黃帝內(nèi)經(jīng)白話文：脈要精微論
黃帝問道：診脈的方法是怎樣的呢?
岐伯回答說：診脈通常是以清晨的時間為最好，此時人還沒有勞于事，陰氣未被擾動，陽氣尚未耗散，飲食也未曾進過，經(jīng)脈之氣尚未充盛，絡(luò)脈之氣也很勻靜，氣血未受到擾亂，因而可以診察出有病的脈象。在診察脈搏動靜變化的同時，還應(yīng)觀察目之精明，以候神氣，診察五色的變化，以審臟腑之強弱虛實及形體的盛衰，相互參合比較，以判斷疾病的吉兇轉(zhuǎn)歸。
脈是血液匯聚的所在。長脈為氣血流暢和平，故為氣治;短脈為氣不足，故為氣病;數(shù)脈為熱，熱則心煩;大脈為邪氣方張，病勢正在向前發(fā)展;上部脈盛，為邪壅于上，可見呼吸急促，喘滿之癥;下部脈盛，是邪滯于下，可見脹滿之病;代脈為元氣衰弱;細脈，為正氣衰少;澀脈為血少氣滯，主心痛之癥。脈來大而急速如泉水上涌者，為病勢正在進展，且有危險;脈來隱約不現(xiàn)，微細無力，或如弓弦猝然斷絕而去，為氣血已絕，生機已斷，故主死。
精明見于目，五色現(xiàn)于面，這都是內(nèi)臟的精氣所表現(xiàn)出來的光華。赤色應(yīng)該象帛裹朱砂一樣，紅潤而不顯露，不應(yīng)該象砂石那樣，色赤帶紫，沒有光澤;白色應(yīng)該象鵝的羽毛，白而光澤，不應(yīng)該象鹽那樣白而帶灰暗色;青色應(yīng)該青而明潤如璧玉，不應(yīng)該象藍色那樣青而帶沉暗色;黃色應(yīng)該象絲包著雄黃一樣，黃而明潤，不應(yīng)該象黃土那樣，枯暗無華;黑色應(yīng)該象重漆之色，光彩而潤，不應(yīng)該象地蒼那樣，枯暗如塵。假如五臟真色暴露于外，這是真氣外脫的現(xiàn)象，人的壽命也就不長了。目之精明是觀察萬物，分別黑白，審察長短的，若長短不明，黑白不清，這是精氣衰竭的現(xiàn)象。
五臟主藏精神在內(nèi)，在體內(nèi)各有其職守。如果邪盛于腹中，臟氣壅滿，氣盛而喘，善傷于恐，講話聲音重濁不清，如在室中說話一樣，這是中氣失權(quán)而有濕邪所致。語音低微而氣不接續(xù)，語言不能相繼者，這是正氣被劫奪所致。衣服不知斂蓋，言語不知善惡，不辯親疏遠近的，這是神明錯亂的現(xiàn)象。脾胃不能藏納水谷精氣而泄利不禁的，是中氣失守，肛門不能約束的緣故。小便不禁的，是膀胱不能閉藏的緣故。若五臟功能正常，得其職守者則生;若五臟精氣不能固藏，失其職守則死。五臟精氣充足，為身體強健之本。頭為精明之府，若見到頭部低垂，目陷無光的，是精神將要衰敗。背懸五臟，為胸中之府，若見到背彎曲而肩下到不能轉(zhuǎn)側(cè)搖動，是腎氣將要衰憊。膝是筋匯聚的地方，所以膝為筋之府，若曲伸不能，行路要曲身附物，這是筋的功能將要衰憊。骨為髓之府，不能久立，行則震顫搖擺，這是髓虛，骨的功能將要衰憊。若臟氣能夠恢復(fù)強健，則雖病可以復(fù)生;若臟氣不能復(fù)強，則病情不能挽回，人也就死了。
岐伯說：脈氣與四時陰陽之氣相反的，如相反的形象為有余，皆為邪氣盛于正氣，相反的形象為不足，為血氣先己消損。根據(jù)時令變化，臟氣當(dāng)旺，脈氣應(yīng)有余，卻反見不足的，這是邪氣盛于正氣;脈氣應(yīng)不足，卻反見有余的，這是正不勝邪，邪氣盛，而血氣消損。這種陰陽不相順從，氣血不相營運，邪正不相適應(yīng)而發(fā)生的疾病名叫關(guān)格。
