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道路交通事故損害賠償調(diào)解協(xié)議書（通用12篇）
在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中，協(xié)議書起到的作用越來(lái)越大，簽訂協(xié)議書可以解決現(xiàn)實(shí)生活中的糾紛。我們?cè)撛趺磾M定協(xié)議書呢？以下是小編收集整理的道路交通事故損害賠償調(diào)解協(xié)議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
道路交通事故損害賠償調(diào)解協(xié)議書 1
甲方：__，性別，民族，身份證號(hào)碼__，聯(lián)系電話：
乙方：__，性別，民族__，身份證號(hào)碼__，聯(lián)系電話：
__年__月__日點(diǎn)分，甲方乙方在__路發(fā)生交通事故，甲方駕駛的__車在轉(zhuǎn)彎行駛時(shí)將乙方駕駛的車撞倒，致使乙方人身受損。在交警和保險(xiǎn)公司出面處理后，甲方送乙方到__醫(yī)院住院治療，甲方積極配合交警部門的處理工作，全力承擔(dān)乙方的住院檢查治療費(fèi)用、伙食費(fèi)、聘請(qǐng)護(hù)工費(fèi)用等�，F(xiàn)乙方在醫(yī)院治療后身體恢復(fù)，在醫(yī)生許可下自愿出院。甲、乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方扣除前期支付的'部分醫(yī)療費(fèi)用(計(jì)：__元人民幣)外，另行賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、傷殘賠償金、精神傷害撫慰金、交通費(fèi)等合計(jì)__元人民幣。乙方不支付任何費(fèi)用。
二、甲方與保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠期間，乙方積極配合甲方出具相關(guān)證明。
三、甲、乙方已經(jīng)解決了全部的事故責(zé)任，__乙方今后不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
年__月__日
道路交通事故損害賠償調(diào)解協(xié)議書 2
賠償人：汪_，男，26歲，漢族，車主，現(xiàn)住__鄉(xiāng)__村，身份證號(hào)碼：__
被賠償人：__，男，56歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住__市____縣__村，身份證號(hào)碼：__
20__年__月__日，汪_在公路上騎摩托車正常行駛的過(guò)程中，__由于騎著自行車看牛導(dǎo)致岔道，不小心和汪_駕駛的摩托車相撞，致使__受傷。__被撞傷后立即被汪_送到__醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院__天后于20__年__月__日好轉(zhuǎn)出院。
經(jīng)雙方進(jìn)行友好協(xié)商，達(dá)成一致，自愿達(dá)成以下賠償交通事故協(xié)議條款：
一、由汪_賠償__各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)(不包含前期住院已經(jīng)支付給__的`醫(yī)療費(fèi))、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、二次手術(shù)費(fèi)、精神撫慰金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、自行車修理費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)(總數(shù)額__元—已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)__元)=現(xiàn)在還需給付的金額__元;
二、以上款項(xiàng)一次性支付，支付后雙方均不得反悔，__不得再追究汪_的任何責(zé)任，放棄對(duì)賠償人的訴權(quán);
三、雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。
四、本交通事故協(xié)議書范文一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
賠償人：(簽名)_____被賠償人：(簽名)_____
日期：
道路交通事故損害賠償調(diào)解協(xié)議書 3
甲方：____________
乙方：____________
20____年____月____日____時(shí)____分，甲方________駕駛________號(hào)二輪摩托車行駛至梅____________路段紅綠燈處與乙方________駕駛的____________牌號(hào)的兩輪摩托車發(fā)生剮蹭，造成乙方____不同程度受傷，事故發(fā)生后甲方立即報(bào)警，報(bào)警后____縣公安局交通警察大隊(duì)出警對(duì)現(xiàn)場(chǎng)做了筆錄未作出《交通事故認(rèn)定書》。后甲方將乙方送至________人民醫(yī)院進(jìn)行治療。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方__________自愿在本協(xié)議簽訂之日起3日內(nèi)賠償給乙方____各項(xiàng)損失共計(jì)_______元人民幣，大寫：____________圓整。
二、本協(xié)議所涉及的'賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方將上述賠償費(fèi)支付給乙方后，乙方不得以任何理由再向甲方主張任何權(quán)利。
三、甲方向乙方支付的上述賠償費(fèi)用是對(duì)乙方三人的賠償費(fèi)用，甲方向乙方支付上述賠償費(fèi)用后，乙方之間的分配與甲方無(wú)關(guān)。
四、如____縣公安局交通警察大隊(duì)在本協(xié)議簽訂后對(duì)上述事故作出《交通事故認(rèn)定書》，甲乙雙方均不得以《交通事故認(rèn)定書》所認(rèn)定的責(zé)任比例為由向另乙方主張任何權(quán)利。
五、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，本協(xié)議一式4份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具體有同等效力。
甲方：___________
乙方：____
____年____月____日
____年____月____日
附：甲乙雙方復(fù)印件各一份。
道路交通事故損害賠償調(diào)解協(xié)議書 4
甲方：__，__歲，__村人。
乙方：__，__歲，__村人。
交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：
__年__月__日_時(shí)_分，甲方__駕駛__與乙方__駕駛的'__在__村北__路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方__受傷，__車損害。經(jīng)__市公安局交通警察支隊(duì)__大隊(duì)第__號(hào)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：雙方負(fù)同等責(zé)任。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方__自愿賠償給乙方__各項(xiàng)損失共計(jì)__元人民幣(包括已經(jīng)支付的__元)。
二、第一項(xiàng)的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方必須支付給乙方所剩余的__元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
協(xié)議人：
甲方：
乙方：
__年__月__日
道路交通事故損害賠償調(diào)解協(xié)議書 5
甲方：________號(hào)：____________車牌號(hào):____________
乙方：________號(hào)：____________車牌號(hào)：____________
