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      2. 診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度

        時間:2024-11-01 18:54:35 歐敏 制度 我要投稿

        診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度(通用10篇)

          在我們平凡的日常里,很多地方都會使用到制度,制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。擬定制度需要注意哪些問題呢?以下是小編幫大家整理的診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度,僅供參考,大家一起來看看吧。

        診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度(通用10篇)

          診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度 1

          一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡(luò)中心統(tǒng)一管理,各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。

          二、網(wǎng)絡(luò)中心負責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護及管理。負責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作人員的操作培訓(xùn)。

          三、 系統(tǒng)管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓(xùn)。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下,不得使用醫(yī)保設(shè)施,訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機數(shù)據(jù)庫。

          四、 網(wǎng)絡(luò)中心由專人負責(zé)對醫(yī)保信息系統(tǒng)進行定期維護。包括對操作系統(tǒng)殺毒,對數(shù)據(jù)進行日常備份。

          五、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機專用,與醫(yī)保無關(guān)的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。

          六、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的'情況下訪問數(shù)據(jù)庫。不得對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息(包括中心數(shù)據(jù)庫,本地數(shù)據(jù)庫)進行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。

          七、醫(yī)保線路為專線專用,任何人員不得通過不正當(dāng)手段非法進入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。

          八、 系統(tǒng)出現(xiàn)故障時,先自行排除,若不能解決,及時通知醫(yī)保中心,請醫(yī)保中心協(xié)助解決。

          診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度 2

          1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策,建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。

          2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定,提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作,并結(jié)合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,努力為廣大參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)高效的'服務(wù)。

          3、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下,認真遵守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項規(guī)定,嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心,參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系,為醫(yī);颊郀I造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。

          4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群,及時準(zhǔn)確掌握醫(yī)保信息,規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認真履行崗位職責(zé)。

          5、設(shè)專人負責(zé)計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護,保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。堅持數(shù)據(jù)備份制度,保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

          6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,對醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題及時做好整改。

          7、每日一次進入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等,針對出現(xiàn)的問題及時提出整改方案。

          診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度 3

          1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作。

          2、積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作。

          3、認真履行《基本醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議》及各項配套管理規(guī)定。

          4、主動向院長反饋醫(yī)保運行情況,積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財務(wù)、計算機等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。

          5、及時組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求、程序和制度,使其能夠熟練的`進行工作。

          6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況,定期檢查財務(wù)部門費用結(jié)算情況,并根據(jù)檢查情況進行月終考核,確保醫(yī)保工作落實到位。

          7、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務(wù)。

          診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度 4

          一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷必須單獨管理。

          二、醫(yī)院必須為醫(yī);颊呓㈤T診及住院病歷,醫(yī)保病歷單獨管理,就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整,并妥善保存?zhèn)洳,門診處方和病歷至少保存2年,住院病歷至少保存15年。

          三、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。

          四、凡出院患者病歷,應(yīng)于病人出院后72小時內(nèi)全部回收到病案室。

          五、病歷排放的時間、編號要清楚,以方便查找。

          六、病案室要保持衛(wèi)生、清潔,注意檔案架的使用和保護。

          七、保持病案室通風(fēng),病志擺放整齊,完好無損。

          八、病案管理人員必須會使用滅火器材。

          九、嚴(yán)守病案資料保密制度。

          十、特殊病、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人的病案單獨管理,包括異地治療的病歷及相關(guān)資料復(fù)印件。

          查房制度

          為了更好的落實上級醫(yī)保中心的各項制度,發(fā)揮我院自我管理的能動性,強化競爭機制,保證醫(yī)療保險基金正常使用,特制定醫(yī)保查房制度如下:

          1、醫(yī)保查房由醫(yī)?迫藛T每天查房。

          2、查房人員要求清楚準(zhǔn)確的記錄好查房記錄。

          3、各科室主任或護士長必須一起下到病房查房。

          4、查房要求帶醫(yī)療證逐個對照看是否是患者本人,查閱、調(diào)閱有關(guān)資料各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合。

