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      2. 委托書

        時(shí)間:2023-04-21 18:27:18 委托書 我要投稿

        委托書范文精選15篇

          在被委托人做出違背國(guó)家法律的任何權(quán)益時(shí),委托人有權(quán)終止委托協(xié)議。在快速變化和不斷變革的新時(shí)代,接觸并使用委托書的人越來越多,相信很多朋友都對(duì)寫委托書感到非?鄲腊,下面是小編收集整理的委托書范文,希望對(duì)大家有所幫助。

        委托書范文精選15篇

        委托書范文1

          ****公司:

          本人xxx ,于xx年xx月xx日在貴公司刷卡人民幣xx元, 代王xxx 支付xxx街xxx號(hào)xxx房的房款xxx元(大寫人民幣 萬(wàn) 仟 佰 拾 元 角 分),上述房屋的'產(chǎn)權(quán)及一切手續(xù)與本人無關(guān),今后由此引起的一切房屋產(chǎn)權(quán)糾紛與xxx公司無關(guān)。

          特此證明

          刷卡人:

          年 月 日

        委托書范文2

          委托人:__________

          身份證號(hào):__________

          被委托人:__________

          身份證號(hào):__________

          委托事項(xiàng):

          委托人是省外院校甘肅生源的_____年應(yīng)屆畢業(yè)生,因故無法回生源地參加報(bào)名,特委托家人報(bào)名。

          委托權(quán)限:代為報(bào)名和提交有關(guān)報(bào)名材料委托時(shí)限:_____年_____月_____日至_____月_____日

          委托人簽名:__________

          委托人電話:__________

          被委托人簽名:__________

          被委托人電話:__________

          委托日期:_____年_____月_____日

          附件:

          1.委托人身份證復(fù)印件

          2.被委托人身份證復(fù)印件

        委托書范文3

          本使用協(xié)議是報(bào)關(guān)單位與中國(guó)報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)及其授權(quán)的地方報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)簽訂的關(guān)于使用《代理報(bào)關(guān)委托書/委托報(bào)關(guān)協(xié)議》(以下簡(jiǎn)稱電子《委托書/協(xié)議》)電子系統(tǒng)的協(xié)議。請(qǐng)您仔細(xì)閱讀本使用協(xié)議,藉以明確您的權(quán)利和義務(wù)。

          一、 接受管理。報(bào)關(guān)單位應(yīng)接受中國(guó)報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)及其授權(quán)的地方報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)對(duì)報(bào)關(guān)單位使用電子《委托書/協(xié)議》系統(tǒng)的管理。

          二、 規(guī)范使用。報(bào)關(guān)單位使用電子《委托書/協(xié)議》系統(tǒng)應(yīng)按照《〈委托書/協(xié)議〉電子系統(tǒng)管理暫行辦法》及本使用協(xié)議的所有條款,規(guī)范使用。

          三、 如實(shí)登記。報(bào)關(guān)單位(此處單指被委托方)在本系統(tǒng)應(yīng)如實(shí)登記企業(yè)及報(bào)關(guān)員

          相關(guān)信息,保證在使用《委托書/協(xié)議》電子系統(tǒng)時(shí)身份的真實(shí)性和完整性。如有變化,應(yīng)及時(shí)變更本系統(tǒng)登記的信息并經(jīng)報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)審核。

          四、 承諾負(fù)責(zé)。報(bào)關(guān)單位使用本系統(tǒng)應(yīng)遵守有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章,對(duì)使用《委托書/協(xié)議》電子系統(tǒng)的一切行為負(fù)完全法律責(zé)任并承諾本企業(yè)所簽訂的電子《委托書/協(xié)議》具有法律效力。

          五、 ic卡管理。報(bào)關(guān)單位應(yīng)妥善保管電子ic卡,如因操作不當(dāng)導(dǎo)致密碼鎖定或電子ic卡遺失,報(bào)關(guān)單位可向辦卡部門申請(qǐng)解除鎖定或補(bǔ)辦新的電子ic卡。因上述原因造成的后果由報(bào)關(guān)單位自行承擔(dān)。

