醫(yī)院個人自查自糾整改報告15篇
隨著個人素質的提升，報告與我們愈發(fā)關系密切，其在寫作上有一定的技巧。你還在對寫報告感到一籌莫展嗎？下面是小編整理的醫(yī)院個人自查自糾整改報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告1
根據(jù)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，對我院藥品、醫(yī)療服務價格、一次性醫(yī)用耗材進行了統(tǒng)一的自查工作，現(xiàn)將自查情況總結如下：
我院自20xx年以來，嚴格執(zhí)行新的醫(yī)療收費標準，加強醫(yī)療收費管理工作，嚴格按醫(yī)療標準收費，杜絕多收、亂收。對沒有審批的收費項目堅決停收，不分解項目、隨意套用項目和擅自提高價格標準。配備了專職人員，負責醫(yī)療服務價格有關法律法規(guī)、貫徹國家物價政策、落實醫(yī)療服務價格、并組織實施處理群眾來信來訪、解決因價格問題引起的糾紛。實行醫(yī)療服務收費責任制和收費人員掛牌亮證制度。并要求藥房人員、收費員要熟知全院的各科室的服務項目和收費標準，嚴格按標準收費。不定期抽查我院收費情況。我院今年平均每人次門診診療費用同比去年上半年有了一定幅度的下降。嚴格實行藥品集中招標采購制度，加大藥品管理力度，藥品的實行零差率銷售。
我院從完善制度入手，為防止出現(xiàn)藥品購銷中收受回扣形成藥品價格虛高，我院成立藥事委員會，有新、貴、特藥進入，要經(jīng)過藥事委員會論證通過才能進入，嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購購制度，我院全部藥品均為網(wǎng)上招標采購，且均為國家基本藥物，使患者能得到通過招標采購降低藥品價格減輕患者負擔。為了更好地接受群眾監(jiān)督，我院購入大屏幕液晶顯示器，將我院的各種收費項目、收費標準在侯診廳公示，者可以通過在公示欄、液晶屏幕查詢到各項醫(yī)療服務收費標準和200多種常用藥品的價格。此外，我院對就診患者實行清單制，患者的每種藥品收費、項目收費價格均附有明細清單，并在候診大廳設立醫(yī)療收費投訴信箱、意見簿、公布投訴受理電話，及時處理投訴減少醫(yī)患矛盾，取得了良好效果。充分保障患者的知情權和監(jiān)督權，接受社會監(jiān)督。提高醫(yī)療收費透明度。要切實準確執(zhí)行醫(yī)療收費政策、規(guī)范醫(yī)療收費行為，需要有規(guī)范完整的相關制度。為此，我院相繼制定了《醫(yī)療收費管理理制度》、《醫(yī)療收費違規(guī)追究辦法》、《醫(yī)療收費投訴處理辦法》、《醫(yī)療收費審核制度》等一系列規(guī)章制度。全院醫(yī)務人員有章可循、有據(jù)可查，牢固樹立依法收費、按醫(yī)囑收費的觀念。為構建健全和諧的醫(yī)患關系，我院始終視醫(yī)療收費無小事。我院廣大職工已把準確規(guī)范的醫(yī)療收費當作必須和自覺執(zhí)行的活動，以讓患者明明白白消費，醫(yī)院清清白白收費，患者滿意，醫(yī)院發(fā)展，共創(chuàng)和諧社會。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告2
為貫徹藥監(jiān)局今年下發(fā)的《通知》要求，我單位對內部中藥飲片管理進行了自查，情況如下：
1、中藥飲片質量管理人員狀況：
負責中藥飲片的質量管理員是中藥藥劑師、中藥師，具有多年從事中藥飲片管理工作經(jīng)驗，應對中藥飲片質量問題有一定的判斷能力，可監(jiān)督、檢查和指導藥品購進、驗收、養(yǎng)護、保管、銷售、運輸?shù)雀鱾�環(huán)節(jié)存在或反饋的質量問題。在藥品質量檢查和養(yǎng)護工作中，藥房員工一貫堅持預防為主的原則，根據(jù)庫存藥品流轉情況和季節(jié)變化，確定重點養(yǎng)護工作。在中藥飲片驗收過程中，驗收員在我單位從事驗收工作多年，工作認真、仔細，能及時準確完成所購進藥品的質量檢查驗收工作，并已做過中藥飲片驗收工作的崗前培訓。
2、中藥飲片購進管理：
�。�1）將執(zhí)行“按需進貨、擇優(yōu)選擇、質量第一”的原則，注重藥品購進時的時效性和合理性，力求做到供應及時，結構合理。
�。�2）必須從具有資質的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)采購中藥飲片，驗證生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的《藥品經(jīng)營（生產(chǎn)）許可證》、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營（生產(chǎn)）質量管理規(guī)范認證證書》、《藥品GMP認證書》、藥品質量保證協(xié)議和銷售人員授權委托書，資格證明、身份證，并將復印件存檔備查。
�。�3）所購的中藥飲片要求有包裝，包裝上除有品名、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)地、生產(chǎn)日期外，實施文號管理的中藥飲片必須注明批準文號。
（4）供貨企業(yè)須提供有中藥飲片的檢驗報告復印件，簽訂合同都注明質量條款、產(chǎn)地、等級標準等。
�。�5）不購入該炮制而未炮制的中藥飲片。
3、中藥飲片驗收管理：
�。�1）驗收人員嚴格按照法定的藥品質量標準和《中國藥典》對中藥飲片質量進行逐批驗收。
（2）中藥飲片的驗收若發(fā)現(xiàn)問題，及時向上級匯報，盡快處理。
�。�3）驗收時仔細核對品名、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、合格證等，同時對中藥飲片的包裝、標簽以及有關要求的證明文件均進行逐一檢查。
�。�4）中藥飲片進貨時，及時讓供貨廠家提供飲片檢驗報告，以便留存?zhèn)洳椤?/p>
（5）驗收時對與貨單不符、質量異常、包裝、標志內容不符合規(guī)定等存在疑問的品種，采取拒收，并與進貨廠家及時溝通聯(lián)系，盡快處理。
（6）驗收完畢，驗收員在驗收貨證上簽字，驗收記錄保存存檔。
4、中藥飲片的儲存、養(yǎng)護管理：
�。�1）在庫中藥飲片應定期采取養(yǎng)護措施，每季度要將全部中藥飲片檢查一遍，遇到潮濕季節(jié)，每月要將中藥飲片檢查一遍，出現(xiàn)質量問題，立即采取補救措施。
（2）中藥飲片儲存于陰涼處，避光、陰涼、干燥、通風，與其他藥品分開存放，并有防潮、防霉、防塵、防污染以及防蟲、防鼠等設施。
（3）中藥飲片容易發(fā)生質量變異，養(yǎng)護過程中嚴格按照其不同性質和儲存條件分別養(yǎng)護。
（4）性質相互影響容易串味的重要飲片分開存放。
在此次自查行動中，仍然存在一些問題和不足，應及時進行糾正，具體情況如下：
1、中藥飲片到貨時，由于工作有時繁忙，沒有及時對全部飲片進行仔細驗收，上賬不夠及時，今后還應注意，利用空閑時間抓緊登記上賬，做到賬貨相符，保證藥品質量。
2、處方核查簽字不夠及時，今后應嚴格按照“四查十對”原則統(tǒng)一管理，做到工作態(tài)度嚴謹、認真。
以上是我單位依據(jù)《藥品質量管理規(guī)范實施細則》及《通知》等文件精神進行的中藥飲片質量管理自查總結，請局藥品核查處檢查指導！
醫(yī)院藥房個人自查自糾整改報告四
為深入貫徹落實《藥品質量管理規(guī)范》，提高醫(yī)療質量，近期我們對藥房的情況進行了認真、全面自查，自查情況如下：
