養(yǎng)老托管協(xié)議書范文（通用10篇）
在當下社會，協(xié)議的使用成為日常生活的常態(tài)，簽訂簽訂協(xié)議可以使事務的結(jié)果更加完美化。一般協(xié)議是怎么起草的呢？下面是小編為大家整理的養(yǎng)老托管協(xié)議書范文，希望對大家有所幫助。
養(yǎng)老托管協(xié)議書 1
為營造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境，滿足老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂”的需要，切實保障老年人的合法權益，明確各自的權利義務，依據(jù)《中華人民共和國老年人權益保障法》、《中華人民共和國合同法》等法律規(guī)定、行業(yè)及地方規(guī)范，本著誠實信用的原則，經(jīng)過友好協(xié)商，就養(yǎng)老服務事宜，自愿達成以下協(xié)議條款，供各方遵照履行。
一、三方協(xié)議主體
甲方（養(yǎng)老服務機構(gòu)）：_________
法定代表人：_________
地址：_________
電話：_________
乙方（入住老人）
姓名：_________
性別：_________
出生年月：_________
身份證號： _________
家庭住址：_________
丙方（入住老人的法定贍養(yǎng)義務人、親屬、原單位或其他擔任入住老人擔保人的'單位或個人）：_________
姓名（法人名稱）：_________
身份證號（機構(gòu)編號）： _________
與乙方關系：_________
地 址：_________
電話： _________
手機號：_________
二、協(xié)議內(nèi)容
1、甲方是依法成立的家政服務機構(gòu)，能夠提供居住、生活照料、膳食、心理、精神支持服務等一系列養(yǎng)老服務；
2、乙方經(jīng)實地考察甲方，自愿入住甲方開辦的合家樂家政服務公司，接受甲方提供的專業(yè)養(yǎng)老服務，并愿意向甲方支付相應費用；
3、丙方同意作為乙方履行本合同項下付款義務的連帶責任保證人，保證期限為本合同生效日至履行期限屆滿之日起兩年，如本合同期限延長，則保證責任期限相應延長；
4、乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人，代理處理乙方在本合同項下的相關事務，丙方對此表示同意。
5、乙方進院后，甲方提供吃、住、洗衣服等生活服務。甲方會照顧好老人的生活活動，讓其舒心過日子。乙方當團結(jié)院民，服從管理，不打架、吵架，情節(jié)嚴重者甲方有權對其退回。
6、乙方在入院時，需要說明有無病史。如乙方入院期間生病，需進行治療，其中涉及的治療費、護理費等開銷需乙方支付，乙方無法支付的由丙方承擔無限連帶責任。甲方有義務將乙方的健康情況通知丙方。
7、乙方不得私自外出，外出需請假。如外出不請假者出現(xiàn)意外，甲方不負任何責任。
8、乙方進院應提供醫(yī)院的體檢證明和身份證件。如乙方正常死亡，丙方應無條件帶走。后事與甲方無關。
9、乙方在每月16號之前付清次月生活費、護理費等一切費用共計_________元。若乙方不能承擔，丙方需要負無限連帶責任。對于乙方未按照合同所定時間入住期間，甲方按照日均費用的一半進行退換。
10、乙方入住期間為：至 。若期限屆滿，需要繼續(xù)入住，可以續(xù)簽協(xié)議。
10、本協(xié)議自三方共同簽字之日起生效，對各方均具有約束力。
以上協(xié)議如乙方、丙方無意見將按此協(xié)議進行。
甲方：_________
乙方：_________
丙方：_________
_________年 _________月_________日
養(yǎng)老托管協(xié)議書 2
被贍養(yǎng)人姓名：父親：__________母親：__________
贍養(yǎng)人姓名：長子：__________次子：__________
為維護被贍養(yǎng)人合法權益，切實保障被贍養(yǎng)人的晚年生活，根據(jù)有關法律規(guī)定，贍養(yǎng)人和被贍養(yǎng)人簽訂如下養(yǎng)協(xié)議。
第一條 贍養(yǎng)的基本原則
1、贍養(yǎng)人不分男女都有贍養(yǎng)被贍養(yǎng)人的義務，各贍養(yǎng)人應積極履行對被贍養(yǎng)人經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉的義務。贍養(yǎng)人應尊重被贍養(yǎng)人的生活習慣、宗教信仰、隱私，禁止侮辱、誹謗、毆打、虐待和遺棄被贍養(yǎng)人。贍養(yǎng)人的配偶應當協(xié)助贍養(yǎng)人履行贍養(yǎng)義務，贍養(yǎng)人家庭成員應尊重、照顧被贍養(yǎng)人。被贍養(yǎng)人所需的各項贍養(yǎng)費用和物資由贍養(yǎng)人根據(jù)各自的經(jīng)濟狀況協(xié)商負擔。
2、被贍養(yǎng)人在身體健康、經(jīng)濟條件允許的情況下，按照自愿、量力的原則，給贍養(yǎng)人及家庭以幫助，酌情減輕贍養(yǎng)人的負擔。被贍養(yǎng)人在力所能及的情況下可以給予贍養(yǎng)人一定的幫助，但贍養(yǎng)人不得要求被贍養(yǎng)人承擔不愿意或力不能及的勞動。
3、被贍養(yǎng)人的房產(chǎn)權、房屋租賃權和居住權受法律保護，未經(jīng)被贍養(yǎng)人同意或者授權，贍養(yǎng)人及其配偶、子女不得強占、出賣、出租、轉(zhuǎn)讓或者拆除。經(jīng)被贍養(yǎng)人同意由贍養(yǎng)人出資翻建的，應當明確被贍養(yǎng)人享有的產(chǎn)權和居住權。
4、贍養(yǎng)人不得強行將有配偶的被贍養(yǎng)人分開贍養(yǎng)。贍養(yǎng)人應當尊重被贍養(yǎng)人的婚姻自由，被贍養(yǎng)人有權攜帶自有財產(chǎn)再婚；贍養(yǎng)人及其家庭成員不得以被贍養(yǎng)人的婚姻關系發(fā)生變化為由，強占、分割、隱匿、損毀屬于被贍養(yǎng)人的房屋及其他財產(chǎn)，或者限制被贍養(yǎng)人對其所有財產(chǎn)的使用和處分。被贍養(yǎng)人再婚的，贍養(yǎng)人仍有贍養(yǎng)的義務，不得以此為借口不盡贍養(yǎng)義務。