          5、患者如果有在問清什么原因,當(dāng)班醫(yī)護人員是否清楚,是否有請假條。

          6、各科醫(yī)護人員在收治醫(yī)保患者就診時,必須認真進行身份識別。查房時發(fā)現(xiàn)偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫(yī)療證、身份不符時,拒絕記帳扣留醫(yī)保證并及時上報上級醫(yī)保中心。

          7、查房時積極宣傳醫(yī)保政策,解答好患者不清楚的問題。

          8、各科醫(yī)護人員應(yīng)自覺接受監(jiān)督檢查,及時如實的.提供有關(guān)情況資料。

          入、出院管理制度

          一、醫(yī);颊弑仨毞稀哆|寧省綜合醫(yī)院住院病人診斷標(biāo)準(zhǔn)》方能住院,需持醫(yī)療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續(xù),由醫(yī)?茖彶槿恕⒆C是否相符。

          二、醫(yī)保患者住院后,到醫(yī)院醫(yī)保科登記備案在24小時內(nèi)上報上級醫(yī)保中心。

          三、醫(yī);颊咦≡汉,應(yīng)早診斷、早治療,疑難病要在三天內(nèi)做出診斷。為醫(yī);颊咛峁﹥(yōu)良的醫(yī)療服務(wù),不得無故推委。

          四、各種輔助檢查要合理,堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復(fù)檢查,所有的輔助檢查必須下達醫(yī)囑,必要的重復(fù)檢查及重復(fù)檢查,所以的輔助檢查必須下達醫(yī)囑,必要的重復(fù)檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫(yī)療保險《目錄》之外的診療項目和藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請,患者或家屬同意簽字,科主任、主管院長同意簽字,醫(yī)?茖徟蠓娇蓪嵤。

          五、在治療上要做到合理用藥,所有用藥必須有醫(yī)囑,不使用與本病無關(guān)的藥品,如病情需要,病志中要做詳細的記載,嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》,使用目錄外藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請,患者或家屬簽字,科主任、主管院長同意簽字,醫(yī)?茖徟蠓娇墒褂。

          六、要嚴(yán)格加強住院管理,不準(zhǔn)掛床住院、通勤住院和頂替住院,出院帶藥不超過三天量。

          醫(yī)療保險住院管理制度

          一、凡滿足《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》條件的需住院的醫(yī)療保險患者,由住院處審查人、證、卡須相符,ic卡由住院處保管(急、危、重癥來持證、卡者,須24小時完成補辦手續(xù))。

          二、病人住院后,一般情況下當(dāng)日做出診斷,確定治療方案,疑難病要在三天內(nèi)確定診斷,要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。

          三、凡需要會診的病人,按醫(yī)院會診制度執(zhí)行。

          四、各種輔助檢查要合理,堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復(fù)檢查,所有的輔助檢查必須下達醫(yī)囑,必要的重復(fù)檢查病志要有記錄。凡是基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目須由經(jīng)治醫(yī)生提出申請,科主任簽字后,家屬或患者簽字。到醫(yī)?茖徟蠓娇蓪嵤。

          五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫(yī)囑,不使用與本病無關(guān)的藥品,如病情需要,病志中要做詳細記載,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》表,在《藥品目錄》內(nèi)的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫(yī)?仆猓t(yī)保中心批準(zhǔn)方可使用,不得使用“回扣”“促銷”藥品,否則后果自負。

          六、嚴(yán)格按《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》安排參保人員入院、出院,不得以任何理由分解住院或掛名住院,不得推委患者。對出院患者在《門診手冊》中記錄出院小結(jié),防止重復(fù)住院。同一種病15日內(nèi)不能重復(fù)住院,對于符合轉(zhuǎn)診條件,須科主任簽字,醫(yī)?频怯,主管院長審查登記蓋章,報醫(yī)保中心同意后方可外轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)出醫(yī)院須是上級定點醫(yī)療保險機構(gòu)。

          診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度 5

          一、政策宣傳制度

          1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。

          2、宣傳形式包括以下幾方面:每年進行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動;在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄,定期更換內(nèi)容;定期整理醫(yī)保政策解答,向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知;請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。