一、科室職工認真學習并執(zhí)行《藥品管理法》和有關藥事法律法規(guī)，嚴格遵守各項操作規(guī)程，有專人負責藥品的質量管理工作。
二、制定了相應業(yè)務知識學習計劃，業(yè)務人員定期進行法律知識和專業(yè)技術知識的學習，提高業(yè)務人員的綜合素質和業(yè)務技術水平。
三、在購進藥品時嚴格審核供貨單位、藥品及銷售人員的資質，確保采購藥品合格無質量問題。
四、建立建全進貨檢查驗收制度，對藥品通用名稱、規(guī)格、批準文號、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購進數(shù)量、購進日期等嚴格核對，驗收藥品做到要：帳、票、物相符。驗收記錄按規(guī)定期限保存。
五、藥房干凈整潔有序，存放、陳列藥品有專用貨架，需冷藏、避光儲存的藥品在相應條件下存放。有防塵、防潮、防火、防盜、防污染、防鼠設施，儀器定期保養(yǎng)，及時維修。
六、定期組織人員對品進行質量檢查，每天觀察室內溫濕度。陳列藥品根據(jù)劑型分開擺放。藥品與非藥品、內服藥與外用藥分開擺放。調劑室干凈整潔，藥品與所用物品固定放置，工作人員嚴格按照調劑室操作規(guī)程執(zhí)行，調配時做到“四查十對”不合格處方拒絕發(fā)藥，發(fā)藥時認真核對，堅決杜絕差錯事故發(fā)生。
七、藥品按“先進先出，近效期先出”和按批號發(fā)藥的原則。效期半年之內的藥品填寫效期藥品登記簿，報損藥品認真填寫報損單，及時按程序上報銷毀。
八、認真執(zhí)行藥品不良反應報告制度，有專人負責藥品不良反應信息的收集和上報工作。發(fā)現(xiàn)藥物不良反應及時填報《藥品不良反應事件報告表》并向上級有關部門報告。
九、每月盤點一次，確保帳物相符。
存在的問題：通過自查，我們加強了自身建設，排查了安全隱患，但也存在一些問題，對存在的問題我們整改如下：
1、改善藥品儲存條件和溫度要求，滿足藥品儲存溫度要求；
2、對員工的業(yè)務知識培訓還有待一步加強；
3、工作自查的自覺性和能力還有待加強。
總之，下一步我們藥房工作人員本著服務第一，確保藥品質量，堅決杜絕差錯事故發(fā)生，使藥房的工作達到一個新的高度。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告3
我院按照《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》的總則，醫(yī)院領導帶頭，對總則的各項條款進行自查自糾，發(fā)現(xiàn)了一處問題。事后我院領導立即組織住院部、護士站、藥劑科、收費室相關人員進行問題分析，并作出整改�，F(xiàn)將自查情況作如下報告：
一、存在問題：
經(jīng)查實：沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復計費問題。具體情況是，在5月份的住院病人中，王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品，醫(yī)囑和實際藥品發(fā)放量存在著差異。其原因為：由于本月醫(yī)院系統(tǒng)升級，長期醫(yī)囑下去過后，程序沒有提示為長期醫(yī)囑，護士站和藥房在程序操作上大意未及時發(fā)現(xiàn)，造成了上述兩名患者的藥品計費存在著重復計費的問題。
二、整改措施
1、立即全面清理上述問題在所有5月份住院病人中所存在的問題，及時整改。杜絕重復計費問題再次發(fā)生。
2、及時更新程序，并加強培訓。
3、規(guī)范查對制度，對當天所有醫(yī)囑下的藥品，各相關科室必須做到所有的治療過程，按實際情況和病情情況進行合理性的核對。
4、加強住院部、護士站、藥房人員的責任心培養(yǎng)。
5、按責任輕重，對于相關科室人員進行雙倍處罰。
三、處罰措施
1、由于臨床科室粗心大意，院領導監(jiān)管不力。經(jīng)院辦研究決定對此次發(fā)現(xiàn)的重復計費費用處于雙倍處罰。
2、本次所出現(xiàn)的重復計費費用為：1740．4元。分別是：
�。ㄑb置）噻托溴銨粉霧劑180粒×9．2元=1656元。
沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶×21．1元=84．4元
3、處罰明細：對所涉及科室績效處罰
藥劑科主任：處罰金額1044．24元
護士站護士長：處罰金額1044．24元
住院部主任：處罰金額696．16元
院領導，院長及收費室：分別處罰金額348．08元
四、綜上所述
我院以后要加強管理，嚴格按照《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》總則內容要求醫(yī)院各科室遵照執(zhí)行，切不可再次發(fā)生上述問題。保持每月一次自查自糾，嚴格把控。做到規(guī)范行醫(yī)，服務為民，使醫(yī)院更上一個臺階。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告4
根據(jù)xx市衛(wèi)生局《關于切實加強汛期安全生產(chǎn)工作的緊急通知》的要求，我院立即召開會議，成立了防汛工作小分隊，并結合實際，制定出了輝渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院防汛預案和措施。同時，對醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務站防汛排澇設施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設施、用電線路等重要部位進行一次拉網(wǎng)式排查。現(xiàn)將自查整改情況匯報如下：
一、整體情況
我院于xx年xx月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)均設漏保，醫(yī)療垃圾無泄漏、溢流或未經(jīng)處理直接排放，排水系統(tǒng)運行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發(fā)現(xiàn)有房屋基礎浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。
二、存在的問題
1、門診病房樓避雷針接地設施損壞
2、檢查中發(fā)現(xiàn)個別科室人員下班后部分開關及電器電源未關，存在隱患
3、xx社區(qū)衛(wèi)生服務站排澇設施不全、院內排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。
三、整改措施
1、整修避雷針接地設施，加強汛期防雷。
2、已通知當事人下班后必須關閉開關及電源開關，加強汛期用電安全。
3、給xx社區(qū)衛(wèi)生服務站配備抽水機，深挖排水溝，清除電線樹障。
4、嚴格執(zhí)行值班制度和速報制度，值班人員24小時開機，確保信息暢通。一旦發(fā)生汛期安全事故，迅速向鎮(zhèn)政府和上級局報告，并及時趕赴現(xiàn)場配合調查和處理事故。
5、切實加強對汛期安全生產(chǎn)的巡查，建立長效機制，落實責任到人。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告5
為保障全縣人民群眾用械安全有效，我們針對上級文件精神，針對上級下發(fā)的《xx縣食品藥品監(jiān)督管理局開展對醫(yī)療機構使用醫(yī)療器械專項檢查工作方案》，我院特組織相關人員重點就全院醫(yī)療器械進行了全面檢查，現(xiàn)將具體檢查情況匯報如下：
一、加強領導、強化責任，增強質量責任意識。