5、被贍養(yǎng)人有權依法繼承配偶、父母、子女的遺產(chǎn)和接受遺贈。被贍養(yǎng)人的財產(chǎn)依法由被贍養(yǎng)人自主支配，贍養(yǎng)人及其配偶、子女不得向被贍養(yǎng)人強行索取。贍養(yǎng)人中經(jīng)濟條件較好的，可以對被贍養(yǎng)人適當多增加贍養(yǎng)費，經(jīng)濟條件較差的，在征得被贍養(yǎng)人和其他贍養(yǎng)人同意的情況下可以適當減少贍養(yǎng)費。
第二條 贍養(yǎng)人的主要義務
1、贍養(yǎng)人應保證被贍養(yǎng)人每年添置兩套外衣、一套內(nèi)衣、鞋帽等個人物品，所需費用由贍養(yǎng)人共同承擔。贍養(yǎng)人保證被贍養(yǎng)人的衣服、被褥干凈、整潔，被贍養(yǎng)人單獨居住的由當期贍養(yǎng)人負責，被贍養(yǎng)人同贍養(yǎng)人共同居住的由同住贍養(yǎng)人負責。
當期贍養(yǎng)人是指贍養(yǎng)人按照本協(xié)議輪流贍養(yǎng)、護理、照顧被贍養(yǎng)人，當輪到具體的贍養(yǎng)人時，該贍養(yǎng)人即為當期贍養(yǎng)人。
2、贍養(yǎng)人應妥善安排好被贍養(yǎng)人的膳食結(jié)構(gòu)，保證被贍養(yǎng)人吃飽、吃好，保證每周至少有一頓肉、魚、蛋以及新鮮蔬菜和水果等。食品的購買、烹飪和餐具的清洗，被贍養(yǎng)人單獨居住的，由當期贍養(yǎng)人負責；被贍養(yǎng)人同贍養(yǎng)人共同居住的，由同住贍養(yǎng)人負責。被贍養(yǎng)人對膳食有特殊要求的，應盡量滿足被贍養(yǎng)人的要求。被贍養(yǎng)人單獨居住自己負責購買、烹飪的，所需費用由贍養(yǎng)人共同承擔，在征得被贍養(yǎng)人同意的情況下，贍養(yǎng)人可以提供糧食、蔬菜以及柴、米、油、鹽等實物。
3、贍養(yǎng)人應為被贍養(yǎng)人提供安全、舒適、方便的居住場所以及其它生活用品。贍養(yǎng)人應當妥善安排被贍養(yǎng)人的住房，不得強迫被贍養(yǎng)人遷居條件低劣的房屋。被贍養(yǎng)人單獨居住的，如房屋損毀，贍養(yǎng)人應負責及時維修，確保被贍養(yǎng)人的住所不破、不漏，衛(wèi)生整潔，費用由贍養(yǎng)人共同承擔。如被贍養(yǎng)人租賃房屋居住的，房租由贍養(yǎng)人共同承擔。因房屋拆遷被贍養(yǎng)人沒有居住房屋的，被贍養(yǎng)人可以選擇到任何贍養(yǎng)人家居住。被贍養(yǎng)人的拆遷補償款任何贍養(yǎng)人不得截留、侵占。
4、如被贍養(yǎng)人不能自行出行，贍養(yǎng)人應安排時間負責被贍養(yǎng)人出行，所需交通費由當期贍養(yǎng)人承擔。被贍養(yǎng)人單獨居住時所需的水、電、煤等日常必須費用由各贍養(yǎng)人承擔。被贍養(yǎng)人生活用品、個人用品的更換、維修費用由各贍養(yǎng)人共同承擔。
5、被贍養(yǎng)人生病，贍養(yǎng)人應及時給予醫(yī)治，并負責生活照料與護理。被贍養(yǎng)人日常檢查、就診、買藥由當期贍養(yǎng)人或同住贍養(yǎng)人負責，就近購買。被贍養(yǎng)人大病需住院治療的.，應就近治療。被贍養(yǎng)人住院期間由各贍養(yǎng)人輪流護理，沒有時間或條件親自護理的，由當期贍養(yǎng)人聘請專人護理。
6、被贍養(yǎng)人生活不能自理時，贍養(yǎng)人自行護理的，每個月輪換一次，由當期贍養(yǎng)人護理。個別贍養(yǎng)人不能親自照料被贍養(yǎng)人的，可以按照被贍養(yǎng)人的意愿，請人代為照料，并及時支付所需費用。贍養(yǎng)人之間可以協(xié)商由其中一個贍養(yǎng)人護理，其他贍養(yǎng)人應支付相應的補助，補助的數(shù)額由贍養(yǎng)人共同協(xié)商。
7、被贍養(yǎng)人體弱多病行走不便的，贍養(yǎng)人要及時給予醫(yī)治、照顧和精心看護，在精神上關心被贍養(yǎng)人，不得用粗暴蠻橫的語言對待被贍養(yǎng)人。
8、贍養(yǎng)人每年要為被贍養(yǎng)人慶祝生日，宴會費用由全體贍養(yǎng)人共同承擔。慶祝期間贍養(yǎng)人盡可能創(chuàng)造輕松、愉悅的氣氛，不得談及傷害、侮辱被贍養(yǎng)人或其他贍養(yǎng)人的話題。
9、贍養(yǎng)人有義務根據(jù)被贍養(yǎng)人的意愿代耕、代種、收割被贍養(yǎng)人的責任田、承包田、自留地，照管被贍養(yǎng)人的林木和牲畜等，收益歸被贍養(yǎng)人所有。被贍養(yǎng)人可以對提供勞務的贍養(yǎng)人給予適當補助。
10、贍養(yǎng)人有義務按照被贍養(yǎng)人的要求代為繳納各種費用，接送物品、郵件。贍養(yǎng)人有義務按照被贍養(yǎng)人的要求管理其他事務，其他贍養(yǎng)人不得干涉。
第三條 贍養(yǎng)的方式、周期
1、被贍養(yǎng)人單獨居住的，贍養(yǎng)人應主動上門贍養(yǎng)，各贍養(yǎng)人每個月輪換一次。
2、被贍養(yǎng)人同贍養(yǎng)人同住的，各贍養(yǎng)人按照長幼順序每個月輪換一次，下一順序的贍養(yǎng)人負責上門接回被贍養(yǎng)人。
第四條 贍養(yǎng)費及共同承擔的費用數(shù)額、給付方式、給付時間
1、被贍養(yǎng)人單獨居住的，贍養(yǎng)人每月給付被贍養(yǎng)人贍養(yǎng)費_________元。
2、贍養(yǎng)人應以現(xiàn)金方式支付贍養(yǎng)費，贍養(yǎng)人應填好相應憑證，贍養(yǎng)人應對支付贍養(yǎng)費或共同分擔的費用承擔舉證責任。
3、贍養(yǎng)費或共同承擔的費用，由贍養(yǎng)人承擔。如被贍養(yǎng)人有退休工資或其他收入的，贍養(yǎng)費或共同承擔的費用從被贍養(yǎng)人的退休工資或其他收入中優(yōu)先支取，具體由當期贍養(yǎng)人、同住贍養(yǎng)人或預定的監(jiān)護人、被贍養(yǎng)人委托的人負責支取。
被贍養(yǎng)人有醫(yī)療保險的，從醫(yī)療保險或醫(yī)療保險卡中支取，醫(yī)療保險不能報銷的或被贍養(yǎng)人無力支付的醫(yī)療、護理等費用，由贍養(yǎng)人共同承擔。被贍養(yǎng)人同意從存款或其他財產(chǎn)中支取的，在保留喪葬費用的前提下，贍養(yǎng)人可以從中支取，不足部分，贍養(yǎng)人共同承擔。
