糾紛調解協議書【精】
在我們平凡的日常里，協議在生活中的使用越來越廣泛，協議協調著人與人，人與事之間的關系。協議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？下面是小編幫大家整理的糾紛調解協議書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
糾紛調解協議書1
甲方（醫(yī)院）：___________
法定代表人：___________
地址：___________
聯系電話：___________
乙方（患方）：___________
身份證號：___________
地址：___________
聯系電話：___________
患者基本情況
姓名：___________。
性別：___________。
年齡：___________。
住址：___________。
住院號：___________。
患者于___________年___________月___________日在甲方住院,診斷為：
�。�1）___________；
�。�2）___________。
住院天，患者治療結果：死亡/傷殘/好轉/痊愈。
乙方認為是甲方造成的。
甲方認為。
經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計人民幣（大寫___________）（￥___________元）。
三、賠償款給付時間：___________年___________月___________日。
四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。
五、（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于___________年___________月___________日從醫(yī)院運出自行處理。
六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金人民幣___________元。
七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報衛(wèi)生局一份。
簽署時間：___________年___________月___________日
甲方（簽字或蓋章）：___________
乙方（簽字或蓋章）：___________
___________年___________月___________日
糾紛調解協議書2
甲方(公司)：______________
乙方：______________(員工)
茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。
一、對于______________之違紀事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關系之決定不再持有異議。
二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣______________元整;乙方支付甲方之補助費用，已經充分考慮了甲方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現乙方對甲方的人文關懷，而做出的一次性補助。
三、本協議書簽訂后，甲方須在_______日內向區(qū)勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。
四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領取該存折后即視為乙方已經履行完畢支付義務。
五、甲方承諾自本協議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。
六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。
七、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。
八、本協議一式四份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關部門備案二份。
甲方：______________乙方：______________
糾紛調解協議書3
上訴人(原審原告)__________，女，_____年_____月_____日出生，_____族，住____________________。
委托代理人__________，_______________律師事務所律師。
被上訴人(原審被告)__________，男，_____年_____月_____日出生，_____族，住_______________。
委托代理人__________，____________________律師事務所律師。
案由：離婚糾紛
上訴人__________因與被上訴人__________離婚糾紛一案，不服____________________人民法院(__________)_____民初字第__________號民事判決，向本院提起上訴，請求二審法院撤銷原審判決第三項。
經審理查明，_____年_____月_____日，__________與__________經人介紹相識相戀，在雙方接觸不多，了解不夠的情況下于同年_____月_____日結婚，婚后未生育子女。由于性格各異，雙方常為家庭瑣事爭吵致夫妻感情不和，_____年_____月_____日，__________在未告知__________的情況下獨自外出打工，雙方分居至今。
__________為結婚購買嫁妝有:四高組、條組、寫字臺、梳妝臺、桌子、椅子、沙發(fā)、茶幾、火架等共__________元，大開門碗柜、大方桌、小方桌、椅子13把、火盆一套等共計__________元，床上用品共計__________元，家用電器共計__________元，男式戒指__________元，衣物__________元，以上共計__________元;__________給付__________結婚訂金__________元、結婚彩禮__________元、共計__________元及給付原告見面禮__________元、結婚時打發(fā)上親__________元;婚后雙方無共同財產、債權、債務。
本案在審理過程中，經本院主持調解，__________與__________自愿達成如下協議：
一、__________與__________離婚。
二、__________為結婚購買嫁妝歸__________所有。
三、__________在調解書簽收時一次性返還__________現金__________元。
四、一審案件受理費__________元，二審案件受理費__________元、減半收取__________元，合計__________元，由__________負擔。
上述協議，符合有關法律規(guī)定，本院予以確認。
本調解書經雙方當事人簽收后，即具有法律效力。
審判長__________
審判員__________
審判員__________
__________年_____月_____日
書記員__________
糾紛調解協議書4
