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      2. 個人住房租賃合同

        時間:2022-12-15 12:17:44 住房租賃合同 我要投稿

        個人住房租賃合同范本(5篇)

          在當(dāng)今不斷發(fā)展的世界,越來越多的場景和場合需要用到合同,簽訂合同能夠較為有效的約束違約行為。那么合同書的格式,你掌握了嗎?下面是小編幫大家整理的個人住房租賃合同范本,僅供參考,歡迎大家閱讀。

        個人住房租賃合同范本(5篇)

        個人住房租賃合同范本1

          出租方(以下簡稱甲方)______________________________________。

          承租人(以下簡稱乙方)______________________________________。

          甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就房屋租賃事宜達(dá)成如下協(xié)議:

          一、租賃場所和設(shè)施

          1.租賃地址:房間號。________________________巷;房間類型規(guī)格_____;居住面積________平方米;

          2.室內(nèi)附屬設(shè)施:

          a:電器:_____________________。

          b:家具:___________________。

          二、租賃期限及其約定

          1.租賃期限:甲方同意租賃年;從_______________________________________________________________________________________

          2.房租:人民幣_________________________________________________________________

          3.付款方式:按______________________________________________________________________________________

          首付款為人民幣________________;

          4.租賃期內(nèi),水、電、氣、電話、有線電視、衛(wèi)生、治安由乙方負(fù)責(zé),物業(yè)管理、房屋修繕由甲方負(fù)責(zé)。

          5.租賃期內(nèi),乙方有下列情形之一的,甲方可以解除合同,收回房屋使用權(quán),并由乙方承擔(dān)全部責(zé)任,賠償甲方損失。

          (1)乙方擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓或出借的;

          (2)乙方利用租賃房屋進(jìn)行損害公共利益的違法活動的;

          (3)乙方無故拖欠房屋租金_____天;

          (四)連續(xù)三個月未支付全部費(fèi)用的。

          三.雙方的責(zé)任和義務(wù)

          1.乙方必須按時繳納水、電、煤、電話等費(fèi)用,并將上述費(fèi)用清單交給甲方,甲方必須對上述費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督檢查;

          2.乙方在任何情況下都不能將押金轉(zhuǎn)為房租;

          3.租賃期內(nèi),甲方必須保證乙方的正常居住,不得將乙方租賃的房屋轉(zhuǎn)租(售)給任何第三方;或者在租賃期內(nèi)增加租金;

          4.租賃期滿后,乙方如需繼續(xù)使用,應(yīng)提前一個月提出,甲方可根據(jù)實際情況在同等條件下優(yōu)先考慮;

          5.租賃期內(nèi),任何一方因特殊情況需要解除協(xié)議的,必須提前一個月通知對方,協(xié)商后解除協(xié)議;

          6.乙方入住時,應(yīng)保持周圍環(huán)境整潔,做好防火防盜工作。如發(fā)生事故,乙方應(yīng)承擔(dān)一切責(zé)任。

          7.乙方不得擅自改變室內(nèi)結(jié)構(gòu),閑置室內(nèi)設(shè)施,如有人為損壞,乙方將相應(yīng)賠償甲方;如遇自然損壞,應(yīng)及時通知甲方,并配合甲方及時修復(fù)。

          四.其他未涵蓋的事項

          由雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成的,按現(xiàn)行相關(guān)法律法規(guī)處理或提交相關(guān)仲裁機(jī)構(gòu)仲裁。

          本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

          出租人:_______________________________。

          電話號碼:__________________________。

          合同簽署日期:______________________。

        個人住房租賃合同范本2

          出租方(以下簡稱甲方):____________________________________________。

          承租人(以下簡稱乙方):______________________________________。

          根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī),甲乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上,為明確甲方向乙方出租房屋及乙方向甲方出租房屋雙方的權(quán)利和義務(wù),特訂立本合同..

