學(xué)生校外住宿協(xié)議書
在學(xué)習(xí)、工作生活中,協(xié)議書的使用成為日常生活的常態(tài),協(xié)議書協(xié)調(diào)著人與人,人與事之間的關(guān)系。什么樣的協(xié)議書才是有效的呢?下面是小編整理的學(xué)生校外住宿協(xié)議書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
學(xué)生校外住宿協(xié)議書1
甲方:
學(xué)校
乙方:
根據(jù)教育部切實(shí)加強(qiáng)高校學(xué)生住宿管理的通知要求,本著向?qū)W生及其家庭高度負(fù)責(zé)的精神,為保持良好的教學(xué)、生活、管理秩序,學(xué)校原則上要求所有學(xué)生均應(yīng)在校住宿。但因確有客觀原因或堅(jiān)持要求在校外住宿(含在外租房住宿或投靠親友自行解決住宿)的,須由學(xué)生家長到校與校方簽訂書面協(xié)議。為了加強(qiáng)在校外住宿學(xué)生的管理,確保學(xué)生的人身安全,經(jīng)雙方同意,達(dá)成如下協(xié)議:
一、申請?jiān)谕庾∷薜膶W(xué)生須在每學(xué)年結(jié)束前兩周向所在學(xué)院提出申請,簽訂協(xié)議。
二、在校外宿舍的學(xué)生應(yīng)遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度,按時(shí)到校上課和參加學(xué)校組織的活動(dòng)。在校外宿舍的學(xué)生享有校內(nèi)住宿學(xué)生的同等權(quán)利。
三、在外住宿的學(xué)生要如實(shí)填寫《
學(xué)校學(xué)生校外居住申請表》(見附表),辦理表中規(guī)定的相關(guān)手續(xù),并向?qū)W校提供與房東簽訂的租房協(xié)議,定期向?qū)W校報(bào)告學(xué)習(xí)、生活情況。如租房地點(diǎn)變動(dòng)要及時(shí)向?qū)W校報(bào)告。
四、在外住宿學(xué)生應(yīng)服從所在轄區(qū)的管理,增強(qiáng)自我防范意識,保護(hù)人身和財(cái)產(chǎn)安全。
五、在校外住宿的學(xué)生在校外發(fā)生的一切糾紛、事故、人身財(cái)產(chǎn)安全等,均視為個(gè)人行為,學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
六、本協(xié)議一式三份,學(xué)生處、學(xué)生所在學(xué)院、家長各持一份。
七、協(xié)議與國家法律、地方法規(guī)相沖突之處以后者為準(zhǔn)。
輔導(dǎo)員簽字:
學(xué)生簽字:
院長(系主任)簽字:
家長簽字:
(學(xué)院蓋章)
學(xué)生校外住宿協(xié)議書2
甲方:______學(xué)校
乙方:______
根據(jù)教育部切實(shí)加強(qiáng)高校學(xué)生住宿管理的通知要求,本著向?qū)W生及其家庭高度負(fù)責(zé)的精神,為保持良好的教學(xué)、生活、管理秩序,學(xué)校原則上要求所有學(xué)生均應(yīng)在校住宿。但因確有客觀原因或堅(jiān)持要求在校外住宿(含在外租房住宿或投靠親友自行解決住宿)的,須由學(xué)生家長到校與校方簽訂書面協(xié)議。為了加強(qiáng)在校外住宿學(xué)生的管理,確保學(xué)生的人身安全,經(jīng)雙方同意,達(dá)成如下協(xié)議:
一、申請?jiān)谕庾∷薜膶W(xué)生須在每學(xué)年結(jié)束前兩周向所在學(xué)院提出申請,簽訂協(xié)議。
二、在校外宿舍的學(xué)生應(yīng)遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度,按時(shí)到校上課和參加學(xué)校組織的活動(dòng)。在校外宿舍的學(xué)生享有校內(nèi)住宿學(xué)生的同等權(quán)利。
