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      2. 實習協(xié)議書

        時間:2022-05-01 08:48:31 實習協(xié)議書 我要投稿

        有關(guān)實習協(xié)議書錦集7篇

          在快速變化和不斷變革的今天,很多情況下我們需要用到協(xié)議,簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責任。我敢肯定,大部分人都對擬定協(xié)議很是頭疼的,下面是小編幫大家整理的實習協(xié)議書7篇,歡迎閱讀與收藏。

        有關(guān)實習協(xié)議書錦集7篇

        實習協(xié)議書 篇1

          甲方:_________

          乙方:_________

          根據(jù)高等院校學生培養(yǎng)目標及要求,甲乙雙方本著友好相處,資源共享,優(yōu)勢互補,相互協(xié)作,互惠互利,共同發(fā)展的原則,就加強協(xié)作、共同努力建設好_________專業(yè)教學實習基地,達成如下協(xié)議:

          一、甲方的責任與義務:

          1.發(fā)揮學校的智力優(yōu)勢,為乙方提供技術(shù)支持和服務,為乙方培訓員工,講授相關(guān)專業(yè)知識,向乙方推薦優(yōu)秀畢業(yè)生。

          2.實習活動期間,甲方學生必須遵守有關(guān)法規(guī)和乙方的管理制度。

          3.實習期間由甲方派出實習指導老師全面負責實習指導,負責對學生進行思想政治,組織紀律,道德誠信,安全工作等相關(guān)方面教育和日常管理,以及其它相關(guān)工作。

          4.甲方應提前向乙方提交學生的實習計劃(如學生人數(shù)、專業(yè)、實習時間、實習內(nèi)容等)。

          二、乙方的責任與義務:

          1.在不影響乙方正常工作情況下,為甲方學生提供實習條件和便利,協(xié)助甲方完成實習教學任務。

          2.根據(jù)甲方的實習計劃和學生自身條件,提出具體實習安排方案(要求),將該專業(yè)學生安排到乙方設定的崗位上學習和鍛煉。并盡快反饋甲方,溝通確定后,以便雙方執(zhí)行。

          3.乙方應派人員參加實習領(lǐng)導工作,并提供適當專業(yè)技術(shù)人員,管理人員參與實習指導工作。

          三、其它

          1.其它未盡事宜,經(jīng)雙方協(xié)商解決。

          2.本協(xié)議一式兩份,經(jīng)雙方簽字蓋章后生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

          3.本協(xié)議書有效期限從_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

          甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________

          負責人(簽字):_________ 負責人(簽字):_________

          _________年____月____日 _________年____月____日

          主辦單位:_________

          協(xié)辦單位:_________

          為貫徹教育為社會主義建設服務的方針,多渠道培養(yǎng)高層次的專門人才,_________舉辦研究生課程進修班。為了確保各項工作順利進行,現(xiàn)就有關(guān)事宜協(xié)議如下:

          一、招生專業(yè):

          _________。

          二、招生計劃:

          _________人(不足_________人,是否開班由甲方?jīng)Q定)。

          三、培養(yǎng)方式:在職學習,即學員不脫離工作崗位,由_________派教師到教學點授課。

          四、學習年限:_________年。

          五、收費項目:

         。1)報名費:人民幣(大寫)_________元/人。

         。2)總學習費用:人民幣(大寫)_________元/人(不包括教材資料費和申請碩士學位的費用)。

         。3)以上費用于學員報到注冊時由_________財務人員一次性收取,并開具蓋有_________財務專用章,國家認可的_________統(tǒng)一收款收據(jù);其他人員不得以_________名義收取任何費用。

          六、協(xié)議各方必須履行的職責:

         。ㄒ唬┘追剑

         。1)制訂培養(yǎng)方案和學年教學計劃,承擔專業(yè)課的教學任務,聘請公共課教師,提供教材和閱讀書目等資料(費用由學員自理),確保任課教師按計劃開課,及時與乙方聯(lián)系等。

         。2)審查學員資格,審定培養(yǎng)方案和學年教學計劃,協(xié)調(diào)公共課教學,組織學位課程考試,檢查教學質(zhì)量,成績管理,結(jié)業(yè)資格審查和結(jié)業(yè)證書的發(fā)放等。