          六、 交納費(fèi)用!段袝/協(xié)議》電子系統(tǒng)存在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)運(yùn)行、數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、系統(tǒng)維護(hù)及日常管理、查詢、打印、提供委托證據(jù)、人員工資、稅費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。報(bào)關(guān)單位須交納電子委托費(fèi)。

          七、 其他責(zé)任。報(bào)關(guān)單位若違反本協(xié)議條款或國(guó)家有關(guān)法律、行政法規(guī),須自行承擔(dān)完全的法律責(zé)任,并承擔(dān)因此給中國(guó)報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)造成損失的法律責(zé)任。

          八、 服務(wù)要求。中國(guó)報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)及其授權(quán)的地方報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)應(yīng)依法管理《委托書/協(xié)議》電子系統(tǒng),接受報(bào)關(guān)單位監(jiān)督,熱情服務(wù),努力維護(hù)并實(shí)現(xiàn)報(bào)關(guān)單位的合法權(quán)益。篇二:報(bào)關(guān)委托書 電子版

          附件1

          代 理 報(bào) 關(guān) 委 托 書

          編號(hào):□□□□□□□□□□□□□

          :

          我單位現(xiàn)(a逐票、b長(zhǎng)期)委托貴公司代理等通關(guān)事宜。(a、報(bào)關(guān)查驗(yàn)b、墊繳稅款c、辦理海關(guān)證明聯(lián)d、審批手冊(cè)e、核銷手冊(cè)f、申辦減免稅手續(xù)g、其他 )詳見《委托報(bào)關(guān)協(xié)議》。

          我單位保證遵守《海關(guān)法》和國(guó)家有關(guān)法規(guī),保證所提供的情況真實(shí)、完整、單貨相符。否則,愿承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。

          本委托書有效期自簽字之日起至 年 月 日止。

          委托方(蓋章):

          法定代表人或其授權(quán)簽署《代理報(bào)關(guān)委托書》的.人(簽字)

          年 月 日

          委 托 報(bào) 關(guān) 協(xié) 議

          為

         。ò茁(lián):海關(guān)留存、黃聯(lián):被委托方留存、紅聯(lián):委托方留存)中國(guó)報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)監(jiān)制委托報(bào)關(guān)協(xié)議通用條款

          委托方責(zé)任 委托方應(yīng)及時(shí)提供報(bào)關(guān)報(bào)檢所須的全部單證,并對(duì)單證的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)責(zé)。

          委托方負(fù)責(zé)在報(bào)關(guān)企業(yè)辦結(jié)海關(guān)手續(xù)后,及時(shí)、履約支付代理報(bào)關(guān)費(fèi)用,支付墊支費(fèi)用,以及因委托方責(zé)任產(chǎn)生的滯報(bào)金、滯納金和海關(guān)等執(zhí)法單位依法處以的各種罰款。負(fù)責(zé)按照海關(guān)要求將貨物運(yùn)抵指定場(chǎng)所。

          負(fù)責(zé)與被委托方報(bào)關(guān)員一同協(xié)助海關(guān)進(jìn)行查驗(yàn),回答海關(guān)的詢問,配合相關(guān)調(diào)查,并承擔(dān)產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。 在被委托方無法做到報(bào)關(guān)前提取貨樣的情況下,承擔(dān)單貨相符的責(zé)任。被委托方責(zé)任

          負(fù)責(zé)解答委托方有關(guān)向海關(guān)申報(bào)的疑問。

          因確定貨物的品名、歸類等原因,經(jīng)海關(guān)批準(zhǔn),可以看貨或提取貨樣。

          在接到委托方交付齊備的隨附單證后,負(fù)責(zé)依據(jù)委托方提供的單證,按照《中華人民共和國(guó)海關(guān)進(jìn)出口報(bào)關(guān)單填制規(guī)范》認(rèn)真填制報(bào)關(guān)單,承擔(dān)“單單相符”的責(zé)任,在海關(guān)規(guī)定和本委托報(bào)關(guān)協(xié)議中約定的時(shí)間內(nèi)報(bào)關(guān),辦理海關(guān)手續(xù)。

