篇一
校學(xué)生處(大學(xué)生醫(yī)保辦公室)：
學(xué)校、學(xué)院和輔導(dǎo)員已明確告知我和其他同學(xué)參加大學(xué)生基本醫(yī) 療保險(xiǎn)(合肥市城鎮(zhèn)居民基本)，并多次教育引導(dǎo)和督促我參保，我也知曉了大學(xué)生醫(yī)保的基本內(nèi)容，本篇文章來(lái)自資料管理下載。知曉大學(xué)生醫(yī)保相關(guān)政策，并已閱讀并理解《學(xué)生自愿不參加大學(xué)生醫(yī)保申請(qǐng)書填寫說(shuō)明》。本著自愿原則，我再三考慮決定不參加20xx年度大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由此可能發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及附帶事項(xiàng)全部由我本人自行負(fù)責(zé)。
特此申請(qǐng)。
申請(qǐng)人(簽字)：______
20___級(jí)______專業(yè)______班
20xx年x月x日
輔導(dǎo)員簽字：______
院(部)簽章：______
校學(xué)生處(大學(xué)生醫(yī)保辦公室)簽章：______
20xx年x月x日
篇二
致：
重慶長(zhǎng)信企業(yè)策劃有限公司!
重慶長(zhǎng)信企業(yè)策劃有限公司依據(jù)《重慶市社會(huì)保險(xiǎn)條例》，為本人繳納社會(huì)保險(xiǎn)，因個(gè)人原因現(xiàn)本人以書面形式自愿放棄公司為本人辦理社會(huì)保險(xiǎn)。
本人承諾：本人及本人家屬日后均不得以任何理由向重慶長(zhǎng)信企業(yè)策劃有限公司提出任何要求或抗辯、申訴�？谡f(shuō)無(wú)憑，特立此申請(qǐng)書為證。
具體原因?yàn)椋?/p>
身份證號(hào)碼：
申請(qǐng)人：
年 月 日