當(dāng)歸六黃湯的醫(yī)學(xué)論證
當(dāng)歸六黃湯出自李東垣的《蘭室秘藏》，主治陰虛有火所致的發(fā)熱盜汗、面赤心煩、口干唇燥、便結(jié)溲黃、舌紅、脈數(shù)之證。方中當(dāng)歸、生地黃、熟地黃育陰養(yǎng)血；黃連、黃芩、黃柏瀉火除煩，佐倍量黃芪原本主要用于止汗，但大劑量腎上腺皮質(zhì)激素導(dǎo)致的陰虛火旺證很少出現(xiàn)盜汗癥狀，此處，用黃芪的目的主要是益氣固表，提高機(jī)體抵抗力從而預(yù)防感染。本研究雖樣本量少，但從觀察結(jié)果中也可明確得出這樣的結(jié)論，即滋陰降火中藥可以減少大劑量腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用后的不良反應(yīng)。
1 臨床資料
24例患者來(lái)源于2007年3月-2009年6月本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，其中診斷為多發(fā)性硬化者16例，視神經(jīng)脊髓炎2例，急性脊髓炎3例，慢性吉蘭-巴雷綜合征3例。入選患者均需要大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療，男性16例，女性8例，年齡在18～55歲之間，除神經(jīng)科疾病外，均不患有糖尿病、高血壓病等其他疾病。按進(jìn)入試驗(yàn)順序編號(hào)，并查隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為2組，每組12例。
2 治療方法
對(duì)照組：采用甲強(qiáng)龍靜脈點(diǎn)滴，500 mg/d,連用5 d后改為強(qiáng)的松口服，40 mg/d,此后每周減5 mg,直至停用。同時(shí)加服碳酸鈣-維生素D片1.5 g/d及法莫替丁40 mg/d,共用藥61 d。
觀察組：除按以上方法治療外，同時(shí)服用當(dāng)歸六黃湯（當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃連、黃柏各10 g,黃芪20 g），每日1劑。靜點(diǎn)甲強(qiáng)龍時(shí)采用湯劑；口服強(qiáng)的`松時(shí)將每味中藥劑量減半，制成水丸服用，共用藥61 d。
3 觀察指標(biāo)
觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括痤瘡、感染、高血糖、高血壓、低血鉀、體重增加、手足心熱、顏面潮紅、口干咽燥、煩躁、心悸、便秘、失眠；若出現(xiàn)以上不良反應(yīng)立即給予相應(yīng)治療。
4 結(jié)果
療程結(jié)束后，觀察組除低血鉀、體重增加之外，其余各項(xiàng)不良反應(yīng)較對(duì)照組均有減少，尤以顏面潮紅、手足心熱、口干咽燥、煩躁、失眠顯著，與對(duì)照組比較，經(jīng)確切概率法檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。大量使用腎上腺皮質(zhì)激素引發(fā)的不良反應(yīng)主要有：柯興樣體態(tài)、痤瘡、合并或加重感染、上消化道出血、高糖血癥、低鉀血癥、骨質(zhì)疏松等，如何減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是治療成敗的關(guān)鍵。在應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療的初始階段，常引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)激素功能亢進(jìn)癥，表現(xiàn)為面色潮紅、五心煩熱、興奮、失眠、心悸、口干咽燥、便秘、舌質(zhì)紅、苔少或苔黃、脈數(shù)等陰虛火旺證候，故筆者在使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí)加滋陰降火之劑以減少不良反應(yīng)。結(jié)果表明，當(dāng)歸六黃湯對(duì)血鉀、血糖等理化指標(biāo)影響較小，而對(duì)手足心熱、顏面潮紅、口干咽燥、煩躁、失眠等更為有效。
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