          負(fù)責(zé)及時(shí)通知委托方共同協(xié)助海關(guān)進(jìn)行查驗(yàn),并配合海關(guān)開展相關(guān)調(diào)查。

          負(fù)責(zé)支付因報(bào)關(guān)企業(yè)的責(zé)任給委托方造成的直接經(jīng)濟(jì)損失,所產(chǎn)生的滯報(bào)金、滯納金和海關(guān)等執(zhí)法單位依法處以的各種罰款。

          負(fù)責(zé)在本委托書約定的時(shí)間內(nèi)將辦結(jié)海關(guān)手續(xù)的有關(guān)委托內(nèi)容的單證、文件交還委托方或其指定的人員(詳見《委托報(bào)關(guān)協(xié)議》“其他要求”欄)。

          賠償原則 被委托方不承擔(dān)因不可抗力給委托方造成損失的責(zé)任。因其他過失造成的損失,由雙方自行約定或按國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定辦理。由此造成的風(fēng)險(xiǎn),委托方可以投保方式自行規(guī)避。

          不承擔(dān)的責(zé)任 簽約雙方各自不承擔(dān)因另外一方原因造成的直接經(jīng)濟(jì)損失,以及滯報(bào)金、滯納金和相關(guān)罰款。

          收費(fèi)原則 一般貨物報(bào)關(guān)收費(fèi)原則上按當(dāng)?shù)亍秷?bào)關(guān)行業(yè)收費(fèi)指導(dǎo)價(jià)格》規(guī)定執(zhí)行。特殊商品可由雙方另行商定。

          法律強(qiáng)制 本《委托報(bào)關(guān)協(xié)議》的任一條款與《海關(guān)法》及有關(guān)法律、法規(guī)不一致時(shí),應(yīng)以法律、法規(guī)為準(zhǔn)。但不影響《委托報(bào)關(guān)協(xié)議》其他條款的有效。

          協(xié)商解決事項(xiàng) 變更、中止本協(xié)議或雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí),按照《中華人民共和國(guó)合同法》有關(guān)規(guī)定及程序處理。因簽約雙方以外的原因產(chǎn)生的問題或報(bào)關(guān)業(yè)務(wù)需要修改協(xié)議條款,應(yīng)協(xié)商訂立補(bǔ)充協(xié)議。篇三:電子代理報(bào)關(guān)委托書委托報(bào)關(guān)協(xié)議系統(tǒng)

          電子《代理報(bào)關(guān)委托書/委托報(bào)關(guān)協(xié)議》系統(tǒng)

          使用手冊(cè) v1.0

          進(jìn)入系統(tǒng)

          點(diǎn)擊紅色方框內(nèi)容(如上圖),進(jìn)入此登錄頁(yè)面,輸入密碼,即可進(jìn)入系統(tǒng)。

          1. 企業(yè)登記

          用于申報(bào)單位用戶向其所屬的地方報(bào)關(guān)協(xié)會(huì),申報(bào)其企業(yè)登記備案信息。由地方報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)用戶登陸后,對(duì)其信息進(jìn)行審批。(經(jīng)營(yíng)單位用戶,不需要使用本功能)

          1.1 “企業(yè)登記”之“報(bào)關(guān)企業(yè)登記”

          用于申報(bào)單位向其所屬的地方報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)申報(bào)其企業(yè)登記信息,當(dāng)首次申報(bào)時(shí),界面字段為空,需要逐一填寫。需要變更申請(qǐng)或進(jìn)行延期申請(qǐng)時(shí),點(diǎn)擊界面中的編輯按鈕,進(jìn)行修改后重新申報(bào)。

          a. 申報(bào)單位企業(yè)用戶,使用申報(bào)單位法人卡進(jìn)入“企業(yè)登記”---“報(bào)關(guān)企業(yè)信息登記”b. “企業(yè)基本信息登記”中的“當(dāng)前登記狀態(tài)”和“登記有效期”

          注:

          ? 該部分信息,標(biāo)志著申報(bào)單位企業(yè)用戶,向其當(dāng)?shù)貓?bào)關(guān)協(xié)會(huì)申報(bào)登記信息的狀態(tài); ? 如果“當(dāng)前登記狀態(tài)”為空,則意味著企業(yè)尚未完成信息登記,請(qǐng)盡快完成信息登

          記;

          ? 如果為“待審批”,則意味企業(yè)基本信息已經(jīng)向報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)發(fā)起備案申報(bào),請(qǐng)聯(lián)系當(dāng)?shù)貓?bào)關(guān)協(xié)會(huì)進(jìn)行審批;

          ? 如果為“過期作廢”,則意味企業(yè)基本信息登記已經(jīng)過期,無法使用本系統(tǒng)中的委托功能,需要再次向報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)備案申報(bào);

          ? 如果為“審批未過”,則意味企業(yè)基本信息登記為通過報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)的備案審核,請(qǐng)根據(jù)報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)意見進(jìn)行修改后重新申報(bào);

          ? 請(qǐng)企業(yè)留意“當(dāng)前登記有效期”是否即將超期,請(qǐng)?jiān)诔谇埃俅蜗驁?bào)關(guān)協(xié)會(huì)進(jìn)行信息申報(bào),進(jìn)入本功能菜單之后,點(diǎn)選編輯,可再次發(fā)起申請(qǐng),由報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)再次審批;? 如果申報(bào)單位企業(yè)的登記信息未申報(bào)備案,則無法在本系統(tǒng)中與其他經(jīng)營(yíng)單位用戶簽訂委托協(xié)議;

          ? 請(qǐng)根據(jù)報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)的有關(guān)要求,如實(shí)填寫企業(yè)登記信息內(nèi)容。

        委托書范文4

          委托書的格式

          委托書,是指委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益,委托人在行使權(quán)力時(shí)需出具委托人的法律文書。

          【委托書格式】

          一、標(biāo)題寫明:委托書

          二、委托書內(nèi)容包括:

         。1)委托人的'姓名或委托單位名稱及其相關(guān)情況。

         。2)被委托人的姓名或委托單位名稱及其相關(guān)情況。

          (3)具體委托事項(xiàng)、委托范圍:

          委托人委托上列受委托人在委托人與xx(單位、個(gè)人)的xx業(yè)務(wù)中,作為委托人的合法代理人,全權(quán)代表xxx辦理相關(guān)事項(xiàng),并對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

         。4)上述各項(xiàng)內(nèi)容,需書寫(復(fù)。┰谕豁(yè)紙內(nèi)。

         。5)如《委托書》由二張紙及其以上構(gòu)成的,屬無效委托,不予認(rèn)可。

          三、委托書最后應(yīng)有委托人、被委托人簽字落款及日期。

        委托書范文5

         (醫(yī)院類)

          委托書

          茲因患者XXX因工作關(guān)系重病路途遙遠(yuǎn)出國(guó)

          確實(shí)無法親自辦理病歷資料申請(qǐng),特委托:XXX代為向貴院申辦,申辦資料項(xiàng)目范圍為:

          以供————之用。

          此致醫(yī)院

          委托人:(簽章)身份證號(hào):

          戶籍地:

          受委托人:身份證號(hào):

          戶籍地:

          電話:

          年 月 日

          委托人證件影印本受托人證件影印本

        委托書范文6

          工程施工委托協(xié)議

          甲方:(委托方):

          乙方:(受托方):

          自愿將工程施工任務(wù)委托給 (以下簡(jiǎn)稱乙方),由乙方進(jìn)行配電工程的施工工作。

          乙方應(yīng)嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)方案和國(guó)家有關(guān)施工標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行施工,未按設(shè)計(jì)方案進(jìn)行施工,由甲方或供電部門提出整改意見的,乙方應(yīng)立即按設(shè)計(jì)方案進(jìn)行整改,直至合格。

          本委托書一式兩份,雙方各執(zhí)一份。

          自簽訂之日起生效,工程完畢后,該委托書自行終止。

          未盡事宜,雙方協(xié)商解決。

          甲方(簽章): 乙方(簽章):

