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      2. 交通事故調(diào)解協(xié)議書

        時間:2022-11-02 17:18:47 調(diào)解協(xié)議書 我要投稿

        交通事故調(diào)解協(xié)議書 15篇

          在快速變化和不斷變革的今天,需要使用協(xié)議的場合越來越多,協(xié)議的簽訂是雙方或數(shù)方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。那么協(xié)議的格式,你掌握了嗎以下是小編精心整理的交通事故調(diào)解協(xié)議書 ,歡迎閱讀與收藏。

        交通事故調(diào)解協(xié)議書 15篇

        交通事故調(diào)解協(xié)議書 1

          事故時間:

          年月日時

          事故地點:

          市 路

          當(dāng)事人情況: 張三(行人):姓名、性別、年齡、住址、身份證、聯(lián)系方式

          李四(駕駛員):

          事故經(jīng)過: 何年何月何日在何地因何原因發(fā)生了何交通事故,造成了何后果(后果應(yīng)盡量描述詳細)。雙方各自承擔(dān)多少責(zé)任。(詳情見 公交認字(200 )第 號) 經(jīng)調(diào)解協(xié)商,雙方共同達成如下協(xié)議: 因此次交通事故給行人造成損失共計人民幣多少,由李四于何時前一次性賠償張三。

          當(dāng)事人簽字: 年 月 日

        交通事故調(diào)解協(xié)議書 2

          甲方:____________,男,____________市東湖區(qū)人,身份證號:____________ ,地址:____________

          法定代表人:____________

          乙方:____________,男,____________市____________區(qū)人,身份證號:____________

          ____________,女,____________市____________區(qū)人,身份證號:____________

          ____________,女,2周歲,系____________與____________之女

          事發(fā)經(jīng)過:20xx年5月7日21時10分,黃x駕駛xx市xx針織制衣廠所有的牌號為贛A2xx78號小客車在解放東路xx鎮(zhèn)xx村段由西向東行駛至道路左側(cè),與代xx無證駕駛(后載秦xx、戴xx)的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發(fā)生碰撞,造成代xx、秦xx、戴xx倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經(jīng)xx區(qū)交警大隊認定,黃x負本次事故全部責(zé)任(詳見《湖公交認字[20xx]第0xx號道路交通事故認定書》)。

          今甲乙雙方經(jīng)過平等協(xié)商,自愿達成如下和解協(xié)議:

          一、甲方在其前期已支付乙方生活費1000元、市二院醫(yī)藥費41383.87元、南大一附院醫(yī)療費7034.8元(共計49418.67元)之外,另行一次性賠償乙方醫(yī)藥費、后續(xù)治療費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車修理費、鑒定費等各項費用合計人民幣捌萬元整(80000.00元)。

          二、本協(xié)議簽訂之后,乙方不得再就本次交通事故所導(dǎo)致的損害(包括因此可能導(dǎo)致的后遺癥)向甲方主張任何權(quán)利或要求,此事再與甲方無關(guān)。

          三、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前,乙方應(yīng)向甲方交付如下診療資料原件及醫(yī)藥費票據(jù)原件:

          (1)代xx的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

         。2)秦xx的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

         。3)戴xx的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

          (4)乙方的所有醫(yī)療費收據(jù)(共計張,金額為元)。

          四、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前,乙方應(yīng)向甲方提供身份證及戶口本復(fù)印件。

          五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣捌萬元付給乙方,乙方均應(yīng)在收條上簽字并按手印,戴xx由其法定監(jiān)護人代xx或者秦xx代簽。

          六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

          七、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警部門留一份存檔。三份協(xié)議書具有同等法律效力。

          甲方簽字(工廠蓋章):____________乙方簽字(按手。篲___________

          簽訂地點:xx市公安交通管理局xx大隊

          簽訂時間:____________年____________月____________日

        交通事故調(diào)解協(xié)議書 3

          甲方:

          乙方: 男 漢族 歲 省 縣 鄉(xiāng) 村人。

          女 漢族 歲 省 縣 鄉(xiāng) 村人。

          200 年 月 日,乙方 、 、 人乘坐甲方

          縣 公司的 號大客車,大客車在 路段發(fā)生交通事故,(詳情見 公交認字(200 )第 號)造成乙方 人不同程度受傷,現(xiàn)乙方根據(jù)運輸合同的有關(guān)規(guī)定向甲方提起索賠,經(jīng)雙方協(xié)商一致達成協(xié)議如下:

          1、乙方 于200 年 月 日住院至200 年 月 日出院,住院 天,共花去醫(yī)療費: 元,住院期間護理費: × = 元,伙食補助費 ×15= 元,誤工費:出院后按 個月計算 ×

          = 元,合計人民幣 元大寫: 萬 仟 佰 拾 元 角 分整,由甲方先行支付。

          2、乙方 于200 年 月 日住院至200 年 月 日出院,住院 天,共花去醫(yī)療費: 元,住院期間護理費: × = 元,伙食補助費 ×15= 元,誤工費:出院后按 個月計算 ×

          = 元,合計人民幣 元大寫: 萬 仟 佰 拾 元 角 分整,由甲方先行支付。

          3、乙方 、 、 人將向本次事故第三方追究賠償責(zé)任的權(quán)力移交給甲方,由甲方全權(quán)負責(zé)。

          4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽字后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、病、死都與甲方無關(guān)。

          甲方: 乙方:

          200 年 月 日

        交通事故調(diào)解協(xié)議書 4

          當(dāng)事人原告:

          當(dāng)事人被告:

          20xx年*月*日,被告駕駛*3---號貨車在**線范縣**鄉(xiāng)**村路段將原告軋傷,經(jīng)被告及原告的'法定代理人協(xié)商,就原告的損害賠償事宜,達成如下協(xié)議:

          一、被告z某一次性賠償原告S某醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、住院火食補助費、交通費、殘疾賠償金、后期護理費、殘疾器具費、保養(yǎng)費、鑒定費、精神損害撫慰金及其他全部費用共計xx元。已過付xx元,在簽訂本協(xié)議時再支付xx元。(另行出具收款收據(jù))

          二、本協(xié)議為本次交通事故損害賠償?shù)慕K結(jié)性賠償協(xié)議,被告劉某支付上述賠償款項后,其他責(zé)任雙方互不追究。原告方不得以任何理由再要求被告劉某及車主承擔(dān)其他賠償責(zé)任。

          三、本協(xié)議簽訂賠償款過付后,原告方向法院撤回對被告劉某及車主劉某的起訴,訴訟費用由原告方承擔(dān)。

          本協(xié)議一式三份,原被告雙方各執(zhí)一份,法院備案一份。本協(xié)議經(jīng)代理人或當(dāng)事人簽字后生效。

          原告方:

          被告方:

          20 年 月 日

        交通事故調(diào)解協(xié)議書 5

          甲方:___________ 身份證號:___________________________

          委托代理人:_________________

          乙方:___________ 身份證號:___________________________

          委托代理人:_____________________

          20xx年XX月XX日,在____________甲方駕駛____________與乙方駕駛的_____發(fā)生剮蹭,導(dǎo)致乙方________________。經(jīng)甲方積極協(xié)助,乙方已入住______________醫(yī)院。目前傷勢已經(jīng)基本痊愈,根據(jù)_______醫(yī)院的主治醫(yī)師的意見可以回家進行調(diào)養(yǎng)。乙方病情痊愈后,多次找到甲方請求調(diào)解,并請求給予一次性處理。甲方在乙方的一再要求下,同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著公平,自愿的原則,就交通肇事?lián)p害賠償一事,經(jīng)過雙方充分的協(xié)商,協(xié)商一致的情況下,達成如下協(xié)議:

          現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:

          一、甲方支付乙方醫(yī)藥費____元(¥___________元);

          二、此費用一次性付清;

          三、乙方與甲方簽訂此協(xié)議后,乙方及家屬放棄就此事追究甲方包括民事責(zé)任及刑事責(zé)任在內(nèi)的一切追索權(quán)。

          此協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交警隊留存一份,簽字生效。

          甲方:__________________ 乙方:___________________

          年 月 日

        交通事故調(diào)解協(xié)議書 6

          甲方:______________

          代理人:______________

          乙方:______________

          事故經(jīng)過:

          _______年11月5日6時,李某飛駕駛懸掛粵_______號牌的藍鳥轎車經(jīng)南梧高速公路進入貴_市環(huán)城路往桂_方向(東)行駛,在貴_市304省道209km+700m處,因李某飛未保持安全車速且發(fā)現(xiàn)情況后采取措施不當(dāng),致使所駕駛的車輛碰撞到同向在前行駛由張某安駕駛的桂O12345號二輪摩托車尾部左后側(cè),造成張某安當(dāng)成死亡的交通事故。該起事故經(jīng)交警部門認定李某飛負事故全部責(zé)任。

