，而腰椎影像學檢查僅發(fā)現(xiàn)T4,5 節(jié)段椎管狹窄，單用腰椎疾患無法解釋下肢的異常體征；常見于胸腰段椎管狹窄者。
�。ㄈ┯跋駥W表現(xiàn)
1.X 線片：可以存在彌漫性特發(fā)性骨肥厚、后縱韌帶骨化、椎體后緣骨贅、黃韌帶骨化、氟骨癥、Scheuermann 病或非典型 Scheuermann 病的特征性表現(xiàn)，亦可無明顯異常征象，但應除外胸椎骨折、畸形和導致骨質(zhì)破壞的腫瘤、結核等病變。
X 線片除可診斷上述疾病外，還可判斷是否存在移行椎等變異因素，且這方面功能明顯優(yōu)于 CT 和MRI，可為術中準確定位提供重要參考。因此，建議有條件的醫(yī)院拍攝全脊柱正、側(cè)位 X 線片。
2.MRI: 黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化、椎體后緣骨贅、胸椎間盤突出、椎體后緣離斷等；脊髓受壓變形，部分患者的 T1WI、T2WI 或抑脂相可示髓內(nèi)信號改變。
3.CT: 黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化、椎體后緣骨贅、胸椎間盤突出伴纖維環(huán)骨化、椎體后緣離斷等，
脊髓受壓變形。
三、胸椎管狹窄癥的診斷流程
�。ㄒ唬┮伤菩刈倒塥M窄癥的診斷 出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)者應疑似胸椎管狹窄癥（只需符合下列任一條件）：①雙側(cè)或單側(cè)下肢沉、僵、無力、行走不穩(wěn)；②雙側(cè)或單側(cè)下肢脊髓源性間歇性跛行；③雙側(cè)或單側(cè)下肢彌漫性麻木、疼痛；④體格檢查示下肢出現(xiàn)上運動神經(jīng)元損害表現(xiàn)，而上肢正常；⑤體格檢查示下肢出現(xiàn)上、下運動神經(jīng)元混合性損害表現(xiàn)或廣泛的下運動神經(jīng)元損害表現(xiàn)；
⑥確診為脊髓型頸椎病，但下肢癥狀嚴重而上肢癥狀輕微 (參考標準：JOA 脊髓功能評分上肢構成比>36%)；⑦確診 DISH、氟骨癥、強直性脊柱炎或頸椎連續(xù)型后縱韌帶骨化；⑧既往確診為頸椎�。顾栊停┎⑿蓄i椎手術治療，術后 3 個月以上，患者上肢癥狀明顯緩解而下肢癥狀未緩解或進行性加重；⑨存在胸腹部束帶感或沿肋間神經(jīng)分布的胸壁或腹壁放射性疼痛。
�。ǘ┮伤菩刈倒塥M窄癥的檢查
對疑似胸椎管狹窄癥患者，按照以下流程依次檢查（圖 1）。
第一步：攝胸椎正、側(cè)位 X 線片和胸椎矢狀位和軸位 MRI T1WI 和 T2WI。
如 X 線片和 MRI 未發(fā)現(xiàn)任何異常，則可排除胸椎管狹窄癥；如確診胸椎畸形、腫瘤、骨折、結核或化膿性感染，且無胸椎黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化等病理改變時，亦可排除胸椎管狹窄癥。 如胸椎 X 線片確診為強直性脊柱炎、DISH、氟骨癥或休門病，則高度懷疑胸椎管狹窄癥；如胸椎MRI 明確存在胸椎黃韌帶骨化或后縱韌帶骨化，則可確診胸椎管狹窄癥。根據(jù) MRI 顯示可明確黃韌帶骨化或后縱韌帶骨化的影像學分型（孤立型、連續(xù)型、跳躍型）、各節(jié)段椎管侵占比例、脊髓受壓程度（Ⅰ~Ⅳ度）、脊髓信號有無異常。
第二步：胸椎 CT 檢查。
對于孤立型的胸椎黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化、單節(jié)段胸椎間盤突出，建議行病變節(jié)段的 CT 平掃；對于連續(xù)型或跳躍型胸椎黃韌帶骨化或后縱韌帶骨化，建議行全胸椎 CT 平掃 + 矢狀位 CT
胸椎狹窄的自我鑒定篇二：【胸椎等圖解】
胸椎、頸椎、腰椎、骨棘突定位（圖文學解）
現(xiàn)代人由于長時間的學習和伏案工作，彎腰駝背的越來越多（包括許多青少年）。胸椎的變形，小關節(jié)的紊亂，韌帶、肌肉勞損是造成胸椎、背部頑固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸
悶、早搏、胃痛等許多疾病。
古人說：“背脊正，不生病�！本褪沁@個道理。駝背會導致 脊椎神經(jīng)孔狹窄，即神經(jīng)根受到壓迫
或刺激，從而出現(xiàn)許多疾病。
00胸椎
01胸椎圖片
02胸椎圖片（側(cè)面看）
03胸椎圖片（側(cè)面看）
04胸椎圖片（側(cè)面看）
胸椎骨質(zhì)增生
作為人體骨質(zhì)老化的客觀標志，胸椎骨質(zhì)增生多數(shù)時候?qū)θ梭w并無不良影響，而且還在椎關節(jié)新的平衡過程中起著維持作用，也是椎體為適應應力的變化而產(chǎn)生的一種防御性反應。它既是生理的，又可能轉(zhuǎn)變?yōu)椴±淼腵，只有發(fā)生在特殊的位置上，才會產(chǎn)生相應的癥狀。
胸椎骨質(zhì)增生，隨著年齡的增高成正比例增多，而頸、肩、臂、腰、腿麻木疼痛的癥狀卻不隨年齡增高而增多。60歲以上的老人，胸椎骨質(zhì)增生率為100％，而臨床癥狀發(fā)生率卻有明顯下降的趨勢。還有許多研究資料說明，在50歲以上的男性、60歲以上的女性中，90％的人可有不同程度的頸椎骨質(zhì)增生。年滿70歲者，幾乎在x線片上都有骨關節(jié)病的改變，但多數(shù)人并不出現(xiàn)癥狀。