4、贍養(yǎng)協(xié)議的內(nèi)容，根據(jù)實際情況和當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展狀況進行調(diào)整；贍養(yǎng)人單獨居住的，贍養(yǎng)費標準按照當?shù)匚飪r上漲幅度每二年浮動一次，并不低于當期贍養(yǎng)人家庭成員生活標準或當?shù)刈畹蜕顦藴剩ㄒ詢烧吒哒邽闃藴剩?/p>
第五條 屬于全體贍養(yǎng)人共同分攤的費用
1、被贍養(yǎng)人的衣、食、住、行、醫(yī)療等費用。
2、被贍養(yǎng)人單獨生活發(fā)生的水、電、煤等生活費用。
3、被贍養(yǎng)人生日宴會費用。
4、喪葬費用等被贍養(yǎng)人花費的其他需要共同分攤的費用。
第六條 被贍養(yǎng)人的喪葬費用分擔和遺產(chǎn)繼承
1、被贍養(yǎng)人去世后，贍養(yǎng)人應按照國家的有關規(guī)定辦理喪事，喪葬費用從被贍養(yǎng)人的遺產(chǎn)中支取，不足部分由贍養(yǎng)人共同承擔。
2、贍養(yǎng)人應遵守國家關于喪葬的有關規(guī)定，不得鋪張浪費。個別贍養(yǎng)人在未同其他贍養(yǎng)人協(xié)商的情況下，超過正常標準辦理喪事的，所花費的費用，由責任人自行承擔。正常標準范圍內(nèi)所支出的合理費用，贍養(yǎng)人共同承擔。
3、被贍養(yǎng)人去世后，被贍養(yǎng)人的遺產(chǎn)有遺囑的按遺囑執(zhí)行。沒有遺囑的按照《繼承法》的規(guī)定繼承。被贍養(yǎng)人的個人物品、金銀首飾等遺產(chǎn)可以由贍養(yǎng)人通過競價的方式獲得，所得款項按照《繼承法》的規(guī)定繼承。
第七條 協(xié)議變更的條件和爭議的解決方法
1、變更本協(xié)議應取得被贍養(yǎng)人、贍養(yǎng)人全部同意后方可變更、修改。
2、因履行本協(xié)議出現(xiàn)糾紛的，贍養(yǎng)人各方應友好協(xié)商；協(xié)商不成的，可以請求村民委員會等調(diào)解組織調(diào)解；調(diào)解不成的，由被贍養(yǎng)人、贍養(yǎng)人向被贍養(yǎng)人居住地人民法院起訴。
3、贍養(yǎng)人在協(xié)商、調(diào)解的過程中，各贍養(yǎng)人應本著實事求是、求同存異、最有利于維護被贍養(yǎng)人利益的原則進行協(xié)商，妥善處理好爭議事宜。
第八條違約責任
1、贍養(yǎng)人不得以放棄繼承權、被贍養(yǎng)人婚姻關系變化或其它理由，拒絕履行贍養(yǎng)義務。
2、贍養(yǎng)人不履行贍養(yǎng)義務，被贍養(yǎng)人有要求贍養(yǎng)人給付贍養(yǎng)費的權利。
3、贍養(yǎng)人不履行給付贍養(yǎng)費、共同分擔費用的，除了支付贍養(yǎng)費、共同分擔的費用外，還應按照應當繳納的贍養(yǎng)費、共同分擔的費用數(shù)額的每日1%支付違約金。因贍養(yǎng)人不履行本協(xié)議而產(chǎn)生的訴訟費、律師費、交通費、贍養(yǎng)期間的護理人員費用由違約的贍養(yǎng)人承擔。
4、贍養(yǎng)人不盡贍養(yǎng)義務的，在繼承遺產(chǎn)時少分或不分。
5、部分贍養(yǎng)人不履行義務，其他贍養(yǎng)人按照長幼順序由不盡贍養(yǎng)義務贍養(yǎng)人的下一順序贍養(yǎng)人繼續(xù)履行贍養(yǎng)協(xié)議約定的義務，任何贍養(yǎng)人不得以此作為自己不履行義務的理由。
6、本協(xié)議贍養(yǎng)人共同委托村民委會監(jiān)督執(zhí)行。
7、本協(xié)議共3頁，一式份，具有同等法律效力。贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人、協(xié)議履行監(jiān)督人、村（居）民委會各執(zhí)一份。
被贍養(yǎng)人:
父親：___________
母親：___________
贍養(yǎng)人協(xié)助贍養(yǎng)人
長子：___________
配偶：___________
次子：___________
配偶：___________
協(xié)議簽訂時間：______年________月________日
協(xié)議簽訂地點：______年________月________日
附：贍養(yǎng)老人的相關法律條例
我國是一個具有傳統(tǒng)美德的國家，歷來以撫養(yǎng)子女贍養(yǎng)老人互相幫助等為美德，其中贍養(yǎng)，是指子女對父母的供養(yǎng)，在物質(zhì)和經(jīng)濟上為父母提供必要的生活條件。我國關于贍養(yǎng)老人的法律法規(guī)比較完善，其中有如下具體規(guī)定：
一、《中華人民共和國憲法》
第四十九條成年子女有贍養(yǎng)扶助父母的義務。
贍養(yǎng)父母是子女應盡的法定義務。任何人不得以任何方式加以改變，也不得附加任何條件進行限制。
二、《中華人民共和國老年人權益保障法》
第十一條贍養(yǎng)人應當履行對老年人經(jīng)濟上供養(yǎng)、生活上照料和精神上慰藉的義務，照顧老年人的特殊需要。
贍養(yǎng)人是指老年人的子女以及其他依法負有贍養(yǎng)義務的人。贍養(yǎng)人的配偶應當協(xié)助贍養(yǎng)人履行贍養(yǎng)義務。
第十二條贍養(yǎng)人對患病的老年人應當提供醫(yī)療費用和護理。
第十三條贍養(yǎng)人應當妥善安排老年人的住房，不得強迫老年人遷居條件低劣的房屋。
三、《中華人民共和國婚姻法》
第二十一條父母對子女有撫養(yǎng)教育的義務；子女對父母有贍養(yǎng)扶助的義務。第二十八條有負擔能力的祖父母、外祖父母，對于父母已經(jīng)死亡或父母無力撫養(yǎng)的未成年的孫子女、外孫子女，有撫養(yǎng)的義務。有負擔能力的孫子女、外孫子女，對于子女已經(jīng)死亡或子女無力贍養(yǎng)的祖父母、外祖父母，有贍養(yǎng)的義務。四、《中華人民共和國刑法》
第二百六十一條對于年老、年幼、患病或者其他沒有獨立生活能力的人，負有扶養(yǎng)義務而拒絕扶養(yǎng)，情節(jié)惡劣的，處五年以下有期徒刑、拘役或者管制。該條是遺棄罪的具體規(guī)定。