醫(yī)院首先成立了以院長為組長、各科室主任為成員的安全管理組織，把醫(yī)療器械安全的管理納入醫(yī)院工作的重中之重。加強領導、強化責任，增強質量責任意識。醫(yī)院建立、完善了一系列醫(yī)療器械相關制度：醫(yī)療器械不合格品處理制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測制度、醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護、使用、維修制度等，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全順利開展。
二、為保證購進醫(yī)療器械的質量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療器械進入，本院特制訂醫(yī)療器械購進管理制度。對購進的醫(yī)療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質做出了嚴格的規(guī)定。
三、為保證入庫醫(yī)療器械的合法性及質量，我院認真執(zhí)行醫(yī)療器械入庫驗收制度，確保醫(yī)療器械的安全使用。
四、做好日常保管工作。
五、為保證在庫儲存醫(yī)療器械的質量，我們還組織專門人員
做好醫(yī)療器械日常的養(yǎng)護維修工作。
六、為加強不合格醫(yī)療器械的管理，防止不合格醫(yī)療器械進入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點、時間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣食品藥品監(jiān)督管理局。
七、我院今后醫(yī)療器械工作的重點
切實加強醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作，杜絕醫(yī)院醫(yī)療器械安全事件的發(fā)生，保證廣大患者的用械安全，在今后的工作中，我們打算：
1、進一步加大醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高醫(yī)院的醫(yī)療器械安全責任意識。
2、增加醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時排查醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立“安全第一”意識，服務患者，不斷構建人民滿意的醫(yī)院。
3、繼續(xù)與上級部門積極配合，鞏固醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作取得的成果，共同營造醫(yī)療器械安全使用的良好氛圍，為構建和諧社會做出更大貢獻。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告6
根據(jù)縣衛(wèi)生局開展醫(yī)療質量安全整改活動的要求，我院進行了全面檢查，現(xiàn)將護理部護理安全隱患分析報告如下：
一、護理安全隱患分析
(一)護理管理
一、質量管理監(jiān)控因素。質量管理體系是護理安全的核心。不完善的管理制度和無效的質量控制都是導致不安全護理的重要因素。因為中醫(yī)醫(yī)院成立時間不長，管理人員來自兩院結合，護士長大多比較年輕，缺乏管理經(jīng)驗；因為學歷低，出國留學機會不多，缺乏科學的管理知識。管理制度不健全，或者現(xiàn)有制度不到位，監(jiān)控措施不力；管理人員缺乏對護士的法律教育和職業(yè)道德教育，對患者的安全隱患預測性差；管理者對護士專業(yè)素質的培訓不到位。
二、崗位設置的因素。護理崗位的設置一方面不能滿足患者的需求，另一方面護理人員流動性大，往往人手不足。有累積假期的現(xiàn)象，休息的時候經(jīng)常不加人。這樣護理人員長期超負荷，無法休息，無法保證良好的工作狀態(tài)。健康教育、明確告知等護理工作，沒有工作人員是無法落實到位的。
(二)護士的個體因素
第一，護士法律意識和自我保護意識薄弱。學校護士教育缺乏法律知識教育，傳統(tǒng)的醫(yī)療習慣使護士長期處于醫(yī)療服務的主導地位。護士只注重解決患者的`健康問題，忽視潛在的法律問題，忽視患者的權利，對患者造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。
二是護士綜合知識水平低。護士學歷低，學歷低，經(jīng)驗不足。住院病人往往疾病多，涉及的專業(yè)醫(yī)療問題多，護士很難準確地進行護理。護士在與患者交流時，缺乏人文社會科學知識，無法滿足患者的身心需求，可能會無意識地侵犯患者的權利。
第三，責任心不強，技術水平差。由于缺乏護理理論知識，護理技術操作不熟練，護理標準執(zhí)行不認真，護理措施不到位。
第四，護理記錄的書寫和管理不規(guī)范。護理記錄反映的主觀數(shù)據(jù)較多，客觀數(shù)據(jù)較少，有些過于簡單。護理記錄與醫(yī)生記錄不符。病情變化記錄不及時或遺漏。由于工作繁忙，記錄不真實，如體溫、脈搏等。
二、加強安全管理的對策
一是完善考核標準，加強質量控制和檢查。針對護理質量存在的問題，護理部根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定了《護理質量控制標準》和《護理質量管理標準》，規(guī)范了工作流程的各個環(huán)節(jié)。加強三級護理質量控制，定期和不定期進行質量控制檢查，及時將存在的問題反饋到科室質量控制檢查記錄簿中，并要求科室制定整改措施，護理部跟蹤并加強監(jiān)控。
二是建立和完善安全管理體系。實施安全管理體系是預防護理差錯的有效措施。因此，應建立和完善安全管理體系。各級人員都有嚴格的要求和嚴格的管理來促進安全管理體系的實施。如每周安全活動，討論安全隱患，制定預防措施，消除潛在風險，保證護理安全，對犯錯的個人給予安全警示，認真分析錯誤原因，加強預防措施等。
三是合理配置人力資源，改善超負荷工作狀況。護理管理者應根據(jù)各部門的具體情況合理配置人力資源。護士長可以嘗試改革排班模式，根據(jù)不同時期護理工作量的變化動態(tài)安排人力資源，勞逸結合，適當安排休息，緩解工作壓力。
第四，強化法制觀念，依法管理。護理安全與法律法規(guī)密切相關。由于護理人員法律觀念薄弱而導致的護理缺陷和糾紛并不少見。因此，有必要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法律觀念，定期組織護士學習相關法律法規(guī)，尊重患者權利，遵紀守法，依法辦事。
第五，提升護士的理論知識、操作技能和綜合知識水平。護理工作本身是一項獨立的工作，需要一定的理論知識和操作技能。護理管理者應進行有計劃的培訓，制定學習計劃和學習目標，根據(jù)畢業(yè)年限的不同制定學習目標，制定學分手冊，進行理論和實踐考核。護理部對全院護士進行基礎知識培訓和考核。部門負責專業(yè)技能培訓，每月組織兩次業(yè)務學習。護理部每月質量控制考核科室業(yè)務學習質量，定期進行護理查房。提高護士的理論知識和專業(yè)技術水平。同時要求護士學習心理學、人文社會科學，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足患者的身心需求。
第六，規(guī)范護理記錄的書寫和管理。護理部根據(jù)上級要求統(tǒng)一護理記錄格式。護理記錄的內容應全面包括患者的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、排便、護理操作內容、時間、關鍵步驟、教育和告知的重要內容等。入院病人的首診記錄必須注意
