師承學(xué)習(xí)心得體會
我們從一些事情上得到感悟后，將其記錄在心得體會里，讓自己銘記于心，這樣可以不斷更新自己的想法。那么要如何寫呢？下面是小編幫大家整理的師承學(xué)習(xí)心得體會，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
在國醫(yī)大師鄧鐵濤教授等倡導(dǎo)下，廣東省中醫(yī)院實(shí)施名醫(yī)工程以來，先后聘請了20余位國家級名老中醫(yī)來羊城帶徒，傳遞岐黃薪火。上世紀(jì)80年代我是名中醫(yī)張學(xué)文教授的碩士研究生，近年我又有幸拜國家首批名中醫(yī)李振華教授為師，通過老師口傳心授，精心指導(dǎo)，耳濡目染，在步入不惑之年更悟出中醫(yī)學(xué)博大精深，學(xué)無止境，深感拜名師是我醫(yī)學(xué)生涯中的一個重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，愿將點(diǎn)滴跟師體會，與中青年同道共享。
一、堅信中醫(yī)理論的科學(xué)性，中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展千萬不能離開中醫(yī)理論
李老經(jīng)常強(qiáng)調(diào)要從思想上樹立中醫(yī)科學(xué)性的認(rèn)識問題，解決思想問題是關(guān)乎中醫(yī)發(fā)展的大方向問題，不可等閑視之。記得去鄭州首次拜訪，他的第一節(jié)課就是講述中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，中醫(yī)學(xué)的歷史與現(xiàn)狀及發(fā)展前景，以及對中西醫(yī)結(jié)合如何認(rèn)識等一些關(guān)鍵性問題。他雖已八十多歲高齡，仍然時刻關(guān)注中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，參與中醫(yī)高層論壇，今年四月應(yīng)邀為河南中醫(yī)學(xué)院青年骨干教師做關(guān)于中醫(yī)科學(xué)性與發(fā)展中醫(yī)事業(yè)造福世界人民的學(xué)術(shù)報告，長達(dá)三小時，三四百名青年中醫(yī)深有感悟，受益匪淺。
繼承名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)首先要繼承老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，沒有學(xué)術(shù)思想就沒有靈魂。一位中醫(yī)藥學(xué)者評價到：“當(dāng)今名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長是他們的學(xué)術(shù)研究、臨床實(shí)踐與中醫(yī)藥理論、前人經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的智慧結(jié)晶，代表著當(dāng)前中醫(yī)學(xué)術(shù)與臨床發(fā)展的最高水平，它更鮮活生動，更具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)性�！备叨雀爬嗣现嗅t(yī)的學(xué)術(shù)價值，因而繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)決不是治療某個疾病的幾個方、幾個法的問題。李老教導(dǎo)徒弟們要做擔(dān)當(dāng)起弘揚(yáng)中醫(yī)事業(yè)的大任，要做蒼生大醫(yī)。
科學(xué)即是對事物不同思維的見解知識，所以中西醫(yī)都是科學(xué)的。他認(rèn)為中醫(yī)學(xué)是東方文化的瑰寶，其理論核心是整體觀、對立統(tǒng)一觀、恒動觀、辨證觀、取類比象等。中醫(yī)學(xué)理論不但是東方科學(xué)的綜合體現(xiàn)，而且符合新興的復(fù)雜科學(xué)即當(dāng)代科學(xué)的理論核心。