三、在外住宿的學(xué)生要如實(shí)填寫《________學(xué)校學(xué)生校外居住申請表》,辦理表中規(guī)定的相關(guān)手續(xù),并向?qū)W校提供與房東簽訂的租房協(xié)議,定期向?qū)W校報(bào)告學(xué)習(xí)、生活情況。如租房地點(diǎn)變動(dòng)要及時(shí)向?qū)W校報(bào)告。
四、在外住宿學(xué)生應(yīng)服從所在轄區(qū)的管理,增強(qiáng)自我防范意識,保護(hù)人身和財(cái)產(chǎn)安全。
五、在校外住宿的學(xué)生在校外發(fā)生的一切糾紛、事故、人身財(cái)產(chǎn)安全等,均視為個(gè)人行為,學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
六、本協(xié)議一式三份,學(xué)生處、學(xué)生所在學(xué)院、家長各持一份。
七、協(xié)議與國家法律、地方法規(guī)相沖突之處以后者為準(zhǔn)。
輔導(dǎo)員簽字: 學(xué)生簽字:
院長(系主任)簽字: 家長簽字:
(學(xué)院蓋章)
學(xué)生校外住宿協(xié)議書3
為保障正常的教學(xué)、工作和生活秩序,加強(qiáng)學(xué)生的安全教育,本著向?qū)W生及其家庭高度負(fù)責(zé)的精神,根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》及我校的有關(guān)規(guī)定,為了加強(qiáng)在校外租房住宿學(xué)生的管理,確保學(xué)生的人身安全,學(xué)生家長須到校與學(xué)校簽訂書面協(xié)議,協(xié)議內(nèi)容如下:
1、學(xué)生要求在外租房住宿或投靠親友自行解決住宿的,家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)切實(shí)履行學(xué)生在外租房的監(jiān)管職責(zé),否則由此產(chǎn)生的一切后果由學(xué)生及其家長負(fù)責(zé)。
2、在校外租房住宿的學(xué)生應(yīng)自覺遵守國家法律和學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度,在外期間嚴(yán)禁吸煙、喝酒、等。
3、按時(shí)到校上課和參加學(xué)校組織的活動(dòng),按時(shí)作息。
4、本協(xié)議一式三份,班主任、政教處、家長各持一份。
班主任簽字:
學(xué)生簽字:
年級主任簽字:
家長簽字:
年 月 日 年 月 日
學(xué)生校外住宿協(xié)議書4
甲方: 學(xué)校
乙方:
根據(jù)教育部切實(shí)加強(qiáng)高校學(xué)生住宿管理的通知要求,本著向?qū)W生及其家庭高度負(fù)責(zé)的精神,為保持良好的教學(xué)、生活、管理秩序,學(xué)校原則上要求所有學(xué)生均應(yīng)在校住宿。但因確有客觀原因或堅(jiān)持要求在校外住宿(含在外租房住宿或投靠親友自行解決住宿)的,須由學(xué)生家長到校與校方簽訂書面協(xié)議。為了加強(qiáng)在校外住宿學(xué)生的管理,確保學(xué)生的人身安全,經(jīng)雙方同意,達(dá)成如下協(xié)議:
一、申請?jiān)谕庾∷薜膶W(xué)生須在每學(xué)年結(jié)束前兩周向所在學(xué)院提出申請,簽訂協(xié)議。
二、在校外宿舍的學(xué)生應(yīng)遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度,按時(shí)到校上課和參加學(xué)校組織的活動(dòng)。在校外宿舍的學(xué)生享有校內(nèi)住宿學(xué)生的同等權(quán)利。
三、在外住宿的學(xué)生要如實(shí)填寫《 學(xué)校學(xué)生校外居住申請表》(見附表),辦理表中規(guī)定的相關(guān)手續(xù),并向?qū)W校提供與房東簽訂的租房協(xié)議,定期向?qū)W校報(bào)告學(xué)習(xí)、生活情況。如租房地點(diǎn)變動(dòng)要及時(shí)向?qū)W校報(bào)告。
四、在外住宿學(xué)生應(yīng)服從所在轄區(qū)的管理,增強(qiáng)自我防范意識,保護(hù)人身和財(cái)產(chǎn)安全。