從以上法律法規(guī)不難看出贍養(yǎng)老人，如何讓老人安度晚年，不僅僅是一種道德層面的義務，更是一種法律規(guī)定的強制性義務，不管是兒子或是女兒都有同樣的贍養(yǎng)老人的義務，否則不僅應受到道德的譴責還應受到法律的制裁。
養(yǎng)老托管協(xié)議書 3
被贍養(yǎng)人：
________，男，68歲，住址：________
________，女，68歲，住址：________
贍養(yǎng)人：
________，男，45歲，住址：________
________，男，39歲，住址：________
________，男，44歲，住址：________
________，男，38歲，住址：________
為維護老年人合法權益，弘揚中民族尊老、敬老、養(yǎng)老傳統(tǒng)美德，發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎作用，促進家庭和睦、和諧，切實保障老年人的'晚年生活，根據(jù)《中華人民共和國老年人權益保障法》、《婚姻法》等有關規(guī)定，贍養(yǎng)人和被贍養(yǎng)人簽訂家庭贍養(yǎng)協(xié)議如下：
一、贍養(yǎng)內(nèi)容
1、被贍養(yǎng)人________自愿與被贍養(yǎng)人________在羅嶺鎮(zhèn)花園村新農(nóng)組共同生活。
2、被贍養(yǎng)人________的生活等一切費用由其倆兒子________共同承擔，與________無關。
3、被贍養(yǎng)人________的生活費由其子共同負擔，每人每年各付人民幣為________元，共計________元。此贍養(yǎng)費分正月和臘月兩次付清。
4、如果被贍養(yǎng)人________生病需住院治療，其費用均由其倆兒子________和董建軍共同承擔。與被贍養(yǎng)人________的倆子程榮、________無關。
5、被贍養(yǎng)人________終老的所需一切費用也全部由其子________、董建軍承擔，與被贍養(yǎng)人________的倆子程榮、________無關。
二、附則
1、本協(xié)議為永久性契約，贍養(yǎng)人必須切實遵守，贍養(yǎng)關系不存在時為自然終止日。
2、贍養(yǎng)人不執(zhí)行本協(xié)議約定義務的，愿意接受依法強制執(zhí)行。
3、本協(xié)議由村（居）委會監(jiān)督執(zhí)行。
4、本協(xié)議可經(jīng)司法公證。
5、本協(xié)議未盡事項參照《中人民共和車老年人權益保障法》。
6、本協(xié)議一式三份，贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人、村（居）委會各執(zhí)一份。
贍養(yǎng)人（簽字）：________
被贍養(yǎng)人（簽字）：________
20________年12月26日
養(yǎng)老托管協(xié)議書 4
甲方：_________療養(yǎng)院
乙方：_________
乙方委托甲方接待異地養(yǎng)老療養(yǎng)團隊，為保證交通、住宿、餐飲、游覽等服務項目的順利開展，甲乙雙方本著公平、公正、公開的原則就接待異地養(yǎng)老團隊的有關事項及權利、義務達成如下協(xié)議：
一、住宿標準：甲方提供高干樓供乙方團隊入住，高干樓的收費情況如下：
戶型_________
單批人數(shù)_________
市場價_________
內(nèi)部結(jié)算價_________
高干樓_________
�。�2+1人套間）
散客
2+1人套間：180元/間/天
20人—30人（團隊）
1800元/月/人
1400元/月/人
40人以上（團隊）
1800元/月/人
1200元/月/人
注：房間設施：高干樓2+1人套間房型為一房一廳一陽臺，房內(nèi)配備有獨立衛(wèi)生間、空調(diào)、彩電、衣柜、桌椅、電熱水壺等；
二、用餐標準：乙方團隊在甲方營養(yǎng)食堂就餐，費用為25元/天/人，其中早餐5元/餐/人，中餐10元/餐/人，晚餐10元/餐/人。開餐實行統(tǒng)一包餐制，臨時停餐不退餐費。
三、電費：每間房均安裝有電表，電費按桂林市電費價格另行收取。
四、接站費用：在乙方老人抵達和離開甲方城市時，甲方應安排車輛接送老人，相應接送費用單團單議，并由乙方承擔。
五、旅游安排：甲方在征得乙方同意后可以安排團隊旅游，費用由客人自行承擔。
六、操作細節(jié)：
1、乙方委托甲方接待養(yǎng)老團隊時，應將行程接待計劃以傳真或電子郵件等形式通知甲方，行程接待計劃應包含雙方確認的`成員人數(shù)、名單（含姓名、性別、出生年月、證件號碼等）、接待項目及旅游安排等；甲方在接到團隊接待計劃書后，應在2個工作日以書面形式給予確認是否受理該計劃；乙方在接到甲方行程接待計劃確認書時，則甲乙間業(yè)務委托合同成立。
2、乙方因自身原因造成團隊未能按照行程計劃到達目的地的，應在第一時間通知甲方，甲方妥善安排相關接待工作：
�。�1）造成團隊提前抵達目的地的，甲方應立即安排提前接站的事宜，包括安排好提前抵達期間的住宿、用餐、住宿，因此而產(chǎn)生的費用由乙方承擔；
�。�2）造成團隊延遲抵達目的地的，甲方應及時根據(jù)甲方所提供情況制定新的行程計劃，如因此產(chǎn)生其他費用由乙方承擔。
七、結(jié)算方式：經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，團隊出發(fā)前十天乙方的80%團款要到達甲方賬戶，另20%團款及其它費用于到達當天支付給甲方。
八、凡因不可抗拒力使旅游團滯留在旅游目的地或途經(jīng)地，由乙方承擔相應的費用。
九、甲乙雙方不得對外公布雙方的協(xié)議價格。
十、協(xié)議簽訂后，有效期為一年，期滿前3個月內(nèi)如雙方未提出書面異議，則自動延長一年，以后類推。
十一、本合同在履行中發(fā)生爭議，雙方可協(xié)商解決。協(xié)商不成時，可向甲方所在地有關部門申訴請求調(diào)解。
十二、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
甲方：_________乙方：_________
代表簽字：_________代表簽字：_________
電話：_________電話：_________