黃帝問道：脈象是怎樣應(yīng)四時的變化而變動的呢?怎樣從脈診上知道病變的所在呢?怎樣從脈診上知道疾病的變化呢?怎樣從脈診上知道病忽然發(fā)生在內(nèi)部呢?怎樣從脈診上知道病忽然發(fā)生在外部呢?請問這五個問題，可以講給我聽嗎?岐伯說：讓我講一講人體的陰陽升降與天運之環(huán)轉(zhuǎn)相適應(yīng)的情況。萬物之外，六合之內(nèi)，天地間的變化，陰陽四時與之相應(yīng)。如春天的氣候溫暖，發(fā)展為夏天的氣候暑熱，秋天得勁急之氣，發(fā)展為冬天的寒殺之氣，這種四時氣候的變化，人體的脈象也隨著變化而升降浮沉。春脈如規(guī)之象;夏脈如矩之象;秋脈如稱衡之象，冬脈如稱權(quán)之象。四時陰陽的情況也是這樣，冬至到立春的四十五天，陽氣微升，陰氣微降;夏至到立秋的四十五天，陰氣微升，陽氣微降。四時陰陽的升降是有一定的時間和規(guī)律的，人體脈象的變化，亦與之相應(yīng)，脈象變化與四時陰陽不相適應(yīng)，即使病態(tài)，根據(jù)脈象的異常變化就可以知道病屬何臟，再根據(jù)臟氣的盛衰和四時衰旺的時期，就可以判斷出疾病和死亡的時間。四時陰陽變化之微妙，都是從辨別陰陽開始，結(jié)合人體十二經(jīng)脈進行分析研究，而十二經(jīng)脈應(yīng)五行而有生生之機;觀測生生之機的尺度，則是以四時陰陽為準(zhǔn)則;遵循四時陰陽的變化規(guī)律，不使有失，則人體就能保持相對平衡，并與天地之陰陽相互統(tǒng)一;知道了天人統(tǒng)一的道理，就可以預(yù)決死生。所以五聲是和五音相應(yīng)合的;五色是和五行相應(yīng)合的;脈象是和陰陽相應(yīng)合的。
陰氣盛則夢見渡大水而恐懼;陽氣盛則夢見打火燒灼;陰陽俱盛則夢見相互殘殺毀傷;上部盛則夢飛騰;下部盛則夢下墮;吃的過飽的時候，就會夢見送食物給人;饑餓時就會夢見去取食物;肝氣盛，則做夢好發(fā)怒氣，肺氣盛則做夢悲哀啼哭;腹內(nèi)短蟲多，則夢眾人集聚;腹內(nèi)長蟲多則夢打架損傷。
所以診脈是有一定方法和要求的，必須虛心靜氣，才能保證診斷的正確。春天的脈應(yīng)該浮而在外，好象魚浮游于水波之中;夏天的脈在膚，洪大而浮，泛泛然充滿于指下，就象夏天萬物生長的茂盛狀態(tài);秋天的勱處于皮膚之下，就象蟄蟲將要伏藏;冬天的脈沉在骨，就象冬眠之蟲閉藏不出，人們也都深居簡出一樣。因此說：要知道內(nèi)臟的情況，可以從脈象上區(qū)別出來;要知道外部經(jīng)氣的情況，可以經(jīng)脈循行的經(jīng)絡(luò)上診察而知其終始。春、夏、秋、冬、內(nèi)、外這六個方面，乃是診脈的大法。
心脈堅而長，搏擊指下，為心經(jīng)邪盛，火盛氣浮，當(dāng)病舌卷而不能言語;其脈軟而散的，當(dāng)病消渴，待其胃氣來復(fù)，病自痊愈。肺脈堅而長，搏擊指下，為火邪犯肺，當(dāng)病痰中帶血;其脈軟而散的'，為肺脈不足，當(dāng)病汗出不止，在這種情況下，不可在用發(fā)散的方法治療。肝脈堅而長，搏擊指下，其面色當(dāng)青，今反不青，知其病非由內(nèi)生，當(dāng)為跌墜或搏擊所傷，因淤血積于脅下，阻礙肺氣升降，所以使人喘逆;如其脈軟而散，加之面目顏色鮮澤的，當(dāng)發(fā)溢飲病，溢飲病口渴暴飲，因水不化氣，而水氣容易流入肌肉皮膚之間、腸胃之外所引起。胃脈堅而長，搏擊指下，面色赤，當(dāng)病髀痛如折;如其脈軟而散的，則胃氣不足，當(dāng)病食痹。脾脈堅而長，搏擊指下，面部色黃，乃脾氣不運，當(dāng)病少氣;如其脈軟而散，面色不澤，為脾虛，不能運化水濕，當(dāng)病足脛浮腫如水狀。腎脈堅長，搏擊指下，面部黃而帶赤，是心脾之邪盛侵犯于腎，腎受邪傷，當(dāng)病腰痛如折;如其脈軟而散者，當(dāng)病精血虛少，使身體不能恢復(fù)健康。
