護(hù)士工作相關(guān)的心得體會(huì)
icu是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病人進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療的一種特殊場(chǎng)所�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展, 高新技術(shù)及先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的廣泛運(yùn)用給護(hù)理工作帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)，icu更需要一支高素質(zhì)、專業(yè)化的護(hù)理隊(duì)伍。因此，我們對(duì)新入icu護(hù)士采取了特殊的培養(yǎng)方法：運(yùn)用護(hù)理流程進(jìn)行帶教。護(hù)理流程是把每項(xiàng)護(hù)理工作按合理的程序組成一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的工作過(guò)程，可以使新上崗的護(hù)士能盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境，縮短適應(yīng)期[1]。我們的帶教方法取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
依據(jù)安徽省衛(wèi)生廳xx年8月頒發(fā)的《重癥監(jiān)護(hù)�？谱o(hù)士核心才能》，結(jié)合我院icu的實(shí)際情況，我科制定了五類護(hù)理流程：各類物品清潔消毒流程， icu護(hù)士核心技能操作流程，icu常見(jiàn)疾病監(jiān)護(hù)流程，icu應(yīng)急預(yù)案流程和icu接收、轉(zhuǎn)出患者的流程。我科于xx—xx年新入護(hù)士6名，其中大專畢業(yè)5名,中專畢業(yè)1名�？剖覂�(nèi)確定帶教老師，每位帶教老師指導(dǎo)一名新入護(hù)士，充分運(yùn)用上述5類護(hù)理流程進(jìn)行帶教并考核，6個(gè)月后6名新入護(hù)士均可以獨(dú)立分管床位。
2 帶教方法
2.1 基礎(chǔ)帶教階段 此階段要求6位新入護(hù)士能熟練掌握并運(yùn)用各類物品清潔消毒流程和icu護(hù)士核心技能操作流程，為期2個(gè)月。由帶教老師講解并演示各流程的基本步驟，新入護(hù)士反復(fù)訓(xùn)練，直至熟練掌握。各類物品清潔消毒流程的學(xué)習(xí)使新入護(hù)士掌握了icu的消毒隔離制度、物品管理制度及儀器維護(hù)管理制度;icu護(hù)士核心技能操作流程的學(xué)習(xí)使新入護(hù)士掌握了各種基本操作技能(如動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集、鼻腸管放置保留術(shù)等)和各種儀器設(shè)備的使用(如呼吸機(jī)的使用、注射泵的使用等)。該階段掌握的護(hù)理流程幫助新入護(hù)士熟悉了科室的規(guī)章制度，環(huán)境和各種基本操作技能，為進(jìn)行專科方面的學(xué)習(xí)打下了良好的基矗
2.2 �？茙Ы屉A段 此階段中新入護(hù)士的班次和帶教老師一致，前期主要是運(yùn)用各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)流程對(duì)患者進(jìn)行各系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，掌握各系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)和程序，后期是綜合運(yùn)用所掌握的技能和理論，根據(jù)各種疾病的監(jiān)護(hù)流程對(duì)icu收治的典型病例進(jìn)行綜合護(hù)理，為期3個(gè)月。在前期帶教中，要求新入護(hù)士根據(jù)流程掌握循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)的監(jiān)護(hù);后期帶教中根據(jù)臨床病例及相應(yīng)病例的監(jiān)護(hù)流程掌握ards、dic、急性重癥胰腺炎、體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后等等患者的護(hù)理，要求新入護(hù)士在監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，正確進(jìn)行護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。�？茙Ы屉A段是整個(gè)帶教體系中的重點(diǎn)，通過(guò)該階段的帶教，可以使新入護(hù)士將分散的基本操作技能、各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)串聯(lián)起來(lái)對(duì)重癥患者進(jìn)行多方位的、整體的護(hù)理，也可培養(yǎng)新入護(hù)士理論、操作、人文、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力。危重癥患者的病情復(fù)雜，病情變化快，需要護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和有條不紊的工作方法，在該階段的'帶教中，護(hù)理流程的運(yùn)用可以使新入護(hù)士的工作有章可循，避免出現(xiàn)工作忙亂的現(xiàn)象，大大提高了帶教效果。