客觀數(shù)據(jù)的書寫。危重病人和一般病人的護理記錄應按要求書寫，記錄應全面、真實、客觀、準確、及時。護理記錄應按照醫(yī)生的記錄書寫。護理部定期或不定期檢查，及時糾正存在的問題，定期討論護理記錄，統(tǒng)一標準，并以書面形式下發(fā)到各部門。
護理安全是患者的基本需求，是醫(yī)院生存的基礎，也是患者選擇醫(yī)生的標準之一。做好護理人員的安全教育，消除隱患，提高護理質量，是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，應引起每位管理者的重視。因此，護理工作的每個環(huán)節(jié)都要嚴格監(jiān)控。運用科學的管理手段和現(xiàn)代管理科學，可以使護理安全管理制度化、規(guī)范化、標準化，為患者提供安全、可靠、滿意的服務。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告7
我院在接到貴單位發(fā)來的《信息系統(tǒng)安全等保限期整改通知書》后，院領導高度重視，責成信息科按照要求進行整改，現(xiàn)在整改情況報告如下。
一、我院網(wǎng)絡安全等級保護工作概況
根據(jù)上級主管部門和行業(yè)主管部門要求，我院高度重視并開展了網(wǎng)絡安全等級保護相關工作，工作內容主要包含信息系統(tǒng)梳理、定級、備案、等級保護測評、安全建設整改等。我院目前運行的主要信息系統(tǒng)有：綜合業(yè)務信息系統(tǒng)。綜合業(yè)務信息系統(tǒng)是商城縣人民醫(yī)院核心醫(yī)療業(yè)務信息系統(tǒng)的集合，系統(tǒng)功能模塊主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）、醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（PACS），其中醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）由福建弘揚軟件股份有限公司開發(fā)建設并提供技術支持，醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（PACS）由深圳中航信息科技產(chǎn)業(yè)股份有限公司開發(fā)建設并提供技術支持。
我院已于20xx年11月完成了綜合業(yè)務信息系統(tǒng)的定級、備案、等級保護測評、專家評審等工作，系統(tǒng)安全保護等級為第二級（S2A2G2），等級保護測評機構為河南天祺信息安全技術有限公司，等級保護測評結論為基本符合，綜合得分為76.02分。在測評過程中，信息科已根據(jù)測評人員建議對能夠立即整改的安全問題進行了整改，如：服務器安全加固、訪問控制策略調整、安裝防病毒軟件、增加安全產(chǎn)品等。目前我院正在進行門戶網(wǎng)站的網(wǎng)絡安全等級保護測評工作。
二、安全問題整改情況
此次整改報告中涉及到的信息系統(tǒng)安全問題是我院于20xx年11月委托河南天祺公司對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行測評反饋的內容，主要包括應用服務器、數(shù)據(jù)庫服務器操作系統(tǒng)漏洞和Oracle漏洞等。針對應用服務器系統(tǒng)漏洞，我院及時與安全公司進行溝通，溝通后通過關閉部分系統(tǒng)服務和端口，更新必要的系統(tǒng)升級包等措施進行了及時的處理。針對Oracle數(shù)據(jù)庫存在的安全漏洞問題，我們與安全公司和軟件廠商進行了溝通，我院HIS系統(tǒng)于20xx年底投入使用，數(shù)據(jù)庫版本為Oracle 11g，投入運行時間較早，且部署于內網(wǎng)環(huán)境中未及時進行漏洞修復。
經(jīng)過軟件開發(fā)廠商測試發(fā)現(xiàn)修復Oracle數(shù)據(jù)庫漏洞會影響HIS系統(tǒng)正常運行，并存在未知風險，為了既保證信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行又降低信息系統(tǒng)面臨的安全隱患，我們主要采取控制數(shù)據(jù)庫訪問權限，切斷與服務器不必要的連接、限制數(shù)據(jù)庫管理人員權限等措施來降低數(shù)據(jù)庫安全漏洞造成的風險。具體措施為：第一由不同技術人員分別掌握數(shù)據(jù)庫服務器和數(shù)據(jù)庫的管理權限；第二數(shù)據(jù)庫服務器僅允許有業(yè)務需求的應用服務器連接，日常管理數(shù)據(jù)庫采用本地管理方式，數(shù)據(jù)庫不對外提供遠程訪問；第三對數(shù)據(jù)庫進行了安全加固，設置了強密碼、開啟了日志審計功能、禁用了數(shù)據(jù)庫默認用戶等。
我院高度重視網(wǎng)絡安全工作，醫(yī)院網(wǎng)絡中先后配備了防火墻、防毒墻、入侵防御、網(wǎng)絡版殺毒軟件、桌面終端管理等安全產(chǎn)品，并正在采購網(wǎng)閘、堡壘機、日志審計等安全產(chǎn)品，同時組建了醫(yī)院網(wǎng)絡安全小組，由三名技術人員負責網(wǎng)絡安全管理工作，使我院網(wǎng)絡安全管理水平大幅提升。
“沒有網(wǎng)絡安全，就沒有國家安全”。作為全縣醫(yī)療救治中心，醫(yī)院始終把信息網(wǎng)絡安全和醫(yī)療安全放在首位，不斷緊跟醫(yī)院發(fā)展和形勢需要，科學有效的推進網(wǎng)絡安全建設工作，并接受各級主管部門的監(jiān)督和管理。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告8
20xx年7月20日我院愛嬰領導小組在廖波副院長的帶領下，對我院的愛嬰工作進行了自查，現(xiàn)將自查情況總結匯報如下：
一、領導重視，組織健全，依法執(zhí)業(yè)
我院于1998年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，截止今日已滿15余年，十多年來，由于各級領導的重視，取得了階段性成果，我院領導對產(chǎn)科兒科建設與發(fā)展相當重視，病房的環(huán)境設施較前有了很大的改觀，產(chǎn)科病房溫馨舒適，對專業(yè)技術人員進行了嚴格培訓，科室管理規(guī)范，制度健全，依法服務意識強，知情同意落實好，能夠切實執(zhí)行上級文件要求。
二、開展母嬰保健技術服務的條件、設施完善，保障了醫(yī)院工作的順利開展
我院婦產(chǎn)科現(xiàn)有5名醫(yī)師，其中主治醫(yī)師2名，醫(yī)師3名，5名均已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，婦產(chǎn)科開展母嬰保健專項技術服務的設備齊全，急救藥品能夠及時更換，確保急救藥品都在有效期內隨時使用，各項產(chǎn)科技術操作熟練，確保了母嬰平安，進一步降低了孕產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)兒死亡率。
三、按照《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》把母乳喂養(yǎng)的宣傳工作落到實處，把愛嬰工作作為一項經(jīng)常工作來抓