          第一條甲方保證租賃房屋符合國家有關(guān)租賃房屋的規(guī)定

          房產(chǎn)證號。:_____________________________________________________________________________________

          第二條住房基本信息

          該房屋所在區(qū)域為___________________________________________________________________________________________

          第三條甲方雙方應(yīng)提供信息

          甲方身份證:復(fù)印件

          乙方提供居民身份證:身份證后,可復(fù)印對方的證件進(jìn)行保管。所有副本僅用于本租約。

          第四條租賃的目的、期限和要求

          1.乙方向甲方承諾租賃房屋僅用于住宿。

          2.該房屋租賃期限暫定為______________。來自____________________________________________。如遇特殊情況,必須提前____個月通知甲方和乙方。

          租賃期滿,甲方有權(quán)收回租賃物,乙方應(yīng)按期歸還。

          4.乙方要求續(xù)租的,必須在租賃期滿前_____個月書面或電話通知甲方,經(jīng)甲方同意后重新簽訂租賃合同..

          第五條租金及支付方式

          1.該房屋每季度稅后租金為人民幣(不含水、電、氣、環(huán)衛(wèi)、有線電視、寬帶等)。).

          租金支付方式如下:租金按季度支付,金額為人民幣______________________________________________________________。

          第六條簽訂合同的特別約定

          乙方應(yīng)向甲方支付定金人民幣______________________________________________________________

          第七條租賃期內(nèi)相關(guān)費(fèi)用及稅費(fèi)

          1.由甲方承擔(dān)的費(fèi)用:租賃期內(nèi),房屋及土地的房產(chǎn)稅由甲方依法繳納。

          2.乙方應(yīng)支付以下費(fèi)用:

          (1)乙方應(yīng)按時支付自己的費(fèi)用(水、電、煤氣、電視收視費(fèi)等)。).

          (2)政府有關(guān)部門收取與房屋租賃有關(guān)但未在合同中列明的費(fèi)用。

          (3)甲方不得擅自增加合同中乙方未明確支付的費(fèi)用。

          第八條房屋修繕和使用

          1.租賃期內(nèi),甲方應(yīng)保證租賃房屋的使用安全。甲方負(fù)責(zé)房屋及其設(shè)施和家用電器的維護(hù)(乙方使用不當(dāng)?shù)某?。

          2.乙方應(yīng)合理使用租賃房屋及其附屬設(shè)施。如因使用不當(dāng)造成房屋及設(shè)施損壞,乙方應(yīng)立即負(fù)責(zé)維修或經(jīng)濟(jì)賠償。

          3.乙方不得將房屋改作他用、改變房屋內(nèi)部結(jié)構(gòu)、裝修或設(shè)置對房屋結(jié)構(gòu)有影響的設(shè)備。除非雙方另有約定,租賃期滿后或因乙方責(zé)任造成損壞時,甲方有權(quán)選擇下列權(quán)利之一:

          (1)房屋附屬裝飾屬于甲方..

          (2)要求乙方恢復(fù)原狀。

          (3)向乙方收取修復(fù)工程發(fā)生的實際費(fèi)用。

          第九條未經(jīng)甲方同意,乙方不得將租賃房屋轉(zhuǎn)租或出借。

          第十條房屋交付和回收驗收

          1.甲方應(yīng)保證租賃物本身、附屬設(shè)施和設(shè)備處于正常使用狀態(tài)。

          2.雙方應(yīng)參與驗收。對裝修、用具等硬件設(shè)施設(shè)備有異議的,應(yīng)在現(xiàn)場提出。如果難以當(dāng)場發(fā)現(xiàn)和判斷,應(yīng)向?qū)Ψ街鲝垺?/p>

          3.租賃期滿后,乙方應(yīng)將租賃房屋及其附屬設(shè)施設(shè)備歸還甲方。

          4.乙方將房屋歸還甲方時,應(yīng)保持房屋及設(shè)施設(shè)備的完好,不得存放物品或影響房屋的正常使用。甲方有權(quán)處置未經(jīng)同意留下的物品。

          5.租賃期滿,合同自然終止時,甲方應(yīng)將押金全額退還乙方。

          第十一條違約責(zé)任

          租賃期內(nèi),乙方有下列行為之一的,甲方有權(quán)解除合同,收回房屋,并扣收人民幣元

          (1)未經(jīng)甲方書面同意,將房屋轉(zhuǎn)租或轉(zhuǎn)借給他人;