2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理與考核階段 如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理各類風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障護(hù)理工作的安全，已成為當(dāng)前icu護(hù)理管理者所面臨的重要而迫切的課題[2]，對(duì)于新入護(hù)士在單獨(dú)值班前不僅要求有過(guò)硬的技術(shù)，還要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。該階段的帶教中，模擬意外脫管、中心供氧或中心吸引裝置出現(xiàn)故障、停電等意外事件，指導(dǎo)新入護(hù)士根據(jù)icu應(yīng)急預(yù)案流程處理意外事件，直至熟練掌握;指導(dǎo)新入護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出icu患者病情的評(píng)估和交接，熟練掌握icu患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程。該階段為期1個(gè)月。在該階段的最后10～15天對(duì)6名新入護(hù)士進(jìn)行理論和實(shí)踐綜合考核及獨(dú)立分管床位培訓(xùn)，合格后即參加獨(dú)立輪班。
3 體會(huì)運(yùn)用護(hù)理流程進(jìn)行帶教，效果滿意，體會(huì)如下。
3.1 使icu新入護(hù)士對(duì)專業(yè)理論和技能的掌握更加規(guī)范、系統(tǒng)，有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量 帶教老師自身素質(zhì)的參差不齊，經(jīng)驗(yàn)式帶教方式的運(yùn)用直接影響著帶教效果，導(dǎo)致新入護(hù)士操作不規(guī)范，而運(yùn)用既定的、統(tǒng)一的護(hù)理流程進(jìn)行帶教可以避免上述缺點(diǎn)，并且使新入護(hù)士在學(xué)習(xí)的過(guò)程中有據(jù)可依，有章可循。護(hù)理工作的對(duì)象是人，任何不規(guī)范護(hù)理行為的受害者都是病人[3]。護(hù)理流程的運(yùn)用使護(hù)士明確職責(zé)范圍，克服隨意性，強(qiáng)化責(zé)任心，防止各種不規(guī)范護(hù)理行為發(fā)生，有效保障護(hù)理質(zhì)量。我院icu的護(hù)理流程包涵儀器物品的管理與使用，基本技術(shù)操作，各系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，各種危重病人的護(hù)理和應(yīng)急預(yù)案等，幾乎涵蓋了icu護(hù)理工作的各個(gè)方面，通過(guò)掌握所有的護(hù)理流程可以使新入護(hù)士的理論和技能更加系統(tǒng)全面。
3.2 節(jié)約人力資源，帶教效果快捷、顯著 icu護(hù)士除了掌握危重病人的治療監(jiān)護(hù)及搶救外，還要掌握高科技儀器的使用，同時(shí)也要花費(fèi)相當(dāng)?shù)臅r(shí)間來(lái)處理與患者健康相關(guān)的家屬心理反應(yīng)及家屬對(duì)治療認(rèn)識(shí)不足所產(chǎn)
生的問(wèn)題[4]，護(hù)士的工作壓力大，風(fēng)險(xiǎn)高，且icu普遍存在護(hù)理人員缺編的問(wèn)題，帶教老師很難有更多的精力制定完善的帶教計(jì)劃，專門從事帶教工作，而現(xiàn)有護(hù)理流程的應(yīng)用可以使帶教老師和新入護(hù)士雙方在工作中自覺(jué)運(yùn)用流程進(jìn)行教學(xué)和學(xué)習(xí)，寓教學(xué)于工作，直觀快捷，效果顯著，大大減輕了培養(yǎng)新入人員給科室護(hù)理工作帶來(lái)的壓力。護(hù)理流程是護(hù)理工作的框架，掌握了一個(gè)流程就可以掌握該流程串聯(lián)起來(lái)的各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)及這些護(hù)理活動(dòng)的有效組合，因此可提高新入護(hù)士的學(xué)習(xí)效率。
3.3 改變學(xué)習(xí)意識(shí)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)思考 icu新進(jìn)護(hù)士面對(duì)工作節(jié)奏快，有著各種復(fù)雜病情的病人和許多精密醫(yī)療儀器的陌生環(huán)境，易產(chǎn)生自卑、膽怯的情緒，表現(xiàn)為不知所措，工作被動(dòng)。護(hù)理流程是為達(dá)到一個(gè)護(hù)理目標(biāo)而進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)，了解了流程的內(nèi)涵后，新入護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)時(shí)會(huì)自覺(jué)地考慮該活動(dòng)是有利于實(shí)現(xiàn)目標(biāo)還是阻礙目標(biāo)的實(shí)現(xiàn);同時(shí)，因?yàn)槟繕?biāo)明確，會(huì)對(duì)阻礙目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的護(hù)理活動(dòng)產(chǎn)生質(zhì)疑，有利于護(hù)理流程的再造，利于新入護(hù)士積極主動(dòng)參與流程實(shí)踐，即變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)思考。
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