關(guān)于調(diào)解協(xié)議書匯編十篇
在現(xiàn)在社會，我們用到協(xié)議的地方越來越多，協(xié)議協(xié)調(diào)著人與人，人與事之間的關(guān)系。擬起協(xié)議來就毫無頭緒？下面是小編整理的調(diào)解協(xié)議書10篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
調(diào)解協(xié)議書 篇1
受害人：某某，男，漢族，年 月 日出生，身份證號碼： 住址：
侵害人：某某，男，漢族， 年 月 日出生，身份證號碼： 住址：
年 月 日下午，x某某因糾紛與xx某某發(fā)生爭執(zhí)并在爭執(zhí)過程中造成xx某某右手手臂受傷。 年 月 日，x某某因涉嫌故意傷害罪被xxx區(qū)公安局治安拘留。
由于x某某的過錯行為，已經(jīng)給受害人xx某某造成了身體上的創(chuàng)傷和財產(chǎn)損失，對此，x某某深有悔意�，F(xiàn)雙方就本案的賠償?shù)认嚓P(guān)事宜，經(jīng)過誠懇、友好的協(xié)商，訂立如下協(xié)議，以資雙方共同信守：
1、x某某對自己的違法行為給xx某某造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求xx某某予以寬恕。
2、x某某一次性賠償梁某某鑒定費、后期治療費、營養(yǎng)費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等財產(chǎn)損失合計人民幣萬元。
3、x某某應在本協(xié)議簽訂之日起 日內(nèi)付清上述賠償款項。x某某付清上述賠償款項后，雙方因本案糾紛所產(chǎn)生的債權(quán)、債務關(guān)系全部終止，梁某某也不再以訴訟、非訴等方式追究韓某某的民事責任。
4、xx某某本著化解矛盾、鄰里和睦的態(tài)度，對x某某的故意傷害行為給予諒解，并同意并請求公關(guān)機關(guān)對本案作調(diào)解處理，不再請求公安機關(guān)追究x某某故意傷害的刑事責任。
5、如果上述雙方有任何一方違約，則：對于受害者有繼續(xù)追究刑事責任并要求賠償（包括但不限于上述鑒定費、后期治療費、營養(yǎng)費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金、律師費、訴訟費、保全費）的權(quán)利；對于侵害人有要求受害人全額返還已經(jīng)向受害者支付的上述醫(yī)療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等費用，并有權(quán)要求承擔上述費用10%的違約責任以及如需律師維權(quán)產(chǎn)生的律師費、訴訟費、保全費。如因履行本協(xié)議所發(fā)生的的爭議，由甲乙雙方友好協(xié)商解決，協(xié)商解決不成時，任何一方均有權(quán)向本協(xié)議簽訂地法院起訴。
6、本協(xié)議一式三份，由雙方各執(zhí)一份，呈交xx區(qū)公安局一份存檔一份。
受害人： 簽訂時間： 年 月 日
侵害人： 簽訂時間： 年 月 日
簽訂地點：
二O一X 年 月 日
調(diào)解協(xié)議書 篇2
甲方：____年齡：____住址：____身份證號碼：
乙方：____年齡：____住址：____身份證號碼：
丙方：____年齡：____住址：____身份證號碼：
丁方：____年齡：____住址：____身份證號碼：
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就xx年____月____日發(fā)生在____方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：
一、各方確認甲方于xx年**月____日在工作____中于____工地受傷，后丙方墊付甲方____萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認；
二、甲方于xx年**日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復，對此，各方予以確認；
三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即____方責任為____%，____方責任為____%，____方責任為____%；
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣____元整（大寫：____萬元____）；____方支付____方墊付甲方的各種費用____元（大寫：____萬元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務糾紛。
五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式____份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構(gòu)代碼證復印件為本協(xié)議書附件。
甲方（簽字）：日期：____年____月____日
乙方（簽字）：日期：____年____月____日
調(diào)解協(xié)議書 篇3
甲方(公司)：____________
乙方：____________(員工)
