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      2. 學生安全協(xié)議書

        時間:2021-04-22 09:40:16 協(xié)議書 我要投稿

        精選學生安全協(xié)議書模板錦集九篇

          在發(fā)展不斷提速的社會中,男女老少都可能需要用到協(xié)議書,簽訂簽訂協(xié)議書是最有效的法律依據(jù)之一。那么什么樣的協(xié)議書才是有效的呢?以下是小編為大家整理的學生安全協(xié)議書9篇,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

        精選學生安全協(xié)議書模板錦集九篇

        學生安全協(xié)議書 篇1

          甲方:(以下簡稱甲方)重慶工商大學融智學院管理系

          乙方:(以下簡稱乙方)瑪瑙小學

          為了提高學生、學生監(jiān)護人的安全保護意識,強化學生、學生監(jiān)護人紀律意識和法律意識,明確學生外出活動過程中學校和領隊老師、學生的安全責任,特制定協(xié)議如下:

          一、甲方責任

          1、領隊老師代表甲方對乙方進行途中和活動過程中必要的安全教育。教育內(nèi)容包括聽從指揮、交通安全、食品安全、安全自救、遵紀守法增強防范意識等。

          2、甲方將嚴格按照安全預案安排所有活動。

          3、甲方負責為乙方購買外出活動期間的人身意外傷害保險。

          二、乙方責任

          1、教育參加活動學生積極接受安全教育,在外出參加活動期間必須嚴格遵守融智學院各種規(guī)章制度,一切活動在老師的指導之下進行,不盲目行動。

          2、全體學生及其監(jiān)護人都要遵守社會公德和法律法規(guī),遵守活動地點安全管理的要求,個人不私自行動,不在無足夠安全保障的情況下登危險的山或下江(或湖等)游玩,不做其他危險的行為等。

          3、如有特殊原因欲退出此次活動,務必通知帶隊老師,經(jīng)確認并聯(lián)系其監(jiān)護人認可后方可離開,自參與者聲明退出時起,其一切法律和安全等責任自負。

          4、偶遇侵害報警或尋求領隊老師幫助。

          6、乙方自行負責與學生監(jiān)護人簽訂相關安全協(xié)議。

          本協(xié)議一式兩份,甲方和乙方各留一份,雙方簽字后生效。

          本協(xié)議自簽字之日起生效,有效期和學生在外出活動期間相對應。

          甲方(蓋章):重慶工商大學融智學院管理系 領隊教師(簽字):

          乙方(蓋章):

          年 月 日

        學生安全協(xié)議書 篇2

          甲方:xxxxxx學院(以下簡稱甲方)

          乙方:學生家長 (以下簡稱乙方)

          學 生 (以下簡稱乙方)

          為了搞好學校學生外出實習工作,加強畢業(yè)生實習期的安全管理工作十分重要。針對當前實習工作中的實際情況,甲乙雙方協(xié)議如下:

          一、甲方責任

          1、甲方在參加實習前,對乙方進行交通安全、生產(chǎn)安全教育。

          2、甲方在實習期間由輔導員定期了解學生實習情況。

          二、乙方責任

          1、乙方應積極接受實習安全教育,在實習期間必須嚴格遵守學校和實習單位的各項規(guī)章制度、安全操作規(guī)程,在實習單位指導教師指導下工作,不盲目擅動,不得違規(guī)操作,確保安全。

          2、乙方不得在實習期內(nèi)外出游玩,要嚴格遵守紀律,確保自身安全,以防意外事故發(fā)生;嚴禁一切危險、違法活動;嚴禁進網(wǎng)吧、歌廳等具有安全隱患的場所;嚴禁與陌生人交往,嚴禁為貪圖便宜跟流竄商販做生意,以防上當受騙。

          三、違約責任

          1、乙方個人自主選擇實習單位的,如出現(xiàn)安全問題由乙方自己負責處理;在甲方指定單位實習的,乙方在實習期間由于客觀原因造成的意外安全事故,甲方將協(xié)助乙方共同向有關方面追究責任,但甲方不承擔任何經(jīng)濟和法律責任;