我院設有門診宣教室一間，集中宣教場所為醫(yī)院大會議室，宣教設施齊全，使愛嬰工作進一步得到了體現(xiàn)。婦產(chǎn)科門診、病房、宣教室墻上張貼有《世界衛(wèi)生組織促進母乳喂養(yǎng)成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普及衛(wèi)生院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》等，成立了母乳喂養(yǎng)領導小組，制定了母乳喂養(yǎng)工作計劃，并把母乳喂養(yǎng)的有關規(guī)定發(fā)放培訓到了每一們醫(yī)務人員，對新上崗人員進行了18個學時的母乳喂養(yǎng)知識培訓，對在崗人員每年復訓3學時，并進行一次母乳喂養(yǎng)知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進行了有關母乳喂養(yǎng)的好處和知識技能的宣教并做了示范，同時也把母乳喂養(yǎng)宣教提綱發(fā)放到了第一位孕婦手中。
對產(chǎn)后的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時母嬰同室，并教會母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)，杜絕了院內出現(xiàn)奶瓶奶粉的現(xiàn)象，對剖宮產(chǎn)的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮，并對剖宮產(chǎn)的母親加強了術后的護理和指導，把出院的母嬰轉給了經(jīng)過母乳喂養(yǎng)培訓的村級婦幼人員，并向她們提供我院的母乳喂養(yǎng)咨詢熱線：72715991，使95%以上的新生兒成功做到了純母乳喂養(yǎng)。
四、檢查中發(fā)現(xiàn)的幾點問題和自查評估結果
在本次自查中發(fā)現(xiàn)病歷書寫質量還要進一步規(guī)范，業(yè)務知識技術培訓還要進一步完善，宣教室要多次，長時間的常規(guī)開放，確保孕產(chǎn)婦熟悉母乳喂養(yǎng)，孕產(chǎn)期的保健知識。
通過本次按照愛嬰醫(yī)院復核標準（xx年版）自查，我院愛嬰醫(yī)院自查評估，得90分。嚴格了各項技術操作，積極推廣和促進母乳喂養(yǎng)的適宜技術，保護、促進和支持自然分娩，降低了剖宮產(chǎn)率，保證了母嬰安全和健康。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告9
為了進一步提高醫(yī)療機構的管理水平，保證病患用上安全有效的藥品。根據(jù)衛(wèi)生局和食品藥品監(jiān)管局聯(lián)合下發(fā)的相關文件要求，為做好藥房規(guī)范化管理工作，我們依照《藥品管理法實施條例》、《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范》等有關文件要求認真進行了自查，現(xiàn)將有關情況報告如下：
一、基本情況
我晉中開發(fā)區(qū)腦癱康復醫(yī)院是晉中市唯一一家治療腦性癱瘓的一級甲等�？漆t(yī)院，是晉中市殘疾人聯(lián)合會腦癱、肢體殘疾康復定點醫(yī)院、社會醫(yī)療保險、新農(nóng)合定點醫(yī)院。醫(yī)院創(chuàng)建于20xx年，現(xiàn)有職工60余人，黨、政、工、團組織健全，擁有一套先進的管理體制。王玲玲院長雖是一名殘疾人，卻身殘志堅，通過潛心研究，獨創(chuàng)了“醫(yī)癱盤龍針”針法，填補了腦癱界的一項空白，不斷受到國內國外腦癱專家的好評與贊同。目前慕名前來接受治療的來自國內、外腦癱患兒共9000余名。得到各級政府及省、市殘聯(lián)的高度重視，20xx年6月10日全國人大內務司法委員會副主任委員陳建國在《殘疾人保障法》執(zhí)法視察工作中，給予我院高度評價“向王院長學習，為我國殘疾人事業(yè)做出更大的貢獻”。
我院自成立以來，即秉承一切以病人為中心的服務理念。堅持誠信為本、依法經(jīng)營、優(yōu)質服務的辦院原則，無藥品經(jīng)營違法行為，所經(jīng)營藥品無質量事故發(fā)生。我院是一家康復�？漆t(yī)院，藥品品種使用較局限，因此藥房在崗執(zhí)業(yè)人員1人，經(jīng)藥品專業(yè)培訓后，主要從事藥品質量管理、驗收及日常養(yǎng)護工作。我院充分利用有限的空間，盡可能的對藥房進行合理布局，完善設備，達到了藥品分類儲存的要求。成立了以常務副院長為組長的規(guī)范化藥房管理小組，制定了11項規(guī)章管理制度，積極采取有效措施，不斷加強學習培訓，提高藥房管理人員的綜合素質。堅持依法經(jīng)營，強化內部管理，建立了藥品管理的長效機制，確保了藥品質量，真正地為保證用藥安全有效做積極的貢獻。
二、主要實施過程和自查情況
(一)健全機構、完善各項管理制度
我院重新組建藥事管理委員會，以藥學專業(yè)技術人員為主要組成，明確各人員的職責，認真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》及相關法律法規(guī)，結合我院實際情況制定了各項管理制度并上墻明示，為把我院藥品管理的各個環(huán)節(jié)有機的結合起來，使我院的藥品管理工作有條不紊的進行，避免不良事件的發(fā)生，同時積極響應上級主管部門的政策方針，完成規(guī)范藥房建設的各項指標工作。
(二)加強教育培訓，提高藥事從業(yè)人員的整體質量管理素質。
為提高人員綜合素質，我院除積極參加上級醫(yī)藥行政管理部門組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規(guī)培訓、本院制度、工作程序、責任制培訓、崗位技能培訓及從業(yè)人員道德教育等。不足之處是對于藥品專業(yè)知識的再教育主要形式是從業(yè)人員自學，缺少正式培訓，我院將進一步加強這方面的培訓教育。醫(yī)院對直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢，并建立健康檔案。做到藥品從業(yè)人員持“三證”上崗。
(三)設施設備
我院力求在現(xiàn)有的環(huán)境基礎上，進一步加大力度，依照相關要求，提升并改遷藥房位置。配備和更新干濕度計、藥品貨架。購進空調、加濕器等設施，改善藥房通風和恒溫設施。達到環(huán)境明亮、整潔、布局合理。
(四)進貨管理
1、嚴把藥品購進關。對于每種藥品的供貨單位均進行嚴格的資格驗證，索取有效的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》、配貨人員備案表等復印件(蓋紅章)建檔，確保采購藥品合法性100%。執(zhí)行"質量第一，規(guī)范經(jīng)營"的質量方針。與供貨單位簽訂藥品質量保證協(xié)議書，藥品購進憑證完整真實，嚴把藥品采購質量關。
2、驗收人員依照法定標準對購進藥品按照規(guī)定進行藥品質量驗收，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進行登記。
(五)儲存與養(yǎng)護
1、認真做好藥品養(yǎng)護。嚴格按藥理化性質和儲存條件進行存放和養(yǎng)護，確保在庫藥品質量完好。
2、每天做好溫濕度記錄，及時調整藥房溫濕度，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。
3、建立近效期藥品公示欄。定期對近效期藥品進行催銷、公示。
(六)特殊藥品的管理：