茲就乙方解除與甲方勞動關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、對于ｘｘｘｘｘ之違紀事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關(guān)系之決定不再持有異議。
二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬元整;乙方支付甲方之補助費用，已經(jīng)充分考慮了甲方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現(xiàn)乙方對甲方的人文關(guān)懷，而做出的一次性補助。
三、本協(xié)議書簽訂后，甲方須在三日內(nèi)向區(qū)勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。
四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領(lǐng)取該存折后即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務。
五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何
其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權(quán)利。
六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述約定款項，甲方(或者特別授權(quán)代理人)收到后應簽署收款憑據(jù)。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。
七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關(guān)部門備案二份。
甲方：________________年____月____日
乙方：________________年____月____日
調(diào)解協(xié)議書 篇4
一、調(diào)解成為必經(jīng)程序
發(fā)生林權(quán)爭議，應當通過協(xié)商、調(diào)解方式解決；當事人協(xié)商不成的，可以申請行政調(diào)處；對人民政府處理決定不服的，依法申請行政復議；對行政復議決定不服的，可以依法向人民法院提起行政訴訟。（第五條）
二、權(quán)屬憑證的證據(jù)效力
�。ㄒ唬吨腥A人民共和國林權(quán)證》《中華人民共和國不動產(chǎn)權(quán)證書》，是林權(quán)爭議的處理依據(jù)。
當事人未取得前款規(guī)定的證書的，1981年至1983年開展穩(wěn)定山權(quán)林權(quán)、劃定自留山、確定林業(yè)生產(chǎn)責任制工作時期縣級以上人民政府頒發(fā)的山權(quán)林權(quán)所有證、自留山證，以及之后依法變更的林木林地權(quán)屬證書，是林權(quán)爭議的處理依據(jù)。（第九條）
�。ǘ]有本條例第九條規(guī)定的處理依據(jù)的，下列材料可以作為調(diào)處林權(quán)爭議的`權(quán)屬來源證據(jù)：
1、土地改革時期依法取得的土地房產(chǎn)所有證、登記發(fā)證的檔案清冊或者林權(quán)登記的土地清冊；
2、1961年至1963年將勞（動）力、土地、耕畜、農(nóng)具四項固定給生產(chǎn)小隊使用的時期，確定林木林地權(quán)屬歸集體組織所有或者歸農(nóng)民個人使用的憑證、決議、決定、登記清冊和其他文件材料；
3、國有單位設(shè)立時，經(jīng)依法批準或者上級部門指定設(shè)計單位制定的確定經(jīng)營管理范圍的總體設(shè)計任務書、規(guī)劃書及其設(shè)計文本；
4、國家機關(guān)和人民調(diào)解組織主持簽訂的生效的調(diào)解協(xié)議書；
5、各級人民政府作出的生效的處理決定書、行政復議決定書，人民法院作出的生效的裁定書、判決書和調(diào)解書；
6、縣級以上人民政府及其主管部門批準征用、使用、劃撥、出讓林地的有關(guān)說明書、補償協(xié)議書、補償清單和交付有關(guān)價款的憑證；
7、林木林地權(quán)屬登記換發(fā)證以及集體林權(quán)制度改革的臺帳；
8、1986年至1992年土地詳查時期，土地權(quán)利人之間簽訂的土地權(quán)屬界線核定書及附圖；
9、當事人之間的協(xié)議書或者贈與憑證；
10、當事人管理使用林木林地的有關(guān)憑證和事實狀況證明；
11、法律法規(guī)規(guī)定的其他證據(jù)。（第十條）
�。ㄈ┊斒氯颂峁┑臋�(quán)屬憑證與發(fā)證機關(guān)檔案存根或者登記臺帳不一致的，以檔案存根或者登記臺帳為準，檔案存根或者登記臺帳確有錯誤的除外。（第十四條）
（四）對當事人提供的權(quán)屬憑證提出異議的，可以通過司法鑒定確定真?zhèn)巍ｈb定權(quán)屬憑證為真實的，費用由主張方承擔；鑒定權(quán)屬憑證為虛假的，費用由出具虛假憑證方承擔。鑒定期間不計入調(diào)處期限。（第十六條）
三、調(diào)處程序和工作規(guī)范
（一）發(fā)生林權(quán)爭議，當事人可以向林木林地權(quán)屬所在地人民調(diào)解委員會申請調(diào)解，收到申請的人民調(diào)解委員會依法組織調(diào)解。
