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《醫(yī)學(xué)的混賬》閱讀答案
醫(yī)學(xué)的“混賬”
王一方
在我們的日常交往中,有些詞語是需要進行一番甄別的。譬如“混賬”,本來意義是商務(wù)交往中的“賬目混雜”。不知什么時候開始,“混賬”變調(diào)了,逐漸演化成一個道德感、情緒感都很強的訓(xùn)斥語。其實,這世界是復(fù)雜的,許多事、許多學(xué)問都遵循“混沌”的原則與規(guī)律行事,不會全是“小蔥拌豆腐”,需要“王顧左右而言他”。因此,我們不能完全以會計或?qū)徲嫷念^腦處事,把“混賬”的眼光與多元的思維統(tǒng)統(tǒng)打倒。
無疑,人類認識自身的醫(yī)學(xué)是復(fù)雜的,它的身份就有些“混沌”。醫(yī)學(xué)是什么?一直是一個問題,是科學(xué)?是人學(xué)?在國人這里,無論是知識分子,還是普羅大眾,都堅信醫(yī)學(xué)是科學(xué),只有“一小撮”人文學(xué)者認為醫(yī)學(xué)也是人學(xué),但在西方,“醫(yī)學(xué)不是科學(xué)”的認知卻是十分普遍的。或者可以折中一下,既是科學(xué),又不是科學(xué),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是科學(xué),臨床醫(yī)學(xué)更多的是技術(shù)與藝術(shù),因此,諾貝爾獎的醫(yī)科分項叫“生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎”。
如果遵從嚴格意義上的“科學(xué)”傳統(tǒng)與立場,醫(yī)療活動中的許多程序與內(nèi)容是必須入“另冊”的。譬如“病因”,科學(xué)的病因?qū)W必須是客觀的,因果鏈條的演進關(guān)系是循證的、確鑿的。統(tǒng)計數(shù)學(xué)的導(dǎo)入提升了醫(yī)學(xué)群體研究以及疾病規(guī)律認知的水平,但是無法突破“個體”醫(yī)學(xué)研究的復(fù)雜性“高墻”,抵達“個體”人類的多樣性、復(fù)雜性包裹的“真理內(nèi)核”,因此,許多情況下,尤其是個體疾病的因果分析都是推測性的、或然的、片面的。現(xiàn)實的研究瓶頸是“腦科學(xué)”的精微奧秘至今迷霧重重,人類的生物學(xué)屬性與靈魂性,即心理、社會、人文屬性無法在這里融會“并賬”,只能簡單“混賬”。
病因?qū)W的“混賬”必然波及到治療學(xué),科學(xué)的治療應(yīng)該是針對真實病因的“靶心”處置,但無奈我們很多情況下,無法尋找到真實的、徹底的、完整的“靶心”,也就無法給出病因?qū)W治療,而只能做發(fā)病學(xué)、癥狀學(xué)處理,甚至只能做泛化的準心理學(xué)治療。心術(shù)不純者更是為了提取藥品獎勵,把有用的,沒用的,甚至有害的藥品統(tǒng)統(tǒng)堆上去,開的不僅僅是學(xué)理上,更是良知上“混賬”的處方。
回顧一下近代醫(yī)學(xué)的歷史,檢點一下自己的醫(yī)療行為:醫(yī)學(xué)都干了些什么?都能干些什么?美國有一個不知名的撒拉鈉克湖,湖畔有一座醫(yī)生的墓廬,墓碑上這樣寫道:“有時,去治愈;常常,去幫助;總是,去安慰!边@個墓志銘真實地表達了近二百年來人類醫(yī)學(xué)與醫(yī)療的心態(tài)與姿態(tài)。
也許,僅僅從理論醫(yī)學(xué)與倫理的層面來討論有些“干澀”,我們可以回到鮮活的醫(yī)療生活中來“拉家!。一個醫(yī)師與病人共同的日常經(jīng)驗就是——疼痛。在臨床上,疼痛是最普遍的主訴,最直接的求醫(yī)動因,是底座最龐大的“冰山之尖”。因此疼痛治療遭受的社會批評也最多,如“治標(biāo)不治本”的癥狀學(xué)處置,“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”的局部治療,其實,根子都在疼痛形成、表現(xiàn)的多元性、多樣性、復(fù)雜性上。每一次疼痛的發(fā)生與演進都有一個精彩的人生故事,都是一個心理、社會事件,甚至是一個精神事件,僅僅從生物學(xué)向度去解讀是分內(nèi)的,省事的,但也是蒼白的,片面的。許多臨床大夫不愿意接受“混賬”的多元探究思維,而慣性地循著生物學(xué)還原論的思路繼續(xù)“分賬”下去,一時恐怕也難以指責(zé)他們。不過,一旦腦科學(xué)的秘密被破譯,生物—心理—社會—人文的交換密碼與機制被找到,局面就會發(fā)生巨變,到那時,人類不僅可以輕松地療治疼痛,還將在更廣闊的天地里認識生命、疾病、死亡,駕馭自身的命運。
風(fēng)物長宜放眼量,如果著眼于未來醫(yī)學(xué)的遠景,著眼于醫(yī)學(xué)的“必然王國”境界,當(dāng)下還應(yīng)該有那么一些對“混賬”的寬容。
。ㄟx自《讀書》2006年第2期,有刪改)
18.請概括全文的論述思路。(6分)
19.結(jié)合語境,分別解釋兩處畫線短語的含義。(6分)
20.文章第五段引述醫(yī)生的墓志銘,有何作用?(6分)
答
18. 首先,由“混賬”的本義引出觀點,即我們不能把“混賬”的眼光一概否定;然后,具體分析醫(yī)學(xué)上存在的種種“混賬”;最后,呼吁對醫(yī)學(xué)上的一些“混賬”應(yīng)持寬容態(tài)度。(6分,每點2分)
19. 病因?qū)W的“混賬”指:對于個體疾病的因果分析都是推測性的、或然的、片面的。良知上“混賬”指:醫(yī)生為追求個人利益違背良知濫開藥品。(6分,每點3分)
20. 墓志銘表達了人類醫(yī)學(xué)的真實處境,含蓄回答了前文問題,從而啟發(fā)讀者思考人類醫(yī)學(xué)的局限性。(6分)
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