五、在校外住宿的學(xué)生在校外發(fā)生的一切糾紛、事故、人身財(cái)產(chǎn)安全等,均視為個(gè)人行為,學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
六、本協(xié)議一式三份,學(xué)生處、學(xué)生所在學(xué)院、家長各持一份。
七、協(xié)議與國家法律、地方法規(guī)相沖突之處以后者為準(zhǔn)。
輔導(dǎo)員簽字: 學(xué)生簽字:
院長(系主任)簽字: 家長簽字:
。▽W(xué)院蓋章)
學(xué)生校外住宿協(xié)議書5
甲方: 學(xué)院
乙方: 學(xué)生
乙方系我院 班學(xué)生,因 向甲方提出走讀申請。甲方經(jīng)與學(xué)生本人談話,并征得學(xué)生家長同意后,同意乙方校外住宿。為督促乙方養(yǎng)成良好的校外生活習(xí)慣,不斷提高安全防范意識,加強(qiáng)自律,順利完成學(xué)業(yè),現(xiàn)就甲乙雙方的責(zé)任與義務(wù)簽訂如下協(xié)議。
一、乙方的責(zé)任和義務(wù)
1、乙方在校外生活期間,必須遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度,服從甲方的管理。不得以方便校外生活、實(shí)踐等為由違反校紀(jì)校規(guī)。按時(shí)作息,及時(shí)完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù),不得曠課,上課不得遲到、早退,并積極參加學(xué)院、班級組織的集體活動(dòng)。不得從事有損于學(xué)校、學(xué)院、班級形象的事情。
2、乙方在校外生活期間,個(gè)人的人身、財(cái)產(chǎn)安全由本人負(fù)完全責(zé)任,甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。乙方應(yīng)不斷提高安全防范意識和能力。
3、乙方有義務(wù)定期向聯(lián)系責(zé)任教師和班主任或輔導(dǎo)員匯報(bào)自己近階段的學(xué)習(xí)生活和思想情況。
4、乙方有義務(wù)提供真實(shí)的住宿地點(diǎn)及聯(lián)系電話,必須在學(xué)院登記在冊;如有變動(dòng),須及時(shí)向相關(guān)老師說明并進(jìn)行修改。聯(lián)系電話做到24小時(shí)開通。
5、若乙方違反任一上述規(guī)定和校紀(jì)校規(guī),甲方有權(quán)決定取消其校外住宿的資格,同時(shí)不得參評該學(xué)年所有獎(jiǎng)學(xué)金,并通報(bào)家長。其中相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失由個(gè)人自負(fù)。
6、乙方在外宿期間,家長應(yīng)密切予以關(guān)注,必須進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理,教育乙方更好地學(xué)習(xí)和生活。
二、甲方的責(zé)任和義務(wù)
1、甲方對乙方的校外住宿申請程序負(fù)責(zé),做到規(guī)范審批。
2、甲方對乙方提供的相關(guān)資料要認(rèn)真審查,逐一登記,動(dòng)態(tài)修改。
3、甲方對乙方要執(zhí)行學(xué)生近況書面報(bào)告制度,落實(shí)聯(lián)系責(zé)任教師一對一的聯(lián)系工作,通過定期和不定期相結(jié)合的走訪、電話聯(lián)系等多種形式的檢查,密切關(guān)注乙方的思想動(dòng)態(tài)和學(xué)業(yè)。
此協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。協(xié)議一經(jīng)簽定,立即生效。
甲方簽章: 乙方簽章:
年 月 日 年 月 日
學(xué)生校外住宿協(xié)議書6
甲方:聯(lián)系電話:
乙方:班學(xué)生:家長姓名:
家庭詳細(xì)住址:聯(lián)系電話:
租(借)住房屋詳細(xì)地址:
房主姓名:房主聯(lián)系電話:
。ㄒ陨嫌蓪W(xué)生本人如實(shí)填寫)