甲、乙雙方于20__年____月____日7點(diǎn)45分在________處發(fā)生了交通刮蹭事故，雙方車輛均有輕微劃痕，甲、乙車輛中無(wú)人受傷。
經(jīng)保險(xiǎn)公司定損處理甲方車定損金額為__元，考慮到甲方是出租車司機(jī)，屬于營(yíng)運(yùn)車輛，乙方主動(dòng)承擔(dān)甲方車輛由于修車所造成的損失車份錢。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意賠償__元含定損的__元。甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用，后續(xù)事宜及費(fèi)用均由甲方自行處理和承擔(dān)此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)。
此協(xié)議的調(diào)解過(guò)程符合國(guó)家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利。
甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的.修車費(fèi)用票據(jù)、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的乙方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實(shí)部分。在乙方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。
此協(xié)議一式兩份，經(jīng)甲乙雙方簽字后生效。雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣_(tái)_元。
甲方：________
乙方：________
日期：20__年____月____日
道路交通事故損害賠償調(diào)解協(xié)議書 6
甲方： ，男，回族，19__年_月_日出生，身份證號(hào)： ，戶籍所在地：__市__區(qū)__鎮(zhèn)__村_隊(duì)。交通方式： ，聯(lián)系電話：
乙方： ，男，漢族，19__年_月_日出生，身份證號(hào)： ，戶籍所在地：__縣__鎮(zhèn)__村九組_號(hào)。交通方式： ，聯(lián)系電話：
丙方： ，女，回族，19__年_月_日出生，身份證號(hào)： ，戶籍所在地：__市__區(qū)__鎮(zhèn)__村_隊(duì)號(hào)。
事情經(jīng)過(guò)：20__年3月29日14時(shí)左右，于繼紅駕駛寧AV6032在賀蘭山路與天平巷交叉路口由東向西左轉(zhuǎn)彎行駛時(shí)與李坤鵬駕駛的寧A72379由西向東行駛發(fā)生碰撞，造成丙方禹淑芳受傷，現(xiàn)禹淑芳在寧夏人民醫(yī)院接受治療康復(fù)已出院，三方當(dāng)事人自愿就該事故的損害先期協(xié)議賠償，在平等自愿的條件下達(dá)成賠償協(xié)議如下：
一、在醫(yī)院治療期間的`費(fèi)用共計(jì) 元已由和共同承擔(dān)。李坤鵬支付 元，于繼紅支付 元。
二、禹淑芳在醫(yī)院期間的火食費(fèi)，人工護(hù)理費(fèi)，禹淑芳本人出院后的誤工費(fèi)，護(hù)理費(fèi)，交通費(fèi)，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì) 元。
三、該協(xié)議三方當(dāng)事人簽字生效，現(xiàn)金支付完結(jié)后三方法律關(guān)系即告終結(jié)，因在交通事故之前患有哮喘疾患，在家休養(yǎng)期間如哮喘病發(fā)作及身體有其他任何不適所產(chǎn)生的一切后果均由其本人或家庭人員承擔(dān)，與和無(wú)關(guān)，所引糾紛與興慶區(qū)交警一大隊(duì)無(wú)關(guān)。
四、該協(xié)議一式肆份，三方當(dāng)事人各執(zhí)一份，留交警隊(duì)存檔一份。
甲方： 乙方： 丙方：
年 月 日
道路交通事故損害賠償調(diào)解協(xié)議書 7
甲方：______
乙方：______
事發(fā)經(jīng)過(guò)：_______年_______月_______日_______時(shí)_______分，_______駕駛_______市_______針織制衣廠所有的牌號(hào)為______________號(hào)小客車在_______路_______鎮(zhèn)_______村段由西向東行駛至道路左側(cè)，與_______無(wú)證駕駛（后載_______、_____）的.由東向西行駛的無(wú)牌二輪摩托車發(fā)生碰撞，造成_______、_____、____倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經(jīng)_______區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，_______負(fù)本次事故全部責(zé)任（詳見《湖公交認(rèn)字[______]第_______號(hào)道路交通事故認(rèn)定書》）。
今甲乙雙方經(jīng)過(guò)平等協(xié)商，自愿達(dá)成如下和解協(xié)議：
一、甲方在其前期已支付乙方生活費(fèi)_______元、_____院醫(yī)藥費(fèi)_______元、_____附院醫(yī)療費(fèi)_______元（共計(jì)_______元）之外，另行一次性賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費(fèi)、衣物損失費(fèi)、摩托車修理費(fèi)、鑒定費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)______元整（_______元）。
二、本協(xié)議簽訂之后，乙方不得再就本次交通事故所導(dǎo)致的損害（包括因此可能導(dǎo)致的后遺癥）向甲方主張任何權(quán)利或要求，此事再與甲方無(wú)關(guān)。
三、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應(yīng)向甲方交付如下診療資料原件及醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)原件：
�。�1）_______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
（2）_______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
�。�3）_______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
�。�4）乙方的所有醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（共計(jì)_______張，金額為_______元）。
四、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應(yīng)向甲方提供身份證及戶口本復(fù)印件。
五、甲方在交警大隊(duì)將一次性賠償金人民幣_(tái)______元付給乙方，乙方均應(yīng)在收條上簽字并按手印，_______由其法定監(jiān)護(hù)人_______或者_(dá)______代簽。
六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留一份存檔。三份協(xié)議書具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________ 地址：___________________________
電話：_______________________ 電話：___________________________
傳真：_______________________ 傳真：___________________________
日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日
道路交通事故損害賠償調(diào)解協(xié)議書 8
甲方：_______
乙方：_______
