大頭娃娃與營養(yǎng)不良
“大頭娃娃”是怎樣產(chǎn)生的?能夠治愈嗎?有哪些預防措施?本刊特約請湖南省兒童醫(yī)院兒童保健所主任醫(yī)師鐘燕來為讀者解疑釋惑。
近期媒體頻頻報道的“大頭娃娃”是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥,主要見于以蛋白質(zhì)供應不足為主的浮腫型的3歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征,常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂,慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。嚴重營養(yǎng)不良的孩子往往出現(xiàn)浮腫,臉色變得像泥膏且閃閃發(fā)光,臉也越來越“胖”,因而呈現(xiàn)出“大頭”模樣。
提示一:喂養(yǎng)不當是導致“大頭”的重要原因
由于小兒處于生長發(fā)育的階段,對營養(yǎng)素尤其是蛋白質(zhì)的需要相對較多,此時如母乳不足而未及時添加其他富含蛋白質(zhì)的食品;奶粉配制過稀或長期服用蛋白質(zhì)含量不足的劣質(zhì)奶粉;突然停奶而未及時添加輔食;長期以淀粉類食品(粥、米粉、奶糕)喂養(yǎng)等均可導致“大頭娃娃”的`發(fā)生。較大小兒的營養(yǎng)不良多為嬰兒期營養(yǎng)不良的繼續(xù),或因不良的飲食習慣如偏食、挑食、吃零食過多、不吃早餐等引起。消化吸收障礙,如消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常如唇裂、腭裂、幽門梗阻、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等均可影響食物的消化和吸收而導致營養(yǎng)不足。先天不足和生理功能低下如早產(chǎn)、雙胎因追趕生長而需要量增加也可引起營養(yǎng)不良。
提示二:營養(yǎng)不良帶來的危害
機體發(fā)生新陳代謝異常,由于蛋白質(zhì)攝入不足或蛋白質(zhì)丟失過多,使體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝處于負平衡,可發(fā)生低蛋白性水腫。易出現(xiàn)低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈉、低鈣和低鎂血癥。能量攝入不足時,體內(nèi)脂肪大量消耗以維持生命活動的需要,當體內(nèi)脂肪消耗過多,超過肝臟的代謝能力時可造成肝臟脂肪浸潤及變性。糖原不足和血糖偏低,可引起低血糖昏迷甚至猝死。營養(yǎng)不良兒體溫偏低,可能與熱能攝入不足有關(guān);皮下脂肪菲薄,散熱快;心臟收縮力減弱,心搏出量減少,血壓偏低,脈細弱,氧耗量低、脈率和周圍血循環(huán)量減少。由于消化液和酶的分泌減少、酶活力降低,腸蠕動減弱,菌群失調(diào),致消化功能低下,易發(fā)生腹瀉。腎小管重吸收功能減低,尿量增多而尿比重下降。精神抑郁但時有煩躁不安、表情淡漠、反應遲鈍、記憶力減退、條件反射不易建立。 非特異性(如皮膚粘膜屏障功能、白細胞吞噬功能、補體功能)和特異性免疫功能均明顯降低。由于免疫功能全面低下,患兒極易并發(fā)各種感染。
提示三:營養(yǎng)不良有哪些臨床表現(xiàn)
體重不增是營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)�；純合�,皮下脂肪逐漸減少以至消失,皮膚逐漸失去彈性,蒼白,肌張力逐漸降低和肌肉松弛。重度可有精神萎靡,反應差,體溫偏低,脈細無力,無食欲,腹瀉、便秘交替。合并血漿白蛋白明顯下降時(低蛋白血癥),可有凹陷性浮腫、皮膚發(fā)亮,出現(xiàn)呈水腫面容的“大頭娃娃”,嚴重時可破潰、感染形成慢性潰瘍。重度營養(yǎng)不良可有重要臟器功能損害,如心臟功能下降,可有心音低鈍,血壓偏低,脈搏變緩,呼吸淺表等。常見的并發(fā)癥有營養(yǎng)性貧血,可有多種維生素缺乏,約有3/4的病兒伴有鋅缺乏,由于免疫功能低下,故易患各種感染,如反復呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結(jié)核病、中耳炎、尿路感染等;嬰兒腹瀉常遷延不愈加重營養(yǎng)不良,形成惡性循環(huán)�？刹l(fā)自發(fā)性低血糖,患兒可突然表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐,若不及時診治,可致死亡。
提示四:調(diào)整飲食不能操之過急
營養(yǎng)不良的治療原則是積極處理各種危及生命的合并癥、祛除病因、調(diào)整飲食、促進消化功能。在查明病因的基礎上,積極治療原發(fā)病,如糾正消化道畸形,控制感染性疾病,根治各種消耗性疾病、改進喂養(yǎng)方法等。
調(diào)整飲食是重要的治療措施,但過快增加攝食量易出現(xiàn)消化不良、腹瀉,故飲食調(diào)整的量和內(nèi)容應根據(jù)實際的消化能力和病情逐步完成,不能操之過急。人工喂養(yǎng)兒從給予稀釋奶開始,適應后逐漸增加奶量和濃度。除乳制品外,可給予蛋類、肝泥、肉末、魚粉等高蛋白食物,必要時也可添加酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素飲食。蛋白質(zhì)攝入量從每日1-2g/kg開始,逐步增加到3-4.5g/kg,過早給予高蛋白食物、可引起腹脹和肝腫大。食物中應含有豐富的維生素和微量元素。藥物促進消化改善消化功能,可給予B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等。鋅可提高味覺敏感度,有增加食欲的作用。中藥參苓白術(shù)散能調(diào)整脾胃功能,改善食欲;針灸、推拿、撫觸、捏脊等也有一定療效。
提示五:預防應采取綜合措施
預后取決于營養(yǎng)不良的發(fā)生年齡、持續(xù)時間及其程度,其中尤以發(fā)病年齡最為重要,年齡愈小,其遠期影響愈大,尤其是認知能力和抽象思維能力易發(fā)生缺陷。營養(yǎng)不良的預防應采取綜合措施。大力提倡母乳喂養(yǎng),因為母乳含有小兒生長發(fā)育所需要的絕大多數(shù)營養(yǎng)素,并且富含免疫物質(zhì)。對母乳不足或不宜母乳喂養(yǎng)者應及時給予指導,采用混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)并及時添加選購合格的輔助食品;糾正偏食、挑食、吃零食的不良習慣。
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