為保障正常的教育教學(xué)秩序,加強(qiáng)學(xué)生的安全教育,鑒于部分學(xué)生和家長的申請要求,根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》及我校的有關(guān)規(guī)定,經(jīng)研究決定,學(xué)生在校外租房住宿必須簽訂如下管理協(xié)議。
一、甲方職責(zé):
1、積極動(dòng)員學(xué)生回校住宿,并廣泛征求家長意見。
2、定期了解租住學(xué)生學(xué)習(xí)、生活情況,對租住學(xué)生違紀(jì)、違法行為及時(shí)教育并作出處理。
二、乙方職責(zé):
1、嚴(yán)格遵守學(xué)校作息時(shí)間,按時(shí)起床、午休、晚睡,不遲到、早退,曠課。
2、嚴(yán)格遵守學(xué)校規(guī)章制度,在校外期間不購買、藏匿各類兇器及易燃易爆的危險(xiǎn)品:不打架斗毆、不賭博或變相賭博,不看黃色淫穢書目、錄相;不上網(wǎng)、不抽煙、酗酒;不談情說愛,不帶異性同學(xué)進(jìn)租住地,不參與其他違法違紀(jì)活動(dòng)。
3、家長應(yīng)經(jīng)常對租住學(xué)生進(jìn)行法制教育,安全教育和社會(huì)公德教育。
4、租房住宿的同學(xué)必須定期向班主任老師匯報(bào)學(xué)習(xí)和住宿情況。尤其是住地發(fā)生變更時(shí)需及時(shí)將新地址、聯(lián)系方式通知老師。
5、隨時(shí)接受學(xué)校檢查與管理,一旦發(fā)現(xiàn)有重大違法違紀(jì)行為,服從學(xué)校處理。
三、校外租住系本人或家長申請,經(jīng)家長同意,租住期間,本人對自己言行及安全負(fù)責(zé),發(fā)生一切安全事故由本人及家長或租住地監(jiān)護(hù)人承擔(dān),學(xué)校及班主任不負(fù)連帶責(zé)任。
四、校外住宿生不享受國家農(nóng)村在校寄宿生免費(fèi)營養(yǎng)早餐。
本協(xié)議自簽字之日起生效,(一式兩份,學(xué)校及家長各執(zhí)一份)。
學(xué)生簽名:家長簽名(手。
租住地監(jiān)護(hù)人簽名:
年月日
學(xué)生校外住宿協(xié)議書7
甲方:學(xué)生家長及監(jiān)護(hù)人
乙方:xxx中學(xué)
為了保障學(xué)生的健康成長,進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生管理,確保學(xué)生住宿安全,我校本期要求九年級學(xué)生一律住校,特殊情況不愿住校者,甲、乙雙方應(yīng)就學(xué)生在校外住宿的有關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下:
第一條:甲方申請?jiān)谛M庾∷尴当救俗栽,承諾遵守本協(xié)議之規(guī)定,乙方按規(guī)定審批。
第二條:甲方所填寫申請審批表的內(nèi)容全部屬實(shí),如有隱瞞或欺騙,甲方承擔(dān)由此造成的一切后果。
第三條:甲方應(yīng)定期主動(dòng)向乙方匯報(bào)其在外住宿情況。
第四條:凡因甲方被監(jiān)護(hù)人在外住宿聯(lián)系不暢造成的一切后果,乙方不承擔(dān)責(zé)任。
第五條:乙方可對在外住宿的學(xué)生進(jìn)行教育,并可根據(jù)學(xué)校及乙方特殊工作要求,隨時(shí)終止學(xué)生申請,并督促學(xué)生返校住宿。
第六條:乙方應(yīng)當(dāng)對在外住宿學(xué)生進(jìn)行法制與紀(jì)律教育,加強(qiáng)對學(xué)生的人身、財(cái)產(chǎn)和飲食衛(wèi)生等安全教育,甲方及其被監(jiān)護(hù)人必須積極配合并嚴(yán)格遵守。乙方對其在外住宿期間的`人身和財(cái)產(chǎn)安全概不負(fù)責(zé)任。甲方被監(jiān)護(hù)人在外住宿期間發(fā)生事故,致使本人或他人人身、財(cái)產(chǎn)等造成的損害,乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。
第七條:補(bǔ)充條款:
1、xxx
2、xxx