傳真電話：_________傳真電話：_________
通訊地址：_________通訊地址：_________
簽訂時間：_____年____月___日簽訂時間：____年____月__日
養(yǎng)老托管協(xié)議書 5
甲方：_________（二人均系______社區(qū)居民）
乙方：_________（二人均系______社區(qū)居民）
丙方：______（______系______社區(qū)居民，______的長子。經(jīng)由已故居民_________的原配妻子______同意，由______承擔贍養(yǎng)義務和合法繼承財產(chǎn)）
甲方之一______與原配妻子______（已故）婚后生育兩個女兒，長女______，次女______。
甲方之二______與原配______（已故）婚后生育一子，名為______（已故）甲方______和_________在_________年結(jié)婚，婚后未生育子女。
甲方現(xiàn)有房產(chǎn)座落_________村_________樓_________單元_________號，房屋建筑面積為64.7平方米。甲方在該房屋居住。
甲方_________，男、19______年1月10日生人，現(xiàn)年91歲。_________，女、19______年12月14日生人，現(xiàn)年86歲。由于兩位老人年邁，生活不能自理，經(jīng)兩位老人同意，乙方和丙方達成贍養(yǎng)老人和甲方身后財產(chǎn)處理協(xié)議如下：
1、根據(jù)甲方的意見和該家庭的特殊情況，乙方和丙方通過協(xié)商一致同意兩位老人分別由乙方和丙方各自承擔贍養(yǎng)責任，即乙方和丙方按月輪換負責老人的生活（包括雇保姆工資和生活費用）
2、甲方_________的醫(yī)療費用由乙方承擔，_________的.醫(yī)療費用由丙方承擔。
3、甲方兩位老人全部故去后，對該房產(chǎn)進行作價出售，出售全部房款歸乙方和丙方兩方平分。
4、甲方_________的低保金、占地老人生活費和居民保險以及困難補助等收入，_________的一切收入歸乙方，_________的一切收入歸丙方。
5、甲方現(xiàn)有存款人民幣肆仟元，該款歸乙方和丙方兩方平分。
6、未盡事宜，由乙方和丙方協(xié)商解決。
7、此協(xié)議一式五份，甲、乙、丙、見證單位和公證處各一份，該協(xié)議公證后生效。
甲方：_________乙方：_________丙方：_________
見證單位：______社區(qū)居委會
見證人：_________
20__年__月__日
養(yǎng)老托管協(xié)議書 6
甲方：_________
乙方：_________
根據(jù)“_________”發(fā)展慈善公益事業(yè)，救助社會弱勢群體的宗旨，在對于社會中的弱勢人群提供援助和救濟，具體實施“安老”計劃的工作中。就老人入院收養(yǎng)、養(yǎng)老事宜，經(jīng)充分協(xié)商，達成協(xié)議：
一、甲方同意接收乙方老人入院收養(yǎng)。按規(guī)定范圍提供生活、醫(yī)療、護理、康復、文體、娛樂等各項服務。
二、乙方同意甲方提出的收費標準和辦法，按時交付各項費用；收費標準調(diào)整時，則按調(diào)整后的標準交付費用。
三、老人入院或出院以自愿原則辦理，甲方有權根據(jù)老人的生活自理能力、健康狀況，安排調(diào)整老人住房。如有生活、醫(yī)療和思想問題。乙方需派員協(xié)助解決。
四、為確保老人住院期間的安全特作如下規(guī)定：
1．老人住院期間需遵守院內(nèi)一切規(guī)定，避免攜帶貴重物品，及大件不易存放物品。
2．老人院實行規(guī)范化管理，食堂供應三餐，收住期間老人不得私自使用電爐、電飯煲、電熱水器等危險性電器，以防意外。
3．老人外出需按規(guī)定辦理請假手續(xù)，未經(jīng)請假私自離院發(fā)生走失及其它意外，由當事人負責。
4．住院期間，老人間如發(fā)生爭執(zhí)、吵鬧，家屬或送養(yǎng)單位及機構(gòu)有責任配合我院對老人進行說服，若經(jīng)勸說教育無效，或因突發(fā)難以預料的精神和心理障礙，而發(fā)生打架、傷害他人、尋短見等意外，責任由當事人負責。
五、老人因病情需要或乙方要求到外院就醫(yī)，所需費用（包括陪人費、交通費）均由乙方負擔（三無老人除外）。老人住院期間，住院費、護理費、門診醫(yī)藥費需在下月15號之前交齊，不得借故拖延。超過30天未交，每天加收所欠款額1％的滯納金。超過3個月不交費，甲方有權按乙方違約處理，除將老人送回乙方處外，保留起訴的權利。住院老人經(jīng)請假離院，本院免收離院期間的護理費和伙食費（床位費照收）
六、入院后因精神、情緒、心理、性格、生活習慣等原因不適應或不適宜院內(nèi)生活者，為維護院內(nèi)其它老人的.權益，甲方有權要求乙方辦理退院，乙方不得拒絕。
七、住院期間，老人的一切財物由老人處理（三無老人見備注），如遇以下情況，可按以下規(guī)定辦理。
1．親屬如要求領取老人財物，需經(jīng)老人本人同意，并征得區(qū)內(nèi)管理人員認可，方能有效；如遇老癡呆或神志不清時，一切財物由法定供養(yǎng)人酌情處理。
2．家屬或老人單位代表接收癡呆、神志不清的老人財物時，須征得本區(qū)管理人員的同意。
3．老人后事按乙方后事留言辦理，老人的遺物、遺款，乙方需在30天內(nèi)辦理認領物續(xù)，逾期甲方按捐助處理。
八、備注：
1．老人在老人院養(yǎng)期間，若老人逝世，將遺體送：_________殯儀館，防腐_________天，所有費用由_________負責。
2．老人生前一切財產(chǎn)及遺物，同意由全權處理。
九、乙方的有關人員的通訊地址及電話
姓名：_________
關系：_________
通訊地址及電話：_________
法定供養(yǎng)人（單位、送養(yǎng)機構(gòu)）：_________
其它親屬：_________
乙方有關人員的通訊地址及電話若有變動，須及時通知甲方更正，否則由此產(chǎn)生的一切后果，由乙方承擔。
本協(xié)議一式兩份，由（甲方）_________市愛心之家志愿者協(xié)會，（乙方）_________老人送養(yǎng)機構(gòu)、單位或家屬各持一份，經(jīng)雙方簽字后生效，并共同遵照執(zhí)行。
