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      2. 設(shè)備維修協(xié)議書

        時間:2021-11-07 16:06:14 協(xié)議書 我要投稿

        【熱門】設(shè)備維修協(xié)議書三篇

          在現(xiàn)在社會,各種協(xié)議頻頻出現(xiàn),簽訂協(xié)議可以解決現(xiàn)實(shí)生活中的糾紛。想寫協(xié)議卻不知道該請教誰?以下是小編為大家收集的設(shè)備維修協(xié)議書3篇,希望能夠幫助到大家。

        【熱門】設(shè)備維修協(xié)議書三篇

        設(shè)備維修協(xié)議書 篇1

          甲方: (以下簡稱為甲方)

          乙方:_________________________________(以下簡稱為乙方)

          為了認(rèn)真貫徹《安全生產(chǎn)法》進(jìn)一步規(guī)范從業(yè)人員用工制度,杜絕不符合施工作業(yè)身體健康要求,或經(jīng)濟(jì)法制教育、安全訓(xùn)練、建設(shè)工程安全教育、職業(yè)道德教育、操作技能教育、不合格者不予錄用。

          乙方愿意在甲方工地進(jìn)行維修作業(yè)。乙方承諾:進(jìn)入施工現(xiàn)場必須戴好安全帽、扣好安全帽帶。如遇高空作業(yè),須戴好安全帶。在施工現(xiàn)場發(fā)生的安全事故由乙方負(fù)責(zé)。

          維修作業(yè)危險性較大,維修單位必須遵章守紀(jì),堅持安全第一,預(yù)防為主,建立健全安全生產(chǎn)的責(zé)任制度,乙方自愿簽署責(zé)任書,在以下幾條有責(zé)任:

          1、在認(rèn)真接受安全三級教育,明確維修作業(yè)生產(chǎn)特點(diǎn),熟悉安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)范、制度上負(fù)責(zé)任。

          2、在遵守維修安全操作規(guī)程,提高自我保護(hù)能力,不違章作業(yè),服從作業(yè)現(xiàn)場安全管理上負(fù)有責(zé)任。

          3、在提高自我保護(hù)能力、隨時發(fā)現(xiàn)和整改不安全隱患,確保施工作業(yè)現(xiàn)場安全,做到“自查、自改、自我完善”上負(fù)有責(zé)任。

          協(xié)議雙方的權(quán)利和義務(wù):

          第一條:甲方的權(quán)利和義務(wù)

          1、施工作業(yè)中對乙方的指揮、安排和調(diào)動。

          2、定時對乙方進(jìn)行勞動考核,監(jiān)督乙方保證維修質(zhì)量,執(zhí)行作業(yè)規(guī)范,遵守安全紀(jì)律,節(jié)約工程材料,保護(hù)施工機(jī)具及遵守各項規(guī)章制度。

          3、如乙方?jīng)]有攜帶安全帽,安全繩等安全工具時,有義務(wù)給乙方提供安全帽、安全帶等安全工具。

          4、乙方在作業(yè)期間出現(xiàn)不戴安全帽等違規(guī)現(xiàn)象,甲方有權(quán)利按照相關(guān)規(guī)定予以處罰并要求停止作業(yè)。

          5、有下列情況之一者,甲方有權(quán)利隨時辭退乙方:

         。1)乙方發(fā)生聚眾鬧事、偷竊、行兇斗毆以及各種違法亂紀(jì)或觸犯刑法行為。

          (2)因乙方施工質(zhì)量低劣,浪費(fèi)材料嚴(yán)重,損壞公務(wù),多次違反甲方有關(guān)規(guī)章制度并且教而不改的。

          (3)因乙方原有疾病而不宜在甲方工地工作的。

          第二條:乙方的權(quán)力和義務(wù)

          1、乙方進(jìn)入甲方廠區(qū)進(jìn)行維修的人員必須具有相應(yīng)的從業(yè)資質(zhì),聽從甲方指揮,接受甲方監(jiān)督,遵守甲方的所有安全制度,乙方進(jìn)入甲方廠區(qū)進(jìn)行維修的人員必須具有相應(yīng)的從業(yè)資質(zhì)。

