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電力管溝工程施工分包協(xié)議
在充滿活力，日益開放的今天，各種協(xié)議頻頻出現(xiàn)，簽訂簽訂協(xié)議可以使事務(wù)的結(jié)果更加完美化。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議呢？以下是小編整理的電力管溝工程施工分包協(xié)議，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
甲方：___________乙方：____________
根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》有關(guān)規(guī)定，為了確保工程優(yōu)質(zhì)、高效的完成，保證雙方的利益公平、合理，經(jīng)雙方協(xié)商，特簽訂本合同。
一、 工程概況：
1、工程名稱：
2、工程所在地：
二、承包范圍及質(zhì)量要求：
�、磐练焦こ�；
⑵鋼筋、砼、模板、架子搭拆、放線等工作；
⑶砌體、抹灰(除一般抹面外還包括抹找平層、保護(hù)層等工作)；
�、戎Ъ馨惭b，蓋板、井蓋安裝填縫；
⑸耗材(包括扎絲、鐵釘、鐵絲、膠帶、模板用油、海綿條等)、周轉(zhuǎn)材料(包括模板及配制模板用的原材料、設(shè)施料等)、小型機(jī)械(包括攪拌機(jī)、鋼筋加工機(jī)械、木工機(jī)械、砼震動(dòng)泵、平板振動(dòng)器及現(xiàn)場(chǎng)倒運(yùn)工具和作業(yè)工具等)、小型工具等；
�、适┕がF(xiàn)場(chǎng)用水：甲方承擔(dān)購(gòu)水費(fèi)用；
�、税踩拿魇┕ひ约皠诒７雷o(hù)用品等；
�、坛邪秶话ㄌ峁╀摻�、商砼、沙子、石子、水泥、磚等主要材料。
(一)鋼筋工程
1、鋼筋翻樣。
2、鋼筋機(jī)械就位、操作、工作臺(tái)制作、安裝和布置。
3、乙方結(jié)構(gòu)工程中所直接使用的材料的二次倒運(yùn)(不包括因甲方發(fā)生的反復(fù)倒運(yùn))、歸堆碼垛、除浮銹、原材料的標(biāo)識(shí)工作。
4、鋼筋合理下料，運(yùn)至工作面及鋼筋焊接。
5、鋼筋制作：
�、俪P、調(diào)直、切斷、冷拉。
�、阡摻畹碾娀『�、綁條焊、平直鋼筋閃光對(duì)焊。
③對(duì)綁扎后的成品鋼筋進(jìn)行有效的保護(hù)。
�、荞R凳筋、梯子筋、保護(hù)層墊塊的安放。
⑤鋼筋水平、垂直控制限位卡具的加工。
�、拊O(shè)計(jì)洞口、施工預(yù)留洞口的鋼筋切割，洞口加筋的制做、綁扎、連接。
�、吖ぷ髅嫘腥送ǖ赖拇钤O(shè)拆除，澆搗混凝土?xí)r鋼筋保護(hù)工作。
⑧班組自檢、互檢、交接檢，向甲方報(bào)送自檢記錄，參與甲方、建設(shè)單位和監(jiān)理單位的質(zhì)量檢查及隱蔽工程驗(yàn)收。
�、釃�(yán)格按照文明工地的要求，工完場(chǎng)清，保持工作面整齊干凈，無(wú)散落材料。
6、鋼筋進(jìn)場(chǎng)卸車。
(二)、模板工程
1、依據(jù)工程的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，制定詳細(xì)的模板施工方案和施工操作工藝，甲方審定后，共同遵守。
2、提供詳細(xì)的模板工程的材料計(jì)劃，供甲方審定。
3、嚴(yán)格依照藍(lán)圖繪制模板詳圖，進(jìn)行模板的制作、拼裝。
4、木工機(jī)械就位，操作、保養(yǎng)，安裝、布置。
5、模板及配制模板用的原材料、設(shè)施料(鋼管、扣件、卡具、腳手板、對(duì)拉螺栓等)到場(chǎng)后的二次倒運(yùn)、歸堆碼垛。
6、模板的安裝、加固、校正、拆除：
①模板的清理、刷油、擦光，模板的嵌縫、貼海棉條。
②支模所需的各種材料(模板、方木、鋼管、扣件、卡具、腳手板、螺栓等)的場(chǎng)內(nèi)水平、垂直運(yùn)輸，且在工作面上分類整齊堆放。