         。ǘ┮曳剑

          組織生源,提供教學場所及其他必要的教學條件,協(xié)助甲方實施培養(yǎng)方案與教學計劃,選派專人擔任班主任負責日常管理,接待甲方授課教師和有關(guān)管理人員等。

          七、經(jīng)費分配:

          學員所交費用主要用于教學,其分配比例為:

          (1)甲方:_________總分配的經(jīng)費為總學費的_________。

         。2)乙方:總分配的經(jīng)費為總學費的_________,主要用于_________。

          八、通過學習,全部課程考試成績合格者,發(fā)給《_________研究生課程進修班結(jié)業(yè)證書》。學員結(jié)業(yè)后,若申請學位,需嚴格按照國務院學位委員會學位[1998]54號文件、_________辦理。

          九、協(xié)議各方應嚴格按照國務院學位委員會和_________的有關(guān)規(guī)定辦學。任何人不得違反規(guī)定,向?qū)W員作任何超出國家和_________有關(guān)辦學規(guī)定的承諾。如果一方未能履行自己的職責,另一方有權(quán)追究違約方的責任并督促其履行應承擔的職責。

          十、在本協(xié)議執(zhí)行過程中,若國務院學位委員會有新規(guī)定,則由協(xié)議雙方根據(jù)新規(guī)定協(xié)商解決本協(xié)議執(zhí)行中出現(xiàn)的問題。

          十一、未經(jīng)雙方協(xié)商一致,任何一方不得變更本協(xié)議條款。

          十二、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章之日起生效,一式_________份,甲方_________份,乙方_________份。本協(xié)議未盡事宜和辦學過程中出現(xiàn)的新問題,由協(xié)議雙方依據(jù)合作精神和協(xié)商原則妥善解決。

          甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________

          法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

          委托代理人(簽字):_________ 委托代理人(簽字):_________

          _________年____月____日 _________年____月____日

          甲方:_________

          乙方:_________

        實習協(xié)議書 篇2

          甲方:_________

          乙方:_________

          為使_________項目(以下簡稱本項目)在_________實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化,根據(jù)國家及地方有關(guān)法律、法規(guī),雙方本著平等、自愿、有償?shù)脑瓌t,訂立本協(xié)議。

          一、土地問題

          1.土地位置及出讓方式:甲方同意本項目進入_________實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化。初步確定項目建設地點位于_________占地約_________畝。其中獨自使用面積_________畝,代征道路面積_________畝,確切位置坐標四至和土地面積待甲方規(guī)劃土地建設管理部門實測后確認。甲方將國有土地使用權(quán)以有償出讓方式提供給乙方。

          2.土地價格:為體現(xiàn)對本項目的支持,甲方初步確定以_________元人民幣/畝的優(yōu)惠價格,將項目所需該宗土地的使用權(quán)出讓給乙方,出讓金總額為_________元人民幣。該宗土地征用成本與出讓值差額計_________元,由_________參照項目單位納稅_________財政收益部分給予相同額度的扶持。

          3.付款方式:_________規(guī)劃土地建設管理部門與乙方簽訂正式土地使用權(quán)出讓合同。乙方在該合同簽訂后十五日內(nèi),一次性向甲方付清土地使用權(quán)出讓金。甲方收到全部土地使用權(quán)出讓金后,按國家有關(guān)規(guī)定,盡快辦妥國有土地使用證等有關(guān)手續(xù)。

          二、工程建設

          1.開工條件:

         。1)按照乙方建設規(guī)劃要求,甲方承諾于_________年_________月_________日前,保證本期用地具備上水、污水、雨水、熱力、寬帶網(wǎng)、公用天線、通電、通信、通路和場平即“九通一平”的基本建設條件,確保乙方順利進場。否則承擔由此給乙方造成的經(jīng)濟損失。

         。2)甲方積極協(xié)助乙方辦理有關(guān)建設手續(xù)。 乙方則負責按規(guī)定時間、額度繳納有關(guān)費用。

          2.工程進度:乙方必須在_________年_________月_________日前進場開公建設,并嚴格按照施工進度計劃投入資金進行建設,保證建設進度。

          3.竣工時間:乙方必須在_________年_________月_________日前竣工,延期竣工時應于原定竣工日期前三十日以上時間內(nèi),向甲方提出延期說明,取得甲方認可。

