一次性終結(jié)賠償協(xié)議書

時間：2022-03-08 10:54:04 一次性終結(jié)賠償協(xié)議書我要投稿

　　在現(xiàn)在的社會生活中，協(xié)議書的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協(xié)議書是提高經(jīng)濟效益的手段。一般協(xié)議書是怎么起草的呢？下面是小編收集整理的一次性終結(jié)賠償協(xié)議書（精選24篇），僅供參考，大家一起來看看吧。

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書1

　　甲方：____ 乙方：____

　　__年__月__日上午，乙方在__地上車乘坐甲方由____駕駛的____號大客車前往____，客車到____后，在乙方下車門時，因車輛突然后溜，致使乙方倒地受傷，于__年__月__日至__年__月__日在____住院治療。現(xiàn)乙方自愿出院，并同意參照國家有關(guān)道路交通事故損害賠償處理的規(guī)定項目和標準進行一次性賠償。經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，對乙方受傷后的相關(guān)賠償問題，達成如下一致協(xié)議：

　　一、乙方的住院醫(yī)療費人民幣____元、住院護理費____元（____天_____元／天）、住院伙食補助費____元（____天____元／天），以上費用合計人民幣____元由甲方承擔；

　　二、乙方出院后的繼續(xù)治療費、護理費等相關(guān)（包干）費用合計人民幣____元，由甲方一次性補償；三、本協(xié)議書一式三份，經(jīng)雙方簽字生效，甲乙雙方有關(guān)本起事故的賠償爭議已全部解決；今后乙方不得以本起事故為由，再主張任何權(quán)利，雙方不得再發(fā)生與本起事故有關(guān)的糾紛。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書2

　　甲方：姓名：性別：年齡：戶籍所在地：現(xiàn)在住址：

　　乙方：姓名：性別：年齡：戶籍所在地：現(xiàn)在住址：

　　事件概括：年月日時分，駕駛車（牌照號）由行至公路公里處處時，與前面正常行駛的車（牌照號）相撞，造成當場死亡。現(xiàn) （甲方）與（乙方）就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣萬元，大寫萬元）。

　　二、甲方將上述萬元于本協(xié)議簽訂后當日付給乙方萬元，剩余的萬元于___年___月___日前一次性付給乙方。

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方二人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

　　四、甲方履行付款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行二次（最終）付款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人在場，乙方有在場共同見證并都已對協(xié)議內(nèi)容表示滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

　　九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方：乙方：

　　代表：代表：

　　年月日

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書3

　　賠償義務(wù)人(甲方)：________，身份證號：________________________

　　賠償權(quán)利人(乙方)：________，身份證號：________________________

　　____年____月____日，于________________駕駛小客車(內(nèi)乘________________、________)由西向東行至________________市________________區(qū)________________與________________國道交叉口西________________________公里處時，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成________________________搶救無效死亡。現(xiàn)________________(甲方)與________________(乙方)的________________________名近親屬(乙方)就________________死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計________________萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方________________支付給了乙方________________的哥哥________________)。

　　二、甲方將上述________________萬元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：________________________________

　　三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

　　四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就________________死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

　　九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月____日

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書4

　　賠償義務(wù)人(甲方)：________，身份證號：________________________

　　賠償權(quán)利人(乙方)：________，身份證號：________________________

　　____年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在________________________________________________把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至______縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。____年____月____日，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費________元、誤工費________元、護理費________元、住院伙食補助費________元、復(fù)查費________元等費用，合計________元。

　　三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

　　甲方(簽字)：

　　乙方(簽字)：

　　____年____月____日

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書5

　　賠償義務(wù)人(甲方)：________，身份證號：________________________

　　賠償權(quán)利人(乙方)：________，身份證號：________________________

　　____年____月____日，______________在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中，和______________駕駛的______________號貨車相撞，致使______________受傷。______________被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于____年____月____日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結(jié)論，______________的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛______________號貨車是______________出資購買的，又雇傭______________負責駕駛。經(jīng)雙方進行協(xié)商一致，達成以下賠償協(xié)議：

　　一、由司機______________和車主______________共同賠償______________醫(yī)療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術(shù)費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、電動車修理費、交通費等共計__________________________元；