甲方：北京市___醫(yī)院
乙方：___
鑒于患者___曾于二○一四年_月×日至二○一四年_月_日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療出現不可避免的突發(fā)情況出現醫(yī)療糾紛，針對問題引起的原因發(fā)生爭議，無法認定各自的責任，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經與直系親屬充分協商，達成本協議如下，雙方愿意共同遵照執(zhí)行。
第一條 根據權威部門提供的數據，本協議相關數據如下：
某市二○一三年度職工平均工資：__元。
某市二○一三年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：__元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：__元。
第二條 賠償項目及計算方法(略)
第三條 甲方同意于本協議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規(guī)定的款項。
第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條 本協議一式兩份， 甲、乙雙方各執(zhí)一份， 自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：北京___醫(yī)院(蓋章) 乙方身份證號：
甲方代表簽字： 乙方簽字：
日期： 日期：
糾紛調解協議書5
甲方：_______________醫(yī)院
乙方（患方）：______________
患者基本情況：姓名：____________性別：___________年齡：___________住址：___________住院號：______________
調解人：___________律師事務所律師___________患者________________于___________年_______________月________________日在甲方住院，診斷為：⑴_____________⑵_____________。
住院__________天，患者治療結果：_______________死亡、傷殘、好轉、痊愈。
乙方認為_________________是甲方造成的。
甲方認為_____________。
經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計_____________元。
三、賠償款給付時間：______________四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。
五、________________（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于_______________
年________________月________________日從醫(yī)院運出自行處理。
六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。
一方反悔的，應向對方支付違約金_____________元。
七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。
協議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報_____________衛(wèi)生局一份。
甲方：_______________
乙方：_______________調解人：___________律師事務所律師
______________年___________月___________日
糾紛調解協議書6
甲方：澤口供電營業(yè)所
乙方：
因甲方過錯造成乙方腿部擦傷，經甲乙雙方協商，由甲方賠償乙方醫(yī)療及營養(yǎng)費壹千伍佰元整。
此后乙方不得追究甲方任何責任。
1、本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
2、本協議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。
甲方：(簽字) 乙方：(簽字)
20xx 年11 月1 日
糾紛調解協議書7
甲方(醫(yī)療機構)：_______________
乙方(患者方)：_______________性別：_______________年齡：_______________
身份證號碼：_______________住址：_______________聯系電話：_______________
甲、乙雙方就患者(身份證號碼：_______________)
于_______________年_______________月_______________日因診治在甲方門診(或住院)治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。
1.治療經過：_______________
2.甲方已經告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的'上述權利。
3.補償數額和給付方式：
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_______________元。
4.甲乙雙方簽訂協議后，乙方不再以任何理由(包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等)就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金_______________萬元。
6.本協議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份(為乙方與患者的授權關系文件。
7.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：_______________(蓋章)乙方：_______________(簽字)(患者本人)
甲方代表：_______________(簽字)
(患者家屬)___________
_______________年_______________月_______________日_______________年_______________月_______________日
糾紛調解協議書8
協議人：____________________，男，生于_____________年_____月_____日，漢族，__________市_____________公司員工，住__________市_______________路_______________號_______________室。
協議人：________________________，女，生于_____________年_____月_____日，漢族，無業(yè)，住__________市_______________路_______________號_______________室。