          (2)未經(jīng)甲方書面同意,擅自拆除、改變活動房屋結(jié)構(gòu)或損壞房屋的;

          (三)改變本合同約定的租賃用途或者將房屋用于非法活動的;

          (4)逾期/天,甲方有權(quán)收回該房屋。

          第十二條其他約定事項

          1.乙方應(yīng)愛護(hù)甲方提供給乙方的房屋內(nèi)的燃?xì)、電器、家具等設(shè)備,如有損壞,乙方應(yīng)按價格賠償(除人為因素外,因自燃和老化造成的任何損壞,乙方概不負(fù)責(zé))。

          2.乙方應(yīng)正確使用房屋內(nèi)的燃?xì)夂碗姎庠O(shè)備(如使用燃?xì)鈺r注意室內(nèi)通風(fēng)等)。),并注意燃?xì)、電力用戶和設(shè)備的安全。甲方不對人員和設(shè)備安全事故負(fù)責(zé)。

          3.乙方應(yīng)遵守醫(yī)院物業(yè)管理的相關(guān)規(guī)定。

          第十三條本合同經(jīng)雙方簽字后生效。

          第十四條本合同及其附件一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。具有同等法律效力。

          甲方簽字:_________________________________。

          電話:___________________________________________。

        個人住房租賃合同范本3

          出租方(以下簡稱甲方):

          承租方(以下簡稱乙方):

          甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,在自愿、平等的基礎(chǔ)上就甲方將房屋出租給乙方的相關(guān)事宜協(xié)議如下:

          1、甲方出租給乙方的房屋位于,出租房屋面積共平方米,房屋現(xiàn)有裝修及設(shè)施、設(shè)備情況詳見合同附件。

          2、甲方出租給乙方的房屋租賃期共年。自年月日起至年月日止。乙方向甲方承諾,租賃該房屋僅作為居住使用。租賃期滿,甲方有權(quán)收回出租房屋,乙方應(yīng)如期交還。乙方如要求續(xù)租,則必須在租賃期滿個月之前書面通知甲方,經(jīng)甲方同意后,重新簽訂租賃合同。

          3、經(jīng)雙方協(xié)商該房屋第一年租金為元;以后每年遞增%。租金一年一付,乙方應(yīng)于每年月__日前,向甲方支付下一年租金。

          4、簽訂本合同時,乙方應(yīng)向甲方支付財物押金元,履約保證金元,該費(fèi)用在合同履行完畢后根據(jù)合同履行情況進(jìn)行結(jié)算,若乙方依約履行,該費(fèi)用全部退還乙方。

          5、經(jīng)雙方協(xié)商乙方負(fù)責(zé)交納租賃期間因居住該房所產(chǎn)生的一切費(fèi)用。

          6、在租賃期內(nèi),甲方應(yīng)保證出租房屋的使用安全。該房屋及所屬設(shè)施的維修均由甲方負(fù)責(zé)(乙方使用不當(dāng)除外)。乙方如因使用不當(dāng)造成房屋及設(shè)施損壞的,乙方應(yīng)立即負(fù)責(zé)修復(fù)或經(jīng)濟(jì)賠償。乙方如改變房屋的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、裝修或設(shè)置對房屋結(jié)構(gòu)有影響的設(shè)備等方案均須事先征得甲方的書面同意后方可施工。

          7、租賃期內(nèi)未經(jīng)甲方同意,乙方不得轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。若甲方在此期間出售房屋,須在1個月前書面通知乙方,在同等條件下,乙方有優(yōu)先購買權(quán)。

          8、甲方有以下行為之一的,乙方有權(quán)解除合同:不能提供房屋或所提供房屋不符合約定條件,嚴(yán)重影響居住。甲方未盡房屋修繕義務(wù),嚴(yán)重影響居住的。

