行政復(fù)議的申請是公民、法人或者其他組織認(rèn)為行政機關(guān)和行政機關(guān)工作人員的具體行政行為侵犯其合法權(quán)益而依法請求行政復(fù)議機關(guān)對該具體行政行為進行審查并作出裁決，以保護自己合法權(quán)益的一種意思表示。由于行政復(fù)議實行不告不理原則，即行政相對人不申請復(fù)議，復(fù)議機關(guān)不能主動進行復(fù)議，因而行政相對人的復(fù)議申請是行政復(fù)議的前提和基礎(chǔ)。
申請格式
申請人：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址(法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)。)
被申請人：名稱、地址、法定代表人姓名、職務(wù)。
申請人因不服被申請人__________年__________月__________日作出的__________具體行政行為，向__________機關(guān)提出復(fù)議申請，要求__________。
事實及理由：
此致
(受理復(fù)議申請的行政機關(guān))
申請人：(簽名或蓋章)
年 月 日
附：1.申請書副本__________份;
2.證據(jù)__________份。
行政復(fù)議申請書范文
工傷行政復(fù)議申請書
申請人:XX縣XX中板廠,住所地:XX縣XX鎮(zhèn)XX號。
負(fù)責(zé)人:XXX,職務(wù):廠長。
被申請人:XX縣人事勞動和社會保障局,住所地:
負(fù)責(zé)人: ,職務(wù):局長
申請人因不服被申請人2008年12月2日作出的XX字[2008]XX號關(guān)于認(rèn)定XXX為因工負(fù)傷的決定,現(xiàn)依法提出復(fù)議申請。
復(fù)議請求:
一、請求復(fù)議機關(guān)撤銷被申請人作出的X人勞社字[2008]XX號關(guān)于認(rèn)定XXX為因工負(fù)傷的決定;
二、請求復(fù)議機關(guān)依法作出XXX的受傷不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。
事實與理由:
一、XXX的受傷不符合認(rèn)定為工傷的條件。
(一)XXX并非是在工作時間受傷。申請人生產(chǎn)工人實行計件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時間是不確定的,開機才能開工,開機時間就是生產(chǎn)組工人的工作時間,不開機就不是工作時間。2008年10月8日上午XXX受傷當(dāng)時,XXX所在的生產(chǎn)組因為機長XXX去維修機器,完全關(guān)閉了旋切機,并未開工,XXX住在廠內(nèi),尚處于休息狀態(tài),并不是在工作時間受傷。
(二)XXX在廠內(nèi)受傷并不等同于《條例》規(guī)定的在工作場所內(nèi)受傷。XXX吃住均在廠內(nèi),只要他呆在廠內(nèi),他的任何受傷都是在廠內(nèi),如果不分清具體情況就一律認(rèn)定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學(xué)的。
(三)XXX受傷并不是因工作原因受傷。
1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動并能創(chuàng)造勞動價值的行為。申請人有嚴(yán)格的崗位分工,任何人不得越崗操作,XXX的工作崗位是鋸木,而不是切板,XXX剛到申請人廠里工作20多天,根本就不會操作旋切機,申請人更不會安排XXX操作旋切機,XXX擅自操作機器的行為屬嚴(yán)重違紀(jì)行為,其行為不是為了工作,不能創(chuàng)造勞動價值,反而是破壞申請人生產(chǎn)的行為。
2、XXX開機主觀上不是為了工作。申請人所有生產(chǎn)組都是需要相互配合的,特別是機長不開機時,生產(chǎn)組根本無法工作,XXX在沒有工作安排的情況下,擅自開機的目的顯然不是為了工作,不是為老板加工木材,完全是為了好奇、學(xué)習(xí)等個人目的而去違規(guī)開機。
二、被申請人認(rèn)定XXX為因工負(fù)傷證據(jù)不足,程序嚴(yán)重違法,沒有任何事實依據(jù)和法律依據(jù)。
(一)被申請人所依據(jù)的證據(jù)僅是幾個不明身份的人的證詞,所有證詞雷同,其證人據(jù)申請人調(diào)查均與XXX存在親屬等利害關(guān)系,完全是刻意捏造事實、信口雌黃、惡意串通,證詞不可信,不能作為證據(jù)使用。
(二)被申請人未向申請人作任何調(diào)查,甚至連申請人法定代表人及管理人員都沒有聯(lián)系,直到看到被申請人的認(rèn)定書,申請人及申請人的法定代表人才知道被申請人已經(jīng)啟動了工傷認(rèn)定程序,被申請人僅憑XXX等人的一面之詞就輕率認(rèn)定,是嚴(yán)重違反法律規(guī)定的。
(三)被申請人在向XXX等人單方調(diào)查核實的過程中經(jīng)常只有一人進行,嚴(yán)重的違反了《工傷認(rèn)定辦法》第十一條及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。
綜上所述,XXX的受傷并不符合認(rèn)定為工傷或視同工傷的條件,其受傷完會是自己的過錯造成的,應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)全部責(zé)任,被申請人認(rèn)定XXX為因工負(fù)傷的決定沒有任何事實依據(jù)和法律依據(jù),程序嚴(yán)重違法,嚴(yán)重偏袒XXX一方,應(yīng)當(dāng)予以撤銷,請求復(fù)議機關(guān)在查清事實的基礎(chǔ)上依法重新作出認(rèn)定,支持申請人的全部復(fù)議請求。
此致
XX縣人民政府
申請人:XX縣XX中板廠
二OO 年 月 日
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