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，______________不得再追究司機和車主的任何責任，放棄對兩賠償人的訴權(quán)；

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門備案一份。自簽字之日起生效。

　　賠償人：（簽名）_______ 被賠償人：（簽名）_________

　　____年____月____日

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書6

　　甲方：(姓名、性別、出生年月、身份證號碼、居住地址、聯(lián)系方式)

　　________________________________________________________________________

　　乙方：(姓名、性別、出生年月、身份證號碼、居住地址、聯(lián)系方式)

　　________________________________________________________________________

　　現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商，依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，就乙方損失達成一次性賠償協(xié)議，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹遵恪守：

　　1、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計____________元人民幣。

　　2、賠償乙方的交通費、護理費、喪葬費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償共計____________元人民幣。

　　3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性。并出具收條。

　　4、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負有任何賠償責任。

　　5、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

　　6、本協(xié)議一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月____日

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書7

　　甲方：______________ 身份證號碼：_____________________車牌號：____________

　　甲方委托代理人：____________ 身份證號碼：_____________________

　　乙方：______________ 身份證號碼：_____________________車牌號：____________

　　乙方委托代理人：____________身份證號碼：_____________________

　　____年____月____日____時左右，甲方與乙方在________________發(fā)生刮碰，事后，甲方及時送乙方去醫(yī)院進行了CT，X光機及B超檢查，經(jīng)診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹遵恪守：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣大寫：______________________整,不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費，交通費等________元。

　　二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償。

　　三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實性。并出具收條。

　　四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負有任何賠償責任。

　　五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對協(xié)議提出反悔。

　　六、本協(xié)議自雙方當事人簽字生生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，交警一份，三份協(xié)議均是正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字手印____________ 乙方簽字手印：____________

　　甲方委托代理人：____________ 乙方委托代理人：____________

　　簽約時間：____ 年____月____日

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書8

　　甲方：___________________________ 協(xié)議編號：___________________

　　身份證號碼：_____________________ 簽訂地址：___________________

　　乙方：___________________________ 簽訂日期：______年____月___日

　　身份證號碼：_____________________

　　_____年_____月_____日______時左右，甲方因_________________（原因）導(dǎo)致乙方受傷。現(xiàn)甲、乙雙方本著平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就賠償事宜達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據(jù)。

　　二、上述賠償款里已包括對醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被撫養(yǎng)人生活費以及后續(xù)可能發(fā)生的治療費、康復(fù)費、護理費等一切賠償費用。

　　三、此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)怼⒅苯踊蜷g接與該次事故有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數(shù)額。

　　四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任。

　　五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，甲乙雙方簽字后生效。

　　甲方（簽字）：____________________ 乙方（簽字）：____________________

　　授權(quán)代理人：（簽字） _____________ 授權(quán)代理人：（簽字）______________

　　地址：____________________________ 地址：____________________________

　　郵政編碼：________________________ 郵政編碼：________________________

　　聯(lián)系電話：________________________ 聯(lián)系電話：________________________

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書9

　　賠償義務(wù)人(甲方)：________，身份證號：________________________

　　賠償權(quán)利人(乙方)：________，身份證號：________________________

　　全權(quán)委托代理人：_______，身份證號：________(與乙方直系親屬關(guān)系)。

　　____年____月____日，________駕駛________________車在________鎮(zhèn)________路段與________駕駛的正三輪貨運摩托車發(fā)生碰撞，導(dǎo)致乙方受傷住院治療。對此交通事故，________縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定，________對過錯行為負此事故的主要責任，________對過錯事實負有次要責任。現(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方受傷醫(yī)療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償?shù)纫磺匈r償費用共合計人民幣____拾____萬元(￥________元)整，本協(xié)議簽訂之日起甲方以現(xiàn)金方式付給乙方人民幣____拾____萬元(￥________元)整。

　　二、乙方投保的交強險及商業(yè)第三者責任險，由甲方委托訴訟代理人向保險公司主張權(quán)利，所得賠償款全部歸乙方所有。

　　三、本協(xié)議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權(quán)利。

　　四、本協(xié)議訂立生效后，乙向有關(guān)司法機關(guān)出具諒解書。

　　五、本協(xié)議經(jīng)雙方當事人簽字后生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，公安機關(guān)備案一份。