          2、開展安全生產(chǎn)和文明施工,確保施工現(xiàn)場衛(wèi)生清潔。

          3、有權(quán)向甲方提出有利于施工管理的安全、質(zhì)量方面的批評和建議。

          4、甲方發(fā)給乙方安全帽、安全帶等工具,竣工后,雙方還清,若出現(xiàn)丟失現(xiàn)象,按照物品價格賠償。

          5、乙方進(jìn)入甲方的廠區(qū)不管發(fā)生什么事情,均與甲方無關(guān)。

          本合同一式二份,雙方簽字生效,雙方各一份。本合同有效期自簽訂起至工程量完成止。

        日 期: 日 期:

          甲方簽字: 乙方簽字:

        設(shè)備維修協(xié)議書 篇2

          甲方:**分公司

          乙方:**公司

          根據(jù)《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》以及有關(guān)安全環(huán)保的國家法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn),雙方就《**修理合同》(以下簡稱“合同”)中的健康、安全和環(huán)境保護(hù)等有關(guān)事宜達(dá)成一致,按照平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則,訂立本合同。

          合同履行期限:與主合同一致。

          1. 定義及解釋

          1.1違約、違規(guī)、違章:指安全合同當(dāng)事人違反安全法律法規(guī),違反安全規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn),違反安全規(guī)章的行為。

          1.2事故:指在安全合同規(guī)定的范圍內(nèi),由于當(dāng)事人責(zé)任或不可抗力造成的停工、有關(guān)財產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)損失和人員傷亡事件。

          1.3不可抗力:指合同當(dāng)事人不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況,包括地震、戰(zhàn)爭、臺風(fēng)、水災(zāi)、雪災(zāi)等自然災(zāi)害事件。

          1.4健康安全環(huán)境例卷:指乙方對重要的、高度危險的設(shè)備或活動,描述其現(xiàn)存的健康安全環(huán)境危險和危害,及將該危險危害控制到國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)能夠接受水平所采取措施的文本。

          2項目概況

          2.1項目(合同)名稱:**修理合同

          2.2項目(合同)主要內(nèi)容:設(shè)備修理

          2.3項目主要危險點(diǎn)源及危害:起重吊裝傷害、車輛傷害、物體打擊、機(jī)械傷害、焊接時的灼傷、火災(zāi)、爆炸、塵毒、噪聲、施工現(xiàn)場的流動污染源(固體廢棄物、生活污水、生產(chǎn)污水、車輛尾氣、工業(yè)噪聲等)、冬季施工中的低溫凍傷等所有危及人身安全及財產(chǎn)損失的情況。

          3.雙方的權(quán)利義務(wù)

          3.1甲方的權(quán)利:

          3.1.1有權(quán)要求乙方建立安全組織機(jī)構(gòu),嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),遵守安全生產(chǎn)規(guī)章制度、安全操作規(guī)程,控制危險點(diǎn)源,熟練掌握事故防范措施和事故應(yīng)急處理預(yù)案等。

          3.1.2有權(quán)要求乙方必須履行安全生產(chǎn)職責(zé),并對乙方履行安全生產(chǎn)職責(zé)情況進(jìn)行監(jiān)督。

          3.1.3有權(quán)要求乙方維護(hù)好相關(guān)的安全生產(chǎn)設(shè)施、設(shè)備和器材。有權(quán)對租賃使用的乙方設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行安全管理。

          3.1.4有權(quán)對乙方的施工作業(yè)現(xiàn)場及其安全作業(yè)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查處理,監(jiān)督乙方及時處理發(fā)生的各種安全隱患。

          3.1.5發(fā)生事故后,有權(quán)根據(jù)有關(guān)規(guī)定組織、參與事故的調(diào)查,有權(quán)對乙方事故進(jìn)行統(tǒng)計上報。

          3.1.6有權(quán)對乙方做出的與現(xiàn)場安全管理有關(guān)的承諾予以監(jiān)督、檢查。

          3.1.7有權(quán)對乙方安全管理過程中的任何偏差,實(shí)施整改的跟蹤驗證。

          3.1.8其他:無

          3.2甲方的義務(wù):