          9、房屋租賃期間,乙方有下列行為之一的,甲方有權(quán)解除合同,收回出租房屋;未經(jīng)甲方書面同意,轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。未經(jīng)甲方書面同意,拆改變動房屋結(jié)構(gòu)。損壞承租房屋,在甲方提出的合理期限內(nèi)仍未修復(fù)的。未經(jīng)甲方書面同意,改變本合同約定的房屋租賃用途。利用承租房屋存放危險物品或進(jìn)行非法活動。逾期交納按約定應(yīng)當(dāng)由乙方交納的各項費(fèi)用,已經(jīng)給甲方造成損害的。逾期繳納房租的。

          10、租賃期滿前,乙方要繼續(xù)租賃的,應(yīng)當(dāng)在租賃期滿2個月前書面通知甲方。如甲方在租期屆滿后仍要對外出租的,在同等條件下,乙方享有優(yōu)先承租權(quán)。租賃期滿合同自然終止;因不可抗力因素導(dǎo)致合同無法履行的,合同自然終止。

          11、合同實施時,甲方應(yīng)保證租賃房屋本身及附屬設(shè)施、設(shè)備處于能夠正常使用狀態(tài)。乙方交還甲方房屋應(yīng)當(dāng)保持房屋及設(shè)施、設(shè)備的完好狀態(tài),不得留存物品或影響房屋的正常使用。對未經(jīng)同意留存的物品,甲方有權(quán)處置。驗收時雙方須共同參與,并簽字確認(rèn)。

          12、租賃期間,乙方有下列行為之一的,甲方有權(quán)終止合同,收回該房屋,乙方應(yīng)按照合同總租金的%向甲方支付違約金。

          1)未經(jīng)甲方書面同意,將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借給他人使用的;

          2)未經(jīng)甲方書面同意,拆改變動房屋結(jié)構(gòu)或損壞房屋;

          3)改變本合同規(guī)定的租賃用途或利用該房屋進(jìn)行非法活動的;

          4)逾期未支付租金的。

          5)租賃期內(nèi),乙方逾期交納本合同約定應(yīng)由乙方負(fù)擔(dān)的費(fèi)用的。

          6)賃期內(nèi),乙方未經(jīng)甲方同意,中途擅自退租的,乙方應(yīng)該按合同總租金%的額度向甲方支付違約金。

          7)期滿,乙方應(yīng)如期交還該房屋,逾期歸還,則逾期一日應(yīng)向甲方支付原日租金倍的滯納金。

          13、因不可抗力原因致使本合同不能繼續(xù)履行或造成的損失,甲、乙雙方互不承擔(dān)責(zé)任;因國家政策需要拆除或改造已租賃的房屋,使甲、乙雙方造成損失的`,互不承擔(dān)責(zé)任。因上述原因而終止合同的,租金按照實際使用時間計算,不足整月的按天數(shù)計算,多退少補(bǔ)。其中,不可抗力系指“不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況”。

          14、本合同自雙方簽(章)后生效,由甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。其它事宜,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,可訂立補(bǔ)充條款。補(bǔ)充條款及附件均為本合同組成部分,與本合同具有同等法律效力。協(xié)商或調(diào)解解決不成的,依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

          甲方:

          乙方:

          年月日

          

        個人住房租賃合同范本4

          出租方(甲方):_____,男/女,身份證號碼___________________________

          承租方(乙方):_____,男/女,身份證號碼___________________________

          根據(jù)《中華人民共和國個人住房租賃合同法》及其他相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,就下列房屋的租賃達(dá)成如下協(xié)議:

          第一條:房屋基本情況

          甲方將自有的坐落在______市______街道______小區(qū)______棟______號的房屋出租給乙方使用。

          第二條:租賃期限

          租賃期共______個月,甲方從______年______月______日起將出租房屋交付乙方使用,至______年______月______日收回。

          第三條:租金

          本房屋月租金為人民幣______元,按月/季度/年結(jié)算。每月月初/每季季初/每年年初X日內(nèi),乙方向甲方支付全月/季/年租金。

          第四條:交付房租期限

          乙方應(yīng)于本個人住房租賃合同生效之日起___日內(nèi),將該房屋交付給甲方。

          第五條:房屋租賃期間相關(guān)費(fèi)用說明

          乙方租賃期間,水、電、取暖、燃?xì)、電話、物業(yè)以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。租賃結(jié)束時,乙方須交清欠費(fèi)。