          二、醫(yī)保培訓(xùn)制度

          醫(yī)保辦負責(zé)全院性社會醫(yī)療保險政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作,對政府有關(guān)部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,醫(yī)保辦應(yīng)及時組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

          1、對醫(yī)保窗口單位進行崗前培訓(xùn)及對醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員進行在職培養(yǎng)培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險流程知識,醫(yī)保收費操作技能,基本的醫(yī)療專業(yè)知識,以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費工作。

          2、醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)的`主要內(nèi)空容是從實際出發(fā),更新醫(yī)保專業(yè)知識,學(xué)習(xí)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識和相關(guān)政策。

          3、醫(yī)保工作人員培訓(xùn)要按計劃分批分階段,每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務(wù)知識和醫(yī)保政策需要進行培訓(xùn),要結(jié)合實際,注重實用性,逐步提高醫(yī)療保險工作質(zhì)量。

          4、本院其它人員也應(yīng)根據(jù)本職工作的實際需要參加相應(yīng)的醫(yī)保知識培訓(xùn)。

         。1)對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓(xùn)、考試,合格上崗。

         。2)每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓(xùn)。

         。3)參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動。

          診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度 6

          一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組,在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專(兼)職管理人員,具體負責(zé)本院醫(yī)療保險工作。

          二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法,醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé),健全與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。

          三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò),貫徹落實相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負責(zé)定期對醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督,對門診處方量、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。

          四、規(guī)范醫(yī)療行為,認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定,按時與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議,按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

          五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定,合理檢查、合理用藥、合理治療。

          六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費用,落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。

          七、采取切實措施,落實醫(yī)療保險住院費用控制標(biāo)準(zhǔn),合理控制醫(yī)療費用過快增長,杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為,控制并降低住院藥品占比、自費率占比,確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標(biāo),將醫(yī)療保險各項考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

          八、做好醫(yī)療保險收費項目公示,公開醫(yī)療價格收費標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫、費用庫的`對照管理,規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。

          九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運行。

          十、及時做好協(xié)調(diào)工作,加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務(wù)、物價部門與社保中心相關(guān)部門的對口聯(lián)系和溝通。

          十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作,正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)

          十二、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋,設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”,公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話,公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。

          診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度 7

          為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù),保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展,根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神,結(jié)合我院實際情況,特制定以下管理制度:

          1、對醫(yī);颊咭炞C卡、證、人。

          2、定期對在院患者進行查房,并有記錄。

          3、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),實行宿床制,凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時必須住院。

          4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶,不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。

          5、建立會診制度,控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。

          6、如有利用參;颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的.,經(jīng)查清核實后將進行處罰,并取消醫(yī)保處方權(quán)。

          7、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

          8、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費、開大處方、重復(fù)檢查。

          9、嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費用,嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定,實行梯度用藥,合理藥物配伍,不得濫用藥物,不得開人情處方、開“搭車”藥。

          10、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定,一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。

          11、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定,準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。

          診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度 8

          一、目的

          為規(guī)范診所醫(yī)保統(tǒng)計信息工作,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時性,為診所的管理決策提供可靠依據(jù),同時滿足醫(yī)保部門的監(jiān)管要求,特制定本制度。

          二、統(tǒng)計信息內(nèi)容

          1. 患者基本信息:包括姓名、性別、年齡、身份證號、醫(yī)保卡號、聯(lián)系方式等。

          2. 醫(yī)保就診記錄:患者的門診和住院就診日期、診斷、治療項目、藥品使用情況、費用明細等。

          3. 醫(yī)保報銷信息:報銷比例、報銷金額、自費金額、結(jié)算方式等。

          4. 診所醫(yī)保費用收支情況:醫(yī)保收入、支出、結(jié)余等財務(wù)數(shù)據(jù)。

          5. 其他與醫(yī)保相關(guān)的統(tǒng)計信息,如醫(yī)保政策調(diào)整對診所的影響、不同病種的醫(yī)保費用分析等。

          三、信息收集與錄入

          1. 診所工作人員應(yīng)在患者就診時準(zhǔn)確收集患者的醫(yī)保相關(guān)信息,并及時錄入診所的信息管理系統(tǒng)。確保信息的真實性和完整性,不得虛報、瞞報或篡改。