__________與_________于_____________年_____月_____日認識、交往，于_____________年_____月_____日在_____________登記結婚，結婚證號為__________字第__________號�；楹箅p方感情尚好，生有一子張_____。因近一年來張__________經常酗酒，整夜不歸，不盡照顧家庭和兒子的義務。為此經常發(fā)生爭吵，矛盾日益激化，夫妻感情受到極大傷害。雙方都認為無法共同生活下去，協議離婚如下：
一、__________與__________自愿離婚。
二、兒子__________由________撫養(yǎng)__________每月支付撫養(yǎng)費__________元，至張_____18歲時止。
三、_____________年_____月_____日雙方共同購買的_____________單元房，系夫妻共同財產，現歸張__________所有，張__________一次性支付給__________人民幣__________元。除此之外雙方確認沒有其他共同財產，各自名下財產歸各自所有。
四、雙方共同生活期間沒有夫妻共同債務。如有債務的，系個人債務由欠債一方自行負責。
五、本協議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續(xù)后生效。
協議人：___________________________(簽名)協議人：___________________________(簽名)
_______________年_____月_____日_______________年_____月_____日
糾紛調解協議書9
甲方：
乙方：
依照《勞動法》、《勞動合同法》以及相關勞動法律法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經過協商一致，雙方就解除勞動關系、未簽訂勞動合同、加班、社保等所產生的勞動爭議達成如下和解協議：
一、甲乙雙方協商一致，同意自 年 月 日起解除雙方的勞動關系。
二、甲方一次性向乙方支付經濟補償金、未簽訂勞動合同雙倍工資、加班費等與勞動關系有關的所有款項共計人民幣__元，其余款項和權利乙方自愿放棄，前述款項甲方于本協議簽訂之日起__日內支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項。
三、乙方確認：收到本協議第二條約定的款項后，雙方勞動爭議一次性了結，各類款項全部結清，無其它任何未了的勞動爭議和事宜。
四、乙方已清楚了解本協議所有條款的含義，無異議和不明確之處，愿意按協議約定嚴格執(zhí)行。
五、本協議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（公章）： 乙方（簽名）：
代表簽字：
年 月 日
民事糾紛和解協議書范本（3）
甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：
乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就XXXX年 月 日發(fā)生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：
一、各方確認甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受傷，后丙方墊付甲方 萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認；
二、甲方于XXXX年 月 日治療終結出院，繼續(xù)康復，對此，各方予以確認；
三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即 方責任為 %， 方責任為 %， 方責任為 %；
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整（大寫： 萬元 ）； 方支付 方墊付甲方的各種費用 元（大寫： 萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構代碼證復印件為本協議書附件。
甲方（簽字）
乙方（簽字）
丙方：
丁方 ：
見證人（簽字）
簽約日期： 年 月 日
簽約地點：
糾紛調解協議書10
甲方：______________(醫(yī)院)
乙方：______________(患方)
患者基本情況：
姓名：______性別：______年齡：______住址：______
住院號：______________
患者于________年________月________日在甲方住院，診斷為：
(1)____________;
(2)____________;
(3)____________。
住院______天，患者治療結果：______(死亡、傷殘、好轉、痊愈)。
乙方認為______是甲方造成的。
甲方認為______________________。
經過協商，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、住院伙食補助費、殘疾生活補助費、繼續(xù)治療費、精神損害撫慰金等共計______元。
三、賠償款給付時間：______________
四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切。
五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于________年________月________日從醫(yī)院運出自行處理。
六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付_______元。
七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報衛(wèi)生局一份。
甲方：______________乙方：______________
見證律師(或公證)：______________
________年________月________日
糾紛調解協議書11
醫(yī)療機構名稱：_____
醫(yī)療機構法定代理人：__________
調解機構：__________
患者的姓名：_______
年齡：__
性別：_
籍貫：__
住址：_____
職業(yè)：__________
協議地點：____________________
患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院（門診）_____科治療，其間，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過協商解決該醫(yī)療行為爭議；本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協商，現達成如下協議，由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行。
第一條：醫(yī)患雙方對自主協商解決該醫(yī)療爭議不持異議。
第二條：醫(yī)院同意向患方實行一次性經濟補償：__________（￥_____元）.
