醫(yī)療賠償協(xié)議書(通用13篇)
在充滿活力,日益開(kāi)放的今天,用到協(xié)議的地方越來(lái)越多,簽訂協(xié)議可以保障自身的權(quán)益不被侵害。想寫協(xié)議卻不知道該請(qǐng)教誰(shuí)?以下是小編精心整理的醫(yī)療賠償協(xié)議書,僅供參考,歡迎大家閱讀。
醫(yī)療賠償協(xié)議書 1
甲方:
乙方:
20xx年xx月xx日在xxxx游玩時(shí),不慎將右腳肌健受傷,現(xiàn)就乙方補(bǔ)償事宜雙方達(dá)成協(xié)議為下協(xié)議:
1、乙方在xx(景點(diǎn)當(dāng)?shù)兀┽t(yī)療費(fèi)由甲方承擔(dān);
2、甲方一次性補(bǔ)償乙方誤工費(fèi);如10天x20元=200元整;
3、甲方一次性支付治療費(fèi)(換藥費(fèi))如100元整
4、本協(xié)議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜,此事一次性終結(jié),雙方別無(wú)糾葛。
5、本協(xié)議得雙方簽字生效。
甲方:______
乙方:______
______年______月______日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 2
甲方:
乙方:
事件經(jīng)過(guò):
李X與王XX系同學(xué)。20xx年XX月XX日活動(dòng)課期間,王XX、李X與老師打羽毛球時(shí),王XX的羽毛球拍與李X面部發(fā)生碰撞,導(dǎo)致李X兩顆門牙受傷(具體傷情見(jiàn)20xx年XX月XX日的醫(yī)院門診病歷說(shuō)明),F(xiàn)王XX與李X的法定代理人針對(duì)本次事件,就賠償事宜,一致同意協(xié)商解決。
協(xié)商結(jié)果:
一、乙方向甲方支付賠償款共計(jì)XX萬(wàn)元整(小寫XX元)。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方XX萬(wàn)元,20xx年xx月xx日前乙方支付甲方壹萬(wàn)元,xx年xx月xx日前乙方支付甲方壹萬(wàn)元。
二、甲方與學(xué)校之間以及學(xué)校為學(xué)生投保的相關(guān)保險(xiǎn)等事宜由甲方另行處理,乙方對(duì)此無(wú)異議。
三、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效。
四、甲乙雙方簽署本協(xié)議,本次事件便告終結(jié),雙方再無(wú)糾紛。
五、簽署本協(xié)議時(shí),甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的內(nèi)容,具備完全的`行為能力,不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。
六、本協(xié)議約定內(nèi)容均采用打印文本,除簽字部分外,涂改、書寫均無(wú)效。
七、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
八、本條款以下無(wú)正文。
甲方:
乙方:
簽訂日期:
醫(yī)療賠償協(xié)議書 3
甲方:
乙方:
基于甲乙雙方確定的事實(shí),本著友好協(xié)商的原則,共同協(xié)商,根據(jù)《民法典》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《民法典》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》及____市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:
第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險(xiǎn),乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的`權(quán)利,本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明;
第二、甲方給付乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_元;
第三、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;
第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
第五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;
第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方:
乙方:
年____月____日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 4
甲方:
乙方:
甲乙雙方就乙方于__年__月__日在發(fā)生的人身?yè)p害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認(rèn),并經(jīng)過(guò)友好協(xié)商,就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議:
一、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身?yè)p害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費(fèi)用人民幣_(tái)__萬(wàn)元(憑甲方認(rèn)可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算,如乙方弄虛作假,甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的費(fèi)用);
二、甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商確定:甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付萬(wàn)元人民幣。
三、上述兩項(xiàng)費(fèi)用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的,甲方賠償給乙方的所有費(fèi)用,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)的`全部治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及精神損害撫慰金等費(fèi)用。
四、乙方收取上述費(fèi)用后,本協(xié)議中乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié),乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利。
五、乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解,乙方并請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責(zé)任,也不再向法院訴訟。