當事人可以從縣級以上人民政府公布的林權(quán)爭議調(diào)解員名單中選擇調(diào)解員，或者選擇當事人均認可的其他人，由調(diào)處機構(gòu)協(xié)調(diào)進行調(diào)解；經(jīng)當事人同意，調(diào)處機構(gòu)可以推薦調(diào)解員進行調(diào)解。達成協(xié)議的，由當事人簽訂協(xié)議書。林權(quán)爭議調(diào)解員參與調(diào)解的交通勞務費由調(diào)處機構(gòu)支付。
當事人也可以直接申請行政調(diào)處。（第三十四條）
�。ǘ┝謾�(quán)爭議受理后，調(diào)處機構(gòu)應當及時組織調(diào)解，調(diào)解期限不得超過六個月；情況復雜的，經(jīng)本級人民政府負責人批準可以延長六個月，并書面告知當事人延期理由。
調(diào)解期限自被申請人提交書面答復和有關(guān)證明材料之日起算，被申請人逾期未提交書面答復和有關(guān)證明材料的，自答復期限屆滿之日起算。（第三十五條）
�。ㄈ┝謾�(quán)爭議行政調(diào)解期限屆滿仍未達成協(xié)議的，調(diào)處機構(gòu)應當提出處理意見，報本級人民政府依法作出處理決定，下達《林木林地權(quán)屬爭議處理決定書》，決定書應當告知當事人申請行政復議的途徑和期限。
作出行政處理決定的期限不得超過六個月，自行政調(diào)解期限屆滿之日起算。情況復雜的，經(jīng)本級人民政府負責人批準可以延長六個月，并書面告知當事人延期理由。（第四十條）
（四）人民政府及其調(diào)處機構(gòu)應當在林權(quán)爭議調(diào)處工作辦結(jié)時，告知權(quán)利人憑生效的林權(quán)爭議調(diào)解協(xié)議書、處理決定書、復議決定書或者人民法院的裁決書、判決書等文書依法辦理林木林地的不動產(chǎn)權(quán)登記。（第四十四條）
四、強化問責追究，解決不作為亂作為的問題
�。ㄒ唬┬姓䴔C關(guān)及其工作人員違反本條例規(guī)定，有下列情形之一的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：
1、對符合受理條件的林權(quán)爭議申請不受理的；
2、在受理、調(diào)處林權(quán)爭議過程中，未向當事人、利害關(guān)系人履行法定告知義務的；
3、在林權(quán)爭議期間，違反規(guī)定發(fā)放林木林地權(quán)屬證書、林木采伐許可證、生態(tài)公益林損失性補償資金，辦理相關(guān)林木林地權(quán)屬變更手續(xù)和批準使用林地的；
4、偽造、變造林木林地權(quán)屬憑證，或者協(xié)助、指使他人偽造、變造林木林地權(quán)屬憑證的；
5、未按照規(guī)定時限調(diào)解和處理林權(quán)爭議造成不良后果的；
6、在林權(quán)爭議調(diào)處過程中，玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的。
行政機關(guān)負責人負有領(lǐng)導責任的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。（第五十二條）
�。ǘ┯邢铝星樾沃�，依照《中華人民共和國治安管理處罰法》處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：
1、違反本條例第二十七條第二款規(guī)定，偽造、變造權(quán)屬憑證等有關(guān)證明材料的；
2、違反本條例第二十八條第一款規(guī)定，當事人人數(shù)眾多拒不按規(guī)定推舉代表擾亂調(diào)處活動的；
3、違反本條例第三十六條第一款規(guī)定，被調(diào)查單位或者個人偽造證據(jù)或者提供虛假證言的；
4、違反本條例第五十條第二款規(guī)定，阻礙林權(quán)爭議調(diào)處工作，或者以林權(quán)爭議為由擾亂社會秩序、侵犯他人人身等權(quán)利的。（第五十三條）
調(diào)解協(xié)議書 篇5
申請人名稱：________有限責任公司 法定代表人：袁金平 委托代理人：李泉
被申請人名稱：_______紡織有限責任公司 法定代表人：江長清 委托代理人：黃偉
爭議的主要事實：
申請方與被請方于20____年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產(chǎn)，被請方按封樣驗收。20____年10月，申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產(chǎn)品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產(chǎn)品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成，樂山市金源紡織有限責任公司向我局提出調(diào)解申請。 調(diào)解結(jié)果：
經(jīng)查明：此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解，雙方共同協(xié)商，達成協(xié)議如下：
一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。