          三、違約責任

          1.如果乙方未按《土地使用權(quán)出讓合同》約定及時支付土地出讓金等其他應付款項,從滯納之日起,每日按應繳納費用的0.5‰繳納滯納金。逾期90日而未全部付清的,甲方有權(quán)解除協(xié)議,并可請求違約賠償。

          2.乙方取得土地使用權(quán)后未按協(xié)議規(guī)定建設的,應交納已付土地出讓金5%的違約金;連續(xù)兩年不投資建設的,甲方有權(quán)按照國家有關(guān)規(guī)定收回土地使用權(quán)。

          3.如果由于甲方原因使乙方延期占用土地使用權(quán)時,甲方應賠償乙方已付土地出讓金5%的違約金。

          4.為避免國有資產(chǎn)流失,保證甲方對本項目的補貼在一定時間內(nèi)得到補償。自本項目正式投產(chǎn)起五年內(nèi),乙方向_________稅務機關(guān)繳納的各種稅金(退稅或創(chuàng)匯獎勵),低于乙方已報送給甲方的項目報告書中所承諾的相應稅種(退稅或創(chuàng)匯獎勵)金額的50%時(優(yōu)惠政策除外),乙方應賠償給甲方其稅金差額。 即:乙方在項目報告書中承諾的某一稅種具體金額×50%=乙方當年該稅種實際繳納金額。

          四、其他

          1.在履行本協(xié)議時, 若發(fā)生爭議,雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成的,雙方同意向_________仲裁委員會申請仲裁,沒有達成書面仲裁協(xié)議的,可向人民法院起訴。

          2.任何一方對于因發(fā)生不可抗力且自身無過錯造成延誤不能履行本協(xié)議有關(guān)條款之規(guī)定義務時,該種不履行將不構(gòu)成違約,但當事一方必須采取一切必要的補救措施以減少造成的損失。并在發(fā)生不可抗力三十日內(nèi)向另一方提交協(xié)議不能履行的或部分不能履行的,以及需延期的.理由報告,同時,提供有關(guān)部門出據(jù)的不可抗力證明。

          3.本協(xié)議一式_________份,甲、乙雙方各執(zhí)_________份。每份協(xié)議具有同等法律效力,經(jīng)甲、乙雙方法定代表人(或委托代理人)簽字蓋章生效。

          4.本協(xié)議于_________年_________月_________日在中華人民共和國_________簽訂。

          5.本協(xié)議有效期限自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

          6.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行約定后作為本協(xié)議附件,與本協(xié)議具有同等法律效力。

          甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

          法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

        實習協(xié)議書 篇3

          甲方:六盤水職業(yè)技術(shù)學院

          乙方:水城縣人民醫(yī)院

          甲、乙雙方本著“優(yōu)勢互補,資源共享,共同促進,互惠互利”的原則,經(jīng)認真醞釀,達成以下協(xié)議。

          一、權(quán)力和義務:

         。ㄒ唬┘追降臋(quán)利和義務:

          1.負責安排專業(yè)實習日程,與乙方協(xié)商專業(yè)實習人數(shù);

          2.尊重乙方的知識產(chǎn)權(quán),嚴格遵守乙方的有關(guān)保密規(guī)定;

          3.學生實習期間必須嚴格遵守乙方相關(guān)的規(guī)章制度并采取必要的勞動保護措施,因不遵守乙方規(guī)定而引發(fā)工傷事故及造成的經(jīng)濟損失由甲方相關(guān)責任人負責;

          4.按規(guī)定交納必要的實習費用。

          5.邀請乙方人員參加甲方組織的學術(shù)交流活動;

          6.優(yōu)先推薦優(yōu)秀畢業(yè)生供乙方選聘;

          7.科研成果以優(yōu)惠的條件轉(zhuǎn)讓給乙方;