六、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,公安機(jī)關(guān)備案一份,雙方簽字并按手印后生效。
甲方:
乙方:
20xx年xx月xx日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 5
甲方:
乙方:
____年_____月_____日_____時(shí)許,____駕駛黑____號(hào)“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時(shí)因超載并未確保安全車速行駛導(dǎo)致側(cè)翻。造成車內(nèi)乘坐的被害人____受傷經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡及車輛損壞的`重大道路交通事故。以上事實(shí)有延吉市公安局交通警察大隊(duì)出具的延公交認(rèn)字[2]第____號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書》予以證實(shí),該事故認(rèn)定書認(rèn)定黃憲南負(fù)事故全部責(zé)任,被害人____無(wú)過(guò)錯(cuò)行為。
現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過(guò)充分協(xié)商,達(dá)成如下和解協(xié)議:
1、甲方在本協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性先賠償乙方各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失100000元整(大寫壹拾萬(wàn)元整),由甲方轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶(開(kāi)戶行:____,戶名:_____,賬號(hào):___________)。余款_____萬(wàn)元由甲方在5年內(nèi)還清,每年支付乙方_____元,于每年的4月20日前一次性支付給乙方。
2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后,乙方認(rèn)可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟(jì)損失,甲、乙雙方再無(wú)其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權(quán)利。
3、乙方在收到上述款項(xiàng)后,出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對(duì)于甲方在此次事故所造成的傷害,乙方在收到上述款項(xiàng)后方同意出具諒解書給甲方。
4、甲方在未全部清償上述款項(xiàng)前,不得轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn),規(guī)避執(zhí)行,否則乙方有權(quán)要求法院強(qiáng)制執(zhí)行,并追究甲方的刑事責(zé)任。
5、違約責(zé)任:本協(xié)議簽訂之后,雙方必須按協(xié)議履行,如違約,違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬(wàn)元)。
6、本協(xié)議一式叁份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,人民法院存檔一份,具有同等法律效力。
甲方:
乙方:
20xx年xx月xx日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 6
甲方:
乙方:
為保證器械質(zhì)量,維護(hù)企業(yè)甲乙雙方合法權(quán)益,在購(gòu)銷器械過(guò)程中,甲乙雙方應(yīng)對(duì)器械的質(zhì)量負(fù)責(zé),因此甲乙雙方必須遵照本質(zhì)量保證協(xié)議之規(guī)定的質(zhì)量條款,共同督促遵守執(zhí)行。
質(zhì)量條款:
一、甲、乙雙方必須根據(jù)國(guó)家規(guī)定相互提供合法、有效、齊全的`證件(三證一照)并加蓋公章,殷實(shí)雙方要求提供相關(guān)手續(xù)及資料,雙方才能發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系。
二、甲方提供乙方的器械必須為合法企業(yè)所生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)器械。
三、甲方提供乙方的器械質(zhì)量應(yīng)符合國(guó)家法定的質(zhì)量,并對(duì)其質(zhì)量負(fù)責(zé)。如發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題,由甲方負(fù)責(zé)解決。
四、甲方提供乙方的器械必須有生產(chǎn)批號(hào)、批準(zhǔn)文號(hào)、注冊(cè)商標(biāo)及裝箱單、合格證。其外包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定,滿足貨物運(yùn)輸、儲(chǔ)存的要求。
五、不符合上述質(zhì)量條款要求的器械或質(zhì)量異;蚪(jīng)確定為不合格的器械給予退、換貨的保障。
甲方:_____
乙方:_________
___年___月___日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 7
轉(zhuǎn)讓方(甲方)__________
頂讓方(乙方)___________
甲、乙、方經(jīng)友好協(xié)商,就店鋪轉(zhuǎn)讓事宜達(dá)成以下協(xié)議:
一、甲方同意甲方將自己位于___________街___________(路)___________號(hào)的店鋪原為_(kāi)__________轉(zhuǎn)讓給乙方使用,建筑面積為_(kāi)__________平方米;并保證乙方同等享有甲方在原有房屋租賃合同中所享有的權(quán)利與義務(wù)。
二、甲方與房東已簽訂了租賃合同,租期到___________年___________月___________日止,年租金為_(kāi)__________元人民幣(大寫:_______________,租金為每年交付一次,并于約定日期5月1日交至房東。
三、店鋪轉(zhuǎn)讓給乙方后,乙方同意代替甲方向房東履行原有店鋪?zhàn)赓U合同中所規(guī)定的條款,并且每年定期交納租金及該合同所約定的應(yīng)由甲方交納的水電費(fèi)及其他各項(xiàng)費(fèi)用。
四、轉(zhuǎn)讓后店鋪現(xiàn)有的裝修、裝飾及其他所有設(shè)備、商品全部歸乙方所有。
五、乙方在___________年___________月___________日前一次性向甲方支付轉(zhuǎn)讓費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)__________元,(大寫:___________),上述費(fèi)用已包括第三條所述的裝修、裝飾、設(shè)備及其他相關(guān)費(fèi)用,此外甲方不得再向乙方索取任何其他費(fèi)用。