          3.2.1貫徹落實(shí)“安全第一,預(yù)防為主”的安全生產(chǎn)方針,認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)法律、 法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),建立健全安全生產(chǎn)規(guī)章制度。

          3.2.2按規(guī)定對乙方進(jìn)行資質(zhì)審查,對乙方針對作業(yè)項目制定的健康安全環(huán)境例卷進(jìn)行審查。

          3.2.3發(fā)生事故后積極組織搶險,防止事故擴(kuò)大,并按照中油集團(tuán)公司有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。

          3.2.4應(yīng)乙方要求,向乙方提供相關(guān)的安全資料。

          3.2.5按規(guī)定配備安全生產(chǎn)設(shè)施、設(shè)備和器材。

          3.2.6其他根據(jù)項目要求應(yīng)盡的義務(wù)。

          3.2.7甲方應(yīng)乙方要求提供相關(guān)的的安全資料。

          3.2.8甲方應(yīng)建立與乙方協(xié)商、溝通的渠道,并及時將有關(guān)安全管理的信息向乙方予以傳遞。

          3.2.9甲方有義務(wù)對乙方提供的各種 有關(guān)體系管理的受控文件予以維護(hù)和保密,不得出現(xiàn)遺失、外借等情況。

          3.2.10其他:無

          3.3乙方的權(quán)利:

          3.3.1有權(quán)對甲方的安全工作提出合理化建議和改進(jìn)意見。

          3.3.2在日常作業(yè)中,對甲方違章指揮、強(qiáng)令乙方冒險作業(yè),有權(quán)拒絕執(zhí)行;對由此產(chǎn)生的打擊報復(fù),有權(quán)向有關(guān)部門舉報。

          3.3.3有權(quán)按照合同約定要求甲方提供符合施工作業(yè)的安全條件和環(huán)境。

          3.3.4有權(quán)要求甲方提供相關(guān)的安全資料。

          3.3.5其他:無

          3.4乙方的義務(wù):

          3.4.1必須健全安全組織機(jī)構(gòu),建立安全生產(chǎn)責(zé)任制,針對施工作業(yè)項目制定健康安全環(huán)境例卷,配備必要的勞動保護(hù)用品,執(zhí)行甲方有關(guān)的規(guī)章制度。按施工人員的1-3%配備安全員,專職負(fù)責(zé)所有員工的安全和治安保衛(wèi)工作及預(yù)防事故的發(fā)生。

          3.4.2按規(guī)定組織好安全檢查,發(fā)現(xiàn)作業(yè)過程中不安全隱患、重大險情,要采取有效措施積極處理并報告甲方。發(fā)生事故時,要積極搶險,服從統(tǒng)一指揮,避免事故進(jìn)一步擴(kuò)大,并按甲方要求報告事故。

          3.4.3乙方在任何時間都應(yīng)采取各種合理的預(yù)防措施,防止其員工發(fā)生任何違法、違規(guī)、違章、違約、違禁、暴力或危及安全生產(chǎn)的行為。應(yīng)維護(hù)好相關(guān)的安全生產(chǎn)設(shè)施、設(shè)備和器材。

          3.4.4參加施工的人員必須接受安全教育培訓(xùn),具備相應(yīng)的安全意識和安全技能;特種作業(yè)人員必須具有相應(yīng)的資格證書。操作人員上崗必須按規(guī)定穿戴防護(hù)用品,不按規(guī)定穿戴防護(hù)用品的人員不得上崗。

          3.4.5不得購買、使用不符合國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和甲方規(guī)定的`原材料、設(shè)備、裝置、防護(hù)用品、器材、安全檢測儀器等。施工中采用新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、新材料時,必須制定相應(yīng)的安全技術(shù)措施,施工現(xiàn)場必須具有相關(guān)的安全標(biāo)志牌。由于乙方的原因造成的損失及責(zé)任完全由乙方承擔(dān)。