          現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商,甲方委托林某雨作為代理人,乙方共同委托黃信明作為代理人,達成如下和解協(xié)議:

          1、甲方在本協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性賠償乙方各項經(jīng)濟損失315000元整(大寫叁拾壹萬伍仟元),由甲方轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶(開戶行):中國農(nóng)業(yè)銀行貴港分行,戶名:______,賬號:________________________);

          2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后,乙方認可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟損失,甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權(quán)利;

          3、乙方在收到上述款項后,出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害,乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方;

          4、違約責(zé)任:本協(xié)議簽訂之后,雙方必須按協(xié)議履行,如違約,違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元);

          5、本協(xié)議一式叁份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,人民法院存檔一份,具有同等法律效力。

          甲方:______________乙方:______________

          ____年____月____日____年____月____日

        交通事故調(diào)解協(xié)議書 7

          甲方:

          乙方: 男 漢族 xx歲 xx省 xx縣 xx鄉(xiāng) xx村人。

          女 漢族 xx歲 xx省 xx縣 xx鄉(xiāng) xx村人。

          xxxx年xx月xx日,乙方xxx人乘坐甲方xx縣xxxx公司的x號大客車,大客車在x路段發(fā)生交通事故,(詳情見xx公交認字(xxxx )第x號)造成乙方xx人不同程度受傷,現(xiàn)乙方根據(jù)運輸合同的有關(guān)規(guī)定向甲方提起索賠,經(jīng)雙方協(xié)商一致達成協(xié)議如下:

          1、乙方于xxxx 年xx月xx日住院至xxxx 年xx月xx日出院,住院x天,共花去醫(yī)療費:xx元,住院期間護理費: × = 元,伙食補助費 ×15= 元,誤工費:出院后按x個月計算 ×= 元,合計人民幣x元大寫:x萬x仟x佰x拾x元x角x分整,由甲方先行支付。

          2、乙方于xxxx年xx月xx日住院至xxxx年xx月xx日出院,住院x天,共花去醫(yī)療費:xx元,住院期間護理費: × = 元,伙食補助費 ×15= 元,誤工費:出院后按 個月計算 ×= 元,合計人民幣x元大寫:x萬x仟x佰x拾x元x角x分整,由甲方先行支付。

          3、乙方xxx人將向本次事故第三方追究賠償責(zé)任的權(quán)力移交給甲方,由甲方全權(quán)負責(zé)。

          4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽字后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、并死都與甲方無關(guān)。

          甲方: 乙方:

          xxxx年xx月xx日

        交通事故調(diào)解協(xié)議書 8

          甲方:______

          身份證號:______乙方:______

          身份證號:______

          _______年______月______日_______時左右,甲方駕駛的車輛(_______________)與乙方駕駛的車輛(_______________)發(fā)生碰撞,經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:

          一、甲方同意給乙方修車,費用全部由甲方承擔(dān)。

          二、本協(xié)議簽定時,甲方已先行支付乙方各項損失_______________________元。

          三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費用后,乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方不再負有任何賠償責(zé)任。

          四、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

          五、甲乙雙方于_______年______月______日_______時左右到______交警隊簽署《交通事故責(zé)任認定書》并辦理結(jié)案手續(xù)。

          六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

          七、本協(xié)議一式三份,每份共一頁,甲乙雙方各執(zhí)一份,______交警隊一份存檔備查。三份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。

          甲方簽字(手印):____________

          乙方簽字(手印):____________

          ______年______月______日

        交通事故調(diào)解協(xié)議書 9

          甲方:xxx,男,云南省大理州西濱鎮(zhèn)際后村人。

          乙方:xxx,女,云南省大理州梅仙鎮(zhèn)丁地村人。

          20xx年7月10日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在西濱鎮(zhèn)坂兜村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚,甲方立即將乙方送至尤溪縣醫(yī)院緊急救治。住院期間,甲方妻子一直陪伴照顧。20xx年7月15日,乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,無異議,就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:

          一、乙方住院期間醫(yī)療等費用全部由甲方承擔(dān)。

          二、出院后,甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費元,誤工費元,鑲牙費300元,復(fù)查費元,合計元。

