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膝關節半月板損傷怎么治療
膝關節半月板損傷怎么治療，在所有的運動損傷中，以膝關節的損傷最為常見，在膝關節創傷時，我們也會經常會遇到半月板損傷，下面一起來看看膝關節半月板損傷怎么治療。
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膝關節半月板損傷是臨床常見的疾病，典型的癥狀是行走以后加重，有時會有彈響，股四頭肌的肌肉萎縮。常用體格檢查包括麥氏征，往往都是陽性，個別病人會出現行走的時候彈響和交鎖，交鎖就是走路時關節突然卡住，動不了，需要自己慢慢活動才能把交鎖解開。這是半月板損傷經常會出現的癥狀，對于半月板損傷的治療，大部分的病人通過保守治療也是能夠改善癥狀。
常用的藥物治療包括非甾體類的消炎鎮痛藥，比如扶他林或者是芬必得，另外可以配合用活血止痛、補肝腎、補氣血的中成藥口服或者是外用，同時氨糖類藥物對半月板和軟骨的修復有幫助，同時促進軟骨的再生，這些都是常用的治療方法。半月板損傷比較嚴重的，功能影響比較大，經常會出現交鎖的這一類病人，需要手術治療，一般采用關節鏡的手術方法。
半月板是沒有血管的，所以損傷之后自愈的可能性非常低，特別是對于一些撕拉比較嚴重的患者來說，康復的可能性就更低了。
半月板損傷主要有4個類型
第1種類型
急性外傷性撕拉，這一種類型也是比較常見的;
第2種類型
自發性的撕拉，這一種自發性的撕拉，主要發生在長期蹲位或者跪位的工作人員身上，這種情況還有可能膝關節沒有受過外傷，也會被診斷為半月板損傷;
第3種類型
外傷撕拉晚期改變，這是一種激發性的退行性變，也就是說剛開始很有可能自己的半月板只是受到了比較小的損傷，但是自己沒有注意，長期下去就容易引起新的撕拉，從而導致半月板損傷;
第4種類型
韌帶損傷后晚期改變，這種類型主要是有韌帶拉傷的人因為膝關節不穩定，從而加重了半月板的損傷。
半月板損傷后如何治療?
半月板損傷后需及時治療，防止損傷加重及危害周圍重要組織，如導致軟骨進一步磨損，嚴重的會導致骨關節炎，從而損害膝關節的基本功能，喪失勞動和運動能力。
治療的原則有：盡量無創、微創的方法最大限度的保留半月板!
一、急性期以非手術療法為主：支具或石膏固定制動、股四頭肌肌力鍛煉、穿刺抽液等，給半月板自我修復的機會。
二、慢性期：若癥狀較輕，可保守治療，如：限制膝關節過度運動、護膝、股四頭肌肌力鍛煉、理療、關節腔注射玻璃酸鈉注射液等;若癥狀較重且保守治療無效，如關節交鎖、卡壓、彈響等，需微創關節鏡下半月板修復手術，盡可能保留完整的半月板，能縫合的盡量縫合，一般不宜將半月板全部切除。
什么是關節鏡?
關節鏡是一種觀察關節內部結構的'直徑5mm左右的棒狀光學器械，是用于診治關節疾患的內窺鏡。關節鏡在一根細管的端部裝有一個透鏡，將細管插入關節內部，關節內部的結構便會在監視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關節內部的結構。關節鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經廣泛用于關節疾病的治療。
術后康復注意事項
半月板術后的康復非常重要，甚至要比手術本身更重要，積極正確的康復可以最大程度的恢復膝關節的功能，更好的回歸日常生活和運動。故正確的認識到康復的重要性非常必要。
1、術后鎮痛：手術后的疼痛控制非常必要，關節鏡微創手術創傷小，術后疼痛較輕，但每個人對疼痛的忍受度是不一樣的，可以根據病情，配合使用鎮痛藥物，不需要刻意忍受!
