工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書
申請(qǐng)書是個(gè)人或集體向組織表達(dá)愿望，向機(jī)關(guān)、團(tuán)體、單位領(lǐng)導(dǎo)提出請(qǐng)求時(shí)的一種書信。申請(qǐng)書應(yīng)把該寫的問題寫清楚，但也要注意精練。申請(qǐng)書一般是一事一書。以下是小編為大家整理的工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書（精選7篇），歡迎大家分享。
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書1
____________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
申請(qǐng)人：_________，性別___，______年______月___日出生，民族___，住_________市_________街，身份證號(hào)碼：_________，是______公司職工。
被申請(qǐng)人：______公司，地址：_____________________。
法定代表人：_________職務(wù)：_________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_________（時(shí)間）受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人是_________公司職工，于____________年______月簽訂勞動(dòng)合同（建立勞動(dòng)關(guān)系），在______崗位工作。在______年______月______日上班時(shí)間，在____________地點(diǎn)發(fā)生______工作事故，致使申請(qǐng)人______部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在______市______醫(yī)院治療，診斷為______，現(xiàn)已住院治療______個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)______元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：___________
____年____月____日
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書2
______市人力資源和社會(huì)保障局：
本人________，男，漢族，____年____月____日出生；身份證號(hào)碼為________；家住_______________，聯(lián)系電話________。
本人于____年____月____日____：____左右，在________項(xiàng)目部工作過程中，本人________________（受傷經(jīng)過）。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)________醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝！
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：___________
____年____月____日
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書3
____________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
申請(qǐng)人：______，女，______年______月___日出生，漢族，住址：___________________聯(lián)系電話：___________________
被申請(qǐng)人：______，法定代表人：_________，聯(lián)系電話：___________________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求壽光市勞動(dòng)和社會(huì)保障局依法認(rèn)定申請(qǐng)人___年___月___日所受傷屬工傷性質(zhì)。
事實(shí)和理由：
______年7月8日9時(shí)左右，代______在______公司______廠工作過程中不慎被同事______的剪刀傷及右前臂腕部，感到疼痛劇烈，流血不止，不能活動(dòng)，傷勢(shì)非常嚴(yán)重。當(dāng)時(shí)代______的'工作崗位屬于剔骨班分級(jí)切割禽肉工作，崗位屬于剔骨班分級(jí)工種。事故發(fā)生后，代______被迅速送往醫(yī)院治療。
住院期間共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)_________________元，單位已予全部報(bào)銷。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)貴局對(duì)申請(qǐng)人的傷進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定為工傷。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：___________
____年____月____日
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書4
____________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
申請(qǐng)人：王___，性別：男，身份證號(hào)碼：_______________家庭住址：____________________聯(lián)系電話：____________
用人單位：____________，單位地址：__________________，法人代表：____________，單位聯(lián)系電話：____________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
申請(qǐng)認(rèn)定_____年_____月_____日所受傷害為工傷。
事實(shí)情況
______年7月20日15時(shí)許，王___在______________________________工作時(shí)受傷（具體描述受傷經(jīng)過）。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的第十四條第一項(xiàng)第一款之規(guī)定，請(qǐng)求貴局認(rèn)定王___所受傷害為工傷。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：___________
____年____月____日
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書5
____________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
申請(qǐng)人：___________
被申請(qǐng)人：___________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
依法認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
___縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于______年_____月______日將______村土地整理工程發(fā)包給建筑有限公司，在整理過程中，建筑有限公司于______年五月十日聘用申請(qǐng)人到其工地上做工。______年______月______日申請(qǐng)人在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導(dǎo)致從跳板上翻落下來(lái)，造成申請(qǐng)人受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：
1、腹部外傷，腹腔內(nèi)出血；
2、外傷性脾破裂；
3、失血性貧血。
由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：___________
____年____月____日
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書6
____________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
申請(qǐng)人：______，性別，____年____月__日出生，民族，籍貫：________，住______市______街，是____公司職工。
被申請(qǐng)單位：____公司，地址：______________，法定代表人：______，任____職務(wù)，聯(lián)系電話：____________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在________________時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人是______公司職工，________年____月被招入公司，擔(dān)任____工作，在____年____月____日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生____工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在____市____醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療__個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)____元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：___________
____年____月____日
工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書7
____________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
申請(qǐng)人：____，女，___年___月___日出生，____族，住______________，身份證號(hào)碼：_________，聯(lián)系電話：_______。
被申請(qǐng)人：廣州番禺______飲食店，地址：廣州市番禺區(qū)______________，法定代表人：____，聯(lián)系電話：_________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在______年______月______日受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人是廣州市番禺區(qū)______飲食店職工，于______年______月______日被招入該飲食店，擔(dān)任______。______年______月______日下午約______點(diǎn)鐘，申請(qǐng)人在該店內(nèi)摔倒，致使申請(qǐng)人______受傷。申請(qǐng)人受傷后，立即在______醫(yī)院治療，診斷為______，后轉(zhuǎn)入______醫(yī)院治療，仍診斷為______。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人認(rèn)為不是工傷，特向貴局申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定申請(qǐng)人此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：___________
____年____月____日
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