          2、如果乙方因違反本協(xié)議以及學校、實習單位的其它一切安全制度、安全條例、操作規(guī)程,由自身原因而引起的人身傷亡事故,由乙方自己承擔全部責任。

          3、乙方到達實習單位后,確需中途離開單位或終止實習,必須提出書面申請、征得實習單位指導教師及學校同意批準,并跟實習單位辦理有關手續(xù)后方可離開。否則,由此引發(fā)的一切安全責任,由乙方本人承擔。

          四、其它約定

          1、實習期為: 年 月 日至 年 月 日。

          2、學生正式與用人單位簽訂勞務合同后,其當事行為,均由學生負責。

          3、以上未盡事宜,雙方協(xié)商處理。本協(xié)議一式兩份,學院和學生各留一份,雙方簽字后生效。

          xxxxx學院(蓋章) 學生家長簽字:

          負責人簽字: 學生簽字:

          年 月 日 年 月 日

        學生安全協(xié)議書 篇3

          甲方:xxxx中學

          乙方:

          為進一步落實學校安全責任,加強安全防范意識,關愛特異體質(zhì)學生,保證特異體質(zhì)學生及學校的合法權益得到保障,雙方愿達成如下協(xié)議:

          一、甲方責任

          1、主動向學生或者學生的父母及其他監(jiān)護人了解其身體健康情況。涉及學生隱私的,甲方應當保密。

          2、教學期間,必要時,對不適宜在校學習的特殊體質(zhì)學生,建議其請假或者休學。

          3、特異體質(zhì)學生在校期間有異常反應,甲方應及時與家長聯(lián)系,并告知家長在校時的異常情況。

          二、乙方責任

          1、特異體質(zhì)學生或其監(jiān)護人在入校前必須告知學校學生身體情況和病情,并詳細向班主任說清應注意事項。

          2、乙方應盡量做好對子女的監(jiān)護工作,以免發(fā)生意外。

          3、乙方應按醫(yī)院相關要求做好對子女的身體治療、復查工作,避免發(fā)生意外。

          4、特異體質(zhì)學生在上學、放學途中或請假、休學期間,乙方要特別關照,專人接送,在此期間出現(xiàn)的任何意外與學校無關。

          三、其他事項

          1、如特殊體質(zhì)學生因不聽從學校的要求違反規(guī)定、自身或其監(jiān)護人有其他過錯的情況下發(fā)生意外事故,甲方不承擔責任。

          2、特異體質(zhì)學生因自身特異體質(zhì)原因造成事故的甲方不承擔任何責任。

          3、甲方對特殊體質(zhì)學生一視同仁,不得侵犯學生的隱私。 此協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各存一份,簽字后生效。

          甲方(簽字): 乙方(簽字):

          (簽章) (簽章)

          年 月 日 年 月 日

        學生安全協(xié)議書 篇4

        各位家長:

          當您好的孩子第一天步入我校,我們就共同擔負起教育您子女的重任。你的孩子能健康成長,茁壯成材,已成為我們共同的奮斗目標。校園安全是學校工作,特別是我們的寄制小學狠抓安全工作就更為突出。另外,隨著社會一些不良風氣對青少年的影響,加強學生的思想品德教育也成為學校工作的重點之一。作為一名家長,您不僅僅希望自己的孩子能夠成材,更迫切希望自己的孩子能夠成人。為了能更好地教育您的子女,使他們提高自身安全防范意識,安全、健康地成為一名品學兼優(yōu)的學生,現(xiàn)將學校的一些制度和想法提供給家長,懇請各們家長給予配合,相互支持,共同管理。

          1.家長是學生的第一監(jiān)護人。學區(qū)決定各村的一至四年級全部到校住宿。如家長執(zhí)意讓學生跑校的住校生回家與返校途中,家長一定要親自接送,負責路途安全,在往返途中發(fā)生的任何事故或不愉快,學校概不負責。

          2.在校學生突病或有其它突發(fā)事件時,學校要及時采取措施,并通知學生家長,家長應積極配合。否則,后果自負。

          3.學校嚴禁將不安全器械(各種刀具、斧頭、鐵棍等)帶到校園,要求家長及時檢查自己的孩子是否擁有不安全器械,及時發(fā)現(xiàn)及時處理,如帶入學校一經(jīng)查證給予勸退處分,并報當?shù)貦C關給予解決。若學生具有危險行為,學校已告誡家長,家長未行使監(jiān)護人職責,學生違反的,后果自負。