第三條：醫(yī)方同意于本協議生效后_____日內向患方一次性支付本協議第二條規(guī)定的款項。
第四條：在醫(yī)方依照本協議約定支付全部款項后，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權利，否則患方應無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條：本協議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份，另一份由醫(yī)方交主管部門備案，協議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。
調解機構（代表人署名）：________
醫(yī)方代表人簽字：_____________
醫(yī)方法定代表人（簽章）：________
患方簽字：____________
簽注日期：20xx年__月__日
糾紛調解協議書12
甲方：___________(公司)
乙方：___________(員工)
茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。
一、對于_____之違紀事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關系之決定不再持有異議。
二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬元整;乙方支付甲方之補助費用，已經充分考慮了甲方的實際情況，并且本著以人為本的原則，充分體現乙方對甲方的人文關懷，而做出的一次性補助。
三、本協議書簽訂后后，甲方須在三日內向區(qū)勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并且向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。
四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，把該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領取該存折之后即視為乙方已經履行完畢支付義務。
五、甲方承諾自本協議履行完畢后后，甲乙雙方之間不再存在任何。
其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。
六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方(或者特別授權代理人)收到后后應簽署收款憑據。假設乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。
七、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。
八、本協議一式四份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關部門備案二份。
甲方：___________
乙方：___________
___________年___________月___________日
糾紛調解協議書13
醫(yī)療機構名稱：_____醫(yī)療機構法定代理人：__________
調解機構：__________
患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業(yè)__________協議地點：____________________
患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院_____科治療，其間，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過協商解決該醫(yī)療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協商，現達成如下協議，由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行。
第一條：醫(yī)患雙方對自主協商解決該醫(yī)療爭議不持異議。
第二條：醫(yī)院同意向患方實行一次性經濟補償：__________
第三條：醫(yī)方同意于本協議生效后_____日內向患方一次性支付本協議第二條規(guī)定的款項。
第四條：在醫(yī)方依照本協議約定支付全部款項后，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權利，否則患方應無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條：本協議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份，另一份由醫(yī)方交主管部門備案，協議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。
調解機構：___________
醫(yī)方代表人簽字：_____
醫(yī)方法定代表人：___________
患方簽字：___________
簽注日期：_____年_____月_____日
糾紛調解協議書14
甲方：_________________公司
乙方：_________________公司
原甲乙雙方的______________工程施工合同糾紛一案，經友好協商，達成如下協議書：
1、甲方同意在本協議書經雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣________萬元，該款從法院業(yè)已凍結的款項中支付，且甲方同意從凍結款項中另行劃款_______萬元至法院并按照本協議書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對________萬元外款項的凍結。
2、乙方同意在本協議書簽定之日起的2日內將__________全部安裝完畢;
3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的_____萬元保證金及其銀行利息由甲方簽字后向________市_______銀行遞交解封憑證。
4、乙方同意按照建筑法律法規(guī)的規(guī)定對本案工程的主體結構工程、基礎工程承擔設計合理使用壽命期限內的保修責任，并出具必須的質量保修書。
5、對于_______建設局質監(jiān)站提出的應由施工單位提供的驗收所需的完整合格的資料和手續(xù)，乙方同意在協議書簽定之日起的30日內提供，并同意負全部提供責任，否則乙方每遲延一天扣付工程款______萬元給甲方。本條義務完成后，乙方向法院提出并征求甲方及______縣建筑局監(jiān)督站書面意見同意后由法院將______萬元予以轉付。
6、甲方雙方均放棄追究對方的本協議約定以外的其它違約責任和經濟損失。
7、在上述條款履行完畢后，雙方就施工合同已無其他經濟糾葛，雙方經濟糾紛已經解決。
8、本案訴訟費用由乙方承擔。
甲方：____________公司
乙方：____________公司
________年_____月_____日
糾紛調解協議書15
申請人：姓名
住所
聯系電話
被申請人：姓名
住所
聯系電話
第三人：姓名
住所
聯系電話