�、壑Ｋ媚_手架的搭拆。
�、車�(yán)格按照?qǐng)D紙及規(guī)范要求對(duì)模板進(jìn)行就位、加固、校正。
�、莶鸪蟮那謇�、刷油及整理工作。
7、模板加工場(chǎng)、堆放場(chǎng)地及模板安裝工作面要按文明工地要求，原材料、成品、半成品堆放要整齊劃一。加工場(chǎng)地、堆放場(chǎng)地及工作面應(yīng)隨時(shí)保持整潔做到工完場(chǎng)清。模板加工的余料、刨花、鋸沫清理不得超過(guò)四小時(shí)，并按甲方的要求，清理、堆放。
8、模板安裝完畢后的自檢、互檢、交接檢，向甲方報(bào)送自檢記錄，參與甲方、建設(shè)單位和監(jiān)理單位的質(zhì)量檢查及隱蔽工程驗(yàn)收；混凝土澆灌過(guò)程的模板看護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，確保工程質(zhì)量。
9、模板的拆除，清理、刷隔離劑保護(hù)、材料分類堆放、碼垛。
10、施工過(guò)程中，合理節(jié)約材料。
11、模板材料進(jìn)場(chǎng)卸車。
(三)、混凝土工程(商品混凝土)
1、施工方案和操作工藝的制定。
2、混凝土輸送管道的布設(shè)、安、拆，臨時(shí)運(yùn)輸及施工通道的搭拆。
3、嚴(yán)格按照清水混凝土的操作工藝進(jìn)行澆灌、振搗、抹面、覆蓋塑料薄膜或麻袋澆水養(yǎng)護(hù)，精心施工，做好成品保護(hù)。
4、本著對(duì)甲方高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，確保不浪費(fèi)混凝土，對(duì)工作面散落的混凝土、砂漿及時(shí)清理再利用，澆搗混凝土的區(qū)域隨時(shí)保持干凈。
5、每次澆搗完畢后，泵管的拆除、清洗，輸送泵場(chǎng)地的清理。
(四)、砌體工程
1、熟悉施工圖紙，布置操作地點(diǎn)，領(lǐng)退料具， 隊(duì)組自檢并配合受檢，運(yùn)輸?shù)来畈�，整個(gè)施工現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)一切所需材料在整個(gè)施工過(guò)程中的裝卸和運(yùn)輸(含人力運(yùn)輸、人力傳遞或機(jī)械配合運(yùn)輸，含超遠(yuǎn)距離運(yùn)輸及超高運(yùn)輸，含反復(fù)多次轉(zhuǎn)運(yùn))。
2、清理基層，拉線，彈線，吊線，立皮數(shù)桿，篩砂，調(diào)制砂漿，配合做砂漿試塊，搭拆所有砌體架子(含超高)，砌體外架翻板，選磚，鋪漿，砌磚，勾縫，安放木磚、鐵件，預(yù)留孔洞凹槽，落地灰回收重新使用，清理碎磚及其它建筑垃圾并裝袋運(yùn)至地面指定地點(diǎn)堆放等。同時(shí)做好磚縫灰漿養(yǎng)護(hù)工作。
3、除上述內(nèi)容外，還包括以上未列出的而預(yù)算定額和勞動(dòng)定額砌體工程應(yīng)包含的其他工作內(nèi)容。
(五)、架子工程
乙方負(fù)責(zé)乙方承包范圍內(nèi)施工所需架子、鋼筋棚、木工棚搭設(shè)、拆除(不含主體完成后乙方人員撤場(chǎng)后拆除內(nèi)容)。
(六)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
確保獲得溝道主體合格優(yōu)質(zhì)工程
(七)工程進(jìn)度
根據(jù)甲方的進(jìn)度安排，以甲方確定的進(jìn)度計(jì)劃為準(zhǔn)。
(八)文明施工
乙方保證自己的施工區(qū)域、作業(yè)面、生活區(qū)保持整齊、干凈、無(wú)散落材料。爭(zhēng)取達(dá)到安全文明示范工程標(biāo)準(zhǔn)。
三、 雙方履行的責(zé)任、權(quán)利
(一)甲方責(zé)任、權(quán)利