許多患者一見到胸椎骨質(zhì)“增生”即恐懼，見到“骨刺”即心情緊張，恐怕將來會四肢癱瘓，這是不必要的緊張。因為骨刺本身在多數(shù)情況下并不是病，而是一種生理性的組織反應，是中老年時期骨關節(jié)的生理性老化的表現(xiàn)。所以，頸椎骨刺并不可怕。就是發(fā)現(xiàn)有骨刺形成，也不等于就可以診斷為頸椎病，需要�？漆t(yī)生的詳細檢查并作出診斷。
如有疼痛癥的狀，首先采用消炎止痛藥、根據(jù)病情，先不要手術，
胸椎狹窄的自我鑒定篇三：胸椎管狹窄癥臨床路徑
一、胸椎管狹窄臨床路徑標準住院流程
�。ㄒ唬┻m用對象。
第一診斷為胸椎管狹窄癥（ICD-10:M48.02） 行后路椎管后壁切除術/后路椎管后壁切除內(nèi)固定融合術/后路環(huán)形減壓內(nèi)固定融合術（ICD-9-CM-3:81.05）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《脊柱疾患的臨床與研究》（楊克勤主編，北京出版社）。
1.由于發(fā)育、退變或韌帶骨化等因素造成胸椎管狹窄。 2.上述病理改變壓迫和刺激相應水平的脊髓或神經(jīng)根并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。
3.有相應的神經(jīng)受壓的影像學表現(xiàn)。
（三）選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《脊柱疾患的臨床與研究》（楊克勤主編，北京出版社）。
1.保守治療：少數(shù)脊髓壓迫較輕，癥狀輕且無進展者可以試行保守治療。
2.手術治療：多數(shù)有神經(jīng)癥狀者，需要手術治療。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:M48.02 胸椎管狹窄癥疾病編碼。
2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
�。┬g前準備≤5天（工作日）。
1.必需的檢查項目：
�。�1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
（2）凝血功能、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查；
�。�3）胸片、心電圖；
（4）胸、腰椎平片；
�。�5）根據(jù)患者病情選擇全脊柱CT或/和胸椎MRI。
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：心肌酶、肺功能、超聲心動和骨密度（老年人或既往有相關病史者）。
�。ㄆ撸╊A防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
2.術前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術超過3小時加用1次抗菌藥物。
1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉。
2.手術方式：椎管后壁切除或后路環(huán)形減壓，根據(jù)病情加用內(nèi)固定植骨融合。
3.手術內(nèi)植物：椎弓根螺釘、固定鉤、固定棒等。 4.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥、預防性抗菌藥物、激素，術后鎮(zhèn)痛泵的應用。
5.根據(jù)術中情況決定是否使用自體血回輸。 6.根據(jù)情況決定是否使用術中脊髓功能監(jiān)測。 7.輸血：視術中具體情況而定。 （九）術后住院恢復≤11天。 1.必須復查的檢查項目：胸椎平片。 2.必要時復查的項目：CT、MRI等。 3.術后用藥：
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
（十）出院標準。
1.切口：愈合好，無感染征象，或可在門診處理的未完全愈合切口。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和合并癥。
�。ㄊ唬┳儺惣霸蚍治�。
1.有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療。 2.需要根據(jù)患者的病情以及影像學特點制定手術方案，包括單純后路減壓、后路環(huán)形減壓、減壓＋內(nèi)固定融合、前路減壓固定融合、前后路聯(lián)合手術。
3.對于部分診斷不明確患者，術前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位、脊柱其他部位影像檢查等以確診。
4.術后若出現(xiàn)并發(fā)癥，需進行相應處理。
二、胸椎管狹窄癥臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為胸椎管狹窄癥（ICD-10:M48.02）
行后路椎管后壁切除術/后路椎管后壁切除內(nèi)固定融合術/后路環(huán)形減壓內(nèi)固定融合術（ICD-9-CM-3: 81.05）。
患者姓名：性別： 年齡：門診號： 住院號：
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