六、甲方應(yīng)該協(xié)助乙方在三日內(nèi)辦理該店鋪的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證等相關(guān)證件的過(guò)戶手續(xù),但相關(guān)費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé);乙方接手前該店鋪所有的`一切債權(quán)、債務(wù),商品欠款均由甲方負(fù)責(zé);接手后的一切經(jīng)營(yíng)行為及產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)由乙方負(fù)責(zé)。
七、如乙方逾期交付轉(zhuǎn)讓金,除甲方交鋪日期相應(yīng)順延外,乙方應(yīng)每日向甲方支付轉(zhuǎn)讓費(fèi)的千分之一作為違約金,逾期30日的,甲方有權(quán)解除合同,并且乙方必須按照轉(zhuǎn)讓費(fèi)的10%向甲方支付違約金。如果由于甲方原因?qū)е罗D(zhuǎn)讓中止,甲方同樣承擔(dān)違約責(zé)任,并向乙方支付轉(zhuǎn)讓費(fèi)的10%作為違約金。
八、如因自然災(zāi)害等不可抗因素導(dǎo)致乙方經(jīng)營(yíng)受損的與甲方無(wú)關(guān),但遇政府規(guī)劃,國(guó)家征用拆遷店鋪,其有關(guān)補(bǔ)償歸乙方。未盡事宜經(jīng)協(xié)議可進(jìn)行補(bǔ)充,且具有同等法律效用。
九、本合同一式三份,三方各執(zhí)一份,自三方簽字之日起生效。
甲方簽字:______________
乙方簽字:________________
日期:______________
醫(yī)療賠償協(xié)議書 8
甲方(單位):
乙方(雇員):
乙方于___年___月___日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。 ___年___月___日,經(jīng)乙方主動(dòng)提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用,甲乙雙方本著公平、公正、平等、自愿、協(xié)商一致的原則,達(dá)成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用,已由甲方全部付清。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意將保險(xiǎn)賠償款打入乙方(冉洪友)賬戶,由此產(chǎn)生的.一切糾紛與保險(xiǎn)公司無(wú)關(guān)。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
4、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
5、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方(蓋章)簽字:
乙方(手印)簽字:
___年___月___日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 9
甲方:_______________ (以下簡(jiǎn)稱甲方)
乙方:_______________ (以下簡(jiǎn)稱乙方)
因______年______月______日______時(shí)______分,甲方駕車行至______路段時(shí),因______,與乙方發(fā)生交通事故,造成乙方______,經(jīng)甲乙雙方本著人道、平等、自愿的情況下,就本次交通事故醫(yī)療賠償及后續(xù)處理情況協(xié)議如下:
一、就本次交通事故對(duì)乙方造成的傷害,住院期間產(chǎn)生的住院費(fèi)、后續(xù)的.治療費(fèi)以及其他費(fèi)用甲方一次給付乙方人民幣_(tái)_____元(大寫:______元)。
二、乙方同意接受甲方一次經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,無(wú)論以后發(fā)生任何情況,乙方不能再向甲方以任何借口另行索賠。
三、在甲方報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí),乙方有義務(wù)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等、各相關(guān)證件全部提供給甲方,并保證票據(jù)材料的真實(shí)性,若因乙方原因造成甲方報(bào)銷失敗,乙方應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。
四、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議為本著人道、平等、自愿的情況下協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表現(xiàn),雙方簽字后本協(xié)議立即生效,雙方均承諾及確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護(hù),是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書。
五、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方簽字:__________________
乙方簽字:__________________
_________年______月______日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 10
甲方:
乙方:
甲、乙雙方就于___年5月13日發(fā)生的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)事故賠償事宜,經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方向乙方賠償醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神撫慰金等;共計(jì)人民幣_(tái)_____萬(wàn)元(大寫:______元整)。
二、乙方指定__銀行帳號(hào)為接受本次醫(yī)療過(guò)錯(cuò)賠償損失的.帳戶,甲方的賠償款項(xiàng)到達(dá)乙方指定帳戶,視為乙方己收取該賠償款,乙方收取上述費(fèi)用后,本醫(yī)療過(guò)錯(cuò)事故造成乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié),乙方不得再向甲方、相關(guān)人員及單位主張任何權(quán)利。甲方與保險(xiǎn)公司理賠事宜無(wú)論結(jié)果如何與乙方無(wú)關(guān)。
三、乙方收取賠償款項(xiàng)后,甲、乙雙方再無(wú)任何糾紛,甲方不得再追究乙方任何責(zé)任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜,本醫(yī)療糾紛一次性終結(jié),雙方別無(wú)糾葛。
