調(diào)解協(xié)議書(集合20篇)
在快速變化和不斷變革的今天，協(xié)議使用的情況越來越多，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責(zé)任。寫協(xié)議需要注意哪些問題呢？以下是小編幫大家整理的調(diào)解協(xié)議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
調(diào)解協(xié)議書 1
申請人姓名：________性別：____ 出生____年__月__日：________民族：________職業(yè)：____ 住址：________________ 身份證號碼：___________聯(lián)系方式：_______________
被申請人姓名：________性別：____ 出生____年__月__日：________民族：________職業(yè)：____ 住址：____________________身份證號碼：___________聯(lián)系方式：_______________
被申請人姓名：________性別：____ 出生____年__月__日：________民族：________職業(yè)：____ 住址：____________________身份證號碼：___________聯(lián)系方式：_______________
糾紛的主要事實和爭議事項：_____年____月____日，被申請人因____________________________________________，向申請人________________借貸（或結(jié)欠）_______________________。被申請人____________出具給申請人《借條》（或《欠條》）一_，約定內(nèi)容：借款金額____________________；借款期限______________；利率______________。并由被申請人_____________提供擔(dān)保，擔(dān)保內(nèi)容_____________________________。逾期后，被申請人還款情況：
_____________，尚余____________________未還。
因_______________________________ ，引起糾紛，申請調(diào)解。
本案各方當(dāng)事人自愿將民間借貸/債務(wù)糾紛申請____________________人民調(diào)解委員會調(diào)解。經(jīng)審查，本案符合人民調(diào)解委員會受理條件，在人民調(diào)解員____________主持調(diào)解下，各方當(dāng)事人自愿達成如下協(xié)議：
1、被申請人________________償還給申請人________________借款（欠款）本金______________，利息_________，合計________元。還款期限____________，還款方式___________________。
2、被申請人_____________承擔(dān)但保責(zé)任，償還給申請人____________借款（欠款）本金___________，利息___________，合計___________元。還款期限______________，還款方式____________________。
本協(xié)議書具有民事合同性質(zhì)，受法律保護。各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議自覺和及時履行自
己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔(dān)法律責(zé)任。
雙方自愿于本協(xié)議簽訂后30日內(nèi)向XX縣人民法院申請司法確認(rèn)，一經(jīng)司法確認(rèn)，本協(xié)議即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行的，對方可以向作出確認(rèn)決定的.人民法院申請強制執(zhí)行。
本協(xié)議一式________份，由雙方當(dāng)事人、調(diào)解組織各執(zhí)一份，具有同等效力。
申請人（簽名）____________被申請人（簽名）____________
_____年____ 月____ 日 _____年____ 月____ 日
調(diào)解員（簽名）___________記錄人（簽名）___________
人民調(diào)解委員會（蓋章）
______年____月____日
調(diào)解協(xié)議書 2
編號：【20__】洪和自民調(diào)字第 號
當(dāng)事人（社會組織名稱）： 性別： ，年齡： ，民族： ，職業(yè)： 單位或住址：
當(dāng)事人（社會組織名稱）： 性別： ，年齡： ，民族： ，職業(yè)： 單位或住址：
糾紛主要事實、爭議事項：
____，36歲，____，43歲，二人經(jīng)戀愛于20__年2月依法登記結(jié)婚�；楹骭___發(fā)現(xiàn)____有惡習(xí)，為此，雙方經(jīng)常發(fā)生口角。兒子出生后，由于教育理念的差異，雙方又經(jīng)常發(fā)生矛盾，為此雙方感情日益淡薄。隨著時間的推移，____的賭癮越來越大，____認(rèn)為____深陷，已對家庭的安全構(gòu)成了威脅，遂產(chǎn)生了離異的念頭。因____自知理虧，便表示同意離婚，雙方經(jīng)協(xié)商達成離婚協(xié)議，并于20__年8月初在徐匯區(qū)婚姻登記機關(guān)登記離婚。
離婚協(xié)議對離婚及離婚后共有財產(chǎn)的分割，兒子的'撫養(yǎng)權(quán)、探視等均做了明確的約定，其中第三條約定：“雙方坐落在滬閔路X弄X號X室的房屋一套，價值人民幣135萬元，現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商歸____所有，由____給付____人民幣70萬元，20__年8月底支付40萬元，余款30萬元于20__年年底付清。房屋的公積金貸款由____支付。房內(nèi)的家用電器及家具等，均歸____所有。____須于本協(xié)議生效后15天內(nèi)遷出上述居住地。
然而雙方到期后均未履行各自的義務(wù)。期間，____與____繼續(xù)同
居，并由____承擔(dān)家庭開支。半年后，____覺得這樣同居不妥，便主動按照約定給付____房款70萬元，但____在接受了該房款后卻拒絕遷出。