          三、以上各項費用一次性付清后,甲方不再負任何責(zé)任。

          四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,交警大隊備案一份。

          甲方(簽字):乙方(簽字):

          xx年xx月xx日xx年xx月xx日

        交通事故調(diào)解協(xié)議書 10

          原告方:______________

          被告方:______________

          原告________訴被告________有限責(zé)任公司交通事故損害賠償一案,經(jīng)雙方協(xié)商,已同意和解,現(xiàn)達成和解協(xié)議如下:

          一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認,本案交通事故各項損害賠償項目和費用為:死亡賠償金____元、原告________生活費________元、原告________生活費____元、原告____生活費____元、喪葬費____元、誤工費____元、交通費____元、住宿費____元和貨物運費損失____元。上述費用共計為人民幣____拾____萬____仟____佰____拾____元____角____分整(小寫:________元)。

          現(xiàn)本著互諒互讓的原則,綜合考慮雙方實際情況,原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎(chǔ)上進行適當(dāng)核減,雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣____拾____萬____仟整(小寫:________元)。

          二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫:________元)由乙方于本協(xié)議簽訂的同時一次性向甲方支付清結(jié)。

          如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費,則原定核減部分將不予核減,仍須按人民幣____拾____萬____仟____佰____拾____元____角____分整(小寫:________元)支付原告方賠償費用。

          三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔(dān)50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預(yù)交,被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時將所需承擔(dān)的訴訟費支付給原告方。

          四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,提交受訴人民法院備案一份。

          甲方(簽字):____________乙方(蓋章):____________

          代理人(簽字):____________代理人(簽字):____________

          簽約日期:______年______月______日  簽約日期:______年______月______日

        交通事故調(diào)解協(xié)議書 11

          原告方:某某

          被告方:xx縣xx汽車運輸有限責(zé)任公司

          原告某某訴被告xx縣xx汽車運輸有限責(zé)任公司交通事故損害賠償一案,經(jīng)雙方協(xié)商,已同意和解,現(xiàn)達成和解協(xié)議如下:

          一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認,本案交通事故各項損害賠償項目和費用為:死亡賠償金67796.20元、原告某某生活費10545.68元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨物運費損失20xx元。上述費用共計為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫:135141.48元)。

          現(xiàn)本著互諒互讓的原則,綜合考慮雙方實際情況,原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎(chǔ)上進行適當(dāng)核減,雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫:122000元)。

          二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫:122000元)由乙方于本協(xié)議簽訂的同時一次性向甲方支付清結(jié)。

          如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費,則原定核減部分將不予核減,仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫:135141.48元)支付原告方賠償費用。

          三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔(dān)50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預(yù)交,被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時將所需承擔(dān)的訴訟費支付給原告方。

          四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,提交受訴人民法院備案一份。

          甲方(簽字):

          乙方(蓋章):xx縣xx汽車運輸有限責(zé)任公司

          代理人(簽字):

          代理人(簽字):

          簽約日期:

        交通事故調(diào)解協(xié)議書 12

          甲方:_______,男,_______省_______市_______鎮(zhèn)_______村人。

          乙方:_______,女,_______省_______市_______鎮(zhèn)_______村人。

          _______年_______月_______日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在西濱鎮(zhèn)坂兜村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚,甲方立即將乙方送至尤溪縣醫(yī)院緊急救治。住院期間,甲方妻子一直陪伴照顧。_______年_______月_______日,乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,無異議,就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:

          一、乙方住院期間醫(yī)療等費用全部由甲方承擔(dān)。

          二、出院后,甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費_______元,誤工費_______元,鑲牙費_______元,復(fù)查費_______元,合計_______元。

          三、以上各項費用一次性付清后,甲方不再負任何責(zé)任。

          四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,交警大隊備案一份。

          甲方(簽字):_______

          _______年_______月_______日

          乙方(簽字):_______

          _______年_______月_______日

        交通事故調(diào)解協(xié)議書 13

          甲方:_______,男、_______族、_______年_______月_______出生,住_______市_______區(qū)_______街_______號

          乙方:_______,男,_______族,_______年_______月_______日生,住_______市回_______區(qū)_______樓_______號