四、乙方收取賠償款項(xiàng)后,乙方保證不再追究甲方的任何責(zé)任(包括民事、刑事等),并保證不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)責(zé)任
五、本協(xié)議條款內(nèi)容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定,是甲、乙雙方真實(shí)的意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
六、簽本協(xié)議后,甲、乙雙方保證不反悔,甲、乙雙方的所有權(quán)利義務(wù)已處理完畢,互不追究法律責(zé)任。
七、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。
八、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(簽字):
乙方(簽字):
日期:
醫(yī)療賠償協(xié)議書 11
甲方:
乙方:
甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的`基礎(chǔ)上,就20__年11月3日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方致乙方腿部之損傷,經(jīng)德廣醫(yī)院治療,現(xiàn)已出院。甲方須承擔(dān)截止20__年11月18日前的全部住院治療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi),合計(jì)為8732.00元(大寫:捌仟柒佰叁拾貳元整)。
二、甲方在本協(xié)議簽訂之日,須一次性向乙方支付醫(yī)療費(fèi)等17000.00元(大寫:壹萬(wàn)柒仟元正)。
三、乙方自行承擔(dān)20__年11月18日出院后的醫(yī)療費(fèi)等一切費(fèi)用。
四、乙方收到甲方的上述費(fèi)用后,不得再追究甲方任何責(zé)任;不得以賠償務(wù)工費(fèi)、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥費(fèi)用等,再次向甲方索要補(bǔ)償;不得以任何理由糾纏甲方。
五、雙方如有違約,違約方須向?qū)Ψ街Ц哆`約金5萬(wàn)元(大寫:伍萬(wàn)元整)。
六、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字):
乙方(簽字):
20xx年xx月xx日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 12
甲方:
乙方:
甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,根據(jù)中國(guó)的合同法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度,就賠償事宜作如下協(xié)議:
1、雙方對(duì)于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險(xiǎn),乙方愿意放棄對(duì)于甲方責(zé)任權(quán)利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實(shí)思想的'闡述,不存在任何表述上的糾紛。
2、甲方會(huì)向乙方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用以及誤工費(fèi),護(hù)理費(fèi)和交通費(fèi),住宿費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi),另外還包括必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費(fèi)用以及后期的治療費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)人民_____幣元。
3、此份協(xié)議在生效之后,乙方愿意放棄對(duì)于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。
4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
5、本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份。
6、此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。
甲方:
乙方:
__年_月_日
醫(yī)療賠償協(xié)議書 13
甲方:____________
乙方:_______________
風(fēng)險(xiǎn)告知:解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議、醫(yī)療糾紛的三條途徑:一是醫(yī)、患兩方自行協(xié)商解決(鼓勵(lì)按此方式解決),由患者本人、患者死亡的其法定第一繼承人或者他們的`書面委托人向醫(yī)方(醫(yī)方代表應(yīng)是經(jīng)治醫(yī)師、經(jīng)治科室主任、該機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門人員)提出處理意見(jiàn)并說(shuō)明相關(guān)理由,醫(yī)方同意的協(xié)商完成;醫(yī)方不同意的可以提出醫(yī)方處理意見(jiàn)并說(shuō)明理由,患方同意的協(xié)商完成;患方不同意的可以提出新的處理意見(jiàn)并說(shuō)明理由。期間醫(yī)、患方均有權(quán)提出不同意繼續(xù)協(xié)商,宣布協(xié)商不成,另一方可以按其他二條途徑處理。二是按前款申請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理。三是直接向人民法院提起訴訟。
鑒于患者_(dá)_______曾于____年____月___日至____年___月___日在甲方處治療。甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:
某市20xx年度職工平均工資:___________元
某市20xx年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):_______________元
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:______________元
第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_______日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已:支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方:______________
乙方_____________
日期:_____________
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