　　賠償義務(wù)人(甲方)：________

　　賠償權(quán)利人(乙方)：________

　　見證人：________

　　____年___月___日

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書10

　　賠償義務(wù)人(甲方)：________，身份證號：________________________

　　賠償權(quán)利人(乙方)：________，身份證號：________________________

　　____年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在西濱鎮(zhèn)坂兜村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至尤溪縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。____年____月____日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間醫(yī)療等費用全部由甲方承擔。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費_____________元，誤工費_____________元，鑲牙費_____________元，復(fù)查費 _____________元，合計_____________元。

　　三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負任何責任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書11

　　賠償義務(wù)人(甲方)：________，身份證號：________________________

　　賠償權(quán)利人(乙方)：________，身份證號：________________________

　　____年____月____日，甲駕駛車牌_____________車輛行駛，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導(dǎo)致乙受傷的交通事故。現(xiàn)甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協(xié)議如下：

　　一、賠償總額：________元大寫：_________________________

　　甲方自愿按照上述金額賠償給乙方。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

　　二、支付方式及日期：

　　甲方于賠償款協(xié)議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

　　三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何賠償要求或提出訴訟。

　　四、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。協(xié)議自簽訂之日起生效。

　　甲方：________ 乙方：________

　　____年____月____日

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書12

　　甲方：____________公司

　　法定代表人：______，職務(wù)：______

　　乙方：1、______，______之妻。身份證號碼：_________。

　　2、______，______之子，身份證號碼：_________。

　　3、______，______之父。身份證號碼：_________。

　　4、______，______之母。身份證號碼：_________。

　　乙方______之夫______系甲方工人，因工作原因于________年__月__日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于________年__月____日死亡。____，性別，歲，身份證號碼：______________________________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：____，年齡：____歲，出生日期：______年____月____日，家庭住址： ;

　　母親：____，年齡：____歲，出生日期：______年____月____日，家庭住址： ;

　　配偶：年齡：____歲，出生日期：______年____月____日，家庭住址： ;

　　子女：年齡：____歲，出生日期：______年____月____日，家庭住址： ;

　　為妥善解決______死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　一、賠償金額：

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算。經(jīng)乙方確認，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　乙方及其近親屬自愿放棄基于______工傷死亡所產(chǎn)生的`各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項。

　　二、付款方式和期限：

　　甲方于________年__月____日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：______人民幣____元，______人民幣____元，______人民幣____元，______人民幣____元，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關(guān)。

　　三、違約責任：

　　1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的`，需支向甲方支付人民幣____元作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

　　3、乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認其為______的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

　　四、其他

　　1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

　　2、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　3、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí) 份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方(簽章)：乙方簽字：

　　年月日年月日

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書13

　　甲方：

　　乙方：年齡：身份證號：

　　甲乙雙方年月日發(fā)生碰撞，經(jīng)武清區(qū)人民醫(yī)院檢查報告證明，雙方身體均無傷害，檢查及藥物費用2000元為甲方支付。現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　一. 甲方一次性支付乙方____元，并于今天全部付清;乙方收到甲方一次性補償金后，雙方再無牽連，乙方以后再發(fā)生任何身體或精神上的問題都將自行承擔后果，不得以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求。

　　二. 本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　三. 本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　四.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　五.本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方簽字：時間：

　　乙方簽字并按手印：時間：

　　證明人簽字并按手印：時間：

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書14

　　甲方：用人單位

　　乙方：(死者配偶、子女、死者父母)

　　鑒于：

　　死者姓名(性別，出生____年___月___日，公民身份證號，)系甲方員工，于____年____月____日因____疾病送醫(yī)，并于____年____月____日醫(yī)治無效死亡。為妥善解決死亡善后事宜，甲方現(xiàn)以工亡標準，并依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)所規(guī)定的費用與乙方達成賠償協(xié)議如下：

　　1、乙方已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，十分清楚十分明白本協(xié)議所約定的權(quán)利義務(wù)，并在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