養(yǎng)老托管協(xié)議書 7
母親：_______________________ ，_______________________ 年_______________________ 月_______________________ 日出生，______________________ 族，身份證號______________________
長女：______________________ ，______________________ 年______________________ 月______________________ 日出生，______________________ 族，身份證號______________________
長子：______________________ ，______________________ 年______________________ 月______________________ 日出生，______________________ 族，身份證號______________________
次女：______________________ ，______________________ 年______________________ 月______________________ 日出生，______________________ 族，身份證號______________________
因母親______________________ 的贈養(yǎng)一事，經(jīng)三子女及母親商議，達成如下協(xié)議：
一、因______________________ 年事已高，需人直接照顧，特委托長女______________________ 一家直接照顧母親，白志香一家可與母親共同居住于母親住所內(nèi)，即______________________ 市______________________ 區(qū) 。
二、母親______________________ 有退休工資每月約3000元，全部交予______________________ 管理，主要用于母親的日常生活開支。
三、______________________ 、______________________ 每年1月5日前向白志香支付母親的`贍養(yǎng)費 元，平日有時間時應主動探望母親。
四、母親______________________ 如有醫(yī)療等大額開支(指單次費用超過5000元的)時，三個子女每人承擔三分之一。
五、母親如遇病重需要陪護時，三個子女輪流值班陪護，并可共同聘請護工幫助護理，護工費用每人承擔三分之一。
六、本協(xié)議一式四份，每人執(zhí)一份，具同等法律效力。
母親：_______________________
長女：______________________
______________________ 年_______________________ 月_______________________ 日_______________________ 年_______________________ 月_______________________ 日
長子：_______________________
次女：______________________
______________________ 年_______________________ 月_______________________ 日_______________________ 年_______________________ 月_______________________ 日
養(yǎng)老托管協(xié)議書 8
協(xié)議編號：_________（根據(jù)本機構(gòu)情況編號）
甲方：_________
法定代表人：_________
住所地：_________
郵編：_________
電話：_________
乙方：_________（入住老人）
姓名：_________
年齡：_________
性別：_________
籍貫：_________
身份證號：_________
原工作單位：_________
郵編：_________
丙方（親屬或本市擔保人）：_________
親屬（擔保人）姓名：_________
與入住人的關系：_________
工作單位：_________
身份證號：_________
住所地：_________
聯(lián)系電話：_________
郵編：_________
協(xié)議總則
第一條為滿足老年人安度晚年的實際需要，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)、老有所學”，人人共享社會進步的成果，切實保護老年人的合法權益，為老人營造溫馨、舒適的生活環(huán)境，充分體現(xiàn)黨和政府對老年人的關懷，體現(xiàn)全社會對老年人的關心，各方遵循《民法通則》、《老年人權益保障法》、《老年福利機構(gòu)基本規(guī)范》、《_________市養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》及國家其他法律法規(guī)，經(jīng)平等協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
第二條各方簽約表明：
甲方對乙方已進行體檢，確信可以為乙方提供約定服務，并接受本協(xié)議的約束。乙方對甲方提供服務的宗旨、內(nèi)容、性質(zhì)、工作流程及己方責任已充分了解，自愿接收甲方提供約定的服務，自主簽約并接受本協(xié)議的約束。丙方對甲、乙雙方已有充分的了解，自愿對乙方承擔連帶責任。三方均確認，協(xié)議內(nèi)容已仔細了解，對各方的情況均已了解并理解乙方的權利和義務。
第三條情形變遷時，得訂立補充協(xié)議。任何一方認為有必要，協(xié)商一致后，可訂立補充條款。
協(xié)議分則
第四條甲方的基本權利和義務
�。ㄒ唬┨峁┥钇鹁印⑽幕瘖蕵贰⒖祻陀柧�、醫(yī)療保健等服務配套設施的義務。配備相應的醫(yī)療護理人員和服務人員，有完善的管理規(guī)章和服務流程，保障乙方生活環(huán)境舒適、潔凈；