黃帝說：診脈時，其心脈勁急，這是什麼病?病的癥狀是怎樣的呢?岐伯說：這種病名叫心疝，少腹部位一定有形征出現(xiàn)。黃帝說：診察到胃脈有病，會出現(xiàn)什麼病變呢?岐伯說：胃脈實則邪氣有余，將出現(xiàn)腹脹滿病;胃脈虛則胃氣不足，將出現(xiàn)泄瀉病。黃帝說：疾病的形成及其發(fā)展變化又是怎樣的呢?岐伯說：因于風(fēng)邪，可變?yōu)楹疅岵?癉熱既久，可成為消中病;氣逆上而不己，可成為癲蕳病;風(fēng)氣通于肝，風(fēng)邪經(jīng)久不愈，木邪侮土，可成為飧瀉病;風(fēng)邪客于脈，留而不去則成為癘風(fēng)病;疾病的發(fā)展變化是不能夠數(shù)清的。黃帝說：各種癰腫、筋攣、骨痛的病變，是怎樣產(chǎn)生的呢?岐伯說：這都是因為寒氣聚集和八風(fēng)邪氣侵犯人體后而發(fā)生的變化。黃帝說：怎樣進行治療呢?岐伯說：由于四時偏勝之邪氣所引起的病變，根據(jù)五行相勝的規(guī)律確定治則去治療就會痊愈。
黃帝說：有舊病從五臟發(fā)動，都會影響到脈色而發(fā)生變化，怎樣區(qū)別它是久病還是新病呢?岐伯說：你問的很詳細啊!只要驗看它脈色就可以區(qū)別開來：如脈雖小而氣色不失于正常的，乃是久病;如脈象與氣色均失于正常狀態(tài)的，也是久病;如脈象與面色都不失于正常的，乃是新病。脈見沉弦，是肝脈與腎脈并致，而外部沒有血，或外部已見血，其經(jīng)脈必滯，血氣必凝，血凝經(jīng)滯，形體必腫，有似乎因濕邪或水氣中傷的現(xiàn)象，成為一種淤血腫脹。
遲脈兩旁的內(nèi)側(cè)侯于季脅部，外側(cè)侯于腎臟，中間候于腹部。尺膚部的中段、左臂的外側(cè)侯于肝臟，內(nèi)側(cè)侯于膈部;右臂的外側(cè)后于胃腑，內(nèi)側(cè)侯于脾臟。尺膚部的上段，右臂外側(cè)侯于肺臟，內(nèi)側(cè)侯于胸中;左臂外側(cè)侯于心臟，內(nèi)側(cè)侯于膻中。尺膚部的前面，侯身前即胸腹部;后面，后身侯即背部。從尺膚上段直達魚際處，主胸部與侯中的疾病;從尺膚上段處，主少腹、腰、股、膝、脛、足等處的疾病。
脈象洪大的，是由于陰精不足而陽有余，故發(fā)為熱中之病。脈象來時急疾而去時徐緩，這是由于上部實而下部虛，氣逆于上，多好發(fā)為癲仆一類的疾病。脈象來時徐緩而去時急疾，這是由于上部虛而下部實，多好發(fā)為癘風(fēng)之病�；歼@種病的原因，是因為陽氣虛而失去捍衛(wèi)的功能，所以才感受邪氣而發(fā)病。有兩手脈均見沉細數(shù)的，沉細為腎之脈體，數(shù)為熱，故發(fā)為少陰之陽厥;如見脈沉細數(shù)散，為陰血虧損，多發(fā)為陰虛陽亢之虛勞寒熱病。脈浮而散，好發(fā)為眩暈仆倒之病。凡見浮脈而不躁急，其病在陽分，則出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，病在足三陰經(jīng);如浮而躁急的，則病在手三陽經(jīng)。凡見細脈而沉，其病在陰分，發(fā)為骨節(jié)疼痛，病在手三陰經(jīng);如果脈細沉而靜，其病在足三陰經(jīng)。發(fā)現(xiàn)數(shù)動，而見一次歇止的脈象，是病在陽分，為陽熱郁滯的脈象，可出現(xiàn)泄利或大便帶膿血的疾病。診察到各種有病的脈象而切按時，如見澀脈是陽氣有余則多汗而身寒，陰氣陽氣均有余，則無汗而身寒。按脈浮取不見，沉取則脈沉遲不浮，是病在內(nèi)而非在外，故知其心腹有積聚病。按脈沉取不顯，浮取則脈浮數(shù)不沉，是病在外而不在內(nèi)，當(dāng)有深發(fā)熱之癥。凡診脈推求于上部，只見于上部，下部脈弱的，這是上實下虛，故出現(xiàn)腰足清冷之癥。凡診脈推求于下部，只見于下部，而上部脈弱的，這是上虛下實，故出現(xiàn)頭項疼痛之癥。若重按至骨，而脈氣少的，是生陽之氣不足，故可以出現(xiàn)腰脊疼痛及身體痹證。
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