經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：
一、房屋歸____所有；
二、判令____協(xié)助辦理過戶手續(xù)并遷出房屋。
履行協(xié)議的方式、期限：簽訂本協(xié)議的15日內(nèi)履行協(xié)議約定內(nèi)容。 本協(xié)議一式四份，雙方當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會及和平派出所各執(zhí)一份。
當(dāng)事人（簽訂蓋章或按指�。� 人民調(diào)解員（簽字）
當(dāng)事人（簽訂蓋章或按指�。� 記錄人（簽字）
（人民調(diào)解委員會印章）
______年____月____日
調(diào)解協(xié)議書 3
調(diào)解主持人：
被調(diào)解人(立約人)：___，男， 1963年11月8日生，漢族，長慶石油勘探局__公司職工，住西安市未央?yún)^(qū)__路_號。
被調(diào)解人(立約人)：___，女， 1960年12月14日生，漢族，西安市__公司職工，住西安市未央?yún)^(qū)__路12號。
被調(diào)解人___、___在__律師事務(wù)所__律師主持下，就雙方離婚糾紛，達成協(xié)議如下：
一、被調(diào)解人___、___均自愿解除婚姻關(guān)系。
二、被調(diào)解人___、___的女兒___由___撫養(yǎng)，___每月給付女兒___生活費、教育費、醫(yī)療費共計400元，到___大學(xué)畢業(yè)為止。
三、位于西安市未央?yún)^(qū)__路__小區(qū)_號樓__室住房的使用權(quán)及所有權(quán)，均歸___所有。由___支付___住房補償費一萬元整。
五、原家中所有的電器、家具等用品，歸___所有。
六、本協(xié)議簽署之日以前，___、___各自所負的'債務(wù)，由各自負責(zé)償還。
七、本協(xié)議一式四份，___、___各持一份，交西安市未央?yún)^(qū)人民法院一份，___律師事務(wù)所存檔一份。
立約人簽名：
立約人簽名：
調(diào)解主持人簽名：
__年__月 __ 日
調(diào)解協(xié)議書 4
申請人：______，男，________年__月__日出生，漢，現(xiàn)住____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村__組。職業(yè)：____廠操作工。
被申請人：______，男，________年__月__日出生，漢，現(xiàn)住____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村__組。職業(yè)：____廠經(jīng)營者。
糾紛簡要情況：________年____月____日晚7時左右，______在____廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費共計__萬余元。______拒絕為其支付醫(yī)療費用。______在多次于其交涉未果情況下，向本調(diào)委會提出申請，要求對此事進行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：
1、由______承擔(dān)所有醫(yī)療費用;
2、______一次性補償______誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計__萬__仟元;
3、______與______即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。
履行協(xié)議方式、地點、期限：
1、本協(xié)議簽定之時，由______一次性支付給申請人______現(xiàn)金__萬__仟元。
2、在________年____月____日前，由______為______付清所有醫(yī)療費用。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會各持一份。
當(dāng)事人(簽名或蓋章)
調(diào)解員(簽名)
____年__月__日
調(diào)解協(xié)議書 5
申請人：
被申請人：
本案當(dāng)事人自愿將糾紛申請
經(jīng)審查，本案符合人民調(diào)解委員會受理
條件；在人民調(diào)解員主持調(diào)解下，達成本協(xié)議。
基本案情：
協(xié)議內(nèi)容：
履行協(xié)議的方式： 履行協(xié)議的.地點： 履行協(xié)議的期限： 本協(xié)議經(jīng)本案當(dāng)事人簽字、蓋章，人民調(diào)解員簽名，人民調(diào)解委
員會蓋章即發(fā)生法律約束力。當(dāng)事人應(yīng)嚴(yán)格遵守、自覺履行，不得擅自變更或者解除本調(diào)解協(xié)議。
本協(xié)議一式 份，由當(dāng)事人各執(zhí)一份，人民調(diào)解委員會留存一份，具有同等效力。
當(dāng)事人（簽字或蓋章）
調(diào)解員（簽字） 人民調(diào)解委員會（蓋章）
簽訂日期______年____月____日
調(diào)解協(xié)議書 6
當(dāng)事人姓名：____________性別：____________民族：____________
出生____年__月__日：____________職業(yè)或職務(wù)：____________
聯(lián)系方式：____________單位或住址：____________
當(dāng)事人姓名：____________性別：____________民族：____________
出生____年__月__日：____________職業(yè)或職務(wù)：____________
聯(lián)系方式：____________單位或住址：____________
雙方當(dāng)事人因發(fā)生____________糾紛，于____年____月____日申請我調(diào)委會予以調(diào)解。我調(diào)委會于____年____月____日開始對糾紛進行受理。經(jīng)了解，各方當(dāng)事人認(rèn)同糾紛的簡要事實，爭議事項如下(內(nèi)容多時可另附紙)
經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達成如下協(xié)議：____________