1、全面負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的施工組織工作，編制施工組織設(shè)計(jì)和方案，制定工程的生產(chǎn)計(jì)劃，確保生產(chǎn)均衡性和連續(xù)性。
2、向乙方提供技術(shù)資料，并進(jìn)行質(zhì)量、安全、技術(shù)交底。負(fù)責(zé)對(duì)乙方管理、監(jiān)督、檢查、驗(yàn)收等職能工作。如乙方在質(zhì)量、工程進(jìn)度等方面達(dá)不到要求，甲方有權(quán)責(zé)令其及時(shí)退場(chǎng)。
3、甲方按照工程進(jìn)度，根據(jù)施工需要向乙方及時(shí)提供工程施工中所需要的各種材料(提供的材料必須保證質(zhì)量合格)。乙方對(duì)材料要合理使用，避免浪費(fèi)。
4、乙方未經(jīng)甲方同意私自接拆甲方提供范圍以內(nèi)電源、開關(guān)，違反操作規(guī)程者，發(fā)生的一切后果均由乙方負(fù)責(zé)。
5、甲方負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)施工的安全管理工作。對(duì)乙方施工人員甲方要進(jìn)行進(jìn)場(chǎng)前安全教育。宣傳正確使用安全“三寶”完善安全防護(hù)措施。在現(xiàn)場(chǎng)周圍和重點(diǎn)防范部位必須設(shè)立警示牌。甲方還應(yīng)建立健全現(xiàn)場(chǎng)安全制度，逐日進(jìn)行安全檢查。對(duì)違反安全制度的乙方人員，甲方有權(quán)進(jìn)行批評(píng)教育、停工及罰款處理。
6、甲方現(xiàn)場(chǎng)制定的管理制度，在不違反合同的前提下，乙方應(yīng)積極的配合、遵守：甲方下達(dá)的質(zhì)量、工程進(jìn)度、安全、技術(shù)等指標(biāo)任務(wù)，乙方應(yīng)努力完成。若乙方逾期不能完成施工計(jì)劃，甲方要根據(jù)施工整個(gè)過(guò)程進(jìn)行分析。尋找原因，責(zé)任落實(shí)到人，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)做出處理。
7、甲方協(xié)助乙方處理施工過(guò)程中發(fā)生的安全事故(費(fèi)用由責(zé)任方承擔(dān))，乙方進(jìn)入工地后必須給全體員工辦理意外傷害保險(xiǎn)。
8、甲方不向乙方提供住宿辦工用房、食堂餐廳用房、生活用水用電等到條件。
(二)乙方責(zé)任、權(quán)利
1、乙方進(jìn)場(chǎng)應(yīng)具備以下條件：
�、僖曳綄⑺惺┕と藛T工資表及進(jìn)場(chǎng)人員花名冊(cè)及各工種上崗證復(fù)印件上報(bào)到項(xiàng)目部。
�、趹�(yīng)配備一套完整的具有豐富施工管理經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心及事業(yè)心強(qiáng)、業(yè)務(wù)技術(shù)精通的管理班子及聯(lián)系方式報(bào)甲方備案，需要調(diào)整要及時(shí)向甲方報(bào)告，并保證配備滿足該項(xiàng)目施工要求的人數(shù)及技術(shù)水平，具體要求以甲方現(xiàn)場(chǎng)要求為準(zhǔn)。
�、蹏�(yán)禁使用童工和體、智殘缺工人。
2、乙方施工人員進(jìn)入施工區(qū)域，必須按甲方要求的質(zhì)量、安全和進(jìn)度組織施工。同時(shí)乙方不能轉(zhuǎn)包工程，否則，甲方有權(quán)單方面終止合同，同時(shí)所發(fā)生的工程款甲方有權(quán)拒付。