          3.4.6乙方招用的分包商,應(yīng)經(jīng)甲方認(rèn)可,并具備承擔(dān)工程服務(wù)項目的施工資質(zhì)和安全資格,從事特種作業(yè)的工程人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并取得特種作業(yè)資格證書,乙方招用的分包商的安全責(zé)任由乙方承擔(dān),甲方不直接對乙方招用的分包商辦理業(yè)務(wù)。

          3.4.7乙方必須按照本項目特點(diǎn),組織制定本項目實(shí)施中的生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案。

          3.4.8對于易燃爆的材料乙方應(yīng)專門妥善保管,并配備足夠的消防設(shè)施,所有施工人員都應(yīng)熟悉消防設(shè)備的性能和使用方法。乙方有義務(wù)對甲方所提出的任何質(zhì)疑進(jìn)行確認(rèn),并在客觀證據(jù)充分的情況下實(shí)施必要的糾正和改進(jìn)。

          3.4.9對于乙方施工過程中所控制或使用的甲方財產(chǎn),乙方有義務(wù)予以愛護(hù)保護(hù),若其財產(chǎn)出現(xiàn)損壞、丟失等情況,由乙方負(fù)責(zé)賠償并及時報告甲方。

          3.4.10進(jìn)入甲方施工時,如需動火、動土、動電、高空作業(yè)、進(jìn)入受限空間等需辦理相關(guān)手續(xù),落實(shí)安全措施后方可施工。

          3.4.10其他:無

          4.事故的應(yīng)急救援與調(diào)查處理

          4.1乙方應(yīng)制定安全、環(huán)境事故應(yīng)急救援預(yù)案,建立應(yīng)急救援體系,配備應(yīng)急救援設(shè)備、器材,并進(jìn)行經(jīng)常性維護(hù)、保養(yǎng),保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

          4.2發(fā)生生產(chǎn)安全、環(huán)保事故后,事故現(xiàn)場有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)立即報告乙方單位負(fù)責(zé)人,單位負(fù)責(zé)人接到事故報告后,應(yīng)迅速采取有效措施,組織搶救,防止事故擴(kuò)大,減輕人員傷亡和財產(chǎn)損失。重特大事故,同時立即報告甲方單位,不得拖延,不得故意破壞事故現(xiàn)場、毀滅有關(guān)證據(jù)。

          4.3乙方應(yīng)負(fù)責(zé)組織事故的搶救工作,甲方應(yīng)當(dāng)支持、配合事故搶救,并提供便利條件。對重特大事故,乙方在無法組織有效搶救、救護(hù),無法防止事故擴(kuò)大時,應(yīng)當(dāng)立即提請甲方組織事故搶救。事故應(yīng)急搶救費(fèi)用由事故責(zé)任方事急搶救費(fèi)用由事故責(zé)任方承擔(dān)。乙方單位應(yīng)按照國家和中國石油集團(tuán)公司事故調(diào)查有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)查和責(zé)任認(rèn)定,重特大事故涉及甲乙雙方或第三方責(zé)任及人身傷害、財產(chǎn)損失的,應(yīng)由甲乙雙方或第三方共同組成事故調(diào)查組,對事故進(jìn)行調(diào)查和責(zé)任認(rèn)定。

          5.違約責(zé)任及處理

          5.1甲乙雙方違反本合同約定,首先依據(jù)合同約定對違約者進(jìn)行處理,違約方應(yīng)承擔(dān)因違約給對方造成的經(jīng)濟(jì)損失。

          5.2發(fā)生事故時,雙方均有搶險、救災(zāi)的義務(wù),所發(fā)生的費(fèi)用由責(zé)任方承擔(dān)。

          5.3發(fā)生的事故,應(yīng)經(jīng)事故調(diào)查確認(rèn)責(zé)任;事故報告和調(diào)查應(yīng)按照國家和**公司有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

          5.4乙方違反本合同造成的事故,乙方承擔(dān)全部責(zé)任,并按規(guī)定追究有關(guān)人員責(zé)任并報告甲方;由于乙方修理質(zhì)量導(dǎo)致的事故及次生事故,由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