本協(xié)議履行的'方式為：____________
本協(xié)議履行的時限為：____________
本協(xié)議書正本共份，各方當(dāng)事人各執(zhí)一份，本人民調(diào)解委員會存檔一份。
《人民調(diào)解法》第三十一條規(guī)定，經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解達成的調(diào)解協(xié)議具有法律約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行。
當(dāng)事人(簽名蓋章或者按手印)：____________
____年____月____日
________人民調(diào)解員(簽名)
____年____月____日
記錄人(簽名)：____________
________人民調(diào)解委員會(印章)
____年____月____日
調(diào)解協(xié)議書 7
協(xié)議書是社會生活中，協(xié)作的雙方或數(shù)方，為保障各自的合法權(quán)益，經(jīng)雙方或數(shù)方共同協(xié)商達成一致意見后，簽訂的書面材料。協(xié)議書是契約文書的一種。以下是小編整理的社區(qū)人民調(diào)解協(xié)議書，歡迎閱讀！
當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：
________（男，________歲，戶籍地址：________________，身份證號：___________________ ）聯(lián)系電話：__________________
________（男，________ 歲，身份證號：____________，戶址：__________________），聯(lián)系電話：__________________
________，女，_____ 族，____年____月____日，身份證：________________，______省______ 縣______________，聯(lián)系電話：_____________
糾紛簡要情況：
20_____年____ 月____ 日，________鎮(zhèn)__________剪刀廠工人____（男，____________歲，_____ 省_______縣____________，身份證號：______________）在該廠拋光剪刀時意外受傷，____發(fā)生工傷事故后，經(jīng)____市人民醫(yī)院搶救無效死亡，后____遺體暫存于____殯儀館保存。目前____的家屬代表____、____就____工傷死亡事故經(jīng)濟補賠償向____市____鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會提出申請要求調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，雙方在平等自愿的情況下達成如下協(xié)議：
1、____一次性賠償____家屬一次性工亡補償金、直系親屬供養(yǎng)金、喪葬費等各種費用共計人民幣______________萬元整（￥____________ 元，含相關(guān)的`保險賠償費），相關(guān)的火葬費、殯儀館費、搶救費（含治療費）由____負責(zé)。
2、____家屬的其他損失由其親屬代表自行承擔(dān)。____親屬代表已表示對此所造成的法律含義及法律后果已充分理解。另____的親屬應(yīng)得的相關(guān)賠償?shù)姆峙涫乱擞蒧___親屬代表與相關(guān)利害關(guān)系人自行分配處理，與____無涉。
3、____家屬代表應(yīng)無條件配合提供甲方用于保險理賠所需的相關(guān)手續(xù)、證明資料。保險公司賠償給家屬（受益人）的賠償金已包含在______萬元賠償金之內(nèi)，并直接由保險公司打入受益人帳戶，該筆賠償金由____從總的賠償費用中扣除。
4、____的擔(dān)保的優(yōu)先責(zé)任人為____、____，并因此承擔(dān)相應(yīng)的優(yōu)先擔(dān)保賠償義務(wù)。____親屬的擔(dān)保的優(yōu)先責(zé)任人為____、____，如因____家屬內(nèi)部分配因此所造成的相關(guān)糾紛由他們倆人負責(zé)協(xié)調(diào)解決，與____方無關(guān)。
5、本協(xié)議屬一次性調(diào)解終結(jié)，今后雙方就此再無任何糾葛，否則責(zé)任自負，雙方所約定的違約金為未付金額的________________%，并同時追索相關(guān)的同期貸款利率。
6、本協(xié)議一式四份，簽字生效。雙方當(dāng)事人、____派出所、____鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會各執(zhí)一份。
履行協(xié)議的時間、地點和方式：
�、偌追接�20____ 年____月____日付乙方人民幣____ 萬元整（￥______元）；
�、诩追接�20____ 年____ 月____ 日付乙方人民幣____ 萬元整（￥______元）；
�、奂追接赺_______________年____ 月____ 日、________ 年____ 月____ 日、________年____月________日、________年____ 月____ 日，每年分別給予乙方人民幣____________萬元整（￥____________ 元）。
注：上述相關(guān)費用已包含相關(guān)的保險賠償費用，實際支付中應(yīng)予在最后一筆賠償費用（￥______元）中扣除保險公司已實際支付的賠償金。
當(dāng)事人（簽名或蓋章）：________________
當(dāng)事人（簽名或蓋章）：________________
調(diào)解員（簽名）：______________________
見證人（簽名）：_________
_____________
________鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會
____年____月____日
調(diào)解協(xié)議書 8
當(dāng)事人姓名______性別______民族______年齡______
職業(yè)或職務(wù)______聯(lián)系方式______
單位或住址______