二、李老治學(xué)經(jīng)歷“五字訣”為后學(xué)指明路徑
李老出身中醫(yī)世家，幼承庭訓(xùn)，少年即堅定了學(xué)醫(yī)志向，并繼承了家傳的診治經(jīng)驗(yàn)，回憶治學(xué)經(jīng)歷，最根本在于“認(rèn)真”二字，熟讀《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作及歷代醫(yī)學(xué)名著，力求作到勤、恒、精、博、悟。所謂勤即學(xué)在于勤，勤學(xué)不輟，嚴(yán)於思索，勤求古訓(xùn)，能者為師，尤其名師口傳心授指示要點(diǎn);恒即學(xué)持以恒，學(xué)無止境，到老堅持不懈;精即對經(jīng)典著作、醫(yī)學(xué)名著、學(xué)術(shù)理論、診治經(jīng)驗(yàn)做到精研細(xì)讀，銘記醫(yī)理，多臨床實(shí)踐，謹(jǐn)
慎診治，實(shí)踐出真知，知在于行：博即博學(xué)多聞，涉獵廣泛，博采眾方，讀有關(guān)醫(yī)學(xué)書籍，力求文理、醫(yī)理、哲理三通;悟即達(dá)悟，也是以上四步的結(jié)晶，即通過中醫(yī)辨證論治，在長期臨床實(shí)踐產(chǎn)生心得體會的基礎(chǔ)上，方可心有所悟。達(dá)到臨證通變以知常，執(zhí)常以應(yīng)變，學(xué)古不泥，隨證施藥，以至有所創(chuàng)新。李老在上世紀(jì)70年代親自編著的《常見病辨證治療》中，每個病的治療方法均師古不泥古，是其臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。我在拜師后一直在內(nèi)科門診工作，堅持白天應(yīng)診，其他時間反復(fù)研讀四大經(jīng)典及《脾胃論》等歷代醫(yī)著，遇到疑難病例經(jīng)常電話請示先生會診。李老在我的學(xué)習(xí)筆記中批注：“讀《金匱》可善治內(nèi)科一般疑難雜病，讀《傷寒雜病論》、《溫病條辯》除可精確樹立辨證論治觀點(diǎn)外，并可長于治療一般熱性病和熱性病，切不可等閑視之。”李老經(jīng)過畢生研究溫病、《傷寒論》提出“損陰傷正是溫病的病理基礎(chǔ)，損陽傷正是傷寒的病理基礎(chǔ)”這一學(xué)術(shù)思想，用于指導(dǎo)流腦、乙腦等多種屬于溫病性質(zhì)的熱性病以及傷寒病證的治療，取得卓效。他的治學(xué)經(jīng)歷為我們成就名醫(yī)指明了路徑，是我們學(xué)習(xí)的典范。
三、脾胃學(xué)說為指導(dǎo)，健脾疏肝和胃是治療脾胃病的大法
李老晚年致力于脾胃病研究，指導(dǎo)十屆脾胃專業(yè)的碩士研究生，李老是中醫(yī)內(nèi)科的大家，擅長脾胃肝膽病的診治，從他關(guān)于脾胃病的學(xué)術(shù)思想可以窺見其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、精研醫(yī)理、善于辨證施治、擅用中醫(yī)理論解決疑難危重癥的大醫(yī)境界。他的脾胃病的學(xué)術(shù)思想和成就主要有以下幾個方面：
1.脾本虛證，無實(shí)證，胃多實(shí)證。
2.脾虛是氣虛，甚則陽虛，脾無陰虛而胃有陰虛。
3.治脾胃病必須緊密聯(lián)系肝。
4.重視濕熱互結(jié)。
5.治脾兼治胃，治胃亦必兼治脾。
6.對肝腎陰虛并有脾胃氣虛的證治。
7.脾胃病胃陰虛證治。
8.承擔(dān)“七五”國家重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目“慢性萎縮性胃炎脾虛證的臨床及實(shí)驗(yàn)研究”，通過五年300例患者住院治療總結(jié)，經(jīng)國家衛(wèi)生部驗(yàn)收并通過鑒定，其有效率為98.7%，治愈率為32%，屬國內(nèi)外先進(jìn)水平。
四、善于尋找四診信息的“關(guān)鍵點(diǎn)”，精于辨證論治是臨證的法寶