�。ǘ└鶕�(jù)體檢情況，甲方確定乙方為：√自理老人、○介助老人、○介護老人，按照護理等級提供生活照料服務（詳見護理及收費標準）。乙方身體狀況發(fā)生變化時，甲方有權對乙方的居所進行調(diào)整。
�。ㄈ┽t(yī)療護理的義務。老人突發(fā)疾病，須盡快通知其親屬或單位，說明病情。對需搶救的，甲方大夫有緊急處置權；如需送醫(yī)院搶救，可撥打120救護車（費用由乙方或丙方負擔），之后以適當?shù)姆绞酵ㄖ交蚱渌P系人。對介護老人制定護理方案并嚴格實行程序化個案護理。
�。ㄋ模M足老人精神文化生活需要的義務。組織老人進行必要的情感交流和社會交往，開展文體活動，對老人進行保健知識教育。幫助老人進行心理調(diào)適和處理好老人之間的關系。
�。ㄎ澹┘追讲怀凶庖曳椒ǘūO(jiān)護人的責任。
�。┘追讲粚σ曳皆谠簠^(qū)外的行為負責。
（七）如電話聯(lián)系不到丙方或乙的近親屬時，甲方可以特快或掛號信的方式聯(lián)系，回執(zhí)時間視為乙方或丙方已知道。
（八）對乙方提出的其他服務要求，由本協(xié)議三方另行補充并作為本協(xié)議附件。
第五條乙方的基本權利和義務
�。ㄒ唬┳袷匾�(guī)章，接受管理。入住前要如實提供老人的基本情況，包括脾氣秉性、飲食愛好、生活習慣、既往病史等，入住后要自覺遵守養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)章制度，接受管理，愛護公物，損壞公物按價賠償。外出要請假。
�。ǘ┳襻t(yī)囑。須按要求接受醫(yī)療護理及康復訓練，在患病治療期間遵守醫(yī)囑，配合治療。
�。ㄈ┘皶r交納費用。
�。ㄋ模┩獬黾胺祷貢r應進行登記。
�。ㄎ澹┡c同室老人其他老人和睦相處。
�。┘彝ゼ皢挝坏刂�、聯(lián)系方式變更時，應及時通知甲方，否則，應承擔由此引起的一切后果。
第六條丙方義務
�。ㄒ唬┍綉�(jīng)常與老人溝通，保持聯(lián)絡，滿足老人的精神需求。
�。ǘ┍綉e極配合甲方做好工作，使乙方心情舒暢。
�。ㄈ┍轿唇�(jīng)甲方同意不得隨意進入用餐和為乙方選餐。
�。ㄋ模┍綖橐曳竭x用藥品或可能影響乙方健康的其他物品，若委托甲方服務人員協(xié)助，應向甲方醫(yī)生出具有效病歷或醫(yī)療單位的證明，經(jīng)甲方醫(yī)生同意后方可使用。如乙方所需藥品中斷，甲方不負責向丙方催藥，丙方應對乙方因此產(chǎn)生的后果負責。
�。ㄎ澹┍饺鐜б曳酵獬�，應自覺進行登記，一切安全責任由丙方負責。
�。┍綄σ曳皆蛟斐傻膿p害負有連帶賠償責任。
�。ㄆ撸┮曳胶捅降淖≈�、聯(lián)系電話、郵政編碼變更時，應及時通知甲方，否則，應承擔由此引起的一切后果。
第七條三方安全義務
�。ㄒ唬┘追浇ㄓ衼砜吞揭暤怯浿贫�，外人入內(nèi)及離開時均需自覺登記。即使乙方親自帶入，仍應進行登記；
�。ǘ┰诒交蛞曳狡渌H屬探視期間，甲方不對乙方在還期間的非他人故意傷害承擔責任；
（三）未經(jīng)甲方同意，乙方不得擅自在房間內(nèi)裝置其他設備。
�。ㄋ模┮曳皆诎l(fā)生如下情況時，均須向甲方及時說明并服從甲方安排，否則甲方對可能的傷害或損失不承擔責任：
1、在房間內(nèi)保管貴重物品；
2、會見可能有糾紛的客人；
3、認為自身安全受到他人威脅；
4、服用自帶藥品、食品或使用自備小物品時有疑問；
5、對于某種器材或設備的使用方法不明；
6、不顧甲方的`勸告和警示。
7、其他應當向甲方說明的情況。
（五）甲方保持文體活動器材良好，并在可能有危險性的區(qū)域設置警示標志。
�。┘追綖橐曳桨踩�，有權勸阻乙方參與某項文體活動或服務，如乙方堅持參與。甲方不承擔由此產(chǎn)生的不良后果；
（七）甲方組織乙方查體，乙方拒不參加的，后果自負；
�。ò耍┮曳酵话l(fā)傳染性疾病，應聽從甲方安排；
（九）在乙方需送醫(yī)院就診時，甲方應通知丙方。如因丙方懈怠造成乙方病情加重，甲方不承擔責任。轉(zhuǎn)診期間視為假出院；
�。ㄊ┮曳皆诩追饺俗∑陂g病情加重或新發(fā)疾病，甲方采取急救措施并通知丙方，丙方應急時趕到。否則，甲方不承擔責任。
�。ㄊ唬┘追讲怀袚豢煽沽σ曳皆斐蓚Φ呢熑巍�
�。ㄊ┮曳缴眢w狀況發(fā)生變化時，應服從甲方對護理等級調(diào)整。如不服從安排視為自動出院，若因此發(fā)生意外，甲方不承擔責任。
（十三）甲方不承擔乙方因自身原因而引發(fā)的身體傷害。
第八條服務費用
乙方需按雙方約定的時間向甲方繳納有關費用。繳納地點：財務室。
�。ㄒ唬┮曳叫柘蚣追街Ц度缦鹿潭ㄙM用：
1、床位費每月_________元；
2、伙食費每月_________元；
3、護理費每月_________元；
4、交納押金_________元；
5、冬季取暖費每月_________元；
6、電費（指自帶家用電器并經(jīng)同意者）_________元；
7、其他約定的服務收費計_________元。
8、每月交納的費用，如乙方連續(xù)天以上不在院內(nèi)就餐，餐費按天退還。床位費不予退還。
�。ǘ┕潭ㄙM用按月收費須由乙方在費用發(fā)生內(nèi)日前支付，乙方也可與甲方協(xié)商其他付費辦法；
（三）乙方使用甲方提供的醫(yī)療服務所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，按實際發(fā)生額隨時收取；
�。ㄋ模┮曳綋p壞甲方物品，應照價賠償；
�。ㄎ澹┮曳奖仨氉袷丶追降母黜検召M規(guī)定和制度；
�。┰谝韵虑闆r下發(fā)生的費用或賠償，由乙方負擔：
1、醫(yī)療費用；
2、喪葬費用；
3、違乙方義務，造成自身或他人傷害或損失；
（七）丙方對須由乙方負擔的費用或賠償負有連帶責任。
協(xié)議附則
第九條單方協(xié)議解除
�。ㄒ唬┮韵虑闆r下甲方可解除協(xié)議：
1、甲方認為乙方的病情發(fā)展超出了甲方的護理能力；
2、發(fā)現(xiàn)乙方患傳染病、精神病；
3、乙方有過度暴力、自殘、盜竊、詐騙傾向或其他嚴重不良嗜好，影響其他老人生活的；
4、乙方涉案刑事犯罪，損害社會公共利益；
5、未按時繳納有關費用或賠償金；
6、乙方不遵守甲方規(guī)章，對甲方工作產(chǎn)生嚴重干擾。
（二）如甲方違反本協(xié)議中的甲方義務，乙方可解除協(xié)議；
�。ㄈ┤魏我环浇獬贤氈辽侔雮�月前通知對方；
�。ㄋ模┖贤獬螅追綉匆�(guī)定退還尚未發(fā)生但已預交的費用；
�。ㄎ澹┤缫曳揭蚱渌蚪獬贤�，已交費用不予退還；