          2. 對于醫(yī)保報銷的費用明細,要嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)進行錄入,確保費用的準(zhǔn)確性。

          3. 定期對信息管理系統(tǒng)進行維護和更新,保證系統(tǒng)的正常運行和數(shù)據(jù)的安全存儲。

          四、信息統(tǒng)計與分析

          1. 設(shè)立專門的醫(yī)保統(tǒng)計崗位或指定專人負責(zé)醫(yī)保統(tǒng)計工作。定期對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計匯總,生成各類統(tǒng)計報表,如日報、周報、月報、季報和年報等。

          2. 運用數(shù)據(jù)分析方法,對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行深入分析,包括就診人次、費用構(gòu)成、病種分布、醫(yī)保報銷比例等方面的分析,為診所的管理和決策提供數(shù)據(jù)支持。例如,通過分析發(fā)現(xiàn)某類疾病的醫(yī)保費用較高,可以針對性地優(yōu)化治療方案或加強成本控制。

          3. 根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整和變化,及時對統(tǒng)計分析方法和指標(biāo)進行調(diào)整,確保統(tǒng)計分析結(jié)果的.有效性和實用性。

          五、信息報送與存檔

          1. 按照醫(yī)保部門的要求,按時將統(tǒng)計報表和相關(guān)信息報送至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。確保報送的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤,格式規(guī)范,內(nèi)容完整。

          2. 對報送的醫(yī)保統(tǒng)計信息進行存檔管理,建立檔案目錄,分類保存紙質(zhì)和電子文檔。存檔期限應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保部門的規(guī)定,以便日后查閱和追溯。

          3. 加強信息安全管理,采取必要的措施保護醫(yī)保統(tǒng)計信息的安全,防止信息泄露和被非法篡改。如設(shè)置訪問權(quán)限、定期備份數(shù)據(jù)、使用加密技術(shù)等。

          六、監(jiān)督與檢查

          1. 診所負責(zé)人應(yīng)定期對醫(yī)保統(tǒng)計信息管理工作進行監(jiān)督檢查,確保制度的執(zhí)行情況和信息的質(zhì)量。

          2. 對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改,對違反制度的行為進行嚴(yán)肅處理,追究相關(guān)人員的責(zé)任。

          3. 積極配合醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查,如實提供醫(yī)保統(tǒng)計信息和相關(guān)資料,接受醫(yī)保部門的指導(dǎo)和建議,不斷完善診所的醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度。

          通過建立健全診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度,能夠有效提高醫(yī)保管理水平,保障醫(yī);鸬暮侠硎褂茫瑸樵\所的可持續(xù)發(fā)展和患者的醫(yī)療保障提供有力支持。

          診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度 9

          一、總則

          為加強診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和安全性,提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和管理水平,依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策,結(jié)合本診所實際情況,制定本制度。

          二、信息收集

          1. 診所工作人員在患者就診時,應(yīng)詳細準(zhǔn)確記錄患者的基本信息(如姓名、性別、年齡、身份證號、醫(yī)保卡號等)、疾病診斷、治療方案、用藥情況及費用明細等醫(yī)保相關(guān)信息。

          2. 確保信息采集的及時性,就診結(jié)束后應(yīng)立即將相關(guān)信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng),不得拖延或遺漏。

          3. 對于特殊情況(如急診、轉(zhuǎn)診等),要做好詳細記錄,并按照規(guī)定程序進行信息處理。

          三、信息統(tǒng)計

          1. 設(shè)立專門的醫(yī)保統(tǒng)計崗位,配備具備統(tǒng)計專業(yè)知識和技能的人員負責(zé)此項工作。

          2. 統(tǒng)計人員應(yīng)按照規(guī)定的統(tǒng)計周期(日、周、月、季、年),對醫(yī)保信息進行分類統(tǒng)計,包括門診人次、住院人次、醫(yī)療費用總額、醫(yī)保報銷金額、各病種分布情況等。