第八條:本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效。有效期自雙方簽字之日起,到甲方申請?jiān)谕饩幼r(shí)間結(jié)束止。
甲方(簽字):乙方(簽字):
學(xué)生:
家長電話:公章:
住宿電話:
詳細(xì)住宿地址及戶主姓名:
學(xué)生校外住宿協(xié)議書8
為保障正常的教學(xué)、工作和生活秩序,加強(qiáng)學(xué)生的安全教育,本著向?qū)W生及其家庭高度負(fù)責(zé)的精神,根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》及我校的有關(guān)規(guī)定,為了加強(qiáng)在校外租房住宿學(xué)生的管理,確保學(xué)生的人身安全,學(xué)生家長須到校與學(xué)校簽訂書面協(xié)議,協(xié)議內(nèi)容如下:
1、學(xué)生要求在外租房住宿或投靠親友自行解決住宿的,家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)切實(shí)履行學(xué)生在外租房的監(jiān)管職責(zé),否則由此產(chǎn)生的一切后果由學(xué)生及其家長負(fù)責(zé)。
2、在校外租房住宿的學(xué)生應(yīng)自覺遵守國家法律和學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度,在外期間嚴(yán)禁吸煙、喝酒、賭博等。
3、按時(shí)到校上課和參加學(xué)校組織的活動(dòng),按時(shí)作息。
4、本協(xié)議一式三份,班主任、政教處、家長各持一份。
班主任簽字:學(xué)生簽字:
年級主任簽字:家長簽字:
年月日年月日
學(xué)生校外住宿協(xié)議書9
為保障正常的教學(xué)、工作和生活秩序,加強(qiáng)學(xué)生的安全教育,鑒于部分學(xué)生家長在校外給學(xué)生租房住宿和租房陪讀的實(shí)際情況,根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》及學(xué)校的有關(guān)規(guī)定,學(xué)校與學(xué)生家長就在校外租房住宿和租房陪讀簽訂如下安全管理協(xié)議:
1、學(xué)生要求在校外租(借)房住宿屬于家長(學(xué)生)本人自愿的個(gè)體行為,在校外住宿期間及其往返住宿地與學(xué)校之間路途所發(fā)生的一切危及自身人身安全、財(cái)產(chǎn)安全和危害社會(huì)行為產(chǎn)生的一切后果由家長(學(xué)生)自己完全承擔(dān)。
2、家長或監(jiān)護(hù)人必須經(jīng)常到孩子租住的地方查看食宿條件和安全管理設(shè)施設(shè)備,查看租住處的生活、學(xué)習(xí)情況,有無安全隱患,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與房主協(xié)商解決隱患,并要求房主規(guī)范管理。
3、家長要告知房主及時(shí)清點(diǎn)學(xué)生人數(shù),發(fā)現(xiàn)未回學(xué)生要及時(shí)與家長、學(xué)校取得聯(lián)系,一定要按時(shí)開鎖好大門。
4、家長應(yīng)經(jīng)常對學(xué)生進(jìn)行法制教育,安全教育和社會(huì)公德教育。住地發(fā)生變更時(shí)需及時(shí)將新地址、聯(lián)系方式通知班主任。
5、凡在校外租(借)房住宿學(xué)生,必須有家長或房東陪護(hù),千萬不能讓學(xué)生在校外單獨(dú)租房。租住房東和家長應(yīng)切實(shí)負(fù)擔(dān)起在住宿期間的安全管理責(zé)任,確保不發(fā)生各類安全事故。
6、家長及房東要教給孩子防火、防煤氣中毒、防觸電、防火災(zāi),防不法侵害、防拐騙等安全知識與自救方法,。絕對不允許孩子使用電器(電爐、電熱水器、電熱毯等)、不私拉亂接電線、堅(jiān)決不允許使用蜂窩煤爐取暖等,平時(shí)不點(diǎn)火,不攜帶火機(jī),不吸煙。家長(監(jiān)護(hù)人)要協(xié)助房東做好學(xué)生寄宿期間的疾病防疫等工作。