當(dāng)事人姓名______性別______民族______年齡______
職業(yè)或職務(wù)______聯(lián)系方式______
單位或住址______
糾紛主要事實、爭議事項：______________________________________________________________
經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：_____________________________________________________________
履行方式、時限：________________
本協(xié)議一式______份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會各持一份。
當(dāng)事人(簽名蓋章或按指印):______人民調(diào)解員(簽名):______
當(dāng)事人(簽名蓋章或按指印):______記錄人(簽名):______
調(diào)解協(xié)議書 9
甲方：_____ (肇事者)，委托代理人：_____
乙方：_____ (受害方)，委托代理人：_____
____年_____月_____日_____時左右，甲方駕駛_____號_____車，在_________________________ 處發(fā)生道路交通事故，導(dǎo)致_____不幸死亡�，F(xiàn)甲方和死者的所有近親屬(乙方)經(jīng)友好協(xié)商，本著平等、自愿、公平的原則，達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、老人贍養(yǎng)費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計幣(大寫)：_____圓整(_____元整)。
二、死者_____ 的尸體由其家屬自行安葬。
三、上述款項支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關(guān)系。
四、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據(jù)，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權(quán)。本協(xié)議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結(jié)，甲乙雙方永不糾纏。
五、根據(jù)甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構(gòu)建和諧社會的原則，本著治病救人的.精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責(zé)任，并希望司法機關(guān)或相關(guān)部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。
六、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意，決不反悔。
七、本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲乙雙方簽和按指印后生效。
甲方：_____ 乙方：_____ 見證方：_____
簽約日期：_____年_____月_____日
調(diào)解協(xié)議書 10
甲方：________________
乙方：________________
丙方：________________
________年________月________日凌晨，__________酒樓雇員__________、__________、__________、__________與人斗毆誤將在酒樓就餐的__________打傷，造成__________右眼永久性失明。事件發(fā)生后，肖__________等四人潛逃至今下落不明。經(jīng)人民調(diào)解委員會主持調(diào)解，甲乙丙三方就__________傷害賠償事宜達成以下協(xié)議條款：
一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認(rèn)為除直接肇事者外，自身也有一定責(zé)任，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。
二、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣________元整，主要為醫(yī)療費、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費等。考慮到乙方的具體情況，甲方愿放棄其它賠償要求。
三、乙方付款方式為：全部現(xiàn)金付款。本協(xié)議生效后，六月底以前向甲方交付現(xiàn)金_____萬元，其中五天內(nèi)先付_____萬元(含以前已交付部分)，余下_____萬元六月底前付清。七月_____日前付_____萬元，八月_____日前付_____萬元，九月_____日前付完最后_____萬元。逾期未付，乙方應(yīng)承擔(dān)未付部分的'違約金每日千分之一。
四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔(dān)保本協(xié)議的執(zhí)行。
五、乙方賠償后，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權(quán)提起訴訟。
六、乙方及擔(dān)保人有權(quán)追究本案幾名肇事者的民事責(zé)任。但乙方是否追究，不影響本協(xié)議執(zhí)行。
七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調(diào)解委員會各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：________________乙方：________________丙方：________________
日期：________________日期：________________日期：________________
調(diào)解協(xié)議書 11
甲方：
乙方：