          日期: 日期:

        委托書范文7

          本授權(quán)委托書聲明:我 (法人名稱) (姓名)系 (單位名稱) 的法定代表人,現(xiàn)授權(quán)委托 (單位名稱) 的 為我公司投標(biāo)代理人,以本公司的'名義參加 施工工程投標(biāo)報(bào)名的投標(biāo)活動(dòng),投標(biāo)員在投標(biāo)活動(dòng)過程中所簽署的一切文件和處理與之有關(guān)的一切事務(wù),我均予以承認(rèn)。

          委托期限從20xx年7月7日至20xx年8月6日止。

          投標(biāo)員無轉(zhuǎn)委托權(quán),特此委托。

          代理人: 性別 : 年齡:

          身份證號(hào)碼:

          委托單位: (蓋章)

          法定代表人: (簽字或蓋章)

          簽發(fā)日期: 二〇一一 年 七 月 七 日

        委托書范文8

          本人___,系__部門,員工號(hào)碼_____

          身份證號(hào)為______,因____事由,特委托___部門,員工:_________,員工號(hào)碼___, 身份證號(hào)______,代領(lǐng)__月□工資、□加班費(fèi)、□獎(jiǎng)金,共計(jì)金額(小寫)____元。

          委托人: 受托人:

          審核人:

          經(jīng)理: 財(cái)務(wù):

          附件:

        委托書范文9

          委托人:X性別:X年齡:X現(xiàn)住址:XXX身份證號(hào)碼:X聯(lián)系電話:XXX

          受委托人:XXX工作單位:XXX

          委托人XXX與X糾紛一案,依法委托受委托人作為訴訟代理人。

          代理權(quán)限為:

          1、一般代理;

          2、全權(quán)代理(代為承認(rèn)、變更、放棄訴訟請(qǐng)求、代為參與調(diào)解、提起上訴、代領(lǐng)法律文書等)

          代理期限:自X年X月X日起至X年X月X日止

        委托人:X

          X年X月X日

        委托書范文10

          路橋工程公司:

          佛山市禪城區(qū)陶瓷店與我公司(廠)為陶瓷銷售合作伙伴,請(qǐng)貴單位將所購(gòu)陶瓷貨款轉(zhuǎn)入以下開戶帳號(hào)內(nèi):

          戶名:佛山市禪城城陶瓷店

          銀行:

          帳號(hào):

          授權(quán)有限期:20xx年4月18日至20xx年10月18日。 特此申明!

          公司(廠)蓋章:

          20xx年

          月 日

          云浮市城區(qū)公路局:

          云浮市志景成鋁材銷售部與云安縣六都膺港購(gòu)銷部為股份合作關(guān)系,請(qǐng)貴單位將鋁窗工程款轉(zhuǎn)入以下開戶帳號(hào):

          戶名:

          銀行:

          帳號(hào):

          授權(quán)有限期:20xx年10月28日至20xx年1月30日。 特此申明!

          (蓋章):

          20xx年10月28日

          云浮市城區(qū)公路局:

          我單位供貨的門款項(xiàng),發(fā)票8張,金額人民幣柒萬(wàn)叁仟元(¥73000元):請(qǐng)貴單位將門工程款轉(zhuǎn)入以下開戶帳號(hào):

          戶名:

          銀行:廣東省農(nóng)村信用社銀星營(yíng)業(yè)部

          帳號(hào):

          授權(quán)有限期:20xx年12月10日至20xx年2月30日。 特此申明!

          郁南縣都城紅城商店(蓋章):

          20xx年12月10日

          轉(zhuǎn)款委托書

          云浮市城區(qū)公路局:

          我在環(huán)城養(yǎng)護(hù)中心的鋁窗制安工程款60800元,請(qǐng)貴單位將款轉(zhuǎn)入以下開戶帳號(hào):

          戶名:云安縣六都鷹港購(gòu)銷部

          銀行:農(nóng)業(yè)銀行云安支行

          帳號(hào):

          特此申明!