          8.以優(yōu)惠的條件為乙方定單培養(yǎng)各類急需人才,舉辦短期培訓班和學術(shù)講座。

          9. 鑒于醫(yī)院條件有限,乙方自行解決食宿問題,院外所發(fā)生的一切后果由乙方承擔,乙方概不負責。

         。ǘ┮曳降臋(quán)利和義務:

          1.為甲方相關(guān)專業(yè)學生提供教學實習基地,并參與學生實習管理與指導;

          2.按照甲方的實習日程,合理安排實習工作;

          3.負責對甲方人員實習前進行安全、紀律教育;

          4.為甲方人員的醫(yī)療提供方便;

          5.負責對甲方實習人員做實習鑒定;

          6.為甲方老師實習鍛煉和進行科研活動提供方便;

          7.根據(jù)需要,派專家到甲方講學和技術(shù)交流。

          二、協(xié)議的變更、終止和解除

          有下列情況之一者,本協(xié)議自動終止:

          1.協(xié)議訂立時所依據(jù)的情況發(fā)生重大變化,致使原協(xié)議無法履行,經(jīng)雙方協(xié)商未能就變更協(xié)議達成共識的;

          2.由于不可抗力因素而終止協(xié)議。

          三.附則:

          1.本協(xié)議未盡事宜由雙方協(xié)商解決,必要時可訂立補充協(xié)議;

          2.自協(xié)議簽定之日起,有效期為五年。合作期滿后,經(jīng)雙方同意,可續(xù)訂協(xié)議;

          3.本協(xié)議一式兩份。經(jīng)雙方簽字蓋章后生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

          甲方(蓋章):

          乙方(蓋章):

          聯(lián) 系電話:

          聯(lián) 系 電話:

          年 月 日 年 月 日

        實習協(xié)議書 篇4

          中職學生參加社會實踐,完成規(guī)定的實習任務,是職業(yè)教育教學的重要內(nèi)容,也是學生畢業(yè)的重要考核依據(jù)。為了進一步加強學生對所學知識和技能的理解和運用,全方位提升學生的實踐和就業(yè)能力,根據(jù)教學計劃安排,下學期(20xx年 月 日至 年 月 日為20xx級畢業(yè)生頂崗實習期。為了明確學校、實習單位和學生本人的責任和義務,保證畢業(yè)實習的順利進行,特制定本協(xié)議。 實習單位的責任與義務:

          1. 實習單位應具備培養(yǎng)專科人才的能力和條件,給學生提供相應的專業(yè)工作崗位和食宿條件。

          2. 學生實習期間,應設有專門人員或機構(gòu)負責學生實習、生活及思想道德教育,做好學生的考勤等各項記錄。

          3. 指定具有相應專業(yè)技術(shù)職稱人員作為指導教師帶教。

          4. 根據(jù)實習考核要求負責對學生實習情況進行嚴格考核和評定,簽署實習單位的意見,作為學?己藢W生實習效果的依據(jù)。及時向?qū)W校報告學生實習期間發(fā)生上的特殊事件。

          5. 實習期間學生出現(xiàn)人身安全和財產(chǎn)問題由接受實習單位和學生個人負責。

          6. 對不履行實習協(xié)議的單位,學校有權(quán)終止協(xié)議,責令學生終止實習,立即返校。在實習期中,實習單位應為實習學生提供工作上必要的勞動安全配備,實習學生應遵守勞動安全衛(wèi)生法規(guī)及操作規(guī)程,若實習生因違反規(guī)定操作而導致自身受到健康的傷害時,實習單位不承擔責任。

          莒縣職業(yè)技術(shù)教育中心的責任與義務:

          1. 學生離校前準備相應的畢業(yè)實習材料,給學生布置相應實習任務,讓學生明確返校時應上交的相關(guān)實習材料。

          2. 負責學生實習后是否達到實習基本要求和實習質(zhì)量的檢測。

          3. 學校加強與各實習單位的聯(lián)系,負責指派教師對自主實習的學生進行跟蹤指導和管理。

          實習學生的責任和義務:

          1. 實習學生應明確實習的目的、任務和要求,根據(jù)所學專業(yè),自主選擇實習單位或由學生推薦。實習單位一經(jīng)確定,實習學生應向?qū)W校及時反饋,以便校內(nèi)知道教師跟蹤、了解、知道實習的全過程。