�、儋|(zhì)量要求：乙方必須按施工規(guī)范、圖紙?jiān)O(shè)計(jì)、答疑文件、等相關(guān)文件的要求精心組織施工，按照甲方現(xiàn)場(chǎng)工程技術(shù)人員的技術(shù)交底進(jìn)行操作。乙方要建立自查自檢與工序交接制度，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，質(zhì)量必須到合格，爭(zhēng)取優(yōu)良。如果因乙方施工人員操作不當(dāng)造成的質(zhì)量問(wèn)題，乙方應(yīng)承擔(dān)一切責(zé)任。若乙方在施工過(guò)程中因工程質(zhì)量或工期造成甲方、監(jiān)理、業(yè)主嚴(yán)重不滿時(shí)，甲方有權(quán)終止合同，乙方2日內(nèi)無(wú)條件退場(chǎng)，甲方不支付乙方任何損失費(fèi)用，乙方承擔(dān)由此對(duì)甲方造成的經(jīng)濟(jì)損失。
�、诎踩螅杭追健⒁曳奖仨氊瀼�、執(zhí)行國(guó)家和政府、行業(yè)主管部門頒布實(shí)施的有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按安全標(biāo)準(zhǔn)組織施工。乙方進(jìn)場(chǎng)時(shí)協(xié)助甲方做好進(jìn)場(chǎng)前安全教育。進(jìn)場(chǎng)必須戴好安全帽，對(duì)于高空作業(yè)，必須嚴(yán)加防范，系好安全帶。室外高空作業(yè)操作前首先檢查腳手架是否安全，是否牢固等。如發(fā)現(xiàn)不安全因素，乙方應(yīng)及時(shí)排除，直至消除安全隱患，符合安全操作規(guī)范后方可施工。在專人動(dòng)用簡(jiǎn)單機(jī)械電鋸、電刨、砂輪機(jī)時(shí)，要注意用電設(shè)施的接線是否正確、安全，電線是否損壞、老化、開裂、裸露等。使用時(shí)要正確操作，嚴(yán)禁私拉亂接電線。在模板支拆進(jìn)程中，注意自身及他人安全，防止模板、卡具、扣件及穿墻螺栓等材料墜落傷人。如果乙方人員在施工操作中，不按安全規(guī)范進(jìn)行施工，所造成的安全事故，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。若由于甲方原因造成的安全事故，由甲方承擔(dān)全部責(zé)任，乙方協(xié)助。
③進(jìn)度要求：乙方必須嚴(yán)格按照雙方議定的進(jìn)度計(jì)劃進(jìn)行組織施工，若工程達(dá)不到要求，是乙方的原因，乙方承擔(dān)責(zé)任，每拖延一天甲方按500元/天對(duì)乙方進(jìn)行處罰，情節(jié)嚴(yán)重者，甲方有權(quán)責(zé)令其及時(shí)退場(chǎng)，并由乙方承擔(dān)甲方損失；甲方的原因，甲方承擔(dān)責(zé)任。
�、芄ね陥�(chǎng)清與文明施工要求：乙方應(yīng)有計(jì)劃、有秩序的組織施工，做到工完場(chǎng)清料清。任何一道工序施工完畢，多余的材料必須清理干凈，分類堆放。施工現(xiàn)場(chǎng)要做到隨手清，要把所有的材料堆放在指定的地方。對(duì)于不使用的材料應(yīng)及時(shí)退還甲方，以免造成材料積壓、浪費(fèi)等現(xiàn)象。
�、菔┕ぶ邪l(fā)現(xiàn)的安全、技術(shù)質(zhì)量等問(wèn)題要及時(shí)向甲方匯報(bào)，加強(qiáng)雙方的工作聯(lián)系，解決現(xiàn)場(chǎng)的問(wèn)題隱患，對(duì)質(zhì)量、安全方面的隱患，不準(zhǔn)自行盲目處理。
⑥乙方應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度、地方法規(guī)及國(guó)家法律。
�、咦龊霉こ踢^(guò)程驗(yàn)收申報(bào)工作，要以積極熱情的態(tài)度接受甲方、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、設(shè)計(jì)單位和政府職能部門的工作監(jiān)督、檢查。配合施工中的各項(xiàng)檢查工作，及時(shí)整改存在的問(wèn)題。
(三)、材料管理