二、20____年____月____日雙方所訂購銷合同，自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20____年____月底前付清。
四、其他無爭議。
本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人：________
被申請方代理人：________ 調(diào)解員署名：________
20____年____月____日
調(diào)解協(xié)議書 篇6
編號：（___）___調(diào)___號
申請人：劉_________（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）
被申請人：哈_______（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）
糾紛簡要情況：___年___月___日晚___時左右，申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫(yī)療費共計_______余元。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費用。劉_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會提出申請，要求對此事進行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：
1。由哈_______承擔所有的醫(yī)療費用_________元；
2。劉_______與哈_______即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點、期限：
1。本協(xié)議簽定之時，由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元；
2。在_______年___月___日前，由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費用。
本協(xié)議一式三份，當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。
當事人（簽名）________
調(diào)解員（簽名）________
_______年____月_____日
調(diào)解協(xié)議書 篇7
甲方：河北九瑞麟房地產(chǎn)開發(fā)有限公司
乙方：
乙方地址：市（縣）鎮(zhèn)（鄉(xiāng)） 村
乙方身份證號：
根據(jù)《合同法》和《土地管理法》以及相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并經(jīng)乙方村委會證明�，F(xiàn)就甲方建設(shè)用地范圍內(nèi)的地上青苗進行補償。達成如下協(xié)議：
一、 經(jīng)村委會證明乙方有權(quán)與甲方簽訂本協(xié)議。并且有權(quán)領(lǐng)取屬于乙方所有權(quán)或管轄范圍內(nèi)的青苗補償款。
二、 在甲方建設(shè)用地范圍內(nèi)，乙方享有補償權(quán)利的全部內(nèi)容如下：
以上青苗補償款合計為（小寫）： 元（大寫）：人民幣 元 乙方簽字：
三、甲乙雙方共同對甲方建設(shè)用地范圍內(nèi)應當補償?shù)膬?nèi)容和情況進行核實并予以公示。如果公示之后無人對乙方的權(quán)利人身份、補償?shù)臄?shù)量、補償?shù)慕痤~、乙方與甲方簽訂本協(xié)議的權(quán)利、乙方領(lǐng)取補償款的權(quán)利等事項提出異議。則甲方將根據(jù)本協(xié)議約定的補償金，自協(xié)議簽訂日起，一次性支付給乙方，乙方收到款項后不得以任何理由阻礙甲方施工。甲方不再支付任何款項給乙方。
四、協(xié)議實施后，地上所有物盡歸甲方所有，由甲方進行處置，未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得對已補償?shù)那嗝绲任锛皡^(qū)域內(nèi)的土地再次進行種植和利用。
五、簽署本協(xié)議時，乙方應當向甲方提供其作為補償權(quán)利人的證明資料。包括身份證，家庭戶口本，農(nóng)村土地承包協(xié)議書等。
六、村委會作為本協(xié)議的見證方，對乙方的合法村民身份，被補償青苗所有人的身份及補償標準、數(shù)量、補償金額發(fā)放等相關(guān)事宜，給予見證、監(jiān)督、證明。
七、本協(xié)議如發(fā)生爭議，甲乙雙方應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成可以向當?shù)胤ㄔ浩鹪V。本協(xié)議自甲乙簽訂之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方（蓋章）：乙方（蓋章）： 見證人（蓋章）：
甲方代表簽字： 乙方代表簽字： 見證人簽字：
簽訂日期： 年 月日
調(diào)解協(xié)議書 篇8
甲方代表：_______，性別____，出生年月________，民族，職業(yè)____，住址_______________，身份證號______________，聯(lián)系電話：________________；
乙方________，性別：男，出生年月________，民族，職業(yè)____，住址________________，身份證號_____________，聯(lián)系電話：________________；