          5.5甲、乙雙方共同違約造成的事故,按雙方責(zé)任大小承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,并按定追究有關(guān)人員責(zé)任。

          5.6乙方未按甲方要求整改及發(fā)生事故后弄虛作假、隱瞞不報、遲報或謊報,經(jīng)查證屬實(shí)的,每次向甲方支付違約金1000—5000元,并賠償給甲方造成的經(jīng)濟(jì)損失,情節(jié)嚴(yán)重的,取消其進(jìn)入甲方市場資格。

          6、不可抗力由于不可抗力造成主合同項目施工作業(yè)事故及產(chǎn)生的損失,當(dāng)事人雙方依據(jù)主合同中雙方的約定,各自承擔(dān)相應(yīng)的損失。

          7.合同的履行期限

          本合同的履行期限與主合同保持一致。如果主合同因故需要變更期限,本合同與之變更至相同期限。

          8. 合同的生效、變更、解除或終止

          本合同與主合同具有同等的法律效力,本合同隨主合同的生效、變更、解除或終止而生效、變更、解除或終止。

          9.保險

          乙方合同項目施工作業(yè)人員的保險由其自行承擔(dān)。

          10.爭議的解決

          本合同在履行過程中發(fā)生爭議,按照主合同約定的爭議解決方式處理。

          11.其它相關(guān)事項

          本合同與主合同同時生效,并作為主合同的組成部分。本合同一式三份,甲方二份,乙方一份。

          委托人(甲方):**公司

          負(fù)責(zé)人:

          蓋章日期: 年 月

          承攬人(乙方):**公司

          法定代表人(負(fù)責(zé)人):

          授權(quán)委托人:

          簽字日期: 年 月

          日日

          

        設(shè)備維修協(xié)議書 篇3

          甲方:

          甲方法定代表人:

          甲方地址&電話號碼:

          乙方:

          乙方身份證號碼:

          乙方地址

          茲有乙方承包甲方 整個工廠的機(jī)器設(shè)備、管道、線路、和以后工廠新增的機(jī)器設(shè)備在內(nèi)的保養(yǎng)及維修項目,根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》和有關(guān)規(guī)定,按照平等、自愿、協(xié)商一致的原則,雙方簽定勞務(wù)項目承包合同如下:

          一、勞務(wù)承包項目:整個工廠的機(jī)器設(shè)備、管道、線路、和以后工廠新增的機(jī)器設(shè)備在內(nèi)的保養(yǎng)及維修 (工廠空調(diào)、電腦、鍋爐年審交到政府部門的費(fèi)用、購買二次發(fā)泡機(jī)方管。基建不包括在內(nèi))。

          二、承包期限: 20xx 年 08 月 01 日至 20xx年 07 月 31 日止

          三、承包費(fèi)用:

          四、承包費(fèi)支付方式:每月25日付上月的費(fèi)用 元 。余下的合同到期后十個工作日結(jié)清。

          五、承包期內(nèi)乙方的職責(zé)、任務(wù)和要求:

         。ㄒ唬┯盟。水費(fèi)經(jīng)評估是工廠正常消耗的甲方承擔(dān),(水費(fèi)每月3000元作為參考)水通過管路漏掉沒及時發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)了沒及時修理的及電費(fèi)單上無功總費(fèi)用超過正常的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

         。ǘ┰O(shè)備單一零部件的費(fèi)用在伍仟(5000。00元)以上的乙方承擔(dān)30%,甲方承擔(dān)70%。單臺機(jī)已維修不好要更換新的費(fèi)用在伍仟元以下的由乙方承擔(dān)。伍仟元以上的乙方承擔(dān)30%,甲方承擔(dān)70%。

         。ㄈ⒑贤趦(nèi)因為機(jī)器故障報廢材料按100元每床,(每年允許12床報廢)報廢品由公司質(zhì)檢評定為準(zhǔn)。因設(shè)備超正常的維修時間造成甲方損失的,甲方按情節(jié)輕重追究乙方應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。