          第六條:房屋維護(hù)養(yǎng)護(hù)責(zé)任

          租賃期間,乙方不得隨意損壞房屋設(shè)施,如需裝修或改造,需先征得甲方同意,并承擔(dān)裝修改造費(fèi)用。租賃結(jié)束時,乙方須將房屋設(shè)施恢復(fù)原狀。

          第七條:租賃期滿

          租賃期滿后,如乙方要求繼續(xù)租賃,則須提前___個月向甲方提出,甲方收到乙方要求后___天內(nèi)答復(fù)。如同意繼續(xù)租賃,則續(xù)簽租賃個人住房租賃合同。同等條件下,乙方享有優(yōu)先租賃的權(quán)利。

          第八條:提前終止個人住房租賃合同

          在房屋租賃期間,任何一方提出終止個人住房租賃合同,需提前_____月書面通知對方,經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂終止個人住房租賃合同書,在終止個人住房租賃合同書簽訂前,本個人住房租賃合同仍有效。

          受不可抗力因素影響,甲方必須終止個人住房租賃合同時,一般應(yīng)提前_____個月書面通知乙方。乙方的經(jīng)濟(jì)損失甲方不予補(bǔ)償。

          第九條:違約責(zé)任

          在房屋租賃期間,任何一方違反本個人住房租賃合同的規(guī)定,依據(jù)事實輕重,按年度須向?qū)Ψ浇患{年度租金的10%作為違約金。乙方逾期未交付租金的,每逾期一日,甲方有權(quán)按月租金的2%向乙方加收滯納金。

          第十條:本個人住房租賃合同頁數(shù),一式2份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,均具有同等效力。

          甲方: 乙方:

          年 月 日

        個人住房租賃合同范本5

          甲方(出租人):___________________。

          乙方(承租人):____________________。

          根據(jù)國家和省有關(guān)法律法規(guī)及本市有關(guān)規(guī)定,甲乙雙方在自愿、公平、誠實信用、平等補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上,經(jīng)充分協(xié)商,就下列房屋租賃事宜,達(dá)成如下協(xié)議,共同遵守。

          一、甲方自愿將位于_____________________________________________________________的房屋出租 ____________乙方已完全了解甲方擬出租的房屋,并愿意出租該房屋。

          二.該房屋租賃期限自______________________________________________________________________________________

          三.該房屋月租金為人民幣(大寫)。

          四.這所房子的租金將保持____年不變。月租從_____起每年遞減____%。

          5.乙方必須按時向甲方支付租金。付款時間和方式__。

          不及物動詞乙方保證租賃物將被用作_________________________________________________________________________

          七.在租賃期內(nèi),未經(jīng)甲方事先書面同意并按規(guī)定提交相關(guān)部門批準(zhǔn),乙方不得改變房屋的使用性質(zhì)。

          八.甲方應(yīng)保證租賃房屋的使用安全,并承擔(dān)房屋及其附屬物的當(dāng)期自檢,并承擔(dān)房屋的正常維護(hù)費(fèi)用。因甲方延誤房屋維修給乙方或第三方造成損失的,甲方應(yīng)予以賠償。因乙方使用不當(dāng)造成房屋或設(shè)備受到保護(hù)的,乙方應(yīng)立即修復(fù)或給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

          九.甲方在維修房屋及其附屬設(shè)備時,應(yīng)提前___天書面通知乙方,乙方應(yīng)積極協(xié)助和配合。甲方未及時履行合同約定的維修養(yǎng)護(hù)義務(wù),造成房屋保護(hù),造成乙方財產(chǎn)損失或人身傷害的,甲方承擔(dān)賠償義務(wù)。乙方應(yīng)承擔(dān)因乙方壓制甲方暫停維修而產(chǎn)生的一切后果。