2、術后根據病情不同，同主治醫師和護士共同商定適合自己的康復方案，并嚴格執行，定期門診復查，及時調整康復方案;
3、術后回家注意觀察什么情況是正常的，什么是異常的，出現異常情況時需及時來醫院就診。術后觀察少許腫脹疼痛是正常的，但如果出現患肢突發的腫脹、劇烈疼痛、傷口或關節發紅、發熱等情況，可能出現血栓或感染，需及時來醫院就診。
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1、半月板損傷有什么癥狀？
多數有明顯外傷史。急性期膝關節有明顯疼痛，腫脹和積液，關節屈伸活動障礙，急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯。
嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，較嚴重的半月板撕裂可因撕裂部分翻轉卡壓在關節間隙而出現“交鎖”現象，或在膝關節屈伸時有彈響。有些患者半月板水平撕裂后可并發半月板囊腫，關節間隙可反復出現腫塊。
2、如何確定半月板損傷，應當做哪些檢查？
半月板軟骨損傷后應當及時到專科就診，專科醫生通過檢查關節間隙壓痛或者麥氏試驗可初步判斷是否有半月板損傷。由于半月板是透X線的軟骨結構，X片不能發現半月板損傷，但可以用來排除骨折。
磁共振（MR）檢查是唯一可以明確半月板、韌帶等結構的影像學檢查，準確率在90-95%，關節鏡是確診半月板損傷的金標準和主要的治療手段。下圖為典型半月板損傷關節鏡下圖像。
3、半月板損傷后有哪些并發癥和后遺癥？
半月板損傷后由于其軟骨結構天生缺乏血運，有近2/3的區域是難以愈合的，僅有靠近邊緣的小的撕裂有有限愈合能力。長期沒有治療的半月板損傷將使半月板損傷范圍擴大，進一步磨損退變，失去穩定、潤滑關節和吸收震蕩器作用，久之半月板下的軟骨也會繼發損傷而出現反復疼痛、積液等表現，嚴重影響患者的功能和運動能力。
4、半月板撕裂有哪些類型？應當怎樣治療？
按病因分有損傷性撕裂和退變性撕裂。按撕裂形態有橫行裂、縱型裂、水平裂、復合裂等等。一旦臨床體檢和MR證實為完全的3度撕裂，就應當積極關節鏡微創手術治療。術后戴支具康復。而對于2度以下的半月板退變則可考慮保守治療。下圖為常見半月板撕裂類型與術中關節鏡縫合圖像。
5、為什么半月板撕裂需要關節鏡手術治療？何時手術最佳？
半月板損傷后大部分區域是難以愈合的。完全的3度撕裂游離緣可能嵌夾于關節間隙中，從而擴大撕裂范圍甚至關節交鎖卡住。就是位于可愈合區域的撕裂，疤痕愈合質量也往往不佳。關節鏡可實地考察診斷、評估、治療半月板損傷。對于具有可修復性的半月板損傷進行縫合固定后，半月板損傷區域才可具有穩定的愈合環境和最好的`愈合質量。
膝關節功能才能得到最大程度的恢復，避免后遺癥的發生。對于半月板撕裂原則上一旦確診，盡快治療。拖延治療可能使損傷范圍擴大，增加治療難度，降低手術效果。在我科陳舊半月板損傷患者中，因半月板損傷嚴重，無法修復而不得不切除的患者不乏其人。
6、關節鏡微創手術和傳統開放手術相比有哪些優勢？
關節鏡微創手術僅用膝關節前方2個3-5mm的小眼切口即可全面評估關節內所有結構，并作精準治療，患者恢復快，愈合后幾乎看不出手術疤痕。已完全將開放的膝關節半月板手術淘汰。
7、半月板撕裂是縫合好還是切除成形好？
對于可修復的半月板損傷原則上盡量縫合，正常半月板結構保留越多，膝關節功能越好。對于不可修復的半月板損傷，如復合裂，無血運的白區撕裂，應當做半月板成形或者切除。
8、半月板手術有何風險和并發癥？
關節鏡下半月板修復術本身風險較小，并發癥少見。
9、膝關節鏡下半月板損傷修復術需要住院多長時間？術后恢復期需要多長時間？
我院患者一般住院時間為1-3天，根據患者要求和康復進度而定。半月板切除術約3-4周康復即可恢復日常生活能力。半月板縫合術后4-6周恢復非體力工作能力。恢復體力勞動及再次參與體育運動需要約6-10個月左右。
10、關節鏡下微創交叉韌帶、半月板損傷修復重建手術風險和并發癥有哪些？風險大不大?
自1998年以來，膝關節鏡手術在我院已有近1500例的手術量，總體來說關節鏡微創手術風險較小，并發癥少，我院統計少數二次關節鏡手術的原因依次為半月板縫合后不愈合，游離體殘留，移植物斷裂松弛失效等。總體滿意率在90-95%左右。
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如何預防膝關節損傷
1、充分科學熱身：
運動時，膝蓋得承受巨大壓力，因此必須適當暖身，免致受傷。不暖身就運動，關節周圍的韌帶處于松弛狀態，不能有效的保護關節。此外，冰冷、繃緊的肌肉也同樣不利于關節平順運轉。突然開始或結束動作，會撕裂圍繞在關節周圍的肌肉，造成或加劇過度使用的傷害。
2、適時停止運動：
運動過度，往往適得其反，不僅降低體能，也是膝關節受傷的因素之一。特別是肌肉酸痛明顯，那是運動疲勞的`表現，此時運動很容易導致關節的損傷。天氣變化時關節疼痛、跛行、關節彈響、卡壓以及膝蓋周圍的腫脹不退，這些都是膝關節受傷的癥狀，應馬上就醫。
3、注意控制飲食：
肥胖加重了關節面的負擔，使得關節結構加速磨損、老化，引起變形性關節炎。而合理的飲食同樣不可忽視，注意補充蛋白質和新鮮蔬菜可以有效促進關節軟骨的潤滑，增強韌帶的彈性。
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