中醫(yī)四診是醫(yī)者調(diào)查、分析、研究疾病所出現(xiàn)的各種信息升華成的四種大法，搜集的信息在綜合歸納時應(yīng)四診合參。對脾胃病及其他病證舌診脈診非常重要，必要時亦有舍脈從證和舍證從脈之法。跟師后體會到要認(rèn)識癥候準(zhǔn)確，才能提高療效，在李老指點(diǎn)下對舌診、脈診有了更精確的認(rèn)識。比如脾虛舌象，舌體胖大舌質(zhì)淡苔薄白為脾胃虛寒之證;舌體胖大舌苔白膩為脾胃氣虛、陽虛寒濕阻滯;舌體胖大舌質(zhì)淡苔膩則為脾虛濕阻;舌體胖大舌苔黃膩則為濕熱蘊(yùn)結(jié)，并據(jù)苔黃之輕重、舌質(zhì)顏色的紅絳與淡白以辨其濕或熱的偏盛。在診脈上，若舌體胖大苔膩診得脾胃脈弦，系逆脈，為木郁克土脾胃病久不愈之證;若脈弦細(xì)舌質(zhì)淡舌體肥，則多屬脾虛肝郁日久，化熱傷陰易出現(xiàn)婦女更年期綜合征等等。
今年八月我專程去鄭州跟師臨證，在與李老的討論中認(rèn)識到學(xué)習(xí)老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的關(guān)鍵在于落實(shí)到提高辨證論治的水平，李老精于辨證論治的要訣在于善于尋找四診信息與癥候的“敏感點(diǎn)”。由于中醫(yī)學(xué)屬于復(fù)雜科學(xué)，中醫(yī)臨床辨證復(fù)雜，有時會遇到無證可辨的境地，臨證時要善于尋找復(fù)雜性機(jī)體的“關(guān)鍵點(diǎn)”或者說“敏感點(diǎn)”，從復(fù)雜的四診信息中提取核心的信息，以使用“四兩撥千斤”的方式來改變機(jī)體的狀態(tài)。他將中國科技大學(xué)朱清時校長論述的復(fù)雜事物的研究方法引入中醫(yī)的辨證論治，對于研究辨證論治的規(guī)律很有意義。對于疑難雜證和急危重證更要善于尋找癥狀信息的“敏感點(diǎn)”，以截斷或逆轉(zhuǎn)病機(jī)。例如李老曾回憶年青時患急性闌尾炎出現(xiàn)高熱、劇烈腹痛、四肢冰涼、脈搏微弱的周圍循環(huán)衰竭的危象，他想到陳修園醫(yī)書中所說“絞腸痧，刺委中穴出血則不死”，急讓家人用碎碗片刺其委中穴，黑血直流，幾分鐘后四肢溫暖，絞痛緩解，生命得到挽救。臨床中辨證論治的“關(guān)鍵點(diǎn)”不勝枚舉，又如跟診時有一舌麻半月女性病例，徒弟們無證可辨，經(jīng)李老詳細(xì)問診，伴有胸悶癥狀，從“舌為心之苗“入手，與生脈散加味，三劑藥后癥狀消失痊愈，體現(xiàn)了尋找四診“關(guān)鍵點(diǎn)”的重要性。
五、跟診和病案整理是繼承老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的有效途徑
跟隨老中醫(yī)應(yīng)診，面對臨床病例，要從寫病例、四診入手，反復(fù)體會老師的辨證思想、用藥經(jīng)驗(yàn)，包括如何抓主癥、辨證分析、治法、用藥經(jīng)驗(yàn)及診療技巧。歷史上中醫(yī)師承教育的優(yōu)勢在于臨證，師徒面對面，切磋提高，這是中醫(yī)教育培養(yǎng)名醫(yī)的必由之路。
醫(yī)案可以反映老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，李老認(rèn)為整理好一份完整的醫(yī)案比上幾節(jié)課的收獲還要大。如何整理老中醫(yī)的醫(yī)案呢?我認(rèn)為：1.最好親自診治病人。2.考慮辨證，找出病理。3.認(rèn)真體會治法、方藥及隨證加減。4.按語要高度寫出疾病的要點(diǎn)，加深對該類疾病的認(rèn)識。
綜合以上體會，我認(rèn)為傳承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)是學(xué)好中醫(yī)的捷徑;名師心傳口授、臨證指導(dǎo)是學(xué)好中醫(yī)的最好方法;學(xué)好中醫(yī)必須多臨床、早臨床、反復(fù)臨床，要在“悟”字上下功夫。名老中醫(yī)專家以對中醫(yī)事業(yè)強(qiáng)烈的使命感和責(zé)任感，毫無保留地提攜后學(xué)，他們的精神時刻激勵著中青年醫(yī)生為岐黃醫(yī)術(shù)的興旺昌盛而努力奮斗!
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