�。┖贤獬�，并不影響甲方向乙方要求支付按《服務費用》一節(jié)發(fā)生的賠償金。
第十條解決爭議的辦法
各方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生糾紛時，由當事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向甲方所在地人民法院起訴。在協(xié)商和訴訟期間，各方仍需履行本協(xié)議。
第十一條其他條款
（一）協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，同等效力；
�。ǘ┍緟f(xié)議未盡事宜，由各方協(xié)商，另訂補充條款。
第十二條補充條款（不足可附頁）
甲方：_________（蓋章）
委托人：_________
乙方：（入住老人本人簽名）
姓名：_________
丙方（親屬或擔保人簽名）
姓名：_________
協(xié)議簽訂時間：_________年_________月_________日
養(yǎng)老托管協(xié)議書 9
甲方（委托人）：__________
乙方（受托人）：__________
為進一步探索濟南市居家養(yǎng)老服務工作經(jīng)驗，推動居家養(yǎng)老服務規(guī)范健康發(fā)展，經(jīng)協(xié)商，甲方將居家養(yǎng)老服務試點工作委托給乙方管理，雙方簽訂本委托協(xié)議，以共同遵守。
一、甲方權利與義務
1、指導乙方在甲方確定的試點社區(qū)按照《濟南市居家養(yǎng)老服務試點工作實施意見》有關文件精神開展居家養(yǎng)老服務的管理工作。
2、負責核定審批政府資助的居家養(yǎng)老服務對象，對社區(qū)評估上報需要提供居家養(yǎng)老服務的老年人進行審核，確定服務時間，并移交給乙方提供服務。
3、制作并向試點社區(qū)發(fā)放“代幣券”。
4、負責居家養(yǎng)老服務試點工作專項經(jīng)費的管理與監(jiān)督，按時向乙方劃撥。
根據(jù)每月服務記錄所記錄服務情況及收回的代幣券數(shù)量，服務項目每張代幣券（服務1小時）向乙方兌付8元現(xiàn)金，特殊服務項目兌現(xiàn)10元。
5、加強監(jiān)督檢查，對乙方的管理與服務工作實施評估，對乙方的管理與服務有批評、舉報的權利。
二、乙方權利與義務
1、按照《濟南市居家養(yǎng)老服務試點工作實施意見》及有關文件精神對居家養(yǎng)老服務試點工作進行管理。
居家養(yǎng)老服務內(nèi)容包括：
服務項目：買菜購物、記賬核算，做飯，洗刷炊、餐具，整理清潔居室、廚房、衛(wèi)生間，洗衣、晾曬衣物，讀報、聊天等。
特殊服務項目：協(xié)助老人洗頭、洗腳、擦澡、剪指（趾）甲、處理大小便，縫補老人衣服，整理疊放衣服，配合進行精神護理和康復護理，陪同和協(xié)助老人到醫(yī)院、診所看病就醫(yī)，協(xié)助提供法律援助、協(xié)助老人翻身、喂水、喂飯等。
2、以微利或保本為經(jīng)營宗旨，無償或低償為老年人服務。
3、負責對服務員的`上崗資格認證培訓和上崗培訓。
4、委托管理期間，居家養(yǎng)老服務員為乙方員工，每月負責服務員“代幣券”的收回、兌現(xiàn)、工資的發(fā)放。乙方有聘用、檢查、獎懲、辭退服務員的權利。對甲方推薦的居家養(yǎng)老服務員，乙方在同等條件下優(yōu)先錄用。
5、自覺接受甲方的工作指導，對甲方提出的有關問題及時研究解決。
6、今后甲方開展此類工作，在自愿和同等條件下，乙方有優(yōu)先接受委托的資格。
三、違約責任：
1、乙方在服務中連續(xù)3個月服務滿意率達不到80%，或者在服務中出現(xiàn)重大責任事故的，甲方有權利自行終止本協(xié)議并要求乙方承擔相應責任。
2、協(xié)議期間任何一方不得擅自解除本協(xié)議，若一方因客觀情況發(fā)生重大變化，不能繼續(xù)履行本協(xié)議時，提前三十天書面通知對方后可解除協(xié)議。
四、其它
本協(xié)議有效期自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。
本協(xié)議一式二份，自簽字之日起生效。本協(xié)議未盡事宜協(xié)商解決。
甲方：_____（蓋章）
乙方：_____（蓋章）
甲方代表（簽字）：_____
乙方代表（簽字）：_____
_____年_____月_____日
養(yǎng)老托管協(xié)議書 10
被贍養(yǎng)人：__________
贍養(yǎng)人：__________
贍養(yǎng)人：__________
為維護被贍養(yǎng)人合法權益，切實保障被贍養(yǎng)人的晚年生活，根據(jù)《中華人民共和國老年人權益保障法》、《中華人民共和國民法典》等有關法律規(guī)定，贍養(yǎng)人與被贍養(yǎng)人自愿簽訂如下贍養(yǎng)協(xié)議：__________
一、因被贍養(yǎng)人與各贍養(yǎng)人溝通不暢、常發(fā)生矛盾、無法共同居住，故被贍養(yǎng)人與各贍養(yǎng)人分開居住，被贍養(yǎng)人居住地址：__________ 。
二、每位贍養(yǎng)人應于每月 _____日前向被贍養(yǎng)人支付贍養(yǎng)費 _____元(最低每人170元)。被贍養(yǎng)人生病所支出的其無力支付的'非醫(yī)保費用由兩位贍養(yǎng)人平均承擔。
三、本協(xié)議不盡之處，可補充修改，但須經(jīng)各方一致同意。
四、因履行本協(xié)議出現(xiàn)糾紛的，各方應友好協(xié)商，協(xié)商不成的，可以請求村(居)民委員會等調(diào)節(jié)組織組織調(diào)解，調(diào)解不成的，由贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人向被贍養(yǎng)人居住地人民法院起訴。
五、本協(xié)議共一式四份，具有同等法律效力。被贍養(yǎng)人，贍養(yǎng)人、村(居)民委員會各執(zhí)一份。
被贍養(yǎng)人(簽字)：__________
贍養(yǎng)人(簽字)：__________
贍養(yǎng)人(簽字)：__________
簽訂日期：__________
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