          4.家長應教育子女在回家、返校途中不得坐農(nóng)用三輪車或其它不安全車輛。不得坐超載或沒有手續(xù)的客運車。徒步或騎車的必須遵守交通法則,冬季建議家長安排學生在下午2點到下午5點之間返校,以避免天黑出現(xiàn)安全問題。

          5.家長在學生節(jié)假日開學后不能返校時,請于當晚及時通知校方。聯(lián)系電話xxxxxxx,以便查證,學生節(jié)假日不留校。望家長合理安排好孩子的生活用品。

          6.家長教育子女安全使用一切電力設施,學校、宿舍、教室一切電力設施,學生只能正常使用,出現(xiàn)損壞或異常時,由班主任或電工處理,嚴禁學生自行處理,違者后果自負。

          7.為了孩子的健康成長,學生患有疾病不能正常參加學;顒拥模议L必須通知校方,如隱瞞不說的,出現(xiàn)任何事故責任自負。希望勞動生產(chǎn)率妥善處理好各種上,當與他人發(fā)生矛盾時,及時報告班主任或生活教師,正確合理解決矛盾,發(fā)生打架的學校將嚴肅處理。

          8.家長應教育子女有事請假,凡私自離校的后果自負。

          9.學校嚴禁學生染發(fā),穿哥裝異服,家長及時發(fā)現(xiàn),及時糾正。望基給予孩子買衣服時,考慮是否符合小學生身份。

          10.家長應教育子女,注意冬季煤氣、用火、用電、飲食、衣著、生病和出行等日常應具備的安全意識。增強日常安全防范意識,不靠近危險環(huán)境,不參與危險行動。

        學生安全協(xié)議書 篇5

          甲方: 學校

          乙方:家長學生 班級

          乙方教育對象來我校就讀,接受我校教育管理,為了雙方共同利益,確保教育對象身心健康發(fā)展,創(chuàng)造平安校園,甲乙方達成以下協(xié)議:

          第一條 甲方的義務及權利

          1. 按國家教育方針開課,正確教育學生,履行《民辦教育促進法》和《教師法》中相關義務和權利,為教育對象營造良好的教育環(huán)境,走讀學生安全協(xié)議書。

          2. 加強校園環(huán)境建設,確保孩子在校各方面安全和身心健康發(fā)展,管理制度《走讀學生安全協(xié)議書》。

          3. 為走讀生提供安全保障機制,在正常教學期間,嚴禁走讀生私自離開學校。

          第二條 乙方的義務及權利

          1、家長督促孩子按時到校,并要求家長接送學生,確保孩子來校途中的安全。

          2、不得托付任何人接送孩子,若有特殊情況,需與學校主管部門取得聯(lián)系,學生在校外安全一切由乙方負責。

          3、乙方學生如果犯有以下錯誤之一者,學校將其勸退,不退學費,并不得找任何借口糾纏學校:

         。1) 經(jīng)常遲到、曠課、早退達20次,嚴重不服從學校管理的;

         。2) 上學途中,經(jīng)常逛網(wǎng)吧、游戲廳,在外抽煙喝酒達3次;

         。3) 在校外,以黃岡學生的名義,違反社會治安管理條例,做有損學校聲譽的;

          (4) 轉讓走讀生出門證的,致使他人在校外違紀違規(guī),乙方需負全責;

         。5) 與校外人員交往,私自帶社會閑雜人員進校,惹是生非的;

          (6) 幫校內(nèi)學生帶煙酒等違禁物品,一經(jīng)查實的。

          本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力,從簽字之日起生效,至乙方學生離開甲方學校。

          甲方簽章: 乙方家長簽字:

          乙方學生簽字:

          年 月 日

        學生安全協(xié)議書 篇6

          為了增加學生的安全文明意識和自律意識,培養(yǎng)學生誠實守信的良好品質(zhì),創(chuàng)造優(yōu)良的學風、校風,使“建平安校園,創(chuàng)優(yōu)良校風”活動順利進行。依據(jù)《高等教育法》及《北京涉外經(jīng)濟專修學院學生手冊》的有關規(guī)定,涉外藝術設計學院<甲方>授權藝術設計專業(yè)學生<乙方簽訂《設計藝術學院學生安全文明自律協(xié)議書》,具體內(nèi)容如下:

          1.學校將不斷提高教學質(zhì)量,優(yōu)化育人環(huán)境,創(chuàng)造優(yōu)良的校風,對學生在校期間的行為加強管理。隨時就學生在校情況及時與學生家長溝通并認真聽取和積極采納學生及其家長的合理化意見、建議。

          2.學生要積極配合學校做到自我管理,自覺遵紀守法,成為德、智、體、能全面發(fā)展的好學生。

          3.節(jié)假日(寒暑假除外),學生離校去外地者,必須履行請假手續(xù),并按時返校。

          4.嚴禁學生私自在校外租借宿舍,不得擅自在宿舍內(nèi)留外人住宿和夜不歸宿。

          5.學生外出要特別注意人身和財物安全,增強自我保護意識,不到險要的地方游玩。學生在校內(nèi)外不得從事危險活動。

          6.嚴禁學生到水庫、塘壩游泳。

          7.嚴禁學生在教室、宿舍等公共場所改造、私拉電源,嚴禁使用電爐,煤爐等取暖,自炊,嚴禁在公共場合點燃明火,或在宿舍內(nèi)存放易燃易爆物品。

          8.學生不得到營業(yè)性電子游戲廳、歌舞廳等從事娛樂活動或打工。

          9.學生個人貴重物品要妥善保管好,大額現(xiàn)金要及時存入銀行。

          10.學生清掃教室、宿舍衛(wèi)生或平常晾曬衣物時,不得將身體探出窗體或陽臺外邊。

          11.嚴禁學生吸煙、酗酒、和觀看傳播淫穢、不健康的書刊、電影、錄象、網(wǎng)站或網(wǎng)頁等。

          12.學生要注意公共衛(wèi)生,杜絕隨地吐痰,亂扔垃圾,隨意踐踏草坪。

          13.學生應以校為家,愛護公共設施,杜絕損壞公物,拒絕課桌文化自習室內(nèi)文明學習,不占位,杜絕大聲喧嘩,打電話,吃東西等不文明現(xiàn)象的發(fā)生。

          14.學生要自尊自愛,舉止文明,言行得當,不在公共場合有過親密的行為。

          15.學生上課要遵守課堂紀律,不遲到、不早退、不隨意進出教室,不影響正常的教學秩序。

          16.學生課間應文明休息,不追逐打鬧,不隨地吐痰,不亂丟紙屑,不亂拋果皮,不在墻上亂涂亂畫。

          17.學生要按時回宿舍休息,不在校園閑逛、不影響他人休息、不覬覦他人錢物、不歧視他人,不亂倒污水,不亂放衣物,不亂張貼,保持宿舍干凈整潔。118.學生就餐時要排隊購餐,不大喊大叫,不浪費糧食,珍惜別人勞動成果,愛惜餐具。

          19.學生在校應說普通話,講文明語、不粗俗下流,談吐斯文,禮貌大方,關心他人,尊敬師長。

          20.學生在校期間要儀容儀表規(guī)范得體,不穿奇裝異服,不帶首飾,不染發(fā),不紋身。

          21.學生應講求誠信,以正確的心態(tài)對待考試,杜絕考試舞弊行為。ザ砸蜓生違反以上協(xié)議內(nèi)容而產(chǎn)生的一切后果由學生個人承擔。凡年滿十八周歲及以上的在校學生,按法律規(guī)定還須承擔公民的法律責任。

          本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式二份,由甲、乙雙方各執(zhí)一份,甲方由各學院負責簽字并保存好此協(xié)議。

          甲方代表簽章

          乙方簽名オ

          年月日

        學生安全協(xié)議書 篇7

          為落實“安全第一、預防為主”的方針,確保學生乘車安全,明確車隊及駕駛員與學校對學生安全所應承擔的義務與責任,經(jīng)雙方商討,達成如下協(xié)議:

          一、車隊所派車輛必須具有齊全的票證,車況良好,無安全隱患,司機必須安全駕駛,不酒后駕車,不野蠻駕車,行速60公里/小時。

          二、車內(nèi)不得攜帶易燃易爆危險品,客貨不混載,乘客與學生不混載,因司機違章時,一切后果由車主、車隊負責。

          三、車主要適時接送學生(雙方協(xié)議),因車輛出現(xiàn)臨時故障不能接送學生時,車主要解決學生乘車問題。

          四、車隊駕駛員沒有按規(guī)定地點進行停放,導致學生上、下車出現(xiàn)事故,一切后果由車主、車隊負責。

          五、學校必須對學生進行交通安全教育,熟知交通規(guī)則,并教育學生認真嚴格遵守交通秩序。

          六、學校必須向學生講清楚乘坐車輛的'相關規(guī)定,不得損壞所乘車輛。

          七、在乘坐符合規(guī)定的車輛時,學校要教育學生等車輛停穩(wěn)后,方可上車、下車,上車、下車要講究秩序,不擁擠打鬧,注意觀察,防止被其它車輛撞傷。

          八、學校要教育學生不在車內(nèi)追逐打鬧,不要將頭手等身體部位伸到車窗外。不向車外亂扔石塊、紙屑、果皮等垃圾。

          本協(xié)議有效期為一周,協(xié)議期間違約的,由違約當事人負責。

          學校安全責任人(簽名):xxx學校蓋章

          車隊駕駛員(簽名):xxx

          20xx年xx月xx日

        學生安全協(xié)議書 篇8

          甲方:

          乙方:

          甲方為方便子女接受教育,經(jīng)考察決定將現(xiàn)就讀于學校的學生交由乙方托管。

          為明確權利義務,經(jīng)雙方平等協(xié)商,達成協(xié)議如下:

          一、甲方委托乙方在指定期間履行對學生的看護及教育管理責任。

          乙方要以高度負責和敬業(yè)奉獻的精神,為學生提供安全、適當、科學的學習與生活管理,使學生各方面素質(zhì)得到全面的發(fā)展和提高。

          二、甲方愿意接受本協(xié)議所約定的條件及守則,并委托乙方在緊急情況或不能聯(lián)絡甲方時代表甲方對學生作出合理的決定,并獲得代表甲方簽字的權利。

          三、乙方在學生托管期間負責學生飲食及課外輔導等有關事宜,具體如下:

          飲食:托管期間(午餐,晚餐)負責學生的飲食,約定正餐標準。乙方保證提供的飲食條件符合學生生長發(fā)育,確保學生的身體健康不因飲食條件受到影響。

          課業(yè)輔導:負責每天督促學生完成作業(yè),并在必要時給予相應輔導。

          四、委托期限:自_______年___月___日至______年___月___日(或以學期為期限,如雙方續(xù)約,可直接在此款后續(xù)簽經(jīng)雙方同意,延長期限至______)。

          五、報酬及支付方式:托管費_______元/月(輔導費______),每月初預交納。

          甲方應以負責的態(tài)度按時交納托管費用,延期交納需經(jīng)乙方同意,否則乙方應在合理期限內(nèi)通知甲方交納,如甲方拒不交納的,乙方有權解除合同。

          六、甲方要配合乙方為學生創(chuàng)造良好的學習條件和氛圍,教育學生遵守托管期間的有關規(guī)定,不得自行外出、擅自脫離乙方監(jiān)護。

          因下列原因或者學生擅自脫離監(jiān)護發(fā)生意外事故而致人身或者財產(chǎn)損失的,乙方已履行了相應職責,行為并無不當?shù)模追讲坏孟蛞曳教岢鲑r償要求:

          1、地震、雷擊、臺風、洪水等不可抗拒的自然因素造成的;

          2、來自與學生寄宿地點外部的突發(fā)性、偶發(fā)性或第三方侵害造成的;

          3、學生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài),乙方不知道或者難于知道的;

          4、學生在校期間發(fā)生意外傷害的;

          5、學生自殺、自傷的;

          6、其它意外因素造成的。

          七、乙方有義務提供安全的飲食條件,確保學生托管期間履行監(jiān)護義務。對因提供條件不當、乙方故意或重大過失未能充分履行監(jiān)護義務,造成學生財產(chǎn)或人身損害的,乙方應當承擔相應賠償責任。