7、雙休日、節(jié)假日的家校往返必須乘座符合載客交通要求的車輛,嚴(yán)禁用非客運(yùn)車輛接送,嚴(yán)禁用無牌、無照、無證的車輛接送,嚴(yán)禁超載接送。不要讓孩子獨(dú)自行走,必須要有同伴。
8、家長要告知房主時(shí)刻管理好孩子,堅(jiān)決禁止學(xué)生拿刀等帶有尖銳器具的玩具追打嬉戲,杜絕一切危險(xiǎn)活動(dòng)。
9、家長要告知房主教育孩子之間要互相幫助,團(tuán)結(jié)友愛,不搞小團(tuán)體,不打擊報(bào)復(fù)。
10、學(xué)生在外發(fā)生事故或意外,應(yīng)積極與學(xué)校聯(lián)系,以便協(xié)助處理相關(guān)事宜。
本協(xié)議自簽字之日起生效。本協(xié)議一式二份,一份學(xué)校留存,一份學(xué)生及家長留存。
學(xué)生租(借)住房屋詳細(xì)地址:____________
房主姓名:_________ 房主聯(lián)系電話:________
學(xué)生(簽名):________
所在班級:________ 東溱鎮(zhèn)學(xué)校(蓋章)
家長(簽名):________
家長聯(lián)系電話:________
學(xué)生校外住宿協(xié)議書10
甲方:xxxxxx中學(xué) 聯(lián)系電話:0000――00000000
乙方: 年 班學(xué)生____ 聯(lián)系電話:______
家長____ 聯(lián)系電話:______
租(借)住房屋詳細(xì)地址:
化隆縣____街(以學(xué)校為中心)____單元____號
房主姓名:____ 身份證號碼____________
房主聯(lián)系電話:________ 住處學(xué)生總數(shù):----------------
為保障正常的教學(xué)、工作和生活秩序,加強(qiáng)學(xué)生的安全教育,我校原則上不允許學(xué)生租房住宿,中學(xué)原則上不接收非本學(xué)區(qū)學(xué)生入學(xué)。鑒于部分學(xué)生(家長)的迫切要求,根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》及我校的有關(guān)規(guī)定,經(jīng)研究決定,學(xué)生在校外租房住宿必須簽訂如下管理協(xié)議。
一、學(xué)生要求在校外租(借)房住宿屬于學(xué)生(家長)本人自愿的個(gè)體行為,在住宿期間及其往返住宿地與學(xué)校之間路途所發(fā)生的一切危及自身人身安全、財(cái)產(chǎn)安全和危害社會(huì)行為產(chǎn)生的后果由自己完全承擔(dān)。
二、租(借)房住宿或走讀學(xué)生必須遵守法律法規(guī),遵守社會(huì)公德,遵守學(xué)校的規(guī)章制度,積極參加學(xué)校安排的活動(dòng),并無條件接受學(xué)校隨時(shí)的抽查。
三、家長應(yīng)經(jīng)常對走讀學(xué)生進(jìn)行法制教育,安全教育和社會(huì)公德教育。
四、租房住宿的同學(xué)必須定期向班主任老師匯報(bào)學(xué)習(xí)和住宿情況。尤其是住地發(fā)生變更時(shí)需及時(shí)將新地址、聯(lián)系方式通知老師。
五、租住房東和住宿管理人員應(yīng)切實(shí)負(fù)擔(dān)起在住宿期間的安全管理責(zé)任,確保不發(fā)生各類安全事故和案件,如在校外住宿期間發(fā)生的任何安全事故,責(zé)任由房東和住宿管理人員負(fù)責(zé)。
六、學(xué)生在外發(fā)生事故或意外,應(yīng)積極與學(xué)校聯(lián)系,以便協(xié)助處理相關(guān)事宜。
七、本協(xié)議自簽字之日起生效。
有效期從_xxxxx__年_xx_月__xx_日至_xxxx__年_xx月xx日
甲方:化隆縣第四中學(xué)
乙方:
學(xué)生本人(簽名):_______
家 長(簽名):_______
住宿房東(簽名):_______
xx中學(xué)
xxxx 年 xx月xx 日
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