申請人與被申請人 （ 案由） 一案，向鎮(zhèn)（村）調解組織申請調解，經鎮(zhèn)（村）調解組織依法調解，各方當事人自愿達成以下協議：
�。m紛各方達成共識內容，各方當事的權利和義務的內容，履行協議的期限等）。
本調解協議書自各方當事人簽收之日起生效，各方當事人必須嚴格履行。
申請人：
被申請人：
第三人：
調解員：
鎮(zhèn)（村）調解組織蓋章
時間：
糾紛調解協議書11
甲方：_______________醫(yī)院
乙方(患者或患者近親屬)：_______________
患者基本情況：_______________姓名：_______________性別：_______________年齡：_______________住址：_______________住院號：_______________經過調解，醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達成如下賠償協議：
一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。
二、甲方自愿賠償乙方：_______________
三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權利。
四、違約責任：_______________本協議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金元。
五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
___年___月___日
糾紛調解協議書12
甲方：_________________公司
乙方：_________________公司
原甲乙雙方的______________工程施工合同糾紛一案，經友好協商，達成如下協議書：
1、甲方同意在本協議書經雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣________萬元(除本協議書第4條約定外的建筑物的保修、維修及后期整理均由甲方承擔)，該款從法院業(yè)已凍結的款項中支付，且甲方同意從凍結款項中另行劃款_______萬元至法院并按照本協議書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對________萬元外款項的凍結。
2、乙方同意在本協議書簽定之日起的2日內將__________全部安裝完畢;
3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的_____萬元保證金及其銀行利息由甲方簽字后向________市_______銀行遞交解封憑證。
4、乙方同意按照建筑法律法規(guī)的規(guī)定對本案工程的主體結構工程、基礎工程承擔設計合理使用壽命期限內的保修責任，并出具必須的質量保修書。
5、對于_______建設局質監(jiān)站提出的應由施工單位提供的驗收所需的完整合格的資料和手續(xù)，乙方同意在協議書簽定之日起的30日內提供，并同意負全部提供責任，否則乙方每遲延一天扣付工程款______萬元給甲方。本條義務完成后，乙方向法院提出并征求甲方及______縣建筑局監(jiān)督站書面意見同意后由法院將______萬元予以轉付。
6、甲方雙方均放棄追究對方的本協議約定以外的其它違約責任和經濟損失。
7、本案訴訟費用由乙方承擔。
甲方：____________公司
法定代表人：____________
乙方：____________公司
法定代表人：____________
______年_____月_____日
糾紛調解協議書13
甲方：___________(如已故，為全部繼承人)，性別___________，年齡___________，身份證號碼___________，住址___________
乙方：___________
(治療經過描述)
___________年___________月___________日，甲方因(疾病)入___________科室，診斷為，入院后經過治療，導致損害后果，甲方認為乙方存在治療不當，經甲乙雙方協商達成協議如下：
一、乙方一次性賠償甲方人民幣___________元;
二、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權利;
三、違約責任：本協議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金___________元;
四、本協議經甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效;
四、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：___________
乙方：___________
___________年___________月___________日
糾紛調解協議書14
甲方：_______________(醫(yī)院)
乙方：_________(患方)患者基本情況：姓名：_______性別：______年齡：______住址：______住院號：____________
患者于__________年__月__日在甲方住院，診斷為：_________________住院______天，患者治療結果：_______(死亡、傷殘、好轉、痊愈)。乙方認為____________是甲方造成的。甲方認為_________________。經過協商，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、住院伙食補助費、殘疾生活補助費、繼續(xù)治療費、精神損害撫慰金等共計___________元。
三、賠償款給付時間：__________年__月__日
四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切。
五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于___________年___月___日從醫(yī)院運出自行處理。
六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付________元。
七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報衛(wèi)生局一份。
甲方：____________乙方：______________見證律師(或公證)：_______________年______月______日
糾紛調解協議書15
甲方：___________
乙方：___________
因甲方過錯造成乙方腿部擦傷，經甲乙雙方協商，由甲方賠償乙方醫(yī)療及營養(yǎng)費1500元整。
此后乙方不得追究甲方任何責任。
1、本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
2、本協議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。
甲方：___________(簽字)
乙方：___________(簽字)
___________年___________月___________日
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