　　2、乙方承諾：乙方為所有有權(quán)賠償權(quán)利主體，若出現(xiàn)其它有權(quán)賠償權(quán)利主體，則一次性工亡賠償金乙方承諾與該權(quán)利主體之間進行再分配。

　　3、協(xié)議雙方確認，死者治療費用業(yè)已由甲方予以支付。現(xiàn)雙方協(xié)議甲方向乙方另行賠償元，該費用包括但不限于喪葬補助金元，供養(yǎng)親屬撫恤金，一次性工亡補助金等。

　　4、除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　5、具體賠償方式為：本協(xié)議生效后，由甲方于內(nèi)向乙方指定銀行帳號支付全部賠償費用。

　　6、乙方指定帳號，開戶人：____，開戶行：____，開戶帳號：________。

　　7、甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后，乙方不得向甲方提起任何形式(包括但不限于相同理由)的民事賠償要求。

　　7、乙(單間租房協(xié)議書)方不得在任何場合任何時間任何地點以任何方式詆毀、侮辱、損害甲方的企業(yè)形象;亦不得以任何形式向有關(guān)政府部門或司法機關(guān)申訴、投訴、仲裁或訴訟。

　　8、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣元作為違約金。

　　9、協(xié)議任何一方違約，則應(yīng)向協(xié)議相對方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費、律師費等。

　　10、本協(xié)議各方當事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式予以解決，否則則任何一方當事人均有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟。

　　11、本協(xié)議一式份，甲方執(zhí)份，乙方執(zhí)份。本協(xié)議雙方簽字蓋章后生效，未盡事宜，雙方可簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力;

　　12、乙方須提供乙方身份證、結(jié)婚證、戶口本等可以證明死者繼承人的身份的證件作為本協(xié)議附件。

　　甲方：

　　法定代表人或授權(quán)代表簽字：

　　簽訂日期：____年___月___日

　　乙方：

　　簽訂日期：____年___月___日

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書15

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月____日乙方在甲方承包的位于工地工作中發(fā)生翻車事故，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際已經(jīng)發(fā)生了各項費用共計____元(大寫：人民幣 )，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付繼續(xù)治療費用、誤工費用、護理費用等全部直接間接費用共計人民幣____元(大寫： )。

　　3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣____元(大寫： )，余款人民幣____元(大寫： )于付清。

　　4、乙方收到上述款項后，應(yīng)當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性賠償款項后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付賠償金30%的違約金。

　　6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的'結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　8、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　9、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書16

　　甲方：

　　性別：出生年月：年月日身份證碼：

　　家庭住址：電話：

　　乙方：石家莊公司住所地：

　　法人代表：

　　鑒于甲方于年月日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導(dǎo)致受傷一事，依照國家有關(guān)法律及石家莊地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險條例》，達成協(xié)議如下：

　　一、賠償金額：

　　1、甲、乙雙方一致確認，乙方于______年___月___日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥____元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款￥____元。

　　2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關(guān)系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關(guān)費用)共計人民幣____元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

　　二、付款期限：

　　本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣 ;____年___月___日前付人民幣 ;余款人民幣于____年___月___日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為： .三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關(guān)系解除。

　　四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

　　五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

　　六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　七、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　八、以上條款雙方均自愿遵守。

　　九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書17

　　賠償義務(wù)人（簡稱甲方）：____________，身份證號碼：________________________

　　賠償權(quán)利人（簡稱乙方）：____________，身份證號碼：________________________

　　依據(jù)《侵權(quán)責任法》等相關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身損害賠償事宜達成一次性賠償協(xié)議書，供雙方謹守遵行：

　　一、甲方一次性賠償乙方人民幣____________元。

　　一次性賠償包含但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金和精神撫慰金。

　　一次性賠償金采用銀行轉(zhuǎn)賬（金額較大時建議采用銀行轉(zhuǎn)賬）方式支付給乙方；乙方在協(xié)議書上簽字時應(yīng)親筆書寫一份收條。

　　二、乙方承諾：

　　1、賠償協(xié)議書簽字且收到上述賠償金之日起，因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結(jié)，雙方再無其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權(quán)利。