20____年1月6號，因為施工在浙江小商品市場發(fā)生糾紛，經(jīng)商場王總友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方自愿不再追究相互任何責(zé)任（刑事責(zé)任和民事責(zé)任）；甲方和乙方表示互相原諒對方；甲乙雙方各自負責(zé)自己的醫(yī)療及其他一切費用。
二、被____用拐杖打傷鼻梁骨的____的醫(yī)療費用由謝珍負責(zé)1000元，____負責(zé)1000元，____收到錢后不得再追究____的'一切責(zé)任。
三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式四份，甲、乙各持一份，交公安機關(guān)一份，見證人一份，四份法律效力相同。
甲方：乙方：見證人：
日期：___年___月___日
調(diào)解協(xié)議書 12
申請人姓名：____ 性別：____ 出生年月：____民族： 住址：________ 聯(lián)系方式：________
被申請人姓名：____ 性別：____ 出生年月：____ 民族： 住址：________ 聯(lián)系方式：________
糾紛的主要事實和爭議的事項：________________________
申請人____ 與被申請人________ 糾紛一案 ，各方當(dāng)事人自愿申請________人民調(diào)解委員會的調(diào)解。經(jīng)審查，本案符合人民調(diào)解委員會受理調(diào)解，在人民調(diào)解委員會的調(diào)解下雙方自達成如下的.協(xié)議：
1、___________________________
2、___________________________
3、___________________________
4、___________________________
本協(xié)議具有民事合同性質(zhì)，受法律保護，各方當(dāng)事應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議覺和及時履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔(dān)法律后果。
本協(xié)議一式____份，由雙方當(dāng)事人、調(diào)委會各持一份，具有同等效力。
申請人（簽名）__________被申請人（簽名）________
____年____月____日 ____年____月____日
調(diào)解員：________________記錄員：____________
________人民調(diào)解委員會
____年____ 月____ 日
調(diào)解協(xié)議書 13
編號：_____________________
當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：_________________________________
糾紛簡要情況：___________________________________________________________
經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：_______________________________________________
履行協(xié)議的方式、地點、期限：_____________________________________________
本協(xié)議一式份，當(dāng)事人、調(diào)解委員會、所屬街道司法所各執(zhí)一份。
當(dāng)事人(簽名或蓋章)________
調(diào)解員(簽名)______________
(調(diào)解委員會蓋章)
________年_______月______日
調(diào)解協(xié)議書 14
甲方： 身份證號碼：
乙方： 身份證號碼：
經(jīng)兩方協(xié)商一致，現(xiàn)甲方與乙方就 賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用 元整。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，此事處理即告終結(jié)，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，甲乙兩方之間不再有任何相關(guān)此事的權(quán)利、義務(wù)。甲乙兩方不以任何形式和任何理由向?qū)W校提出其他任何賠償費用要求。
五、本協(xié)議為兩方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是兩方真實意思表示。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙兩方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙兩方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙兩方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式三份，甲乙兩方當(dāng)事人各執(zhí)一份，見證方執(zhí)一份。經(jīng)兩方簽字后生效，甲乙兩方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
甲方：（簽字） ____年__月__日 乙方：（簽字） ____年__月__日 見證方：（簽字）____年__月__日
調(diào)解協(xié)議書 15
患方代表：
姓名：性別：年齡：歲婚姻：電話：
身份證：住址：
【代表與患者（身份證：）為關(guān)系】
醫(yī)方代表：
單位：地址：
法定代表人：委托代表人：電話：
協(xié)議原由與內(nèi)容：
患者，歲，住。因____于救治于醫(yī)院，患方對診療過程存在異議，醫(yī)患雙方遂發(fā)生糾紛。經(jīng)射陽縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解，醫(yī)患雙方協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
1、醫(yī)方一次性補償患方各項費用計人民幣：圓整。
2、雙方承諾本協(xié)議為最終解決辦法，本協(xié)議生效后，該醫(yī)患糾紛終結(jié)。