          2. 學生實習期間應嚴格遵守實習單位的各項規(guī)章制度,避免出現(xiàn)責任事故,實習過程中因?qū)W生違章操作所出現(xiàn)責任事故由學生個人承擔責任。

          3. 畢業(yè)實習結(jié)束后,學生應按照學校要求提供相應的實習材料(畢業(yè)設計任務書、畢業(yè)實習報告、頂崗實習協(xié)議書、畢業(yè)實習成績考核表、畢業(yè)生靈活方式就業(yè)證明等),如未能按要求上交相關(guān)資料,影響畢業(yè)派遣,由學生個人承擔責任。

          4. 在實習期間涉及到的全部費用,由學生個人承擔。

          5. 實習期間學生出現(xiàn)人身安全和財產(chǎn)問題由接受實習單位和學生個人負責。

          注:本協(xié)議一式五份(其中填好蓋章簽字一份后,再復印四份),分別由學生本人及各單位存檔。

          學生簽字:

          年 月 日

          實習單位負責人簽字及單位印章:

          年 月 日

          莒縣職業(yè)技術(shù)教育中心負責人及單位印章:

          年 月 日

        實習協(xié)議書 篇5

          甲方:_________大學

          乙方:_________

          根據(jù)高等院校學生培養(yǎng)目標及要求,_________大學與_________本著人才培養(yǎng)、科研攻關(guān)等友好合作意愿意,經(jīng)雙方共同協(xié)商,特簽定如下協(xié)議。

          一、乙方的生產(chǎn)基地在不影響其正常運轉(zhuǎn)條件下,可為甲方學生提供實習場地,并為甲方實習學生順利完成實習計劃提供大力協(xié)助。

          二、甲方學生需到乙方生產(chǎn)基地實習,甲方應提前向乙方提交有關(guān)學生實習計劃(如學生人數(shù)、專業(yè)、實習時間、實習內(nèi)容等),乙方收到甲方實習計劃后,應盡快根據(jù)生產(chǎn)情況合理安排,并將實習安排情況(要求)盡快反饋甲方,以便甲方最后確定實習計劃方案。

          三、學生在乙方實習期間由甲方派出實習指導老師負責學生的實習指導、安全管理、生活安排及其它相關(guān)事項工作,乙方在條件許可下,盡力為甲方提供方便。

          四、甲方師生在乙方實習期間必須遵守相關(guān)法規(guī)及條例,不得從事與實習無關(guān)的活動,保守乙方的生產(chǎn)技術(shù)和經(jīng)營管理秘密。

          五、學生在乙方實習期間,由于學生原因引起的安全問題,責任由甲方負責承擔。

          六、甲、乙雙方本著產(chǎn)、學、研合作,互惠互利,共同發(fā)展的意愿,甲方應在科研攻關(guān)、科研成果轉(zhuǎn)化、人才培養(yǎng)等方面提供全面支持。

          七、其它未盡事宜,雙方協(xié)商解決。

          本協(xié)議一式_________份,甲、乙雙方各執(zhí)_________份,經(jīng)雙方蓋章后生效。

          甲方(蓋章):_________大學 乙方(蓋章):_________

          代表(簽字):_________ 代表(簽字):_________

          _________年____月____日 _________年____月____日

        實習協(xié)議書 篇6

          甲方(實習單位)名稱:甘肅第七建設集團股份有限責任公司第一安裝公司 甲方聯(lián)系地址:蘭州城關(guān)區(qū)排洪南路670號

          乙方(實習生)姓名:

          身份證號碼:

          學生所在學校:

          聯(lián)系地址:

          聯(lián)系方式:

          為能更好地幫助大學生畢業(yè)后適應社會,甲方為職工子弟大學生提供實習(實踐)機會,在平等自愿的基礎(chǔ)上,現(xiàn)就甲乙雙方的責任和權(quán)益達成如下協(xié)議:

          一.實習期限

          實習時間自 二.實習崗位 甲方根據(jù)甲方階段性工作情況,并結(jié)合乙方所學專業(yè),安排乙方在本單位

          三.實習管理

          1、甲方提供實習場地,包括生產(chǎn)、辦公的場地及相關(guān)條件。

          2、實習期間甲方提供作業(yè)資料,不收取乙方實習費用。

          3、實習期間甲方指定專人負責乙方的日常管理,實習期滿后,應對乙方經(jīng)營部具體實習。的實習表現(xiàn)做出客觀鑒定。

          4、雙方協(xié)商同意,如果實習期內(nèi)乙方不符合甲方的工作要求,甲方可提前1天向乙方提出解除本“協(xié)議”。

          5、實習期間乙方應遵守的規(guī)定:

         。1)乙方應遵守國家的法律法規(guī);

         。2)乙方應遵守甲方的規(guī)章制度、勞動紀律及管理規(guī)定;

          (3)乙方應遵守甲方的操作規(guī)程,如有違反造成甲方財物損失,按甲方規(guī)定及相關(guān)法規(guī)處理。

         。4)乙方必須做到自我保護,日常的出行安全。

          對于不能遵守相關(guān)制度的學生,甲方有權(quán)提出解除《實習協(xié)議書》,但是應提前告知乙方和說明原因,并及時通知乙方家長及所在學校。

          四.協(xié)議終止與解除

          1、協(xié)議期滿自然終止;

          2、實習期間乙方如違反協(xié)議第三條第五款規(guī)定,甲方有權(quán)根據(jù)具體情況決定對乙方做出警告、通報或單方即時解除協(xié)議,終止乙方在甲方的實習;

          3、實習期間乙方在說明原因并取得甲方同意的情況下,可以與甲方解除協(xié)議。

          五.本協(xié)議一式二份,經(jīng)甲乙雙方簽字或蓋章后生效。甲方、乙方各執(zhí)一份。

          甲方(蓋章):

          聯(lián)系人:

          聯(lián)系電話;

          年月日 年月日 聯(lián)系電話: 乙方(簽字):

        實習協(xié)議書 篇7

          經(jīng)協(xié)商,_______________院(系)_____________________專業(yè)_______級__________學生自主聯(lián)系________________作為本次實習單位,實習期間,應自覺遵守學院實習管理規(guī)定,完成實習任務,F(xiàn)根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,結(jié)合我院實際,特與學生及其家長(或監(jiān)護人)就自主實習期間安全責任協(xié)議如下:

          學生 及其家長(或監(jiān)護人) 鄭重承諾,在自主實習期間嚴格遵守如下安全承諾:

          一、自覺遵守法律法規(guī),不利用網(wǎng)絡從事危害國家安全;不參加任何非法集會活動;不瀏覽非法網(wǎng)頁;不參與賭博、酗酒、打架斗毆、聚眾起哄等違法違紀行為。

          二、嚴格遵循學校實踐教學課程操作規(guī)程,外出自主實習期間嚴格遵守安全制度和條例。

          三、不隨意將自己的信息告訴陌生人,不輕信網(wǎng)絡朋友,不貪圖意外之財,不參與傳銷組織。

          四、熱愛生活,珍愛生命,正確面對困難與挫折,理智處理情感問題和矛盾糾紛,保持身心健康。

          五、每周定期保持與班主任、輔導員聯(lián)系,變更聯(lián)系方式應及時通知班主任、輔導員。

          六、積極主動與畢業(yè)論文指導老師聯(lián)系,認真執(zhí)行導師的論文指導安排,否則論文答辯不通過,后果自負。

          七、學生家長應主動監(jiān)督并督促學生注意安全,認真完成畢業(yè)論文。

          已閱讀上述承諾,外出自主實習期間一切安全責任和后果由學生及其家長(或監(jiān)護人)承擔。

          本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效,有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。期滿自行作廢。

          附:1、家長(或監(jiān)護人)聯(lián)系方式:

          2、學生本人聯(lián)系方式(手機): QQ:

         。ū景踩珔f(xié)議書一式二份,學院、學生或家長[監(jiān)護人]各執(zhí)一份)

          年級 專業(yè) 班級

          乙方:學生(簽字): 家長或監(jiān)護人(簽字):

          年 月 日

          甲方:經(jīng)濟管理與法學學院(負責人簽字) 班主任、輔導員(簽字)

          年 月 日 年 月 日

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