　　2、乙方需向甲方提供身份證復(fù)印件、門診病歷、處方、住院病案、費用明細清單、診斷證明書、醫(yī)療費收據(jù)等保險理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實性、合法性、完整性。

　　乙方需提供其名下的銀行賬戶：__________________________，因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金（銀行轉(zhuǎn)賬用）。

　　三、本協(xié)議書自簽字之日起生效。協(xié)議書一式三份，甲方執(zhí)兩份、乙方執(zhí)一份，每份具有同等法律效力。

　　甲方：_____________乙方：_____________

　　電話：_____________電話：_____________

　　日期：

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書18

　　甲方：

　　乙方：

　　事件概括：_____年___月___日___時___分，______（甲方）駕駛小客車由東向西行至______路與______路交叉口西________處時，車輛與騎自行車在機動車道行駛的______相撞，造成______搶救無效死亡。現(xiàn)______（甲方）與______的所有近親屬（乙方）就______死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、老人贍養(yǎng)費、交通費、誤工費、喪葬費、醫(yī)療費等共計貳拾貳萬元。

　　二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為：

　　三、上述費用支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關(guān)系。

　　四、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

　　九、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時生效。本協(xié)議一式______份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方：乙方：

　　日期：

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書19

　　甲方：

　　身份證號碼：

　　聯(lián)系電話：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　聯(lián)系電話：

　　交通事故基本事實及雙方責任：

　　____年___月___日，甲方駕駛出租車（_______）在巴州區(qū)回風大道廣電中心新天地廣場路段處發(fā)生意外交通事故，造成乙方之子_____受傷。由_____市公安局交通警察快處中心認定：甲方負全責任。經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

　　一、甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費用計人民幣_____元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用_____元人民幣，兩項共計金額_____元人民幣（_____元整人民幣）。

　　二、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，以后雙方再無任何糾紛。

　　三、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

　　四、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

　　甲方：乙方：

　　____年___月___日 ____年___月___日

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書20

　　甲方：___________ ，男，漢族，云南省大理州____縣________鎮(zhèn)____村人。身份證號___________ 駛證號 ___________，系“云號面包車駕駛員。

　　乙方： ___________，女，漢族，云南省大理州____縣________鎮(zhèn)____村人。身份證號 ___________駕駛證號___________ ,系該交通事故受害人。

　　__年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州____縣____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的`乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至____縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。　__年__月__日，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費____元、誤工費____元、護理費____元、住院伙食補助費________元、復(fù)查費____元等費用，合計____元。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊備案一份。

　　甲方（簽字）：______________________

　　__年__月__日

　　乙方（簽字）：______________________

　　__年__月__日

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書21

　　甲方(肇事方)：_____________________________________

　　乙方(受害方)：_____________________________________

　　丙方(受害方)：_____________________________________

　　丁方(保險公司)：_____________________________________

　　一、交通事故基本情況

　　1、事故經(jīng)過：____年____月____日，發(fā)生了_____駕駛_____車輛在________________________路段和_____駕駛_____(車牌號為_____)相撞致____________________________的道路交通事故。后________交警隊趕赴現(xiàn)場處理，制作了事故現(xiàn)場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調(diào)查。

　　2、_____交警隊對該事故的認定情況：_____交警隊在查明事實的基礎(chǔ)上，作出如下認定。____________違反《中華人民共和國道路交通安全法》第____條第____款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔此事故的主要責任;_____違反《中華人民共和國道路交通安全法》第____條第____款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負此事故的次要責任;乘車人_____無責任。

　　二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊的事故認定，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：

　　1、經(jīng)雙方確認，本次事故造成雙方財產(chǎn)損失和人員傷殘所需費用情況如下：

　　(1)甲方車輛維修費及其他雜費_____元(人民幣，以下同);_____受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計_____元。

　　(2)乙方車輛維修費及其他雜費_____元;_____受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計_____元。

　　(3)丙方(乘車人)_____受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續(xù)治療費等共計_____元。

　　(4)以上費用共計_____元。

　　2、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔上述費用的60%，計_____元;乙方承擔上述費用的40%，計_____元;甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方_____元;支付丙方_____元。

　　3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的80%，承擔乙方所需賠付費用費用的75%，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