          _______年_______月_______日_______時左右,_______在市區(qū)_______大道由西向東行走過橫線道時,_______駕駛轎車沿_______大道由北向南行駛時與過橫道口的_______相撞,造成_______受傷的交通事故。經(jīng)公安交警部門事故認定,_______負事故的全部責(zé)任,_______不負事故責(zé)任。_______受傷后經(jīng)醫(yī)院住院治療______,花去醫(yī)療費_______元,雙方在賠償數(shù)額上發(fā)生爭議,于_______年_______月_______日,向交通事故調(diào)解中心申請調(diào)解,中心受理后于當(dāng)月_______日進行調(diào)解,經(jīng)中心調(diào)解雙方自愿達成如下協(xié)議:

          1、由_______一次性向_______一次性賠償醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、等共計_______元

          2、賠償方式和期限:_______年_______月_______日上午在調(diào)解中心一次付清_______收到上述賠償金后,自愿放棄追究_______一切責(zé)任的權(quán)利,雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任

          3、本協(xié)議經(jīng)雙方自愿調(diào)解達成,一經(jīng)簽訂不得反悔本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,調(diào)解中心存檔一份,經(jīng)雙方簽字后生效。

          甲方:_______

          乙方:_______

          ______年_______月_______日

        交通事故調(diào)解協(xié)議書 14

          甲方:

          乙方: 男 漢族 歲 省 縣 鄉(xiāng) 村人。

          女 漢族 歲 省 縣 鄉(xiāng) 村人。

          年 月 日,乙方 、 、 人乘坐甲方公司的 號大客車,大客車在 路段發(fā)生交通事故,(詳情見 公交認字(200 )第 號)造成乙方人不同程度受傷,現(xiàn)乙方根據(jù)運輸合同的有關(guān)規(guī)定向甲方提起索賠,經(jīng)雙方協(xié)商一致達成協(xié)議如下:

          1、乙方 于200 年 月 日住院至 年 月 日出院,住院 天,共花去醫(yī)療費: 元,住院期間護理費: 元,伙食補助費 元,誤工費:出院后按 個月計算 元,合計人民幣 元大寫: 萬 仟 佰 拾 元 角 分整,由甲方先行支付。

          2、乙方 于 年 月 日住院至 年 月 日出院,住院 天,共花去醫(yī)療費: 元,住院期間護理費: 元,伙食補助費 元,誤工費:出院后按 個月計算 元,合計人民幣 元大寫: 萬 仟 佰 拾 元 角 分整,由甲方先行支付。

          3、乙方 、 、 人將向本次事故第三方追究賠償責(zé)任的權(quán)力移交給甲方,由甲方全權(quán)負責(zé)。

          4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽字后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、病、死都與甲方無關(guān)。

          甲方: 乙方:

          年 月 日

        交通事故調(diào)解協(xié)議書 15

          甲方:_______

          乙方:_______,男,_______族,_______歲,_______省_______縣_______鄉(xiāng)_______村人。

          女,_______族,_______歲,_______省_______縣_______鄉(xiāng)_______村人。

          _______年_______月_______日,乙方_______、_______ 、 _______人乘坐甲方_______縣_______公司的_______號大客車,大客車在_______路段發(fā)生交通事故,(詳情見公交認字(_______)第_______號)造成乙方_______人不同程度受傷,現(xiàn)乙方根據(jù)運輸合同的有關(guān)規(guī)定向甲方提起索賠,經(jīng)雙方協(xié)商一致達成協(xié)議如下:

          1、乙方_______于_______年_______月_______日住院至_______年_______月_______日出院,住院_______天,共花去醫(yī)療費:_______元,住院期間護理費:_______× _______=_______元,伙食補助費_______×15=_______元,誤工費:出院后按個______月計算_______×_______= _______元,合計人民幣_______元大寫:_______萬_______仟_______佰_______拾_______元_______角_______分整,由甲方先行支付。

          2、乙方_______于_______年_______月_______日住院至_______年_______月_______日出院,住院_______天,共花去醫(yī)療費:_______元,住院期間護理費:_______×_______ = _______元,伙食補助費_______×15=_______元,誤工費:出院后按_______個月計算_______×=_______元,合計人民幣_______元大寫:_______萬_______仟_______佰_______拾_______元_______角_______分整,由甲方先行支付。

          3、乙方_______、 _______、 _______人將向本次事故第三方追究賠償責(zé)任的權(quán)力移交給甲方,由甲方全權(quán)負責(zé)。

          4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽字后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、并死都與甲方無關(guān)。

          甲方:_______乙方:_______

          _______年_______月_______日

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