         。ㄋ模、甲方的機(jī)器設(shè)備按現(xiàn)狀能正常運(yùn)轉(zhuǎn)和能正常使用交給乙方,合同期滿或解約乙方要把能正常運(yùn)轉(zhuǎn)和正常使用的設(shè)備交還甲方。

         。ㄎ澹、乙方自身或請的人員或外協(xié)人員都必須遵守和服從工廠的各項規(guī)章制度。

         。、工廠內(nèi)加裝機(jī)器設(shè)備、材料由甲方負(fù)責(zé),乙方有義務(wù)配合甲方安裝調(diào)試設(shè)備。制作設(shè)備與改裝由甲方提供材料乙方負(fù)責(zé)制作與安裝。正常運(yùn)轉(zhuǎn)后保養(yǎng)產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。新添加設(shè)備的維修材料費(fèi)由甲方承擔(dān),人工費(fèi)由乙方承擔(dān)。

         。ㄆ撸、工作人員要有證上崗,乙方一定要有低壓電工證、焊工證。沒有的半年內(nèi)報名參加學(xué)習(xí)考證。

         。ò耍、乙方負(fù)責(zé)工廠的消防日常安全工作,工廠有險情乙方有義務(wù)積極配合搶險工作。因防澇水泵的問題造成工廠水淹導(dǎo)致的損失,雙方各承擔(dān)50%。

          (九)、在合同期內(nèi)乙方自身或請的常駐工作人員,不得從事廣東一代不利于甲方行為跟同行業(yè)相競爭的工廠和單位從事承包機(jī)器設(shè)備維修,或技術(shù)指導(dǎo)和兼職等,乙方自身或請的工作人員不得泄露甲方商業(yè)機(jī)密,不得做損害甲方聲譽(yù)和有損甲方形象的行為。甲方如有發(fā)現(xiàn)有以上行為的,甲方根據(jù)情節(jié)輕重可向乙方索賠,嚴(yán)重的追究法律責(zé)任。

         。ㄊ┮曳竭M(jìn)廠按市場價購買甲方廠里備品備件。解除合同后甲方按市場價購買乙方的備品備件。乙方暫借甲方工具使用,合同解除后歸還甲方完好工具。

          六、合同的變更、解除或終止:

          本合同已經(jīng)雙方認(rèn)真研究,慎重考慮而達(dá)成一致,均必須共同遵守,需要變更、解除或終止,必須經(jīng)雙方協(xié)商并一致同意,未經(jīng)雙方協(xié)商并一致同意不得變更、解除或終止。

          七、違約責(zé)任:

         。ㄒ唬⒓追綗o故不按時向乙方支付承包費(fèi)用,按承包費(fèi)每月的5%向乙方支付滯納金。

         。ǘ⑷缫曳轿窗绰氊(zé)、任務(wù)和要求履行職責(zé),完成任務(wù),甲方有權(quán)要求乙方從新整改,如整改無效,甲方有權(quán)按不高于承包費(fèi)當(dāng)月總額的5%扣減當(dāng)月承包費(fèi)。

         。ㄈ、乙方及其所聘人員對甲方公共財物、設(shè)施、設(shè)備造成損失的,由乙方照價賠償。

         。ㄋ模、甲、乙雙方任何一方不履行本合同義務(wù)或單方面變更、解除或終止的,各自向?qū)Ψ桨春贤趦?nèi)承包費(fèi)總額的10%支付賠償金。

          八、勞保工傷事故由乙方自行負(fù)責(zé)。

          九、未盡事宜:其它未盡事宜由雙方共同協(xié)商,簽定補(bǔ)充條款作為本合同附件,具有同等效力。與國家相關(guān)法律、法規(guī)相悖的,以國家法律、法規(guī)為準(zhǔn)。

          十、本合同一式四分,甲、乙雙方各持一分;甲方存檔一分;財務(wù)部門備案一分。

          甲方負(fù)責(zé)人簽字 : 乙方負(fù)責(zé)人簽字(印鑒):

         。ㄉw章)

          身份證件號碼:

          年 月 日 年 月 日

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