受傷調(diào)解協(xié)議書格式
因事情而受傷，調(diào)解時的協(xié)議書要怎么擬定呢？以下是小編整理的受傷調(diào)解協(xié)議書格式，歡迎參考閱讀
受傷調(diào)解協(xié)議書格式1
受害人：x某某，男，漢族， 年 月 日出生， 住址：xxx
侵害人：x某某，男，漢族， 年 月日出生，住址：xxx
xx年xx月xx日下午，x某某因鄰里糾紛與xx某某發(fā)生爭執(zhí)并在爭執(zhí)過程中造成xx某某右腿受傷。xx年xx月xx日，x某某因涉嫌故意傷害罪被xxx區(qū)公安局刑事拘留。
由于x某某的過錯行為，已經(jīng)給受害人xx某某造成了身體上的創(chuàng)傷和財產(chǎn)損失，對此，x某某深有悔意。現(xiàn)雙方就本案的'賠償?shù)认嚓P事宜，經(jīng)過誠懇、友好的協(xié)商，訂立如下協(xié)議，以資雙方共同信守：
1、x某某對自己的違法行為給xx某某造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求xx某某予以寬恕。
2、x某某一次性賠償 x某某醫(yī)療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等財產(chǎn)損失合計人民幣萬元。
3、x某某應在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)付清上述賠償款項。x某某付清上述賠償款項后，雙方因本案糾紛所產(chǎn)生的債權、債務關系全部終止，梁某某也不再追究 x某某的民事責任。
4、x某某本著化解矛盾、鄰里和睦的態(tài)度，對x某某的故意傷害行為給予諒解，同意并請求公關機關對本案作調(diào)解處理，不再請求公安機關追究x某某故意傷害的刑事責任。
5、本協(xié)議一式三份，由雙方各執(zhí)一份，呈交xx區(qū)公安局一份存檔一份。
受害人： 簽訂時間： 年 月 日
侵害人： 簽訂時間： 年 月 日
受傷調(diào)解協(xié)議書格式2
甲方：＊＊＊＊之父
乙方：＊＊＊＊之父
調(diào)解方：＊＊＊＊
�。�5月6日中午13：:45，午休結束后的課余時間，九年級一班學生＊＊＊＊看著九年級二班＊＊＊＊不順眼（事后＊＊＊＊自述）糾集九年級九班學生＊＊＊＊，將九年級二班學生＊＊＊＊約到男生公寓后打架，
最新人身傷害調(diào)解協(xié)議書模板
。＊＊＊、＊＊＊二人將＊＊＊鼻梁打傷。學校立即將＊＊＊送到醫(yī)院檢查治療，并及時通知家長，后轉至＊＊＊＊＊＊醫(yī)院進行縫合手術。5月7日下第一文庫網(wǎng)午，＊＊＊到＊＊＊＊＊＊醫(yī)院住院治療恢復，5月12日拆線，經(jīng)醫(yī)院檢查，＊＊＊受傷部位恢復正常，需待日后進行傷疤整形手術，于5月15日出院。
經(jīng)學校調(diào)解，＊＊＊家長、＊＊＊家長協(xié)商同意，達成如下協(xié)議：
一、 ＊＊＊受傷治療住院期間全部醫(yī)療費用由＊＊＊家長承擔，并已支付給＊＊＊家長。另外，＊＊＊家長一次性支付給＊＊＊家長一萬三千元，作為今后＊＊＊祛除傷疤整形手術的全部費用以及補償＊＊＊受傷住院治療期間的生活費、誤工費等所有費用。不論祛除傷疤費用多少均由＊＊＊家長全部負責。
二、 家長雙方完全自愿，費用已全部結清，自本協(xié)議書簽訂之日起，雙
方在＊＊＊受傷及后續(xù)祛除傷疤費用及產(chǎn)生的一切后果一事上不再相互追究責任，今后出現(xiàn)任何情況，均后果自負，與對方、學校無關。
三、 雙方家長各自負責教育管理好自己的孩子，要求他們不得再糾纏，再出現(xiàn)問題，由當事家長完全負責，與學校無關。
四、 本協(xié)議一式三份，自簽訂之日起生效，雙方家長、學校各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
學校：
�。辏拢�
【受傷調(diào)解協(xié)議書格式】相關文章：
受傷調(diào)解協(xié)議書范本03-24
工商調(diào)解協(xié)議書格式01-24
調(diào)解申請書格式范本02-25
調(diào)解協(xié)議書12-14
調(diào)解的協(xié)議書03-19
調(diào)解協(xié)議書06-09