1、甲方的材料管理應(yīng)該是過(guò)程控制，對(duì)于當(dāng)時(shí)發(fā)生的問(wèn)題必須當(dāng)時(shí)解決或處理，以真正達(dá)到合理使用材料節(jié)約成本的目的。乙方必須在施工過(guò)程中及時(shí)的配合甲方的管理。
2、乙方在施工過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守甲方制定的限額領(lǐng)料制度，對(duì)于超限額材料部分按市場(chǎng)價(jià)由乙方工程款中扣除。丟失責(zé)任由乙方負(fù)責(zé)，費(fèi)用由乙方承擔(dān)。材料量以乙方簽字的出料單為依據(jù)。
4、乙方若發(fā)現(xiàn)其它偷竊材料和破壞工具、設(shè)施、設(shè)備的行為，應(yīng)立即向甲方反映并協(xié)助甲方處理。
5、因材料的問(wèn)題而發(fā)生的甲方對(duì)乙方的扣款調(diào)撥，必須由乙方的現(xiàn)場(chǎng)總負(fù)責(zé)人簽字方才有效。
四、 結(jié)算及付款辦法：
1、 按實(shí)際施工工程量計(jì)算。
2、 承包單價(jià)：磚砌地溝單價(jià)2800 元/米；砼電纜溝單價(jià)為3500元/米；檢查井單價(jià)為25000元/座；人孔井單價(jià)為10000元/座；挖土單價(jià)為15元/m3;3:7灰土回填單價(jià)為160元/m3;素土回填單價(jià)為30元/m3;余方棄置單價(jià)為69元/m3;承包總價(jià)(暫估)：壹仟捌佰伍拾萬(wàn)元(￥18500000、00)。
3、 零星借用工綜合單價(jià)180元/工日(人民幣),若發(fā)現(xiàn)乙方虛報(bào)零工，將處以5倍以上罰款。
4、 承包范圍以外的工程量變更參考市場(chǎng)價(jià)結(jié)算。
5、 該合同單價(jià)包含管理費(fèi)、利潤(rùn)、稅金及其他費(fèi)用。
6、 工程款的支付：
1) 甲方支付乙方工程款執(zhí)行甲方與業(yè)主簽訂的主合同付款相應(yīng)條款，如業(yè)主在乙方承包范圍竣工時(shí)未支付甲方工程款，甲方應(yīng)適當(dāng)支付乙方已竣工工程量的部分工程款。
2) 進(jìn)度款按月進(jìn)度支付完成量(經(jīng)監(jiān)理單位、總包方驗(yàn)收合格的工程量)70%的進(jìn)度款，支付時(shí)間為次月建設(shè)單位付款后7個(gè)工作日內(nèi)(扣除當(dāng)月罰款單、扣款單)。
3) 竣工驗(yàn)收合格后付至已完工程量的80%，剩余款項(xiàng)結(jié)算后付至結(jié)算總價(jià)的95%，5%質(zhì)保金自工程竣工驗(yàn)收合格起24個(gè)月內(nèi)一次付清(扣除甲方維修費(fèi)用)。
五、 驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)：
1、 雙方約定工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：合格工程。
2、 工程質(zhì)量按照最新頒布的驗(yàn)收規(guī)范進(jìn)行驗(yàn)收。
六、 合同說(shuō)明及獎(jiǎng)罰辦法：
1、 若工程質(zhì)量達(dá)不到合格，是乙方原因造成，乙方負(fù)責(zé)一切損失，因甲方的材質(zhì)及投入不到位甲方負(fù)責(zé)一切損失。
2、 若乙方拖欠參加本工程項(xiàng)目施工的民工工資，以致造成不良影響，甲方有權(quán)處以乙方拖欠工人工資的雙倍欠款(工資)的罰款。
3、 本合同未盡事宜或在實(shí)際施工過(guò)程和執(zhí)行合同的過(guò)程中有可能出現(xiàn)的有爭(zhēng)議的問(wèn)題，雙方應(yīng)本著公正、客觀、平等、相互理解、相互支持的原則，通過(guò)友好協(xié)商解決。
七、 其它約定