糾紛簡要情況：
____________________________________
經(jīng)雙方當事人申請，________鄉(xiāng)社會矛盾糾紛調(diào)處中心組織雙方對此糾紛進行調(diào)處，經(jīng)協(xié)商，雙方自愿達成如下協(xié)議：
____________________________
本協(xié)議一式____份，雙方當事人、_______及____鄉(xiāng)社會矛盾糾紛調(diào)處中心各存一份，自雙方簽字之后生效。
當事人簽名：________（蓋章）
當事人簽名：________（蓋章）
調(diào)解員簽名：________
在場人簽名：________
矛盾糾紛調(diào)處中心
____年____月____日
調(diào)解協(xié)議書 篇9
甲方：劉A，男，漢族，1983年11月6日出生，住MM市DD區(qū)FF鎮(zhèn)YY村94號。
乙方：許B，男，漢族，1957年10月13號出生，住MM市HH縣JJ鎮(zhèn)CC村35號。
甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自愿、公平、友好的原則，達成如下協(xié)議：
一、甲方的20xx年12月3日在工地因受傷遭受的損失，經(jīng)雙方核算，共計70000元（柒萬元整），該損失包括醫(yī)療費、傷殘賠償金、誤工費等費用。
二、乙方自愿向甲方支付70000元，其中20xx年1月10日付款20000元，20xx年2月28付款x元，20xx年3月28日付款x元，20xx年4月28日付款10000元。
三、乙方向甲方支付賠償款后，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。
五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效，雙方不得反悔。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
調(diào)解協(xié)議書 篇10
甲方：
醫(yī)院地址：
聯(lián)系電話：
郵政編碼：
乙方：
性別：
年齡：
身份證號碼：
住址：
聯(lián)系電話：
郵政編碼：
與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監(jiān)護人、□委托代理人、□其他直系親屬（若非患者本人，必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料；如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。）
甲、乙雙方就患者（身份證號碼：）于年月日至年月日因診治在甲方住院/門診治療（住院/門診病案號）期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、（簡述治療經(jīng)過）。
2、（患者的現(xiàn)狀）。
3、（是否需要繼續(xù)治療以及如何治療）。
4、（醫(yī)療事故的原因）。
5、級醫(yī)學會鑒定確認醫(yī)療事故等級：。
6、甲方已經(jīng)告知乙方醫(yī)療糾紛經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故后，其享有的各項權(quán)利和解決爭議的所有合法途徑，如：向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請；向法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療爭議其所享有的上述權(quán)利。
7、賠償數(shù)額和給付方式：
甲方就本次醫(yī)療事故向乙方一次性賠償人民幣元。
8、乙方自甲方給付賠償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療事故向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方任何責任。
9、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則需向?qū)Ψ街Ц哆`約金元。
10、本協(xié)議以下列文件作為附件，為本協(xié)議不可分割的一部分：
（1）乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件；
�。�2）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。
11、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
12、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：（蓋章）乙方：（簽字）
（患者本人）
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（患者所有子女）
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年月日年月日
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