建設(shè)單位：_______________(蓋章)
法人代表：_______________
委托代理人：_____________
聯(lián)系電話：_______________
單位地址：_______________
填表日期：_______________
________市城市規(guī)劃管理局
拆遷范圍：_區(qū)_路(街)碼_號
建設(shè)項目名稱：__________________
投資金額_萬元
類別：________文號：____________
部門：________時間：____________
建設(shè)項目批準文件________________
國有土地使用權(quán)批件______________
批準拆遷紅線____________________
代辦拆遷機構(gòu)名稱：______________
拆遷天數(shù)：_______天
房屋勘估機構(gòu)名稱：______________
資格等級：_______________
監(jiān)控資金存款：___________
銀行賬號：___________擬拆除房屋情況：___________
產(chǎn)別：_________
戶數(shù)：_________
建筑面積：_______(擴)
占地面積：_______(擴)
直管產(chǎn)住宅：非住宅
自管產(chǎn)：___________住宅
住宅：____________
私房：______________
住宅：______________
非住宅：____________
住宅合計：__________
非住宅合計：________
總計：______________
安置計劃：____________________
方式：____________戶數(shù)：__________
建面：____________時間：__________
地點貨幣：_______________
就近現(xiàn)房：_______________
易地現(xiàn)房：_______________
期房：___________________
合計：___________________