我院是康復專科醫(yī)院，沒有使用特殊類藥品，但我院仍認真學習相關知識，堅決杜絕特殊藥品管理混亂的現(xiàn)象發(fā)生。
(七)藥品調配使用及處方管理
我院藥品調配人員由藥學專業(yè)技術職務任職資格和資質的人員承當。憑醫(yī)師處方為患兒調配藥品，嚴格執(zhí)行“四查十對”，發(fā)出藥品發(fā)出時按醫(yī)囑注明患者姓名、用法、用量等，并向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導。完成處方調劑后，在處方上簽名，明確責任人。對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不予調劑。
(八)藥品不良反應工作的實施
對重點藥品不良反應發(fā)生情況進行跟蹤監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有藥品不良反應的現(xiàn)象發(fā)生，及時上報國家藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)，并及時追回藥品，并對患者進行跟蹤服務。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。
三、自查總結及存在問題的解決方案
一直以來，在上級藥品主管部門的關懷指導下，經(jīng)過全體人員的共同努力，逐漸完善質量管理體系，加強自身建設。經(jīng)過自查：基本符合藥品主管部門規(guī)定的條件，但在工作中仍存在很多不足，缺乏更細致化工作理念。具體如下：
1、做到索取合法有效的《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》;
2、無違法經(jīng)營假劣藥品行為;
3、質量負責人和質量管理負責人均持有相關證件，沒有無證上崗的現(xiàn)象;
4、為便于建立藥品使用長效監(jiān)管機制，我院擬在明年利用計算機管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)藥品購進、儲存、銷售等經(jīng)營環(huán)節(jié)全過程質量控制。對購銷單位、經(jīng)營品種和銷售人員等建立數(shù)據(jù)庫，對其法定資質和經(jīng)營權限進行自動關聯(lián)控制，對庫存藥品動態(tài)進行有效管理;
5、同時，我們對發(fā)現(xiàn)的一些問題與不足積極采取措施認真整改。主要表現(xiàn)：一是改遷藥房位置，改善藥品儲存條件和溫度調節(jié)設施，滿足藥品儲存溫度要求;制度上墻，建立公示欄等管理配備設施進一步跟進。二是對員工的相關業(yè)務培訓將進一步加強;三是對藥品質量管理工作自查的能力仍需進一步提高;四是要進一步做好藥品質量查詢和藥品不良反應調查工作，及時上報。
我院根據(jù)在自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，逐一落實，整改，使我院的藥品經(jīng)營質量管理有了一定程度的提升。請上級藥品主管部門繼續(xù)給予指導，加強管理，督使我院的藥房管理工作更加規(guī)范化、標準化。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告10
一、領導重視及時部署
1、院接到上級關于開展消防安全專項治理的文件后，院領導立即召開有關人員會議，學習文件，提高認識，認真布置，落實責任，及時整改，確保安全，醫(yī)院消防安全專項治理自查整改報告提綱。
2、成立消防安全專項治理領導小組。副院長路次鋪任組長，后勤主任郭梁任副組長，委員由各科室護士長及保安人員組成，整改報告《醫(yī)院消防安全專項治理自查整改報告提綱》。具體工作由自查整改組負責。
二、對照自查逐一整改
1、醫(yī)院有面積約4000余平米。有載人電梯一部，上下樓梯通道兩跑。各樓層均設有消防栓和干粉滅火器及應急燈安全出口標識等設施。在此基礎上，我們對照專項治理的工作內容進行自查，并且立即整改。如醫(yī)院后樓梯口堆放了許多雜物，影響了通道的暢通，我們及時給予了清理；同時，對一些銹蝕門鎖進行了更換和上油，確保開啟順暢。
2、在自查整改中，對一些疏散指示標識標志缺少、損壞和標識錯誤的，以及應急燈損壞或失效的，給予了及時添補、維修、更換。確保其使用功能。
三、加強管理確保安全
1、醫(yī)院自建院以來十分重視消防安全工作，先后投入�？钐碇迷O施和更換設備。如消防水袋和水槍頭等。而這些都有保安人員專人管理，確保"戰(zhàn)時"使用。
2、堅持定時巡查制度。一方面，醫(yī)院保安人員每天24小時值班，定時3次各樓層巡邏，查看消防安全隱患并及時報告和處理，做好巡邏記錄。另一方面，醫(yī)院電工堅持每天3次巡視制度，主要負責電水的管理工作，一有問題及時處理并報告，同時做好記錄。
四、消防工作常抓不懈
建院近三年來，我們始終把消防工作放在重要的位置，認真處理好消防與效益的關系，讓全院員工確實樹立起"防消"意識，使其真正認識到杜絕火災隱患就是醫(yī)院最大的效益之一。所以，三年中，醫(yī)院未發(fā)生一起火災事故。然而，消防工作一刻也不能停，必須常抓不懈，確保安全無事故。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告11
作為新農(nóng)合的一名工作員工，就要切實把這項解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)上級責任目標要求xx醫(yī)院新農(nóng)合自查自糾報告匯報，如下所示：
一、工作開展情況
1.堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。
2.參合農(nóng)民就診時確認身份后，認真審核三證并填寫新農(nóng)合入院登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償單及表三上有病人親自簽字或其家屬注明關系并復印身份證簽字，以防冒領資金。
3.在藥品上嚴禁假藥、過期藥品及劣質藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進取。
4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進一步加強和規(guī)范新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。
二、存在的問題
1、有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應積極參與進來。
2、我院工作人員對新農(nóng)和政策了解不夠透徹，針對此項問題，我院今年已經(jīng)組織了兩次全院培訓，已經(jīng)做到新農(nóng)合政策人人知曉。
三、未來工作計劃
1.在以后工作中，嚴格按照有關文件要求審核報銷費用。
2.加強本院住院病人的審核和查房力度。
3.加強管理人員和經(jīng)辦人員的能力，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務知識加大宣傳力度。
4.加強新農(nóng)合補償宣傳使參合群眾進一步了解農(nóng)合對群眾的益處。
5.我院將一如既往的積極配合上級管理中心的工作，為陜縣新農(nóng)合作出自己應盡的義務。
通過自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進我院新農(nóng)合的健康發(fā)展。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告12