          八、學生托管期間若出現(xiàn)較重疾病和其它需要緊急救助情況,乙方要及時告知甲方,甲方得此信息后應前往進行積極救助。如果情況緊急,乙方應及時將學生送往醫(yī)療機構救治,并盡最大所能為甲方墊支搶救、治療和住院等費用,甲方應該盡快將此費用如實歸還乙方。對不服從乙方教育管理擅自外出或打架斗毆對他人或自身造成傷害的,其造成的后果由甲方自行承擔。

          九、甲方須配合乙方教育學生保管好自己的錢物,若非乙方管理責任原因,學生大意或者保管不善丟失錢物,乙方應積極為甲方尋找,如缺乏線索尋找未果,乙方不承擔經(jīng)濟賠償責任。

          十、在本協(xié)議簽訂之前,乙方應實事求是地介紹所能提供的各種條件,不得對甲方作出任何不符合事實的宣傳和評價,如果由此造成學生不良影響,乙方應承擔相應責任。

          十一、合同解除

          甲方對乙方服務不滿意或因其他原因可隨時解除本協(xié)議,其費用按足月結算,不足半月的按半月計算。學生有下列行為之一的,乙方可通知甲方終止協(xié)議,其費用按時間據(jù)實結算。造成乙方或他人人身財產(chǎn)損失的,甲方應承擔相應賠償責任。

          1、五次以上不聽從乙方管理,經(jīng)教育無悔改表現(xiàn)的;

          2、故意傷害其他學生造成嚴重后果的;

          3、故意損毀乙方財物造成重大損失的;

          4、偷盜公私錢物無悔改表現(xiàn)的;

          5、其他嚴重影響托管協(xié)議實施的行為。

          十二、甲方要積極主動地保持與乙方的聯(lián)系和配合,甲方如果發(fā)生住址、單位、電話等聯(lián)系方式的變更應該及時通知乙方。

          乙方也要將學生托管期間的表現(xiàn)與變化情況充分告之甲方,配合甲方確定學生的教育方案。

          十三、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,未盡事宜,由甲乙雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成的,按照《合同法法》的有關規(guī)定處理。

          甲方(簽字):

          乙方(簽字):

          ______年___月___日

        學生安全協(xié)議書 篇9

          北京市八十中學學生公寓管理處(甲方)

          住宿生(乙方)

          根據(jù)我,F(xiàn)行情況,學生住宿密度較大,數(shù)量之多。學生住宿中的安全,是我校校領導和有關部門非常重視,和關注的問題。為保證宿舍樓內(nèi)的安全,由八十中學學生公寓管理處與住宿生簽定協(xié)議如下:

          1.提高警惕,加強安全意識,注意防火、防盜、防壞人,杜絕安全隱患,做到安全保衛(wèi)工作人人有責。

          2.宿舍內(nèi)禁止存放貴重物品,私自存放如果丟失責任自負。

          3.宿舍內(nèi)無人時,一定要關好門窗,住宿生不得亂串宿舍,不得帶外人進入宿舍。如果發(fā)現(xiàn)外人混入,請立即報告生活老師。

          4.宿舍內(nèi)嚴禁使用各種自帶電器(電爐子、電熱杯、電吹風、電熨斗、電褥子、電蚊香、火柴、蠟燭、鞭炮、收錄機、打火機、熱得快、接線板等),一經(jīng)發(fā)現(xiàn),立即沒收并嚴肅處理。

          5.禁止攜帶劇毒、易燃、易爆及危險品,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),嚴肅處理并取消住宿資格。

          6.嚴禁接觸防火器材,不許私動空調(diào)及室內(nèi)各種插座。

          7.嚴禁坐窗臺、跨越窗戶,不許上樓頂;違者嚴肅處理并取消住宿資格。

          8.對不辦請假手續(xù),夜不歸宿者,將予停宿。

          9.天黑后在校園內(nèi)行走,要結伴而行。

          10.未盡事宜,協(xié)商解決。

          應急電話:

          火警119;

          匪警110;

          急救中心120。

          此協(xié)議一式二份,學生留存一份,學校存檔一份,雙方簽字、蓋章后生效。

          甲方:八十中學學生公寓管理處(蓋章)

          乙方姓名:高年級班

          簽字日期:20xx年月日

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