          委托人(簽字):

          20xx年1月28日

        委托書范文11

          _________工商行政管理局:

          根據(jù)全體股東_________年_________月_________日簽署的出資協(xié)議,擬共同出資設(shè)立_________公司,現(xiàn)委托_________作為申辦_________公司名稱(設(shè)立)登記注冊(cè)手續(xù)的具體經(jīng)辦人,請(qǐng)予接洽、受理。

          全體股東簽名:_________

          _________年_________月_________日

          附件

          1.被委托人是股東一員,還是法人股東的從業(yè)人員,或是代人辦機(jī)構(gòu)的`人員,請(qǐng)?jiān)敿?xì)注明;

          2.本委托書右下角應(yīng)張貼被委托人的身份證復(fù)印件。

        委托書范文12

          本人,×××,×××系×××專業(yè)×××班學(xué)生。本人因工作緊張無法請(qǐng)假返校辦理離校手續(xù)、領(lǐng)取畢業(yè)證書等相關(guān)事宜,現(xiàn)特委托×××,××××××系××××××專業(yè)××××××××××班學(xué)生,代為辦理。

          特立此據(jù)。

          委托人:××× (按右手拇指。 被委托人:×××(按右手拇指。 身份號(hào)碼: 身份號(hào)碼:

          班級(jí)學(xué)號(hào):XXX 班級(jí)學(xué)號(hào):XX

          聯(lián)系地址:XXX 聯(lián)系地址:XXX

          聯(lián)系電話(座機(jī)):區(qū)號(hào)+號(hào)碼 聯(lián)系電話(座機(jī)):區(qū)號(hào)+號(hào)碼

        手 機(jī):XXXXXXX 手 機(jī):XXXXXXX

          20xxX年XX 月 XX日 20xxX年XX 月 XX日

          附:委托人、被委托人身份證復(fù)印件。

        委托書范文13

          委托人(僅限于單位自用油客戶): 受委托人: 受委托人證件號(hào)碼(單位為工商登記號(hào)、個(gè)人為身份證號(hào)):

          中石化江蘇石油分公司:

          因本單位工作需要,現(xiàn)委托單位(同志),赴你司采購(gòu)成品油,受委托人采用以下第(大寫)種方式付款:

          1.現(xiàn)鈔付款;

          2.銀行卡付款,卡號(hào) 持卡人:;

          3.銀行轉(zhuǎn)賬付款,賬號(hào)戶名:。

          受委托人采用以下第(大寫)種方式提貨:

          1.自備車輛提貨;

          2.由你司送貨上門。

          委托期限自201 年 月 日起,至201 年 月 日止(委托期限最長(zhǎng)不超過12個(gè)月),在委托期限內(nèi)委托成品油采購(gòu)總量不超過 (大寫)噸。

          在委托期限內(nèi),受委托人的上述行為視同為委托人作出,因此產(chǎn)生的相應(yīng)責(zé)任由委托人承擔(dān)。

          委托人(公章): 受委托人(單位公章):

         。▊(gè)人簽名):

          二〇一年 月 日

        委托書范文14

        xxxx(單位名稱):

          茲全權(quán)委托xxx(受委托人身份證號(hào))至貴單位辦理xxx(自己的身份證號(hào))轉(zhuǎn)(怎么轉(zhuǎn),需要寫清楚)會(huì)計(jì)證一事,會(huì)計(jì)證號(hào)為:xxxxx,望貴單位予以支持幫助。

          委托人: (有手印最好)

        受委托人:xx

        委托日期:

        受委托日期:

        委托書范文15

          委托單位:

          法定代表人: 職務(wù):

          單位詳細(xì)地址:

          聯(lián)系方式: 郵編:

          委托代理人: 性別:

          身份證號(hào)碼: 工作單位:

          聯(lián)系方式: 郵編:

          現(xiàn)委托上述受托人在我單位與 中,作為我方參加 的'代理人。

          受托人: 的代理權(quán)限為:

          受托人: 的代理權(quán)限為:

          年 月 日

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