1、合同是雙方最高法律文件，任何一方的言行都不能超越合同，任何一方違反合同，另一方都有追究的權(quán)利。
2、甲乙雙方在施工過(guò)程中若發(fā)生甲方對(duì)乙方罰款或乙方向甲方提出索賠等問(wèn)題，不能超過(guò)合同的范圍和違反國(guó)家法律法規(guī)，雙方應(yīng)本著實(shí)事求是、公正合理的原則辦理有關(guān)處罰或簽證的手續(xù)。
3、“罰款”是一種迫不得已的管理手段，而不是目的，對(duì)于乙方在施工過(guò)程中有違反合同的事，甲方應(yīng)先簽發(fā)工作聯(lián)系單或整改通知提出整改，若乙方不能按時(shí)有效的整改，甲方可以對(duì)乙方給予適當(dāng)?shù)奶幜P。處罰必須遵守及時(shí)性、公開性、公正性三原則。及時(shí)性要求當(dāng)時(shí)發(fā)生的問(wèn)題立即(或二日內(nèi))做出書面處理，;公開性是要求罰款要公布以起到教育的目的；公正性是指罰款不能違反合同和違背國(guó)空有關(guān)政策、法規(guī)的準(zhǔn)則。
4、 為保證質(zhì)量、加快進(jìn)度，必須保證工序的按時(shí)、順利交接，要求甲方的管理人員必須過(guò)程控制、跟蹤檢查、及時(shí)驗(yàn)收，同時(shí)甲方應(yīng)保證工程監(jiān)理人員的驗(yàn)收應(yīng)不分晝夜的隨工序跟進(jìn)，不要出現(xiàn)“檢查滯后”和“驗(yàn)收滯后”的現(xiàn)象。
5、 甲方在合同規(guī)定的范圍內(nèi)對(duì)乙方進(jìn)行管理時(shí)必須文明管理，雙方都應(yīng)做到文明行為、文明用語(yǔ)、互相尊重。
6、 甲方有事需要乙方協(xié)助的，乙方應(yīng)力所能及協(xié)助。
7、 文明施工：如乙方能及時(shí)將甲方場(chǎng)容、場(chǎng)貌及各項(xiàng)要求都達(dá)標(biāo)了，給甲方帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)名譽(yù)，應(yīng)給乙方相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。
8、 文明施工的道路硬化等工作由乙方負(fù)責(zé)完成，勞務(wù)費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
9、 乙方對(duì)甲方的材料應(yīng)合理使用，不得浪費(fèi)。在施工過(guò)程中，甲方發(fā)布的材料管理規(guī)定及處罰與合同是有同等約束力。
10、對(duì)于符合事實(shí)的罰款單，乙方不得拒簽。
11、乙方應(yīng)辦理好相關(guān)的勞務(wù)手續(xù)，凡涉及勞動(dòng)部門的證件，費(fèi)用乙方應(yīng)自理。
八、 暫按此合同承包范圍，若乙方不能達(dá)到甲方質(zhì)量、進(jìn)度要求，甲方有權(quán)調(diào)整乙方承包范圍。
九、 合同簽定后，甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本合同，不經(jīng)雙方協(xié)商同意，任意一方不得隨意變更或解除合同，(合同中另有約定除外)，否則違約方承擔(dān)一切責(zé)任及經(jīng)濟(jì)損失。
十、 本合同一式貳份，甲方一份、乙方一份，具有同等效力。經(jīng)雙方簽字(蓋章)后生效，工程完工結(jié)算付款完畢后自行失效。
十一、 未盡事宜，雙方另行友好協(xié)商。
甲方(蓋章)：______ 乙方(蓋章)：____________
甲方法人代表 乙方法人代表
或其委托代理人: 或其委托代理人：____________
乙方開戶行：____________
______年______月______日 ______年______月______日
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