冠心病介入治療風險評估與應急預案
冠心病介入治療是指用經皮穿刺動脈的方法，經股動脈或橈動脈將帶有球囊的擴張管插入到冠狀動脈狹窄部位，然后充氣加壓，使球囊擴張，通過對冠狀動脈壁上粥樣斑塊的機械擠壓及牽張作用，使狹窄血管腔擴張，減少血管狹窄的程度，增加冠脈血流量，改善局部心肌血液供應，從而使心肌缺血引起的各種癥狀如胸痛和/或胸悶減輕或消失，達到治療的目的。狹窄血管被擴張后，在病變部位再放置一個支架(stent) 以免被擴張的冠脈血管彈性回縮及減少重新發(fā)生狹窄(稱再狹窄)。近年來研制出一種減少支架植入術后再狹窄發(fā)生率的.所謂“藥物涂層支架”。該類支架的表面涂有一種特殊藥物，可防止或減少支架內再狹窄�！八幬锿繉又Ъ堋彪m然價格比較昂貴，但由于臨床上取得較為滿意的效果，而且方法較為簡便、安全，患者也樂于接受。
冠心病介入治療的適應癥包括：心絞痛經積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定；雖心絞痛癥狀輕微，但有明確大面積心肌缺血的客觀證據，狹窄病變顯著；介入治療或心臟搭橋術后心絞痛，冠狀動脈管腔再狹窄；急性心肌梗死發(fā)病12小時以內，若超過12小時則1-2周后進行介入治療。
禁忌證包括缺血性心肌病、極低的心功能EF＜20%、腎功能不全及低腎小球濾過率等，介入治療后部分存在的有焦慮、腹脹、腰酸背痛、排尿困難、穿刺部位出血、術后低血壓、造影劑反應、急性冠狀動脈閉塞、心臟壓塞等。心力衰竭、心律失常等嚴重并發(fā)癥發(fā)生率較低,并與適應證和技術水平有密切關系。
單支血管病的患者總體來說預后是好的，遠期存活率很高（年死亡率<1%）,但這些患者同時也存在心絞痛發(fā)作活動能力和工作狀況下降，而且需要長期藥物治療等問題。關于多支血管病的血運重建問題，尤其要考慮的是患者的伴隨疾病，與左室功能狀況�？傊�，傾向選擇PCI的主要因素是：年輕、腦血管病、嚴重慢阻肺、患有限制生存的疾病、適合植入支架的病變、非LAD近端病變、不愿進行CABG的患者而愿意接受20-30%再狹窄的患者。傾向選擇CABG的主要因素是：年齡較大、嚴重二尖瓣返流、糖尿病、身功能不全、病變不適合植入支架、嚴重LAD近端病變和傾向最少手術次數的患者。介入手術后通過造影判斷TIMI血流恢復程度，癥狀改善狀況。心血管介入病例完成后，通過運動平板，冠脈內血管超聲，FFR，心肌灌注現象等措施評估冠脈介入療效，堅持術后抗血小板治療，降脂等措施，必要時半年后復查冠脈造影。
醫(yī)院制定嚴格的質量控制措施，嚴格按衛(wèi)生部《心血管疾病介入診療技術管理規(guī)范》規(guī)定執(zhí)行，定期對心血管介入診療技術進行現場質量督導檢查，并開展死亡病例討論、心血管介入質量每月上報、制定執(zhí)行《心血管介入術前、術中及術后觀察表》等。
我院自20xx年6月始在北京大學人民醫(yī)院王偉民教授指導下開展冠脈介入治療技術，至20xx年始獨立開展擇期冠脈介入治療及急診冠脈介入治療技術。至20xx年7月我院已完成冠心病PTCA+支架介入手術1560余例，死亡率＜0.18%，總并發(fā)癥發(fā)生率0.2%。冠脈介入目前已得到廣泛的開展,療效和預后都有保證。
冠心病介入治療優(yōu)于藥物治療，主要表現為減少心絞痛、減少抗心絞痛藥物的應用、工作能力比較好、生活質量比較好、以后的血管重建比較少。優(yōu)于CABG，主要表現為較短的住院時間和較低的住院費用、較短的康復期、較早地工作能力恢復和較早地重返工作崗位、沒有有關的大隱靜脈疾病。
總體來說，冠脈介入治療安全有效。介入治療不僅能改善患者癥狀、減少心血管事件發(fā)生、提高生活質量，而且手術創(chuàng)傷小，能迅速恢復。
應急預案：
�。ㄒ唬┙槿朐\療術中可能因導管鋼絲等器械引起血管或心肌穿孔導致心包積液，需要立即行心包穿刺和引流，并緊急請心外科會診，必要時手術治療。
�。ǘ┙槿肫餍�、藥物干擾心臟敏感區(qū)域可能引起或加重心律失常（心跳加快、紊亂、甚至危及生命的室速或室顫或減慢，甚至停搏），情況危急時需要藥物、電復律或起搏器植入。
�。ㄈ┎∏楹筒∽冃再|決定介入術的策略，復雜病變者請心外科會診，制定介入方案，有時于介入術中臨時改變計劃，會向家屬交待。
�。ㄋ模┙槿胄g中心臟、血管內血栓形成或脫落，以及器械的斷裂或脫落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中風、肺栓塞或其他部位缺血，情況危急時，會考慮中斷手術。
�。ㄎ澹┎糠纸槿胄g需聯合應用抑制血液凝固的藥物，可能誘發(fā)或加重出血，包括傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內出血等，嚴重出血時需要輸血、壓迫、腔鏡、外科手術等處理。
�。┗颊呖赡軐ο緞�、對比劑或其他藥物、材料過敏，出現皮疹、頭暈、呼吸困難、休克、溶血等，予相應處理，情況不能控制應終止手術。
（七）急診介入治療過程會出現再灌注綜合征如：血壓下降、室性心律失常、心動過緩等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推。
【冠心病介入治療風險評估與應急預案】相關文章：
風險評估后應急預案04-21
環(huán)境風險評估后的應急預案04-14
保險風險應急預案05-10
人員流動風險應急預案04-14
出現重大風險應急預案04-14
跑步風險應急預案（通用5篇）05-10
風險控制應急預案（精選8篇）05-10
社區(qū)風險應急預案（精選5篇）05-10
企業(yè)風險應急預案（通用7篇）05-10
醫(yī)院風險防范應急預案（通用5篇）04-21