________年________月________日________時(shí)________分，于_______駕駛小客車（內(nèi)乘王_______、_____）由西向東行至______________市_______區(qū)_______與_______國(guó)道交叉口西_______公里處時(shí)，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成______________搶救無(wú)效死亡�，F(xiàn)_______（甲方）與_______（乙方）的_______名近親屬（乙方）就_______死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)______________萬(wàn)元（未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬(wàn)五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方_______支付給了乙方的哥哥_______）。
二、甲方將上述______________萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：____________________________________。
三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的.方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就_______死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方：________________乙方（六人）：___________________________________
_______年_____月_____日_______年_______月_______日
道路交通事故損害賠償調(diào)解協(xié)議書 9
甲方：________
乙方：________
________年________月________日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至尤溪縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。________年________月________日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無(wú)異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)________元，誤工費(fèi)________元，鑲牙費(fèi)________元，復(fù)查費(fèi)________元，合計(jì)________元。
三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清后，甲方不再負(fù)任何責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊(duì)備案一份。
甲方（簽字）：________
乙方（簽字）：________
__年__月__日__年__月__日
道路交通事故損害賠償調(diào)解協(xié)議書 10
甲方：________
乙方：________
對(duì)于20____年1月15日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)45000.00元人民幣（包括已經(jīng)支付的2000.00元）
二、損失賠償包括乙方的'交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方須支付給乙方所剩余的43000.00元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等，
如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)公司理賠的金額。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
六、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方（簽字）： 乙方（簽字）：
年 月 日 年 月 日
道路交通事故損害賠償調(diào)解協(xié)議書 11
甲方：_____，男，漢族，云南省大理州____縣____鎮(zhèn)____村人。__________________號(hào)__________駕駛證號(hào)_____，系_____號(hào)面包車駕駛員。
乙方：_____，女，漢族，云南省大理州____縣____鎮(zhèn)____村人。__________________號(hào)__________駕駛證號(hào)_____，系該交通事故受害人。
20____年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州____縣____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至____縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20____年__月____日，乙方治愈出院�，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)________元、誤工費(fèi)______元、護(hù)理費(fèi)________元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)______元、復(fù)查費(fèi)____元等費(fèi)用，合計(jì)__________元。
三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的'賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何賠償責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊(duì)備案一份。
甲方簽字：
年 月 日
乙方簽字：
年 月 日
道路交通事故損害賠償調(diào)解協(xié)議書 12
賠償人：
賠償人：
被賠償人：
____年____月____，呂__在公路上騎電動(dòng)自行車正常行駛的過(guò)程中，和孔__駕駛的蒙___號(hào)貨車相撞，致使呂__受傷。呂_被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于____年____月____好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和林交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘?jiān)u定委員會(huì)鑒定結(jié)論，呂__的傷殘等級(jí)被評(píng)定為七級(jí)和八級(jí)，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛蒙A16000號(hào)貨車是高_(dá)_出資購(gòu)買的，又雇傭孔__負(fù)責(zé)駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達(dá)成以下賠償協(xié)議：
一、由司機(jī)孔__和車主高_(dá)_共同賠償呂__醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金、二次手術(shù)費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、電動(dòng)車修理費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)（217538.30—16000元）÷2=100769.15元；
二、以上款項(xiàng)一次性支付，支付后雙方均不得反悔，呂__不得再追究司機(jī)和車主的'任何責(zé)任，放棄對(duì)兩賠償人的訴權(quán)；
三、雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門備案一份。自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）_______ 被賠償人：（簽名）_________
日期：
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