3、本協(xié)議生效后，雙方不得以任何理由另行向他方主張權(quán)利，并且不得影響雙方的正常工作秩序，不得有損雙方的'聲譽。
以上內(nèi)容醫(yī)患雙方代表已閱，調(diào)解人員也作了詳細解釋和說明，本協(xié)議為醫(yī)患雙方真實意思的表示，經(jīng)雙方簽字后即生效并履行，今后別無其它糾葛。
�。ū緟f(xié)議一式叁份，醫(yī)方、患方、縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會各執(zhí)壹份）
患方代表簽字： 醫(yī)方代表簽字（蓋章）：
射陽縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會代表簽字（蓋章）：
______年____月____日
調(diào)解協(xié)議書 16
當(dāng)事人甲：
當(dāng)事人乙：
當(dāng)事人丙：
當(dāng)事人丁：
___年___月___日，村民劉甲、孟乙發(fā)現(xiàn)本村村民高丙家的大黃牛拴在一片空地里(系高丙家的空宅基地)正在睡覺，他們便把一串500響的.鞭炮系在牛的尾巴上，然后點燃鞭炮，牛受到驚嚇，掙脫繩索，橫沖直撞。婦女黃丁去鄰居家串門，躲閃不及，被牛撞倒，致右胳膊骨折。經(jīng)醫(yī)院治療痊愈，但花去醫(yī)療費、護理費等共8000元，因病休息90天，經(jīng)鑒定為十級傷殘。5月10日村人民調(diào)解委員會召集當(dāng)事人進行調(diào)解，經(jīng)過依法、公正、自愿協(xié)商特達成協(xié)議如下：
一、牛是高丙家的，但高丙將牛拴在自家的空宅基地，沒有過錯，不負賠償責(zé)任。
二、劉甲、孟乙為尋求刺激，把鞭炮系在牛尾巴上點燃，致使牛受驚而撞傷人，對黃丁的受傷存在過錯，應(yīng)由劉甲、孟乙對黃丁的損害承擔(dān)賠償責(zé)任。經(jīng)商定劉甲承擔(dān)賠償人民幣11900元，孟乙承擔(dān)賠償人民幣11907.7元。
三、賠償款于5月10日下午5時前一次性交村人民調(diào)解委員會，由村人民調(diào)解委員會當(dāng)面交給黃丁。
四、本協(xié)議自簽字蓋章時起生效，具有民事合同效力。協(xié)議一式五份，當(dāng)事人、村人民調(diào)解委員會各存一份。
當(dāng)事人甲：__________
當(dāng)事人乙：__________
當(dāng)事人丙：__________
當(dāng)事人�。篲_________
村人民調(diào)解委員會印章
調(diào)解員簽名：________
______年____月____日
調(diào)解協(xié)議書 17
原告：
被告：
____年____月____日，原告與被告______簽訂了《個人住房借款合同》。原告與被告______借款合同糾紛案件在審理過程中，現(xiàn)各方當(dāng)事人自愿達成如下協(xié)議：
一、、原告中國建設(shè)銀行股份有限公司____行與被告______簽訂的《個人住房（商業(yè)用房）借款合同》繼續(xù)履行；
二、被告______在本協(xié)議簽訂后履行《個人住房（商業(yè)用房）借款合同》的過程中不再出現(xiàn)逾期付款的情形（含一期），即：被告______應(yīng)按《個人住房（商業(yè)用房）借款合同》中的.約定按月足額償還借款本息。
三、被告______承擔(dān)原告為實現(xiàn)債權(quán)而產(chǎn)生的律師費用___元及案件受理費___元，該款項于___年____月____日前支付完畢。
四、如被告____違反上述一、二項給付義務(wù)，原告中國建設(shè)銀行股份有限公司________行仍有權(quán)申請法院強制執(zhí)行《個人住房（商業(yè)用房）借款合同》項下未到期的全部貸款本息，對被告______所有的位于長沙市______號房屋享有優(yōu)先受償權(quán)。屆時，被告____仍要再次承擔(dān)原告建行湖南省分行強制執(zhí)行階段產(chǎn)生的律師費，計算標(biāo)準(zhǔn)為申請執(zhí)行全額的5%。
五、如出現(xiàn)上述第四項情形，為避免爭議，現(xiàn)將申請執(zhí)行的全額明確如下：截止____年____月____日，《個人住房（商業(yè)用房）借款合同》項下的全部貸款本金余額為___元，以此數(shù)為計算標(biāo)準(zhǔn)，減去申請強制執(zhí)行之日期間償還的貸款本金，為強制執(zhí)行的貸款本金余額，利息、罰息、復(fù)利部分從逾期付款之日其計算至實際清償之日止。
七、本協(xié)議生效后，提交______區(qū)人民法院制作調(diào)解書。
八、本協(xié)議書一式陸份，自三方簽字蓋章后生效，原告貳份，被告李洪壹份，被告湖南______房地產(chǎn)開發(fā)有限公司貳份，法院留存壹份。
原告：
被告：
日期：
調(diào)解協(xié)議書 18
調(diào)解主持人：
被調(diào)解人(立約人)：______，男， ____年____月____日生，漢族，______公司職工，住__________。
被調(diào)解人(立約人)：______，女， ____年____月____日生，漢族，______公司職工，住__________。
被調(diào)解人______、______在__律師事務(wù)所__律師主持下，就雙方離婚糾紛，達成協(xié)議如下：
一、被調(diào)解人______、______均自愿解除婚姻關(guān)系。
二、被調(diào)解人______、______的女兒______由______撫養(yǎng)，______每月給付女兒______生活費、教育費、醫(yī)療費共計400元，到______大學(xué)畢業(yè)為止。
三、位于西安市未央?yún)^(qū)__路__小區(qū)_號樓__室住房的.使用權(quán)及所有權(quán)，均歸______所有。由______支付______住房補償費一萬元整。
五、原家中所有的電器、家具等用品，歸______所有。
六、本協(xié)議簽署之日以前，______、______各自所負的債務(wù)，由各自負責(zé)償還。
七、本協(xié)議一式四份，______、______各持一份，交西安市未央?yún)^(qū)人民法院一份，___律師事務(wù)所存檔一份。
立約人簽名：
立約人簽名：
調(diào)解主持人簽名：
__年__月 __ 日
調(diào)解協(xié)議書 19
甲方：___________
身份證號：___________
委托代理人：___________