　　4、以上費用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時結(jié)算付清。

　　5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的'交通事故認定書、醫(yī)藥費用發(fā)票等資料。

　　5、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

　　6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協(xié)議預(yù)計，超出預(yù)計1萬元以內(nèi)，由傷者自行負責，1萬元以上費用由傷者出具省級醫(yī)院證明(包括醫(yī)療診斷書、醫(yī)藥費用發(fā)票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責任標準(即甲方60%、乙方40%)分擔賠付。

　　三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。

　　四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交_________________仲裁委員會仲裁。

　　五、本交通事故協(xié)議書共___頁，一式五份，協(xié)議各方各一份，____________交警隊一份存檔備查。

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　丙方：____

　　丁方(公章)：____

　　____年____月____日

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書22

　　甲方：

　　甲方委托代理人：

　　身份證號：

　　乙方：

　　身份證號：

　　乙方委托代理人：

　　身份證號：

　　____年____月____日7時50分，甲方駕駛轎車由_________去_________，行至___________________________處時，與橫過公路的行人相撞，撞后，轎車駛?cè)霚蟽?nèi)，造成人員受傷，車輛損壞的交通事故。事故發(fā)生后，乙方通過_________縣公安交通警察大隊支付了甲方伍萬元醫(yī)療費。經(jīng)_________縣公安交通警察大隊__________________號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責任，乙方負此事故的次要責任。甲乙雙方經(jīng)_________縣公安交通警察大隊主持調(diào)解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹遵恪守：

　　一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警同志的主持下進行調(diào)解并達成協(xié)議，此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實意思表示，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關(guān)、其他有權(quán)管理機關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權(quán)利。

　　二、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金_________元人民幣，包括先前已經(jīng)支付的_________元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協(xié)議簽字時，乙方通過主持調(diào)解警官支付甲方下差的_________元人民幣即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時完結(jié)，甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關(guān)系。甲方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項時應(yīng)當收回之前的_________元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額_________元的收條，甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處，復(fù)印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無論甲方傷情發(fā)生任何變化，乙方均不再負任何法律責任。

　　三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

　　四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣________元。

　　五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調(diào)解機關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字（手印）：

　　甲方委托代理人：

　　聯(lián)系電話：

　　簽約時間：

　　乙方簽字（手印）：

　　乙方委托代理人：

　　聯(lián)系電話：

　　簽約時間：

　　一次性終結(jié)賠償協(xié)議書23

　　賠償義務(wù)人(甲方)：________，身份證號：________________________

　　賠償權(quán)利人(乙方)：________，身份證號：________________________

　　____年____月____日晚上，甲方駕駛____________________車輛沿五墩西路由西向東行駛，22時許行駛至盱眙縣五墩西路中醫(yī)院門前路段，與乙方_________駕駛的過道路的電動車發(fā)生相撞，造成二車損壞，乙方_________受傷，在該起事故中甲方負事故全部責任。甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊主持調(diào)解，就乙方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹遵恪守：

　　一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警察同志的主持下進行調(diào)解并達成協(xié)議，此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實意思表示，本次事故一次性賠償了解，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時乙方鄭重承諾放棄向司法機關(guān)、其他有權(quán)管理機關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權(quán)利，并不再向任何政府機關(guān)有關(guān)部門提起上訪。

　　二、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、營養(yǎng)費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、交通費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、電動車損失等合計_____________萬元人民幣，扣除甲方已經(jīng)給付乙方的_____________元，甲方另外再付_____________元，于簽訂本協(xié)議后一次性付清。本協(xié)議簽字甲方給付本協(xié)議中賠償款后，即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時完結(jié)，乙方確認甲方即時再與本案沒有任何關(guān)系。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的，乙方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無論乙方傷情發(fā)生任何變化，均有乙方自己承擔后果，甲方不再負任何法律責任，且乙方承諾不再就本次事故向任何政府機關(guān)、有關(guān)部門提起上訪。

　　三、乙方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，在甲方向投保保險公司理賠時，乙方方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

　　四、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效，雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣_____________萬元。

　　五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調(diào)解機關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字（手印）：

　　乙方簽字（手印）：