我院在接到隆衛(wèi)計發(fā)【20xx】168號關于轉發(fā)《關于立即開展危險化學品防爆安全生產(chǎn)大檢查的緊急通知》的通知后，立即召開醫(yī)院安全生產(chǎn)會議，周密部署各項工作，并在全院范圍內開展安全生產(chǎn)大檢查�，F(xiàn)將檢查情況匯報如下：
一、認真排查一切安全隱患
安全生產(chǎn)領導小組組織相關人員對醫(yī)院重點安全范圍進行自查、先后對消防、供電、供水設備線路、供應室高壓消毒設施；放射科、檢驗科設施設備、毒麻藥品管理、臨床集中供氧設施、食堂等區(qū)域進行詳細檢查和整改。
1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
醫(yī)院針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故，制定了相關應急處理預案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、預防等應急物資儲備。
2、醫(yī)療安全方面
各科室認真落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，醫(yī)療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。
3、治安保衛(wèi)和消防方面
消防控制室、門衛(wèi)室安全保衛(wèi)措施到位，保衛(wèi)和消防職責明確、工作制度落實到位。重點科室的防護監(jiān)控措施嚴密。
4、消防安全知識培訓情況
醫(yī)院消防安全及保衛(wèi)人員能夠積極參加各類消防知識培訓班，醫(yī)院能夠組織職工學習消防安全知識，并與縣消防隊武警戰(zhàn)士一起進行消防應急演練。
二、自查發(fā)現(xiàn)安全隱患
1、個別科室安全通道有人扔煙頭，存在安全隱患。
2、電梯內有個別人不懂電梯使用，亂按開關，影響電梯正常運行。
三、整改措施
我院通過這次安全生產(chǎn)自查使全院職工更加明確了安全工作的重要性，確保了“四到位”（責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強了節(jié)假日、急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領導干部帶班制度。消防值班室24小時有人值班，接聽電話。電梯派專人管理。醫(yī)院控煙辦要進行檢查，禁止在病區(qū)內內吸煙。各相關科室要積極落實安全生產(chǎn)的相關責任，以防止各類安全事故的發(fā)生。醫(yī)院安全生產(chǎn)領導小組將進行不定期抽查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關責任人的責任。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告13
我院自20xx年在全院開展服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意的“三好一滿意”活動以來，認真貫徹衛(wèi)生部下發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動工作方案》，現(xiàn)將20xx年上半年開展的自查自糾工作總結如下：
一、工作成績
醫(yī)院根據(jù)上級主管部門下發(fā)的《關于深入開展20xx年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動的通知》，結合我院實際情況積極認真開展了“三好一滿意”活動。
1、成立了組織機構。醫(yī)院在20xx年4月21日成立了以李會林院長為組長，各位副院長為副組長的“三好一滿意”活動領導小組，領導全院開展此項活動;同時成立了以xxx副院長為主任，醫(yī)教科主任胡道旭副主任的醫(yī)院“三好一滿意“活動辦公室，負責本院“三好一滿意”活動的具體開展工作，另外成立了以各科室負責人為組員的“三好一滿意”活動工作小組。
2、制定了實施方案。醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室制定了《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動實施方案》。根據(jù)活動方案，我院20xx年“三好一滿意”活動將分四個階段開展：第一階段為宣傳動員階段(20xx年1月至5月);第二階段為查找問題階段(20xx年6月至7月);第三階段為整改提高階段(20xx年8月至9月);第四階段為總結推進階段(20xx年10月至12月)。
3、開展了廣泛的宣傳動員工作。從活動開展之初，醫(yī)院開展了多種形式的廣泛宣傳動員工作，醫(yī)院分別召開了中層干部動員大會、醫(yī)生動員大會、護士動員大會;各科室還分別召開了科室會議學習《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動工作方案》和《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿意”活動精神，為開展好此項工作打好良好的基礎。
醫(yī)院同時還制作了橫幅、宣傳標語張貼在門診大堂等醒目位置;在院務公開欄及時報道了“三好一滿意”活動開展進展情況;在門診大廳的電子屏幕上進行多種形式的宣傳動員工作。
4、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項工作，醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室開展了多種形式的自查自糾工作。
�。�1)為了了解人民群眾對我院的醫(yī)療工作滿意度，我院根據(jù)“三好一滿意”活動方案，制作了滿意度調查表，進行了針對了服務、醫(yī)療質量、醫(yī)德等內容的滿意度調查。根據(jù)滿意度調查結果，針對性地開展整改工作。
�。�2)開展規(guī)范醫(yī)療行為，合理檢查和合理治療的專項行動，提高醫(yī)療質量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內廣泛開展了規(guī)范醫(yī)療行為、合理檢查、合理治療的專項活動，在開展“三好一滿意”活動之后，我院將此項活動作為“三好一滿意”活動的內容之一，進行了更加深入、廣泛、持久地開展。
�。�3)召開了患者座談會和院外監(jiān)督員行風評議座談會，傾聽患者和社會人士對我院各項工作的建議和意見。
�。�4)廣泛設置意見箱，開通投訴電話，廣泛征求病友和家屬的心聲。
�。�5）、及時上報活動開展情況。各科室上報“三好一滿意”活動開展情況。
（6)、開展了優(yōu)質護理服務，提供群眾滿意的優(yōu)質醫(yī)療服務。
(7)、大力開展醫(yī)德醫(yī)風教育，學習衛(wèi)生系統(tǒng)先進典型事跡和開展普法教育，提高醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風和依法執(zhí)業(yè)的意識。
(8)、積極開展行風評議工作，提高群眾滿意度。
以上為我院在開展“三好一滿意”活動過程中取得的成績，但我們在檢查過程中也發(fā)現(xiàn)還存在部分問題需要整改。
二、存在的問題及整改措施
1、宣傳形式還不夠多樣性，網(wǎng)絡資料沒有及時跟上。
整改措施：要求信息科及時更新網(wǎng)絡資料，動態(tài)宣傳本院開展“三好一滿意”活動情況。
2、患者座談會的召開以科室為單位每月一次，沒有全院性的。