          3. 運用科學(xué)的統(tǒng)計方法和工具,對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行整理和分析,生成統(tǒng)計報表和分析報告,為診所管理決策提供數(shù)據(jù)支持。

          四、信息報送

          1. 嚴(yán)格按照醫(yī)保部門的`要求和規(guī)定時間,報送各類醫(yī)保統(tǒng)計報表和信息。報表內(nèi)容應(yīng)真實、準(zhǔn)確、完整,經(jīng)診所負責(zé)人審核簽字后上報。

          2. 在報送過程中,要確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩头(wěn)定,防止數(shù)據(jù)丟失或泄露。如遇特殊情況無法按時報送,應(yīng)及時向醫(yī)保部門說明原因,并采取相應(yīng)措施盡快完成報送。

          五、信息存檔

          1. 建立醫(yī)保統(tǒng)計信息檔案管理制度,對所有醫(yī)保統(tǒng)計資料進行分類存檔,包括紙質(zhì)文檔和電子文檔。

          2. 檔案保存期限應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保部門的規(guī)定,一般不少于x年。對于重要的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和文件,應(yīng)長期保存。

          3. 定期對檔案進行整理和清查,確保檔案的完整性和可查閱性。如發(fā)現(xiàn)檔案缺失或損壞,應(yīng)及時采取措施進行補救。

          六、信息安全

          1. 加強醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全防護,安裝防火墻、殺毒軟件等安全設(shè)備,定期進行系統(tǒng)升級和維護,防止黑客攻擊和病毒感染。

          2. 對醫(yī)保統(tǒng)計信息的訪問和使用進行嚴(yán)格權(quán)限管理,只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能查詢、修改和導(dǎo)出醫(yī)保數(shù)據(jù)。

          3. 工作人員應(yīng)妥善保管自己的賬號和密碼,不得隨意泄露給他人。同時,要嚴(yán)格遵守保密制度,對涉及患者隱私和醫(yī)保機密的信息予以保密。

          七、監(jiān)督與考核

          1. 診所負責(zé)人應(yīng)定期對醫(yī)保統(tǒng)計信息管理工作進行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。

          2. 將醫(yī)保統(tǒng)計信息管理工作納入績效考核體系,對工作表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予表彰和獎勵,對違反制度或工作失誤的人員進行批評教育和相應(yīng)處罰。

          3. 積極配合醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查和審計工作,如實提供醫(yī)保統(tǒng)計信息和相關(guān)資料,確保診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理工作規(guī)范、有序開展。

          通過實施本診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度,能夠有效提高醫(yī)保統(tǒng)計信息的質(zhì)量和管理水平,為診所的醫(yī)保服務(wù)和管理決策提供有力保障,同時也為醫(yī)保部門的監(jiān)管和政策制定提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。

          診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度 10

          一、目的

          為規(guī)范診所醫(yī)保統(tǒng)計信息工作,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時性,有效利用醫(yī)保信息進行管理決策和服務(wù)質(zhì)量提升,特制定本制度。

          二、信息收集

          1. 患者信息

          在患者就診時,詳細記錄患者的基本信息,包括姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系方式、醫(yī)保類型等。

          確;颊哚t(yī)?ㄌ柕臏(zhǔn)確錄入,以便后續(xù)醫(yī)保結(jié)算和信息查詢。

          2. 診療信息

          準(zhǔn)確記錄患者的診斷結(jié)果、治療方案、檢查項目、用藥情況等診療相關(guān)信息。

          對每項診療費用進行明細記錄,包括項目名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價、金額等。

          3. 醫(yī)保結(jié)算信息

          記錄醫(yī)保報銷的類型、比例、金額以及患者自付部分的金額。

          留存醫(yī)保結(jié)算的憑證和相關(guān)文件,以備后續(xù)核對和查詢。

          三、信息統(tǒng)計

          1. 專人負責(zé)

