基本藥物生產(chǎn)企業(yè)申報(bào)授權(quán)委托書(shū)
當(dāng)我們需要委托他們代表自己形式自己的合法權(quán)益是，可以為其出具委托書(shū)。在社會(huì)一步步向前發(fā)展的今天，我們?cè)絹?lái)越多的事務(wù)會(huì)去使用委托書(shū)，在寫(xiě)之前，可以先參考范文，下面是小編為大家收集的基本藥物生產(chǎn)企業(yè)申報(bào)授權(quán)委托書(shū)，希望能夠幫助到大家。
致：四川省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)交易監(jiān)督管理中心
我方?jīng)Q定參加四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的集中采購(gòu)工作。
我方愿意按照規(guī)定遞交資料，并承諾所遞交的________頁(yè)資料真實(shí)有效，否則愿承擔(dān)由此而引起的一切后果。
我方保證按照《關(guān)于調(diào)整規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材簽訂掛網(wǎng)服務(wù)合同有關(guān)問(wèn)題的通知》（川藥招辦〔20xx〕82號(hào)）及你方的規(guī)定，按照每個(gè)品規(guī)180元繳納計(jì)算機(jī)信息處理費(fèi)。
我方愿與四川省所有參加基本藥物采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織藥品配送，并承擔(dān)不送配所造成的一切責(zé)任。
我方申請(qǐng)參加基本藥物集中采購(gòu)的藥品為：（根據(jù)申請(qǐng)藥品品規(guī)數(shù)添加，另加附件無(wú)效）
藥品名、劑型及規(guī)格：
藥品名、劑型及規(guī)格：
一、現(xiàn)我方授權(quán)委托下列藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或自然人為我方上述藥品在你方的.代理人（下列兩種方式只能選擇一種）。
1、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)名稱(chēng)：
法定代表人（簽字或蓋章）：
藥品經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)：營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼：
藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)具體經(jīng)辦人姓名：
經(jīng)辦人電話(huà)：
經(jīng)辦人身份證號(hào)碼：
藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)蓋章：
2、自然人姓名：
身份證號(hào)碼：
住址：
聯(lián)系電話(huà)：
二、授權(quán)范圍：
代表我方參與上述藥品申報(bào)的如下工作：
1）遞交申報(bào)藥品的相關(guān)資料；
2）代表我方對(duì)上述藥品價(jià)格等信息進(jìn)行確認(rèn)，及在本采購(gòu)期內(nèi)代表我方處理上述藥品的一切相關(guān)事宜；
3）代交申報(bào)品種的計(jì)算機(jī)信息處理費(fèi)。
授權(quán)委托人（藥品生產(chǎn)企業(yè)名稱(chēng)）（蓋章）：
法定代表人（簽字或蓋章）：
藥品生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系人：
藥品生產(chǎn)企業(yè)電話(huà)（必須填藥品生產(chǎn)企業(yè)座機(jī)）：
日期：二○○九年月日
注意：
1、本委托書(shū)原則上不分頁(yè)，如分頁(yè)，每頁(yè)均需蓋有藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)鮮章，如無(wú)鮮章視為無(wú)效。藥品生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系人電話(huà)必須為生產(chǎn)企業(yè)座機(jī)電話(huà)，不得與授權(quán)人電話(huà)一致。
2、遞交本授權(quán)書(shū)時(shí)，被授權(quán)人需提交身份證復(fù)印件，并加蓋藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)鮮章。
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