整改措施：適當增加召開患者座談會的次數(shù)，并且以后在召開患者座談會的時候要適當吸收部分家屬參加，在適當?shù)臅r候召開全院性的。
3、雖然開通了電話預約，但真正預約的病人很少。
整改措施：加大門診預約掛號宣傳力度，提高群眾對預約掛號的知曉率和接受度。
4、部分時段門診病人排隊等候時間過長。
整改措施：目前主要是周一的門診病人較多，排隊時間較長，加大就診時間的合理分流，避免忙時太忙，閑時太閑。
5、我院還沒有將社會志愿服務引入醫(yī)院。
整改措施：有醫(yī)院辦公室盡快制定相應管理規(guī)則，適時引進社會志愿團體到我院提供志愿服務。
6、部分科室醫(yī)療核心制度落實還要加強。
整改措施：目前部分科室對院內會診制度、疑難病例討論制度等落實還有待加強，部分科室三級查房沒有完全落實。故醫(yī)教科將加大這方面的檢查力度，切實落實各種醫(yī)療核心制度。
7、各種管理委員會的名單沒有及時更新。
整改措施：請辦公室根據(jù)醫(yī)院人事調整，及時變更相應的人員組成。
8、抗菌藥物使用需要進一步規(guī)范，部分醫(yī)生超權限使用抗菌藥物。
整改措施：要求藥材科根據(jù)有關規(guī)定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規(guī)定，并組織全體醫(yī)生學習抗菌藥物的合理使用。
9、臨床路徑的實施還有待加強。
整改措施：繼續(xù)加強臨床路徑的實施，適時推出新的病種的臨床路徑。
10、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。
整改措施：要求相關科室加強出院患者隨訪，每月最少一次。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告14
為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，我衛(wèi)生所對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作�，F(xiàn)將有關自查情況匯報如下：
一、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：單位全稱為“xxx鄉(xiāng)xxx村診所”，法人代表：xxx；主要負責人：xxx。具有xxx衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：xxxxxx，有效期限至2015年04月20日。我衛(wèi)生所對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借�，F(xiàn)有觀察床位4張，診療科目為一級全科。
�。ǘ┤藛T自查情況：我衛(wèi)生所現(xiàn)有醫(yī)師一名，護士1名。從未使用未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動。
�。ㄈ┨岣叻⻊召|量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各類崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
�。ㄎ澹┕腆w醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t(yī)療用痞理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我衛(wèi)生所建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我衛(wèi)生所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。
二、今后努力方向
我衛(wèi)生所一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告15
20xx年8月我院被市政府列入政府信息公開單位以來，積極貫徹落實市政府關于推進政府信息公開的工作部署和要求，依照“嚴格依法、全面真實、及時便民”的原則，對醫(yī)院信息進行了及時、規(guī)范地公開，現(xiàn)將有關情況報告如下：
一、概述
�。ㄒ唬┘訌娊M織領導。成立了以院黨委書記王軍為組長的醫(yī)院信息公開工作領導小組，院黨委副書記、紀委書記龔希若任領導小組副組長，相關職能科室負責人為成員。領導小組下設辦公室，負責醫(yī)院信息公開工作的協(xié)調聯(lián)系，并指定專人負責信息發(fā)布工作。同時，明確各科室負責人為第一責任人，建立了主要領導親自抓，分管領導重點抓，有關科室和人員具體抓的工作機制。
�。ǘ┚幹啤吨改稀贰赌夸洝�。按照市政府有關規(guī)定，編制了醫(yī)院信息公開指南和目錄，明確了公開信息的范圍和內容，并按照指南和目錄，對醫(yī)院信息進行了認真梳理和分類。本院主動向社會免費公開的信息主要有概況信息、法規(guī)文件、發(fā)展規(guī)劃、工作動態(tài)、人事信息、財經(jīng)信息、公共服務、其他需要公開的信息等8類。
�。ㄈ┩晟乒ぷ髦贫取橥七M醫(yī)院信息公開工作深入開展，我院制定了各項相關工作制度，為建立長效工作機制奠定了基礎。一是嚴格公開程序。制定了醫(yī)院信息公開操作規(guī)程、保密審查制度，對應主動公開的信息，規(guī)定了審核公開程序。二是統(tǒng)一公開時限。在操作規(guī)程中，對信息公開的時限作出了具體規(guī)定。應主動公開的信息，動態(tài)類要求在10個工作日內公開，文件等常規(guī)類在5個工作日內公開。三是規(guī)范公開格式。由專職人員，按照規(guī)定統(tǒng)一發(fā)布各類信息，確保公開信息格式的統(tǒng)一規(guī)范。四是細化工作職責。制定了責任追究、社會評議、考核方案，把職責細化到崗到人，建立了“科室負責人為第一責任人，分管領導分工負責，職能科室具體承辦，逐級審核把關，紀檢監(jiān)察督促檢查，干部職工共同參與”的醫(yī)院信息公開職責體系。
二、主動公開政府信息的情況
xx年，我院以市政府信息公開網(wǎng)絡平臺為主，醫(yī)院網(wǎng)絡、院報及其他媒體為輔，累計在市政府信息公開網(wǎng)絡平臺主動公開政府信息245條。機構設置等概況信息39條，工作動態(tài)類信息72條，法規(guī)文件、建議提案類91條，人事變更、規(guī)劃計劃、工作統(tǒng)計等其他信息43條。
三、依申請公開政府信息情況
xx年，我院沒有收到書面或其它形式要求公開醫(yī)院信息的申請。
四、醫(yī)院信息公開的收費及減免情況
xx年，我辦政府信息公開無收費情況。
五、因醫(yī)院信息公開申請行政復議、提起行政訴訟的情況
無因醫(yī)院信息公開被申請行政復議或被提起行政訴訟、行政申訴情況
六、存在的主要問題及下一步打算
我院今年的政府信息公開工作取得了一定的成效，但也還存在一些不足，需要在今后的工作中不斷完善，主要是內部協(xié)調需要進一步加強。相關科室審核報送業(yè)務過程中產(chǎn)生的文件、工作動態(tài)等醫(yī)院信息的時效性還需要進一步提高。針對這些情況，今后，我們依托門戶網(wǎng)站和其他媒體，擴大醫(yī)院信息公開工作的宣傳深度和廣度，探索完善醫(yī)院信息公開規(guī)范制度，加強督促檢查，強化公開意識，做到信息審核不放松，信息發(fā)布不斷檔。
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