          10.乙方如需暫停房屋裝修或擴(kuò)建,應(yīng)事先征得甲方書面同意,并按規(guī)定向相關(guān)部門規(guī)劃申報手續(xù)后方可暫停。

          11.因不可抗力致使出租房屋及其設(shè)備受到保護(hù)的,當(dāng)事人互不承擔(dān)義務(wù)。

          十二.租賃期內(nèi),甲方如需轉(zhuǎn)讓或抵押該房屋,應(yīng)提前___個月通知乙方。同等條件下,乙方有優(yōu)先轉(zhuǎn)讓權(quán)。

          十三.在租賃期內(nèi),乙方有下列行為之一的,甲方有權(quán)解除本合同并發(fā)放該房屋,乙方應(yīng)賠償甲方造成的損失;

          1.擅自改變本合同規(guī)定的租賃用途,或者依法使用房屋中止違法活動的;

          2.未經(jīng)甲方同意,擅自拆除、改變房屋結(jié)構(gòu)或保護(hù)房屋,并書面告知限期未改正、修復(fù)的;

          3.未經(jīng)甲方同意,將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓、出借給他人或互換使用的;

          4.拖欠租金超過___個月;

          十四.甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起___天內(nèi)將租賃房屋移交給乙方使用。如甲方逾期未付款,每延期一天,應(yīng)向乙方收取相當(dāng)于原租金_____倍的違約金。

          15.租賃期內(nèi),如甲方無合理理由提前出租該房屋,甲方應(yīng)按月租金的___倍向乙方收取違約金。乙方未經(jīng)甲方同意退租的,應(yīng)向甲方支付月租金×倍的違約金。

          16.租賃期滿后,甲方有權(quán)發(fā)放部分租賃房屋。乙方如需繼續(xù)租賃,應(yīng)提前___個月向甲方提出書面意向,經(jīng)甲方同意后,重新簽訂租賃合同,并按規(guī)定重新規(guī)劃房屋租賃登記。

          17.租賃期滿后,乙方應(yīng)按期出借房屋。乙方逾期貸款的,每延期一天,應(yīng)向甲方收取相當(dāng)于原租金_____倍的違約金。

          18.甲乙雙方單方面簽訂本合同后,應(yīng)按規(guī)定向杭州市房地產(chǎn)管理局申請登記,領(lǐng)取房屋租賃證。

          19.租賃期內(nèi),經(jīng)甲方書面同意,乙方可將租賃房屋的部分或全部轉(zhuǎn)租給他人,并應(yīng)簽訂轉(zhuǎn)租合同。本合同經(jīng)甲方簽署協(xié)議,并按有關(guān)規(guī)定辦理登記手續(xù),取得房屋租賃證后,方可轉(zhuǎn)租。

          二十、變更或解除本合同,要求變更或解除合同的一方應(yīng)向?qū)Ψ教岢,并及時到杭州市房地產(chǎn)管理局辦理變更登記或登記手續(xù)。

          二十一、合同糾紛,由當(dāng)事人約定的處理方式從下列兩種方式中選擇一種(即在1或2種中,不打的,按1種選擇):

          1.因執(zhí)行本合同而產(chǎn)生的任何爭議應(yīng)由雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成的,提交杭州仲裁委員會仲裁。

          2.因執(zhí)行本合同而產(chǎn)生的爭議應(yīng)由雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成的,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)依法向人民法院提起訴訟。

          二十二。對于本合同未盡事宜,甲乙雙方經(jīng)單方討論并產(chǎn)生分歧后,可訂立補(bǔ)充條款。但補(bǔ)充條款應(yīng)符合國家、省、市房屋租賃管理規(guī)定。

          二十三、本合同一式___份,甲乙雙方各執(zhí)___份。合同一式兩份送杭州市房地產(chǎn)管理局。

          二十四、其他單方同意的事項:

          甲方(簽字蓋章):___________________________________。

          法定代表人:_______________________________________。

          地址:____________________________________________。

          電話號碼:_______________________________________。

          請代理人:________________________________________。

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