乙方：___________
身份證號：___________
委托代理人：___________
_______年_______月_______日，在____________甲方駕駛____________與乙方駕駛的_____發(fā)生剮蹭，導(dǎo)致乙方________________。經(jīng)甲方積極協(xié)助，乙方已入住______________醫(yī)院。目前傷勢已經(jīng)基本痊愈，根據(jù)_______醫(yī)院的主治醫(yī)師的意見可以回家進行調(diào)養(yǎng)。乙方病情痊愈后，多次找到甲方請求調(diào)解，并請求給予一次性處理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的`請求。為此甲乙雙方本著公平，自愿的原則，就交通肇事?lián)p害賠償一事，經(jīng)過雙方充分的協(xié)商，協(xié)商一致的情況下，達成如下協(xié)議：
現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方支付乙方醫(yī)藥費____元(￥___________元);
二、此費用一次性付清;
三、乙方與甲方簽訂此協(xié)議后，乙方及家屬放棄就此事追究甲方包括民事責(zé)任及刑事責(zé)任在內(nèi)的一切追索權(quán)。
此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交警隊留存一份，簽字生效。
甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________ 地址：___________________________
電話：_______________________ 電話：___________________________
傳真：_______________________ 傳真：___________________________
日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日
調(diào)解協(xié)議書 20
甲方（肇事方）：______
甲方委托代理人：______
乙方（受害方）：______
乙方委托代理人：______
丙方（調(diào)解方或見證方）：___________
_______年_______月_______日_______時_______分，甲方駕駛_______車由_______行至_______縣_______公路_______處時，與橫過公路的行人_______相撞，造成_______的交通事故。
事故發(fā)生后，甲方通過縣公安交通警察大隊支付了乙方_______元醫(yī)療費。
經(jīng)縣公安交通警察大隊_______號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：甲方負此事故的主要責(zé)任，乙方負此事故的次要責(zé)任。
甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊主持調(diào)解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：
一、甲乙雙方在_______縣公安交通警察大隊警_______的主持下并達成協(xié)議，此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關(guān)、其他有權(quán)管理機關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權(quán)利。
二、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償給乙方損害賠償金_______元人民幣，包括先前已經(jīng)支付的_______元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔(dān)乙方車輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協(xié)議簽字時，乙方通過主持調(diào)解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時完結(jié)，甲方確認(rèn)乙方即時再與本案沒有任何關(guān)系。甲方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項時應(yīng)當(dāng)收回之前的_______元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額_______元的收條，甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處，復(fù)印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的.，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無論甲方傷情發(fā)生任何變化，乙方均不再負任何法律責(zé)任。
三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。
四、，雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后生效。雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣_______元。
五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調(diào)解機關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________ 地址：___________________________
電話：_______________________ 電話：___________________________
傳真：_______________________ 傳真：___________________________
日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日
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