          安排專門的統(tǒng)計人員負責(zé)醫(yī)保信息的統(tǒng)計工作,統(tǒng)計人員應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)和統(tǒng)計知識,熟悉醫(yī)保政策和相關(guān)法規(guī)。

          2. 統(tǒng)計周期

          按日、周、月、季度和年度進行統(tǒng)計,分別生成相應(yīng)的'統(tǒng)計報表。

          日報主要統(tǒng)計當(dāng)天的就診人數(shù)、醫(yī)保收入等基本數(shù)據(jù);周報和月報進行更詳細的數(shù)據(jù)分析,包括各類疾病的就診情況、費用構(gòu)成等;季度和年度報表則對整個時間段內(nèi)的醫(yī)保運行情況進行全面總結(jié)和分析。

          3. 統(tǒng)計內(nèi)容

          包括但不限于就診人次統(tǒng)計(按醫(yī)保類型、科室、疾病分類等)、醫(yī)療費用統(tǒng)計(總收入、醫(yī)保報銷金額、自費金額等)、藥品使用統(tǒng)計(各類藥品的使用量、金額、占比等)、醫(yī)保政策執(zhí)行情況統(tǒng)計(報銷比例符合率、違規(guī)情況等)。

          四、信息分析

          1. 定期分析

          每月至少進行一次醫(yī)保信息分析會議,由診所負責(zé)人、醫(yī)保管理人員和統(tǒng)計人員參加。

          對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行深入分析,找出醫(yī)保運行中的問題和趨勢,如費用增長過快的原因、某些疾病的高發(fā)情況等。

          2. 對比分析

          與同期數(shù)據(jù)進行對比,分析各項指標(biāo)的變化情況,評估診所醫(yī)保工作的成效和改進方向。

          與同行業(yè)其他診所的醫(yī)保數(shù)據(jù)進行對比,借鑒優(yōu)秀經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)自身不足。

          3. 關(guān)聯(lián)分析

          分析醫(yī)保政策調(diào)整對診所的影響,如不同報銷比例對患者就診選擇和費用的影響。

          研究診療行為與醫(yī)保費用之間的關(guān)聯(lián),為優(yōu)化診療方案和控制費用提供依據(jù)。

          五、信息報送

          1. 內(nèi)部報送

          統(tǒng)計報表和分析報告按時報送至診所負責(zé)人和相關(guān)科室,為管理決策提供數(shù)據(jù)支持。

          相關(guān)科室根據(jù)信息反饋,及時調(diào)整工作策略和流程,提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和效率。

          2. 外部報送

          按照醫(yī)保部門的要求和規(guī)定時間,準(zhǔn)確報送各類醫(yī)保統(tǒng)計報表和信息。

          確保報送數(shù)據(jù)的真實性和完整性,如有特殊情況需及時說明。

          六、信息安全與保密

          1. 信息安全

          采取必要的技術(shù)措施和管理手段,保障醫(yī)保統(tǒng)計信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。

          定期對信息系統(tǒng)進行備份和維護,防止數(shù)據(jù)丟失和損壞。

          2. 信息保密

          嚴(yán)格遵守醫(yī)保信息保密制度,對患者的個人信息和醫(yī)保數(shù)據(jù)進行保密。

          限制信息訪問權(quán)限,只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能查詢和使用醫(yī)保統(tǒng)計信息。

          七、監(jiān)督與考核

          1. 監(jiān)督檢查

          診所負責(zé)人定期對醫(yī)保統(tǒng)計信息工作進行監(jiān)督檢查,確保制度的執(zhí)行情況。

          對信息收集、統(tǒng)計、分析和報送等環(huán)節(jié)進行抽查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

          2. 考核評價

          將醫(yī)保統(tǒng)計信息工作納入績效考核體系,對相關(guān)人員的工作表現(xiàn)進行評價。

          對工作認真負責(zé)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確及時的人員給予獎勵,對違反制度或工作失誤的人員進行處罰。

          通過建立健全診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度,能夠提高醫(yī)保管理水平,為患者提供更好的醫(yī)保服務(wù),同時也為診所的可持續(xù)發(fā)展提供有力保障。

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